INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA

COLUMNA VERTEBRAL

ANA MARÍA RIOLA BLANCO. R2 MFyC.

TUTORA: MARÍA JESÚS CORULLÓN FERNÁNDEZ

HOSPITAL EL BIERZO

ÍNDICE

• Anatomía radiológica normal columnao Cervicalo Torácicao Lumbaro Sacra y coxígea

• Técnicas de imagen: RX, TC, RM. Proyecciones

• Manifestaciones radiológicas patología columna

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL

PROYECCIONES

APLATERAL

OBLÍCUA TRANSORAL

FLEX

EXT

CARACTERÍSTICAS

1.- Técnica adecuada:

7 vértebras cervicales + 1ª vértebra dorsal

2.- Configuración global:

- Lordosis normal- Rectificación- Cifosis

“ABCDEF” EN COLUMNA CERVICAL

A. Alineamiento

B. Bone

C. Cartílago

D. Discos intervertebrales

E. Espacio prevertebral o retrofaríngeo

F. Facetas

A. ALINEAMIENTO

4 LÍNEAS CERVICALES:

- Anterior. Cara anterior de cuerpo vertebral- Media. Cara posterior de cuerpo vertebral (límite

anterior de canal medular)- Posterior. Cara anterior arcos vertebrales posteriores.

Límite canal medular posterior.- Punta de las apófisis espinosas

A. Línea vertebral anteriorB. Línea espinal anteriorC. Línea espinal posteriorD. Procesos espinosos

B. BONE

FORMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

- Cuña: + pequeño- Espacio pre- odontoideo (< 5mm): desde la cara

posterior del arco anterior del atlas a la caraanterior de la apófisis odontoides del axis.

- Integridad de pedículos, arcos posteriores yapófisis espinosas.

C. CARTÍLAGOD. DENSIDADE. EXTRA AXIALES (tejidos)F. FACETAS

COLUMNA DORSAL

COLUMNA DORSAL

COLUMNA DORSAL PROYECCIONES

AP LATERAL OBLÍCUA

CARACTERÍSTICAS

1.- Han de verse:- Cuerpos vertebrales de las 12 vértebras torácicas- Pedículos- Apófisis espinosas- Apófisis transversas- Espacio correspondiente a discos intervertebrales- Articulaciones costo- vertebrales - Otras estructuras: corazón, mediastino, campos

pulmonares…

2.- Cifosis fisiológica

COLUMNA LUMBOSACRA

COLUMNA LUMBOSACRA

COLUMNA LUMBOSACRA

PROYECCIONES

AP LATERAL OBLÍCUA

CARACTERÍSTICAS AP

1.- Alineación cuerpos vertebrales lumbares2.- Pedículos3.- Apófisis espinosas4.- Apófisis transversas5.- Promontorio sacro6.- Articulación sacro- ilíaca7.- Inicio crestas ilíacas8.- Estrecho superior de la pelvis

1

2

3

4

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7

8

CARACTERÍSTICAS LATERAL

1.- Lordosis fisiológica2.- Cuerpos vertebrales y espacio discos intervertebrales3.- Pedículos 4.- Foramen vertebral5.- Apófisis articulares sup e inf6.- Apófisis espinosas7.- Hueso sacro

1

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7

CARACTERÍSTICAS OBLÍCUA

APÓFISISARTICULARSUPERIOR

APÓFISISARTICULARINFERIOR

APÓFISISTRANSVERSA

PEDÍCULO

LÁMINA APÓFISIS ESPINOSA

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS PATOLOGÍA DE LA COLUMNA

VERTEBRAL

Patología congénita

1.- Defecto en la formación vertebral: agenesia, vértebra en cuña,hemivértebra, vértebra en mariposa.

2.- Defecto de segmentación: bloques vertebrales

3.- Defecto mixto (formación y segmentación)

4.- Vértebra transicional

- Sacralización de L5 (asociada costilla cervical a nivel C7)

- Lumbarización de S1

- Elongación tubérculo anterior apófisis transversa cervical (C5- C6)

Cifosis congénita provocada por vértebras en cuña

Vértebra en mariposa

Bloque vertebral congénito C2- C3Vértebra transicional. Sacralización

L5 derecha

Costilla cervical derecha Elongación tubérculo C6- C7

Patología traumática

1.- Luxaciones y fracturas vertebrales traumáticas

2.- Fracturas secundarias a osteoporosis y tumores

LUXACIÓN ATLOAXOIDEA

- Distancia atlas- axis: > 5mm- Trauma en flexión- Hiperlaxitud: Down, Marfan- Enfermedades reumáticas: AR

SUBLUXACIONES CERVICALES(C3- C4)

FRACTURAS DEL ATLAS

- Fx arco posterior: hiperextensión

- Fx arcos anterior y posterior: Jefferson

- Rx transoral- No lesión neurológica- Desplazada: tracción

FRACTURAS DEL AXIS

Fractura de odontoides Fractura del ahorcado (Hangman)

- Inestables- Hiperextensión- Fractura pedículos laterales de C2

FRACTURAS C3- C7

- Fracturas “en lágrima”(separación fragmento antero-inferior del cuerpo)

- Flexión- Luxaciones- Desplazadas- Lesión neurológica

FRACTURAS TORACOLUMBARES

- Por flexión- compresión

• Interrupción de la cortical• Disminución altura parte

anterior del cuerpo vertebral• Conservación columna media y

posterior• Rx lateral confirma el DX

FRACTURAS TORACOLUMBARES

- Fractura de Chance

• Proyección AP característica separación apófisis espinosas

• Puede asociar hemoperitoneo

FRACTURAS TORACOLUMBARES

- Fractura por estallido

• Fractura conminuta• Altera columna anterior y media• Ensanchamiento del cuerpo vertebral• Hallazgo característico: fractura muro

posterior

FRACTURAS SECUNDARIAS A OSTEOPOROSIS Y TUMORES

A. Fractura osteoporótica en cuña

B. Fractura osteoporótica en diábolo

C. Fractura osteoporótica con vacío intravertebral

D. Fractura patológica secundaria a metástasis con áreas líticas y blásticas

Patología degenerativa

1.- Atlantoaxial, interapofisarias, costovertebrales y sacroilíacas

2.- Disco intervertebral: osteocondrosis intervertebral/discartrosis

3.- Márgenes vertebrales: espondilosis deformante

4.- Ligamentos y sus inserciones al hueso: hiperostosis idiopáticaesquelética difusa

A. Osteocondrosis discal cervical y artrosis facetaria

B. Espondilosis deformanteC. Osteocondrosis intervertebralD. Hiperostosis idiopática

esquelética difusa

Estenosis de canal

A. Estenosis secundaria a osteofitos(oblícua cervical)

B. Estenosis secundaria a listesisC. Estenosis de canal central

secundaria a listesis degenerativaD. Retrolistesis

Alteraciones de la curvatura espinal

Enfermedad de Scheuermann. Cifosis con acuñamiento de los cuerpos vertebrales

Escoliosis idiopática

Espondiloartropatías seronegativas

1.- Espondilitis anquilosante2.- Afectación lumbar y sacroilíaca de la EII3.- Artritis psoriásica4.- Artritis reactiva

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

1.- Cuadratura de los cuerpos vertebrales2.- Sindesmofitos verticales que hacen puente entre los cuerpos vertebrales3.- Columna “en caña de bambú” en fases finales con fusión discal y facetaria

A. EA con sacroilitis bilateral y simétrica

B. Sacroilitis unilateral izquierda en psoriasis

C. Sacroilitis bilateral simétrica. Artritis reactiva

D. Fusión de articulaciones sacroilíacas en fase final de la EA

Tumores vertebrales

- Más frecuentes: enfermedad metastásica ymieloma múltiple.

- Lesiones osteolíticas/osteoblásticas/mixtas- Pulmón, tiroides y riñón osteolíticas- Mama y próstata osteoblásticas

- Hemangioma: lesión tumoral benigna

Hemangioma vertebral Mtx Ca pulmón

A. Lesión redondeada blástica (islote óseo)B. Vértebra esclerótica secundaria a Ca mama

Infección vertebral

A. Espondilodiscitis piógenaB. Espondilodiscitis por BrucellaC. Espondilitis tuberculosa

1.- Destrucción de 2 plataformas vertebrales adyacentes2.- Pinzamiento/desaparición e espacio discal3.- Tbc erosiona la pared anterior de los cuerpos vertebrales4.- Brucella afecta a los márgenes anteriores de la vértebra similar a la patología discal degenerativa

GRACIAS