SANITA’

Il training fisico personalizzato

nello scompenso cardiaco

cronico

LA FIGURA DEL

FISIOTERAPISTAMILANO 20 settembre 2012

Ft. Pavesi Enrica

U.O. Riabilitazione Cardiologica - Rivolta d’Adda

SANITA’

….la riabilitazione cardiologica è componente essenziale del programma assistenziale del paziente

cardiopatico…..

…..La Cardiologia riabilitativa rappresenta un intervento “ strutturato” che riguarda in maniera particolare la gestione della fase post acuta della

malattia e che prevede percorsi specifici per la prevenzione secondaria……necessaria per ridurre la

mortalità e la morbilità cardiovascolare

Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari

Istituto Superiore della Sanità - 2005

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OBBIETTIVI DELLA R.C.V. Favorire la stabilità clinica Ridurre la disabilità conseguente la malattia Supportare il mantenimento o la ripresa di un ruolo attivo nella società Ridurre successivi eventi cardiovascolari Migliorare la qualità di vita Incidere in modo positivo sulla sopravvivenza

Questi obbiettivi si realizzano mediante un globaleapproccio diagnostico-valutativo e di trattamento

di cui l’esercizio fisico è una componente

Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari

Istituto Superiore della Sanità - 2005

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INDICAZIONI DA LINEE GUIDA

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC

14. Exercise trainingIt is reccommended that regular aerobic exercise is encouraged in patients with heart failure to improve functional capacity and symptomsIt is reccommended that patients with heart failure are enrolled in a multidisciplinary-care management programme to reduce the risk of heart failure hospitalization

CLASS OF RECCOMENDATION 1 LEVEL OF EVIDENCE A

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11stst component component:: Clinical assessment and risk stratification Clinical assessment and risk stratification22ndnd component component:: Identification and management of CHF – related disease Identification and management of CHF – related disease33rdrd component component:: Pharmacological approach Pharmacological approach44thth component component:: Non-pharmacological approach Non-pharmacological approach55thth component component:: Exercise training Exercise training

66thth component component:: Psychological support Psychological support

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FISIOTERAPISTA “cardiologico”

Aggiunge al bagaglio culturale di base conoscenze specifiche sulle

malattie cardiache, sulla risposta cardiaca all’esercizio fisico e

sugli effetti che il movimento e l’allenamento producono sul sistema

cardiovascolare

Individuare un percorso terapeutico volto al superamento dei bisogni

del paziente che si attua attraverso una valutazione, la definizione

di obiettivi individuali, la scelta delle tecniche riabilitative

appropriate e la verifica d’efficacia

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FISIOTERAPISTA “cardiologico”

Nel corso degli anni l’approccio al paziente si è modificato per l’età

aumentata e per la complessità dei pazienti trattati, variando i

percorsi riabilitativi, spostando l’attenzione da programmi basati

principalmente sull’allenamento fisico a quelli basati anche sulla

valutazione e trattamento della disabilità e personalizzando sempre

di più il trattamento riabilitativo

SANITA’

LA RIABILITAZIONE DELLO SCOMPENSO: E NELL’ANZIANO?

……..However, the vast majority of this evidence derives from trials with only small numbers of patients > 70 years of age. In elderly patients the goal of cardiac rehabilitation may differ from those of younger patients, and include the preservation of mobility, self-sufficiency and mental function. Cardiac rehabilitation my represent an opportunity to provide effective health care and achieve a high quality of life for older patients…………..

Ital Hearth J Suppl.2005 Dec;6(12):788-95Fattirolli F,Burgisser C,Guarducci L,Rinaldi LA,Masotti G,Marchionni N

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EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello Scompenso Cardiaco

L’aspetto clinico più rilevante dello S.C. è la ridotta capacità lavorativa, dovuta alla precoce comparsa di fatica e dispnea che

condizionano negativamente la qualità di vita ed è solo in parte correlata ai parametri emodinamici centrali.

Tale discordanza ha suggerito che fattori periferici possano concorrere nel determinare il quadro clinico ( circolatori,respiratori,muscolari,sistemici)

SANITA’

EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello Scompenso Cardiaco

Incrementa la capacità funzionale perché:

migliora la funzione endoteliale

Riduce l’atrofia muscolare

Migliora il metabolismo aerobico periferico

Diminuisce l’attività simpatica

Migliora la ventilazione

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VALUTAZIONE INIZIALE

Quadro clinico generale Scompenso stabile Scompenso instabile Quadro ecocardiografico Classe NYHA

Presenza di comorbilità Presenza di controindicazioni all’inizio del T.F. Capacità motorie: Passaggi posturali Stazione eretta Deambulazione

Grado di dispnea ( Scala di Borg) e affaticabilità muscolare Vita premorbosa ( attività lavorativa, attività fisica,limitazioni funzionali,attività di vita quotidiana)

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SCOPO della VALUTAZIONE INIZIALE

Organizzare il tipo di intervento riabilitativo ( individuale o di gruppo, in reparto o in palestra) Fornire l’ausilio per la deambulazione più indicato ( bastone,deambulatore..)

Definire il programma riabilitativo

Programma riabilitativo All'interno del progetto riabilitativo, il "programma riabilitativo" definisce le aree di intervento specifiche, gli obiettivi a breve termine, i tempi e le modalità di erogazione degli interventi, gli operatori coinvolti, la verifica degli interventi. Ministero della Salute- Piano di indirizzo per la Riabilitazione

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6 MINUTI WALKING TESTAmerican Thoracic Society

Ats Statement : Guideliness for the six – minutes Walk test

FACILE PRATICO TOLLERABILE

- Distanza in metri percorsa in 6 minuti- Equazione con dati antropometrici e coefficienti si calcola un valore massimo teorico

“Reference equations for the six- minute walk in Heathy Adults”Paul L. Enright and Duanne L. Sherrill

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EDUCAZIONE SANITARIA E ATTIVITA’ DI COUNSELING

Nel contesto dell’equipe riabilitativa il fisioterapista ha il compito di esplicitare al paziente quali siano i benefici nel condurre una regolare attività fisica,come impostare una seduta di allenamento,come regolare l’intensità dello sforzo e

per ogni individuo si rende necessaria la verifica delle motivazioni.Le sedute potranno essere di gruppo o individuali.

Controlli e supporto a distanza per il mantenimento di un adeguato stile di vita ed una efficace prevenzione secondaria.

Una scarsa compliance è possibile soprattutto nel proseguimento dei programmi a lungo termine.

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INDICAZIONI ALLA DIMISSIONE

Al termine del percorso riabilitativo viene rilasciato al paziente una lettera di dimissione in cui è descritto il trattamento riabilitativo

effettuato dal paziente, i risultati ottenuti e le prescrizioni sull’attività fisica al domicilio

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE