frecuencia de asma y algunos factores de riesgo en...
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María Fernanda Graterol
Carolina Llana
Luisa Macayo
Bertha Materano
Liseth Mora
FRECUENCIA DE ASMA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS
MENORES 5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO
ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO - SEPTIEMBRE 2008.
Barquisimeto, julio 2008.
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María Fernanda Graterol
Carolina Llana
Luisa Macayo
Bertha Materano
Liseth Mora
FRECUENCIA DE ASMA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS
MENORES 5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO
ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO - SEPTIEMBRE 2008.
Barquisimeto, julio 2008.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
FRECUENCIA DE ASMA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS
MENORES 5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO
ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO - SEPTIEMBRE 2008.
Barquisimeto, julio 2008.
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FRECUENCIA DE ASMA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS
MENORES 5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO
ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO - SEPTIEMBRE 2008.
TUTOR ASESORA
Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D’ Apollo
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FRECUENCIA DE ASMA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS
MENORES 5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO
ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO – SEPTIEMBRE 2008.
María Fernanda Graterol
Carolina Llana
Luisa Macayo
Bertha Materano
Liseth Mora
TUTOR JURADO
JURADO
7
DEDICATORIA
A Dios y a la Virgen María, a mi papá por darme el ejemplo de la excelencia
profesional y humana, a mi mamá por su apoyo y amor incondicional; a mi hermana y
mis abuelitos por ser un soporte en todo momento y a Eduar por su amor, gracias.
María Fernanda Graterol Yannuzzi
A Dios ante todo, a mis padres por brindarme su apoyo incondicional y amor, a
mis hermanos por su comprensión y compañía, a mis tíos por su apoyo.
Carolina Llana Bárzana.
A Dios nuestro Señor por habernos dado los conocimientos y herramientas
necesarias para finalizar el proyecto a cabalidad, a mis padres por haber sido el pilar
fundamental de mi educación y su amor, a mis hermanos, y amigas por su apoyo y por
estar ahí en todo momento y brindarme lo mejor de si.
Luisa Gabriela Macayo Cordero.
A Dios todopoderoso por ser la luz en el camino y la fortaleza en los momentos
difíciles y permitirme alcanzar uno de mis sueños, a mi papá Leonardo por entregarnos
lo mejor de si en nuestro transitar durante su vida y ser ese ángel guardián que nos
seguirá acompañando, a mi mamá y hermanos por siempre estar allí, a mi esposo con
todo el amor del mundo.
Bertha Matilde Materano Hernández
A todos los que en este largo transitar me han brindado su apoyo desinteresado y
creen y tienen fé en mí.
Siria Liseth Mora Alvarez
9
AGRADECIMENTOS
A Dios Todopoderoso por iluminar nuestro sendero y permitirnos descubrir todo
el potencial que tenemos, y demostrarnos que bajo su manto somos capaces de realizar
lo que nos proponemos.
A nuestros padres y familiares, por ser soporte en este transitar académico y
testigos fieles de todo nuestro esfuerzo.
A nuestra Alma Mater por nutrirnos de todos los conocimientos necesarios, para
nuestro desarrollo profesional.
A nuestra asesora la Dra. Rossi D’Apollo y nuestro tutor el Dr. Manuel Castro,
por toda su paciencia y por brindarnos a manos llenas todo su conocimiento
desinteresadamente. De igual manera al Dr. Adaucio Morales por iniciarnos en el
mundo de la investigación y alegrar nuestras tardes de tesis.
A los representantes y pacientes pediátricos del Ambulatorio El Jebe, que sin su
colaboración no hubiese sido posible el desarrollo de ésta investigación.
Y a todos los que de una u otra forma contribuyeron al desarrollo de este
proyecto; para todos, nuestro eterno agradecimiento.
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FRECUENCIA DE ASMA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS
MENORES 5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO
ESTADO LARA EN EL LAPSO MAYO - SEPTIEMBRE 2008.
AUTORAS: María Fernanda Graterol, Carolina Llana, Luisa Macayo, Bertha
Materano, Liseth Mora
RESUMEN
Con el objetivo de determinar la frecuencia de asma y algunos factores de riesgo
en niños menores de 5 años que acudieron a la consulta pediátrica del ambulatorio
urbano tipo I del Jebe en Barquisimeto, se realizó un estudio analítico de prevalencia.
La muestra estuvo constituida por 85 niños. Encontrando una frecuencia de asma del
55,29%, siendo para el genero masculino 62,26%. En cuanto a la presencia de factores
de riesgo en pacientes asmáticos se identifico que 72,34% tenían antecedentes
familiares de primera línea de asma, mientras que irritantes y construcciones cercanas
al domicilio se presento 64,41 % y 69,44% respectivamente. De los factores estudiados
se evidencio asociación entre asma y la presencia de antecedentes familiares de primera
línea de asma, irritantes y construcciones cercanas al domicilio, a diferencia de los
factores condición de fumador pasivo, madre fumadora durante el embarazo y la
presencia de animales domésticos en el hogar donde se encontró asociación. Se espera
que estos resultados permitan crear planes de prevención en la comunidad de El Jebe,
dirigidos a controlar los factores de riesgo, ya que en la actualidad el punto clave de la
prevención radica en valorar la existencia de riesgo de desarrollar asma en la población
e iniciar de inmediato la prevención a través de estrategias de educación; para de esta
manera disminuir la morbilidad, la frecuencia y severidad de las exacerbaciones y por
lo tanto repercutiendo en mejora de la calidad de vida y disminuyendo la tasa de
mortalidad.
Palabras claves: asma, factores de riesgos.
11
INDICE
CAPITULO PAG
AGRADECIMENTO………………………………………………. vii
RESUMEN…………………………………………………………. viii
I. INTRODUCCION………………………………………………. 12
II. METODOLOGIA……………………………………………… 24
III. RESULTADOS……………………………………………….. 36
IV. DISCUSION, CONCLUSION, RECOMENDACIONES…. 38
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………. 43
ANEXOS………………………………………………………….. 46
12
I. INTRODUCCIÓN
El asma es una de las enfermedades más frecuentes en la atención de salud de la
población pediátrica, la cual se define como una enfermedad inflamatoria crónica de la
vía aérea en la que participan diferentes tipos de células y que ocasionan una
hiperactividad bronquial ante diversos estímulos. En individuos susceptibles, produce
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Estos episodios se
asocian con obstrucción generalizada y variable de la vía aérea, que suele ser reversible
espontáneamente o con medicación.1
El patrón fisiopatológico característico que se encuentra en las enfermedades
alérgicas como el asma, lleva la activación de mastocitos, aumenta el número de
eosinofilos, y aumenta la cantidad de células T “Natural Killers” y células T ayudadoras
(TH2) las cuales liberan mediadores que contribuyen a la aparición de los síntomas.
Aunado a la respuesta inflamatoria, existen cambios estructurales característicos, a
menudo descritos como remodelamiento de la vía aérea, en el árbol respiratorio de los
pacientes asmáticos. Algunos de estos cambios están relacionados a la severidad de la
enfermedad y pueden resultar en un relativo acortamiento de la vía aérea.1
Los factores que influyen en el riesgo de aparición del asma pueden ser
divididos factores personales los cuales son fundamentalmente genéticos y factores
ambientales que desencadenan sus síntomas. Sin embargo, el mecanismo por el cual
ellos influyen en el desarrollo y la expresión del asma son complejos e interactivos. Por
ejemplo, los genes propensos a interactuar con otros genes y con factores ambientales
determinan la susceptibilidad al asma. Además de los aspectos ambientales tales como
la maduración de la respuesta inmune y la exposición a agentes infecciosos durante el
primer año de vida son factores importantes en la modificación de los riesgos del asma
en la persona genéticamente susceptible. 1
La patogenia del asma presenta grandes áreas de incertidumbre, pero existen
evidencias científicas para aceptar que la enfermedad surge de la conjunción de dos
factores: predisposición genética y estímulos medioambientales. Estos estímulos
13
configuran los que hoy se denominan factores de riesgo. En los últimos años se han
obtenido datos concluyentes que muestran una estrecha asociación entre los trastornos
alérgicos y el asma. De hecho, más del 80 % de las personas con asma son alérgicas a
uno o más sustancias, entre ellas tenemos el humo del tabaco, olores fuertes (solventes,
pinturas, barnices, limpiadores), el humo de la quema, polvo del carbón, entre otros. 2, 3
Para el diagnóstico de asma según Global Initiative for Asthma (GINA) se debe de
considerar la presencia de dos o más de los siguientes síntomas o signos:
Episodios recurrentes de sibilancias, usualmente en más de una ocasión por mes.
Tos o sibilancias inducidas con el ejercicio.
Tos nocturna durante los períodos agudos sin virosis asociada.
Ausencia de sibilancias que varían con estaciones.
Síntomas que persisten luego de los 3 años.
Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:
- Animales con pelos.
- Sustancias químicas en aerosol.
- Cambios de temperatura.
- Ácaros en el polvo casero.
- Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores).
- Ejercicio.
- Pólenes.
- Infecciones respiratorias (virales).
- Fumadores pasivos.
- Estados emocionales muy marcados.
- Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.1
Dentro de los métodos diagnósticos la espirometría es el método de preferencia
para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnóstico
del asma. Un aumento de 12% en el FEV1 (o 200ml) luego de la administración de un
broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual
correlaciona con asma. 1
14
Así mismo el Pico flujo Espiratorio (PFE) es importante tanto para el diagnóstico
como para el monitoreo del asma. Cada paciente debe de tener un registro de los valores
obtenidos durante el tiempo con su propio medidor de pico flujo. Esto con el objetivo de
poder comparar su evolución; una mejoría en 60 L/min. (o 20% del PEF pre-
broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador inhalado, o un variación diurna en
el PEF de más de un 20% (lecturas con mejoría de > 10% dos veces al día), son
sugestivas del diagnóstico del asma.1
Otro aspecto fundamental relacionado al estudio del asma, es el manejo terapéutico,
sobre el cual se ha realizado numerosos estudios de gran trascendencia para la creación
de pautas y conductas a seguir en los principales centros de atención médica. Es por
esto que los medicamentos inhalados son los de elección ya que se distribuyen
directamente en las vías aéreas, que es donde son necesarios, siendo una terapia efectiva
y potente con menos efectos sistémicos secundarios. Los dispositivos disponibles para
la administración de medicamentos inhalados son los inhaladores presurizados de dosis
fija (MDI), los inhaladores de dosis fija activados por la respiración, los inhaladores de
polvo seco y los nebulizadores. Los espaciadores o cámaras de inhalación facilitan la
utilización de los inhaladores. También reducen la absorción sistémica y los efectos
secundarios de los corticoides inhalados.1
En el manejo de la exacerbación aguda del asma es fundamental la administración
de oxígeno. Simultáneamente, los agonistas B2 inhalados de acción rápida en dosis
adecuadas y los glucocorticoides orales indicados en el curso temprano de un ataque de
asma moderado o severo los que ayudan a revertir la inflamación y acelerar la
recuperación. Las metilxantinas no están recomendadas en la actualidad sin embargo, la
teofilina se puede usar si los B2 agonistas inhalados no están disponibles. Pero si el
paciente ya esta usando teofilina de acción prolongada diariamente, las concentraciones
séricas deben medirse antes de adicionar la teofilina de acción corta .1
El control del asma se refiere a la disminución de las manifestaciones clínicas de la
enfermedad. Un control completo del asma es comúnmente alcanzado con tratamiento,
el cual debe abarcar el control ambiental de los factores desencadenante y la
15
medicación, tomando en cuenta en esta ultima la seguridad, los efectos adversos, y el
costo.1
La Anti-IgE (omalizumab) es un tratamiento opcional limitado a pacientes con
niveles séricos elevados de Ig E. Es adecuado para pacientes con asma alérgica severa
que no presentan mejoría al tratamiento con glucocorticoides inhalados con altas dosis.1
Los agonistas beta 2 inhalados de acción rápida son los broncodilatadores más
efectivos disponibles y por lo tanto el tratamiento preferido para el asma aguda en niños
de todas las edades. Los niños de 3 años de edad con asma severa deberían recibir una
vacuna de influenza cada año o al menos cuando la población sea vacunada en campaña
nacional. La literatura disponible en el tratamiento del asma en niños de 5 años y
menores excluye las recomendaciones en el tratamiento. La terapia combinada, o la
suma de beta 2 agonistas de acción prolongada, un inhibidor de leucotrienos, o teofilina
no ha sido estudiada en niños menores de 5 años.1
Se ha evidenciado que el porcentaje de las visitas a las emergencias por asma
está muy propenso a ir en aumento y el asma se ha mantenido en los primeros cinco
lugares de morbilidad del estado Lara en los últimos años ha pesar de los grandes
avances en la terapéutica esto pudiera ser explicado por la existencia de factores de
riesgo, los cuales se encuentran en el entorno cotidiano de los pacientes. 9
Dentro de los factores de riesgo se encuentra el género; Antes de los 14 años de
edad, la prevalencia del asma es casi dos veces mayor en los varones que en las
hembras. Después de los 20 años, la prevalencia de la enfermedad se iguala entre
ambos sexos hasta los 40 años, en que se hace más prevalente en mujeres. Las razones
que expliquen esta diferencia de género aun no se conocen. Sin embargo, el tamaño del
pulmón es menor en varones que en las hembras al nacimiento, pero se vuelve mas
grande en la edad adulta.1, 2
El asma no es una enfermedad hereditaria, pero los que la padecen poseen una
base genética propia, sobre la cual actuarán múltiples factores desencadenantes,
16
asociada con los cromosomas 5 y 11. Este aumento se debe a la conjunción de dos
factores: un factor genético complejo y multifactorial que predispone a la enfermedad, y
otro factor medioambiental. 18
Es por ello que los antecedentes de asma en la familia, en
especial los de primera línea, son factor de riesgo importante en la aparición del asma
bronquial, y se puede definir como la presencia de parientes de primera línea de linaje
que hayan sufrido de asma.2
Un estudio realizado por Recabarren A y colaboradores de la Sociedad Peruana
de Neumonología en el año 2003 concluyeron que los niños con asma presentan mayor
frecuencia de antecedente familiar alérgico de primer grado; de tal manera que el hecho
de tener algún familiar con algún antecedente de atopia (asma, rinitis y/o dermatitis
atópica) hace 4,14 veces más probable que el niño tenga asma. La herencia juega un rol
importante en el desarrollo de asma y se estima que si tiene un padre atópico el riesgo
de padecer asma es de 20 a 40% y si ambos son atópicos el riesgo aumenta al 50%; si
tiene un hermano atópico el riesgo es de 25 a 35% .17
El tabaquismo materno es la mayor fuente de exposición a los componentes del
tabaco para los niños “in útero”, así como durante la primera infancia. Los hijos de
madres fumadoras, independientemente que desarrollen asma o no, tienen unas pruebas
de función respiratoria menores en el momento del nacimiento respecto a niños de
madres no fumadoras. Un estudio publicado en el “American Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine” destaca que aquellas mujeres que fuman durante el embarazo
exponen a sus hijos a un riesgo dos veces mayor de asma. En el caso de que las mujeres
dejasen de fumar durante el embarazo el riesgo de asma desaparecería entre el 5 y el 15
por ciento de los casos infantiles de asma. Este hecho parece estar relacionado con el
tabaquismo materno, y no con la exposición al humo del tabaco posterior al nacimiento.
El asma es una afección cada vez más común en todo el mundo, y una importante causa
de hospitalización y muerte infantil. 4
La exposición al humo del tabaco tanto en el periodo prenatal como en el
postnatal está asociado con efectos dañinos medibles, incluyendo efectos en el
desarrollo pulmonar, y un mayor riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas en la
infancia. Aunque existe poca evidencia de que el tabaquismo materno durante el
17
embarazo tiene efecto en la sensibilización alérgica, el fumador pasivo aumenta el
riesgo de sensibilización alérgica en niños. Tanto el tabaquismo prenatal como postnatal
es problemático, tanto a la mujer embarazada como a los padres de los niños asmáticos
ó no, se les debe prohibir fumar.1
La exposición a aire contaminado con humo de tabaco, es un desencadenante de
las exacerbaciones agudas de asma. En los niños asmáticos el pronóstico es peor a largo
plazo si existen fumadores en el domicilio. El asma es grave en estos niños, con mayor
necesidad de medicación, visitas a urgencias y hospitalizaciones, así como una menor
respuesta al tratamiento habitual. La exposición al humo de tabaco ambiental (fumador
pasivo) aumenta el riesgo de enfermedades del tracto respiratorio bajo en la infancia.1, 4
Se ha demostrado que en las exacerbaciones agudas de asma, los niveles
aumentados de polución del aire, constituye uno de los desencadenantes más
importantes y este puede estar relacionado a un aumento general de los niveles de
alergenos en un área determinada como por ejemplo humo proveniente de quema de
basura, de la combustión por los automóviles, y de cercanía de industrias, entre otros. 1
El Hartford Environmental Justice Network, una coalición de grupos
comunitarios de trabajo y grupos concernientes con el medioambiente, está
particularmente preocupado por la contaminación que produce la quema de la basura y
por los efectos de esa contaminación sobre el asma. Por lo cual podemos definir la
quema de desechos como la presencia de hábitos de quema de basura dentro del área
domiciliaría y cercanas a la misma.5
Las escamas de la piel, la orina, el excremento, la saliva y el pelo de las
mascotas le pueden provocar asma. Los perros y los gatos al igual que otros mamíferos
pueden provocar asma en los individuos alérgicos a la caspa de los animales. Se tiene
evidencia de que las proteínas en la caspa, la orina, la saliva de animales tales como los
gatos, los perros, los ratones, las ratas, los jerbos, pájaros, etc., pueden causar reacciones
alérgicas o episodios de asma a personas sensibles a los alérgenos provenientes de
animales.6
18
Aunque los alergenos intradomiciliarios y los extradomiciliarios son bien
conocidos, como desencadenantes de las exacerbaciones agudas del asma, su papel
específico en el desarrollo del asma aun no es completamente conocido. Estudios de
cohorte realizados desde el nacimiento han demostrado que la sensibilización a los
alérgenos como el polvo casero, gatos y perros, así como la presencia del moho de
Aspergillus son factores de riesgo independientes a la aparición de los síntomas
relacionados al asma en niños mayores de 3 años de edad.1
Sin embargo la relación entre la exposición al alergeno y la sensibilización en
niños no es directamente proporcional. Depende del alergeno, de la dosis, del tiempo de
exposición, de la edad del niño, y probablemente también de la genética. Evitar por
completo los alérgenos de las mascotas es imposible, ya que éstos pueden estar
presentes fuera del hogar, incluyendo las escuelas, transporte público, y edificios libres
de gatos.1
A pesar de que el hecho de remover estos animales de los hogares es muy
apoyado, se ha demostrado que incluso después de remover permanentemente el animal
pueden existir muchos meses después niveles de alergenos bajos y la efectividad clínica
de esta y muchas otras intervenciones permanecen sin comprobación científica.1
Teniendo en cuenta de que se trata de una patología crónica, son las
exacerbaciones agudas de la misma las responsables del mayor número de consultas
ambulatorias a las emergencias así como también son motivo de ingreso a nuestras salas
de hospitalización. De allí pues que esta enfermedad va a generar un alto costo para el
Estado, aunado a un aumento en los índices de ausentismo escolar, laboral y hasta
trastornos en la armonía familiar.8
La prevalencia del asma sigue en aumento en la mayoría de los países, con un
aproximado de 300 millones de individuos afectados. Durante las últimas dos décadas
se ha evidenciado muchos avances científicos que han mejorado nuestro entendimiento
acerca del asma y nuestra capacidad para manejarla y controlarla efectivamente. Sin
embargo, la diversidad de sistemas de servicios de salud nacionales y las variaciones en
19
la disponibilidad de terapias del asma requieren que las recomendaciones para el
cuidado del asma sean adaptadas a las condiciones locales alrededor de la comunidad
global.1
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el asma es una enfermedad
crónica muy común que afecta a todos los grupos de edad y constituye el objetivo de
diversas intervenciones clínicas y de salud pública. Tanto la morbilidad como la
mortalidad por asma son importantes. El número de años de vida ajustados en función
de la discapacidad perdidos como consecuencia del asma en todo el mundo es similar al
de la diabetes, la cirrosis hepática y la esquizofrenia. Sin embargo, los planes de
tratamiento del asma han reducido la mortalidad asociada y su gravedad en los países
donde se han aplicado. La vigilancia del asma como parte de un programa mundial de la
OMS es una necesidad esencial. El costo económico del asma es considerable, y ello
incluye tanto los costos médicos directos (por ejemplo los de los ingresos hospitalarios
y las preparaciones farmacéuticas) como los costos médicos indirectos (entre ellos las
horas de trabajo perdidas y las muertes prematuras). Los costos directos son notables en
la mayoría de los países. A fin de reducir los costos y de mejorar la calidad de la
atención, los empleadores y los planes de salud están estudiando mecanismos más
precisos para controlar unos costos sanitarios rápidamente crecientes.7
Las enfermedades alérgicas y el asma en particular han experimentado un
aumento en prevalencia en los últimos años hasta el punto de convertirse en un
problema de Salud Pública. Se aprecia un incremento significativo del número de
consultas por asma en Venezuela. Entre 1989 y 1999 aumentó en seis veces, ocupando
el segundo lugar como causa de consulta en toda la red ambulatoria nacional desde
1997. Lo relatado no es un hecho aislado de nuestro país sino aparenta ser un fenómeno
mundial; el mundo occidental industrializado ha sufrido un aumento importantísimo de
las enfermedades alérgicas y en el caso del asma hasta el doble en los últimos 25 años,
despertando gran preocupación y drenando a su vez ingentes recursos de los
presupuestos centralizados de salud. 8
20
En el ámbito internacional existen numerosos estudios que suman un gran aporte
en los conocimientos acerca del asma, entre ellos J. Latorre y Colaboradores en el año
2004 quienes realizaron un estudio observacional de corte transversal en San Salvador
de Jujuy Argentina, para determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a
asma bronquial en niños de 0 a 14 años atendidos entre abril y junio del 2004 resultando
un 62,5% de los asmáticos del sexo masculino, el 42,04% tenia entre 2 y 5 años, y los
antecedentes familiares presentaron un 3.84%. 11
Del mismo modo, en el 2004 A. Rodríguez y colaboradores realizaron un
estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar los factores que
desencadenan la exacerbación y mal pronóstico del asma bronquial en los niños. Dentro
de los resultados obtenidos, 76% de las crisis se presentaron en el hogar, los
desencadenantes fueron el ejercicio 73%, las infecciones respiratorias 57%, y las rinitis
55%; el genero masculino fue de51% y la presencia de antecedente de asma en los
padres 37%.12
Así mismo M. Herrera y colaboradores en el año 2003, realizaron un estudio de
corte transversal para determinar la prevalencia y el comportamiento epidemiológico de
las enfermedades alérgicas en preescolares de la ciudad de Cali, cuyos resultados
fueron: la prevalencia de asma 20,6%, presentándose con más frecuencia en niños de
estratos bajos en un 27%, versus 13% en estratos altos. El antecedente familiar de
alergia fue más frecuente en los niños en un 40,9%.14
Durante el año 2007 el asma ocupo el tercer lugar en frecuencia de las consultas
a la emergencia del Hospital Pediátrico “Agustín Zubillaga”. Dentro de este marco, los
reportes de la Dirección de Epidemiología e Investigación del Ministerio del Poder
Popular para la Salud Seccional Lara, indican que el asma corresponde al cuarto lugar
dentro de las primeras causas de morbilidad en el Estado Lara y el quinto lugar del
Municipio Iribarren durante el 2007.9, 10
21
Estudios nacionales realizados en Caracas durante el año 2003 (Estudio ISAAC)
indican que la prevalencia de asma infantil en niños menores de 14 años con
antecedentes de asma era 32% y 18% presentó asma o sibilancias en los últimos 12
meses previos a la encuestas con un número muy significativo de crisis por año.18
Gonzalez J y colaboradores realizaron un estudio de prevalencia de asma
bronquial en la población infantil de 5 a 12 años. Vivienda rural de Bárbula,
Naguanagua Estado Carabobo, Octubre 1999 – Marzo 2000, con una muestra de 100
niños de 5 a 12 años aleatorio simple. Los resultados obtenidos fueron: prevalencia de
asma 32%, predomino en el sexo masculino en un 56% . El 17% inicio sus síntomas
antes de los 3 años, el frío fue el desencadenante más frecuente. Ausentismo escolar fue
de 55.77%. 21
R. Godoy y colaboradores en el 2002 realizaron un estudio para determinar la
frecuencia de consultas por asma en niños menores de 5 años en periodos sin quema y
con quema de caña que acuden al Ambulatorio Urbano de Cabudare, evidenciándose un
65% de prevalencia del asma en el período de quema, predominio del sexo masculino
en un 61%, los menores de 2 años en un 42%, y entre 2 y 4 años fue 58%. 20
De la misma manera, Leal O. y colaboradores en el año 2006 realizaron un
estudio que determinó la frecuencia de asma en niños menores de 5 años que acuden a
la consulta de atención integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I “Andrés Eloy Blanco”
de Barquisimeto, mediante un estudio descriptivo de corte transversal, los resultados
revelaron que el 57,06% de la muestra pertenecían al género masculino, y el 42,94% del
femenino, el grupo erario con mayor porcentaje estaba comprendido entre 2 y 5 años, el
82% de niños asmáticos tenían factores de riesgos presentes.19
Todo lo anteriormente expuesto permite concluir, que el asma es una relevante
enfermedad que afecta la salud de las comunidades, generando una pobre calidad de
vida tanto para el paciente como para sus familiares, por esto se ha convertido en un
problema de salud pública tanto a nivel local, regional, nacional e internacional, de allí
22
que los programas de salud de los diferentes países deben de ir dirigidos a solucionar las
posibles causas desencadenantes de las crisis así como promocionar la educación para la
prevención entre la población.
Para el manejo satisfactorio del asma es necesario orientar al niño y su familia
cuando asisten a los centros de salud, haciendo énfasis en un mejor control ambiental, el
cual lograría la disminución de los alergenos y factores de riesgo desencadenantes y por
ende de las exacerbaciones agudas de asma. La mayoría de los pacientes tratados en las
emergencias no reciben la educación necesaria para la prevención de dichos factores de
riesgo, trayendo como consecuencia la poca afluencia a las consultas de control y por lo
tanto el aumento de los pacientes con exacerbaciones agudas en las emergencias
hospitalarias.18
Es importante mencionar, que cerca del área de influencia del Ambulatorio
Urbano Tipo I El Jebe, existe la presencia de factores que pueden se considerado de
riesgo para el asma como son: una fábrica productora de cemento, deficiente asfaltado
de las calles y la quema de desechos intra y extradomiciliaria. Debido a que no existe
un registro de pacientes asmático ni la presencia de un club consolidado que permita
trabajar en la prevención de dicha patología y en la disminución de las exacerbaciones
agudas en los paciente diagnosticado; se decide realizar un estudio para determinar la
frecuencia de asma en niños de 0 a 5 años que acuden a la consulta pediátrica del
ambulatorio urbano tipo I de el Jebe, según genero y grupo etario y su asociación con
algunos factores de riesgo tales como, presencia de antecedentes familiares de primera
línea, la presencia de fumadores pasivos, irritantes como carpinterías, taller de pintura,
fabrica, y quema de desechos, construcciones cercanas al domicilio, animales
domésticos como perros, gatos y aves.
Se espera que mediante la realización de este trabajo de investigación se obtenga
la información necesaria para crear planes de prevención en la comunidad de El Jebe,
dirigidos a disminuir la incidencia de esta patología; así como también controlar los
factores de riesgo a los cuales están expuestos ya que en la actualidad el punto clave
23
radica en valorar la existencia de riesgo de desarrollar asma del paciente y la población
general, e iniciar de inmediato la prevención a través de estrategias de educación, para
de alguna forma disminuir la morbilidad, la severidad de las exacerbaciones, la
presencia de complicaciones, secuelas a mediano y largo plazo, e inclusive en las tasas
de mortalidad.
24
II METODOLOGIA
Se realizó un estudio Analítico de Prevalencia, el cual permitió conocer la
frecuencia de asma en la consulta pediátrica del Ambulatorio Urbano Tipo I de El Jebe
Barquisimeto y asociarla con algunos factores de riesgo en pacientes menores de 5 años
en el lapso comprendido entre mayo – julio del 2008.
La población y la muestra estuvo conformada por 85 niños menores de 5 años,
que acudieron a las consultas pediátricas realizadas en el ambulatorio Urbano tipo I de
El Jebe Barquisimeto estado Lara
Para la realización de este estudio se envió por escrito una comunicación al
coordinador y a la docente UCLA del ambulatorio urbano tipo I de El Jebe a fin de
presentar el trabajo, dar a conocer su importancia y solicitar autorización para la
ejecución de dicha investigación. Posteriormente en conjunto se planificó el cronograma
de ejecución de la investigación (anexos 2 y 3).
El instrumento de recolección de datos fue un cuestionario estructurado, de
carácter confidencial el cual fue validado por un pediatra, un metodólogo y un
especialista en salud pública (anexo 4,5 y 6) y la técnica de recolección fue la encuesta
llenada por las madres de niños menores de 5 años que acudieron al ambulatorio en el
horario previamente establecido. El instrumento consta de 2 partes, la primera parte
permitió conocer la edad y el genero del niño , y una segunda parte de 8 preguntas de
selección simple, la primera pregunta permitió determinar si el niño había sido
diagnosticado asmático alguna vez por un médico y la segunda pregunta permitió
conocer si el niño había presentado en alguna oportunidad dos o más de los síntomas
que según GINA1 la presencia de al menos dos de ellos permite el diagnosticó de asma;
por lo tanto se considero asmático al que respondió si a la pregunta uno y/o aquel que
cumplió con los criterio de GINA. Desde la tercera hasta la octava pregunta permitió
conocer la presencia de los diferentes factores de riesgo predisponentes que fueron
25
objeto de estudio. En caso de contestar afirmativo para cada pregunta se consideró que
el factor de factor de riesgo estaba presente.
Los datos obtenidos se vaciaron en una sabana de datos y se representaron en
cuadros y/o gráficos, utilizando el porcentaje como medida de resumen. Se determinó
la asociación entre los factores de riesgo y el asma calculando la razón de prevalencia,
cuando el valor encontrado es igual o mayor a 1,25 y el intervalo de confianza no
incluye la unidad se conoce que hay asociación, es decir, si la razón de prevalencia para
la variable fumador pasivo fue de 4,32 quiere decir que un niño fumador pasivo tiene
4,32 veces más probabilidad de desarrollar asma que aquel que no tiene dicho factor de
riesgo.
26
III. RESULTADOS
CUADRO Nº 1
FRECUENCIA DE ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN
A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL AMBULATORIO URBANO
TIPO I, DE EL JEBE BARQUISIMETO ESTADO
LARA, EN EL LAPSO DE MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
Asmáticos
44,71%55,29%
Presente Ausente
La frecuencia de asma encontrada en la poblacion estudiada fue de 55,29%.
n = 85
27
CUADRO Nº 2
FRECUENCIA DE ASMA SEGÚN EL GRUPO ETAREO EN NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIATRICA DEL AMBULATORIO
URBANO TIPO I DE EL JEBE, BARQUISIMETO ESTADO
LARA, EN EL LAPSO DE MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
Grupo etario Asmático
Nº %
No asmático
Nº %
Total
Nº %
Recién nacido
_ _ 6 100 6 100
Lactante menor
23 48,94 24 51,06 47 100
Lactante mayor
10 83,33 2 16,67 12 100
Preescolar
14 70 6 30 20 100
Total
47 38 85
Para el grupo etario de lactante mayor la frecuencia encontrada fue 83,33%
mientras que para lactante menor se encontró una frecuencia de 48,94% no se encontró
ningún asmático en el grupo de recién nacido.
28
CUADRO Nº 3
FRECUENCIA DE ASMA SEGÚN GÉNERO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO
URBANO TIPO I, DE EL JEBE BARQUISIMETO ESTADO
LARA EN EL LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE DEL 2008.
43,75%
56,25%62,26%
37,74%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Femenino Masculino
Género
Asmático No asmático
La frecuencia de asma para el genero masculino en la población estudiada fue
62,26% mientras que para el genero femenino fue 43,75%.
n = 32 n = 53
29
CUADRO Nº 4
PRESENCIA DE ANTECEDENTES FAMILIARES DE PRIMERA LÍNEA DE
ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ASMATICOS O NO
QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I, DE EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN EL
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
72,34%
27,66%34,21%
65,79%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Presente Ausente
Antecedentes familiares de primera Línea
Asmático No asmático
Del total de los pacientes que presentaron antecedentes familiares de primera
linea de asma 72,34% es asmatico mientras que en los que negaron dicho antecedente la
frecuencia de asmaticos fue 34,21%.
n = 47 n = 38
30
CUADRO Nº 5
FRECUENCIA DE FUMADORES PASIVOS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
ASMÁTICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DEL
AMBU0LATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN EL
LAPSO COMPRENDIDO ENTRE
MAYO SEPTIEMBRE 2008.
51,11%
48,89%
60%
40%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Presente Ausente
Fumadores pasivo
Amáticos No asmásticos
Del total de los niños menores de 5 años fumadores pasivos 51,11% son
asmaticos, mientras que en los que no se encontro dicha condicion 60% son asmaticos.
n = 45 n = 40
31
CUADRO Nº 6
PRESENCIA DE MADRES FUMADORAS DURANTE EL EMBARAZO EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICO O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA
PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN EL
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
50% 50%
55,56%
44,44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Presente Ausente
Madres fumadoras durante el embarazo
Asmático No asmático
La frecuencia de asma encontrada en niños menores de 5 años con el
antecedente de madre fumadora durante el embarazo fue 50%, en los que dicho
antecedente no estuvo presente la frecuencia de asma fue 55,56%.
n = 4 n = 81
32
CUADRO Nº 7
PRESENCIA DE IRRITANTES INTRADOMICILIARIO Y/O HASTA UNA
CUADRA DEL DOMICILIO DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
ASMÁTICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA
DE EL AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
Irritantes Asmático
Nº %
No asmático
Nº %
Total
Nº %
Presente
38 64,41 21 35,59 59 100
Ausente
9 34,62 17 65,38 26 100
Total
47 38 85
En el total de pacientes que refirieron tener irritantes intradomiciliarios y/o hasta
una cuadra de su domicilio la frecuencia de asma fue 64,41%, quienes no tenían esta
condición la frecuencia fue 34,62%.
33
CUADRO Nº 8
TIPOS DE IRRITANTES INTRADOMICILIARIO Y/O HASTA UNA CUADRA
DEL DOMICILIO DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICOS O NO
QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA
DE EL AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
86,84%
15,78%
15,78%
5,26%
0,00% 50,00% 100,00%
Tipos de Irritantes
Fabricas
Taller de pintura
Carpinterias
Quema de desechos
El tipo de irritantes más frecuente intradomiciliario y/o hasta una cuadra del
domicilio encontrado en los pacientes asmaticos que refirieron tener algun irritante fue
la quema de desechos con 86,84% seguido de carpinterias y talleres de pintura con
15,78% cada uno de ellos.
n = 38
34
CUADRO Nº 9
FRECUENCIA DE ASMA O NO Y SU RELACIÓN CON CONSTRUCCIONES
HASTA UNA CUADRA DEL DOMICILIO DE LOS NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA PEDIÁTRICA DE EL
AMBULATORIO URBANO TIPO I DE EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
Construcciones hasta
una cuadra del
domicilio
Asmático
Nº %
No asmático
Nº %
Total
Nº %
Presente 25 69,44 11 30,56 36 100
Ausente 22 44,90 27 55,10 49 100
Total 47 38 85
La frecuencia de asma fue 69,44% en los que refirieron tener construcciones
hasta una cuadra de su domicilio, mientras que en los que negaron dicha condición la
frecuencia encontrada fue 44,90%.
35
CUADRO Nº 10
PRESENCIA DE ANIMALES DOMÉSTICOS EN EL DOMICILIO DE LOS NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA
PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
55,36%
44,64%
55,17%
44,83%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Presente Ausente
Animales domésticos
Asmático No asmático
La frecuencia de asmáticos fue 55,36% en quienes refirieron tener animales
domésticos y 55,27 % en quienes refirieron no tenerlos.
n = 56 n = 29
36
CUADRO Nº 11
TIPOS DE ANIMALES DOMÉSTICOS PRESENTES EN EL DOMICILIO DE LOS
MENORES DE 5 AÑOS ASMÁTICOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA
PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO II EL JEBE
BARQUISIMETO ESTADO LARA EN
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
74,19%
41,93%
29,03%
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%
Tipos de animales domésticos
Gatos
Aves
Perros
El tipo de animal domestico más frecuente en la población de niños asmáticos
que refirieron tener animales domesticos fueron perros 74,19%, seguido de aves
41,93%.
n = 31
37
CUADRO Nº 12
RAZON DE PREVALENCIA PARA ASMA SEGÚN CADA UNO DE LOS
FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS ASMATICOS O NO QUE ACUDEN A LA CONSULTA
PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO II
EL JEBE BARQUISIMETO ESTADO LARA EN
LAPSO COMPRENDIDO MAYO
SEPTIEMBRE 2008.
Factor de riesgo RP IC CHI2
Masculino 1,33 093 – 1,90 2,05 – 0,15
Antecedentes familiares de primera
línea de asma
2,11 1,31 – 3,4 10,86 – 0,001
Fumadores Pasivos 0, 84 0,56 – 1,25 0,36 – 0,54
Madre fumadora durante el embarazo. - - -
Irritantes 1,46 1,1 – 2,0 5,33 – 0,02
Construcciones 1,83 1,0 – 3,2 4,11 – 0,04
Animales domésticos 1 0,73 – 1,36 0,04 – 0,83
Total
Se evidencia asociación significativamente estadística entre la presencia de asma
y los factores de riesgo, antecedentes familiares de primera línea de asma, presencia de
irritante y construcciones cercanas al domicilio. Mientras que no se evidencio
asociación de riesgo con el genero, y la condición de fumadores pasivos, madre
fumadora durante el embarazo y presencia en el hogar de animales domésticos.
38
IV. DISCUSION
El asma según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una enfermedad
crónica muy común que afecta a la población pediátrica, produciendo una inflamación
de la vía aérea en la que participan diferentes tipos de células que ocasionan una
hiperreactividad bronquial ante diversos estímulos. En individuos susceptibles, produce
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Dichos episodios
suelen ser reversibles espontáneamente o con medicación.1
Se ha evidenciado que el porcentaje de las visitas a las emergencias por asma está
muy propenso a ir en aumento debido a la existencia de factores predisponentes, los
cuales se encuentran en el entorno cotidiano de los pacientes.9
Las enfermedades alérgicas y el asma en particular han experimentado un
aumento en prevalencia en los últimos años hasta el punto de convertirse en un
problema de Salud Pública. En Venezuela entre 1989 y 1999 se aprecia un incremento
significativo del número de consultas por asma en seis veces, ocupando el segundo
lugar como causa de consulta en toda la red ambulatoria nacional desde el año 1997. Lo
relatado no es un hecho aislado de nuestro país sino aparenta ser un fenómeno mundial,
el mundo occidental industrializado ha sufrido un aumento importantísimo de las
enfermedades alérgicas y en el caso del asma hasta el doble en los últimos 25 años,
despertando gran preocupación y drenando a su vez ingentes recursos de los
presupuestos centralizados de salud.8
De los resultados obtenidos en el estudio, se determino que la frecuencia de
asma encontrada en la población estudiada fue 55.29% la cual supero a la presentada
por Arévalo M en Cali durante el 2003, con una prevalencia de asma de 20.6%14
.
Mientras que la frecuencia encontrada por Rodríguez G en el 2002 en Cabudare fue de
65% siendo esta superior a la demostrada en dicha presentación 20
.
39
Para el grupo etario de lactante mayor la frecuencia de asma encontrada fue de
83.33% mientras que para el lactante menor se evidencio una frecuencia de 48.94%, no
se encontró ningún recién nacido asmático; estos resultados presentados son mayores a
los reportados por Latorre J en Argentina en el 2004 con 42.04% para los niños entre 2
y 5 años11
. Rodríguez G presentó unos resultados dentro de los cuales tenemos un 42%
para los menores de 2 años y 58% entre 2 y 4 años.20
Para la frecuencia de asma según genero se pudo determinar que el sexo
masculino represento un 62.26% mientras que el femenino fue de 43.75%, cifra que fue
superada en relación a la presentada por Rodríguez A en Cuba en el 2007 donde el se
encontró 51% de asmático para el sexo masculino.12
Al igual que la presentada por
Rodríguez G en el 2002 en Cabudare donde la frecuencia de asma para el sexo
masculino fue de 61%.20
Por otra parte Leal O en el 2006 en Barquisimeto determino
que la frecuencia de asma en el sexo masculino fue de 47.52% la cual también es
inferior a la determinada en el presente estudio..19
Del total de los pacientes que presentaron antecedentes familiares de primera
línea de asma 72.34% son asmáticos, comparando los resultados con los de Latorre J en
Argentina en el 2004 donde represento 3.84% de los asmáticos presentaron dicho
antecedente. En el estudio de Rodríguez A en cuba en el 2007 evidenciaron unos
resultados de antecedentes de asma en padres de niños asmáticos de 37 %.12
Al igual
que Arevalo M en Cali en el 2003 donde el antecedente familiar en niños con asma fue
de 40.9%.14
Dentro de los resultados obtenidos en los diferentes estudios internacionales
y nacionales se pudo demostrar que los valores encontrados para dicho factor de riesgo
son menores a los demostrados en el presente estudio.
Del total de niños menores de 5 años fumadores pasivos 51.11% resultaron ser
asmáticos, mientras que en los que no se encontró dicha condición 60% son asmáticos.
La frecuencia de asma encontrada en niños menores de 5 años con el antecedente de
madre fumadora durante el embarazo fue 50% mientras que en los que el antecedente no
40
estuvo presente la frecuencia de asma fue de 55.56% . Estos resultados se contraponen a
los conocimientos existentes sobre el tabaquismo materno como mayor fuente de
exposición a los componentes del tabaco para los niños “in útero”, así como durante la
primera infancia. Pero hay que recordar que Los hijos de madres fumadoras,
independientemente que desarrollen asma o no, tienen unas pruebas de función
respiratoria menores en el momento del nacimiento respecto a niños de madres no
fumadoras además la existencia de estudios que afirma que aquellas mujeres que fuman
durante el embarazo exponen a sus hijos a un riesgo dos veces mayor de presentar
asma. 4. Esto pudiera se explicado por que en la muestra estudiada en esta investigación
las madres fumadoras durante el embarazo fueron cuatro y esto no permite ver la
asociación.
De los pacientes estudiados que refirieron tener irritantes intradomiciliarios y/o
hasta una cuadra de su domicilio el 64.41% son asmáticos y los que negaron dicha
condición el 34.62% lo son. El tipo de irritantes mas frecuentes en este estudio resulto
ser la quema de desechos con un 86.84% seguido de carpinterías y talleres de pinturas
con 15.78% cada uno de ellos.
La frecuencia de asma en los pacientes que acudieron a la consulta y refirieron
tener animales domésticos es de 55.36%. El tipo de animal domestico en la población
de asmáticos estudiada fue el perro con 74.19% seguido de las aves con 41.93%.
Al aplicar la razón de prevalencia como análisis estadístico para determinar la
asociación entre la presencia de asma y los factores de riesgo estudiados se evidencio
que los niños con antecedentes familiares de primera línea tienen 2,11 veces mas
probabilidades se ser asmático que aquellos que no tienen dicho antecedente, de igual
forma, la presencia de irritantes y construcciones cercanas al domicilio incrementan la
posibilidad de desarrollar asma en 1,83 y 1,46 veces mas respectivamente en quienes
tienen esta condición que en aquellos que no la tienen. Mientras para los factores de
riesgo con el género masculino, fumadores pasivos, madres fumadoras durante el
41
embarazo la presencia de animales domésticos en el hogar, que no se evidencio
asociación.
Con base a los resultados obtenidos en la presente investigación se recomienda:
Al Ministerio del Poder Popular para la Salud:
o Dirección Regional de Salud a través de la Dirección de Programas,
crear talleres de actualización y capacitación sobre diagnostico y manejo
terapéutico medicamentoso y no medicamentoso del asma dirigido al
personal médico y de enfermería de la red ambulatoria.
o Realizar campañas en los Centros Hospitalario de sensibilización sobre
la importancia de la educación en prevención que debe darse a todo
paciente asmático y su familia al momento de egreso, además de la
importancia del seguimiento y control.
Al Decanato de Ciencias de la Salud Dr. Pablo Acosta Ortiz:
o Al Departamento de Medicina Preventiva y Social, para que se
fortalezca la línea de investigación enfocada en las patologías
respiratorias y en especial el asma como enfermedad prevenible al
controlar factores ambientales desencadenantes.
o A las Coordinaciones de asignaturas del Programa de Medicina como
de Enfermería que realicen trabajos en las comunidades, para crear un
proyecto que permita de forma organizada llevar a la comunidades
programas educativos que permitan dar a conocer los factores
predisponentes y desencadenantes del asma y la importancias de su
prevención como medida, para lograr el control de la enfermedad.
42
o A la Dirección de Extensión y de Servicio Comunitario Fomentar la
elaboración proyectos para la creación de programas educativos
dirigidos a la población en general y en especial a la familia de los
pacientes asmáticos y a ellos mismos, para disminuir los factores de
riesgo Además de la creación de los Club de asmáticos que permitan
tener un control y seguimiento efectivo al paciente.
Al personal del Ambulatorio El Jebe:
o A la Coordinación del Ambulatorio para que fortalezca y promueva la
consolidación del club de asma de manera de tener un seguimiento y
control de los pacientes con esta enfermedad, capacitándolos para tener
una mejor calidad de vida, con los conocimientos para evitar las
exacerbaciones agudas causales de discapacidad.
o Al personal de Enfermería y Servicio Social del Ambulatorio para que
diseñen material informativo y estrategia al alcance de los pacientes
asmáticos como carteleras, folletos, trípticos, donde se expongan los
diferentes tópicos acerca del asma, de manera de difundir la
información a la mayor cantidad de personas.
43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Asthma (GINA) 2007. Disponible en: http://www.ginasthma.org
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45
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Estado Carabobo Octubre 1999 - Marzo 2000. Archivos Venezolanos de
Pediatria y Puericultura. Vol 63. Suplemento 2, 2000. Disponible en
http://www.dynabizvenezuela.com/images/dynabiz/ID3749/siteinfo/ACF308.pdf
47
48
49
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
INSTRUMENTO
Esta entrevista tiene por finalidad determinar la frecuencia de asma y algunos
factores de riesgo en menores de 5 años que acuden a la consulta pediátrica del
Ambulatorio Urbano Tipo II de El Jebe, de manera de que lo resultados permitan crear
planes de prevención a través de estrategias de educación para de alguna forma
disminuir la morbilidad, la severidad de las exacerbaciones, presencia de
complicaciones, y secuelas a mediano y largo plazo. Además nos permitirá realizar un
censo entre los niños menores de 5 años para así mismo incluirlos en el programa de
asma de dicho ambulatorio.
Este instrumento tipo encuesta, será ejecutado a modo de entrevista estructurada
por los investigadores, y consta de dos partes, la primera denominada datos de
identificación contempla dos preguntas de completación, seguida de una segunda parte
de información general constituida por 10 preguntas de repuestas sencillas..
Considerando lo anteriormente expuesto, le agradecemos su valiosa
colaboración en la realización de dicho instrumento el cual es de carácter anónimo,
confidencial y sin ninguna calificación.
Gracias por su colaboración.
50
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
INSTRUMENTO
I parte:
Edad: __________ Sexo: __________
II parte: entrevista.
1. ¿Ha sido el niño diagnosticado asmático anteriormente por un médico?
a) Si ( )
b) No ( )
2. ¿Ha presentado el niño en alguna oportunidad uno o varios de los siguientes
síntomas?
a) Sibilancias ( pitos) Si ( ) No ( )
b) Tos seca con una evolución de 10 días Si ( ) No ( )
c) Presión en el pecho Si( ) No ( )
d) Dificultad respiratoria Si ( ) No ( )
3. ¿Tiene el padre, la madre o los hermanos del niño o la niña antecedentes de asma?
a) Si ( )
51
b) No ( )
Si su respuesta es afirmativa, diga cual de las siguientes; si es negativa pase a
la siguiente pregunta.
c) Papá ( ) Mamá ( ) Hermanos ( )
4. ¿Hay fumadores en el domicilio, donde vive el niño o donde lo cuidan?
a) Si ( )
b) No ( )
c) Ambas ( )
5. ¿L a madre del niño fumo durante el embarazo?
a) Si ( )
b) No ( )
6. ¿Hay en la casa o hasta una cuadra donde vive el niño?
a) Carpinterías: si ( ) no( )
b) talleres de pintura si ( ) no ( )
c) fabricas si ( ) no ( )
d) Quema de desechos si ( ) no ( )
7. ¿Hay obras de construcción a una cuadra aproximada al domicilio?
a) Si ( )
b) No ( )
8. ¿Hay animales domésticos en la vivienda del niño?
a) Si ( )
b) No ( )
Si su respuesta es afirmativa, diga cual de las siguientes; si es negativa pase a
la siguiente pregunta.
52
Perro: ____ Gato: _____ Aves: ____
53
54
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
Barquisimeto, 30 de abril de 2008.
Dr. Miguel Díaz.
Director del Ambulatorio Urbano Tipo II
El Jebe
Presente.-
Por medio del la presente, nos dirigimos a usted, con la finalidad de solicitarle su
colaboración para la realización de la tesis de pre-grado de los Bachilleres de VI año de
Medicina, en cuanto a Frecuencia de Asma y factores de riesgo asociados en niños
menores de 5 años que acuden a la consulta de atención integral de dicho centro
asistencial.
Sin más a que hacer referencia, se suscribe de usted.
Atentamente,
Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D`Apollo
Tutor Asesora
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
Barquisimeto, 30 de abril de 2008.
Dra. Paula de Siso.
Pediatra UCLA del Ambulatorio Urbano Tipo II
El Jebe
Presente.
Por medio del la presente, nos dirigimos a usted, con la finalidad de solicitarle su
colaboración para la realización de la tesis de pregrado de las Bachilleres de VI año de
Medicina, en cuanto a Frecuencia de Asma y factores de riesgo asociados en niños
menores de 5 años que acuden a la consulta de atención integral de dicho centro
asistencial.
Sin más a que hacer referencia, se suscribe de usted.
Atentamente,
Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D`Apollo
Tutor Asesora
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58
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
Barquisimeto, 30 de abril de 2008.
Dra. Yolanda Poletto
Pediatra UCLA del Ambulatorio Urbano Tipo II
Agustin Zubillaga
Presente.-
Por medio del la presente, nos dirigimos a usted, con la finalidad de solicitarle su
colaboración en la validación del instrumento de recolección de datos para la realización
la tesis de pregrado de los Bachilleres de VI año de Medicina, en cuanto a Frecuencia de
Asma y factores de riesgo asociados en niños menores de 5 años que acuden a la
consulta de atención integral de dicho centro asistencial.
Sin más a que hacer referencia, se suscribe de usted.
Atentamente,
Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D`Apollo
Tutor Asesora
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60
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
Barquisimeto, 30 de abril de 2008.
Dra. Marisol Fernandez
Especialista Salud Pública.
Presente.-
Por medio del la presente, nos dirigimos a usted, con la finalidad de solicitarle su
colaboración en la validación del instrumento de recolección de datos para la realización
la tesis de pregrado de los Bachilleres de VI año de Medicina, en cuanto a Frecuencia de
Asma y factores de riesgo asociados en niños menores de 5 años que acuden a la
consulta de atención integral de dicho centro asistencial.
Sin más a que hacer referencia, se suscribe de usted.
Atentamente,
Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D`Apollo
Tutor Asesora
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62
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
Barquisimeto, 30 de abril de 2008.
Dr. Douglas García
Metodólogo
Presente.-
Por medio del la presente, nos dirigimos a usted, con la finalidad de solicitarle su
colaboración en la validación del instrumento de recolección de datos para la realización
la tesis de pregrado de los Bachilleres de VI año de Medicina, en cuanto a Frecuencia de
Asma y factores de riesgo asociados en niños menores de 5 años que acuden a la
consulta de atención integral de dicho centro asistencial.
Sin más a que hacer referencia, se suscribe de usted.
Atentamente,
Dr. Manuel Castro Dra. Rossi D`Apollo
Tutor Asesora
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