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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
USO DE MEPERIDINA EN LA INHIBICION DE LOS ESCALOFRIOS
POSTANESTESICOS EN ADULTOS QUE RECIBEN ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. ENERO - OCTUBRE 2001
MARY URSULA IRIBARREN ADAN
BARQUISIMETO, 2002
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
USO DE MEPERIDINA EN LA INHIBICION DE LOS ESCALOFRIOS
POSTANESTESICOS EN ADULTOS QUE RECIBEN ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. ENERO - OCTUBRE 2001
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Anestesiología
Por: MARY URSULA IRIBARREN ADAN
BARQUISIMETO, 2002
USO DE MEPERIDINA EN LA INHIBICION DE LOS ESCALOFRIOS
POSTANESTESICOS EN ADULTOS QUE RECIBEN ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. ENERO - OCTUBRE 2001
Por: MARY URSULA IRIBARREN ADAN
Trabajo de grado aprobado
______________________ ______________________ Tutor: Dr. Mauro Dal Mas
______________________
Barquisimeto, 2002
Dedico este estudio a mi Madre, quien con su amor inmenso y
sus oraciones guía todos los actos de mi vida.....
AGRADECIMIENTO
A los nobles pacientes pilar fundamental para mi formación y aprendizaje.
A Mauro Dal Mas, mi tutor, siempre dispuesto a transmitir sus conocimientos
para mejorar nuestra formación.
A Rafael Eloy Aguero, investigador nato motivador y consejero en la
realización de este trabajo.
A mis compañeros de grado: Karina, Anibal, Luis Rebolledo, Rafael, Luis
Rafael, Enrique y Marcela, con los cuales formé un equipo maravilloso de amistad y
camaradería.
A Jorge Nacero, Maestro y amigo, digno ejemplo a seguir.
A mi equipo de guardia, por los momentos compartidos que me ayudaron a
crecer.
INDICE
Capitulo
Página
AGRADECIMIENTO v
INDICE DE FIGURAS
INDICE DE TABLAS
vii
viii
I INTRODUCCIÓN 1
II. MATERIALES Y METODOS 6
III. RESULTADOS 9
IV. DISCUSION 18
V. BIBLIOGRAFÍA 20
VI. ANEXOS 22
INDICE DE FIGURAS
Figura Página
1 GRADO DE ESCALOFRIOS DE LOS GRUPOS ESTUDIADOS. 10
2 VARIACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS.
11
3 VARIACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE
LOS GRUPOS ESTUDIADOS.
12
4 VARIACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS.
13
5 VARIACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS.
14
6 VARIACIÓN DE LA SATURACIÓN ARTERIAL DE OXIGENO
DE LOS GRUPOS ESTUDIADOS.
15
7 FRECUENCIA DE DESAPARICIÓN DE LOS ESCALOFRIOS DE
LOS GRUPOS ESTUDIADOS.
16
8 TIEMPO DE DESAPARICIÓN DE LOS ESCALOFRIOS DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS.
17
INDICE DE TABLAS
Tabla Página
1 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y PESO DE LOS GRUPOS
ESTUDIADOS.
9
USO DE MEPERIDINA EN LA INHIBICION DE LOS ESCALOFRIOS POSTANESTESICOS EN ADULTOS QUE RECIBEN ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ENERO - OCTUBRE 2001
MARY URSULA IRIBARREN ADAN
RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue determinar si la meperidina inhibe los escalofríos postanestésicos en pacientes que reciben anestesia general inhalatoria para lo que se desarrolló un ensayo clínico controlado, doble ciego, la muestra estuvo constituida por 40 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 50 años, ASA I y II, divididas en dos grupos al azar, los pacientes recibieron anestesia con N2O/O2 50% y halotano entre 0.75-1.5%, en el postoperatorio se evaluó la intensidad de escalofrío y fueron incluidos en el estudio todos aquellos que presentaran grado 3 (actividad muscular en más de un grupo de músculos) y/o grado 4 (escalofríos envolviendo todo el cuerpo), después de 5 minutos continuos de escalofríos los pacientes recibieron la medicación IV: Grupo 1: meperidina 25mg, Grupo 2: solución fisiológica, el escalofrío se evaluó 5, 15, 30 y 45´ después del tratamiento, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar: edad, peso, sexo y grado de escalofríos en los dos grupos; al evaluar los valores hemodinámicos FC, PAS, PAD, PAM y SaO2 en ambos grupos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Al comparar la desaparición del escalofrío después del tratamiento en ambos grupos se encontró diferencia estadísticamente significativa, a favor del grupo que recibió meperidina, donde a los 45´ desapareció el escalofrío en el 100% de los pacientes frente a 20% de los que recibieron solución fisiológica. En conclusión la administración de 25 mg de meperidina IV es efectivo para eliminar los escalofríos postanestésicos, sin cambios hemodinámicos y nulos efectos secundarios, por lo que se recomienda su utilización.
I. INTRODUCCION
Los mamíferos son especies homeotérmicas que requieren una temperatura
corporal interna casi constante, por lo que variaciones importantes de los rangos de la
normalidad repercuten en múltiples órganos, ocasionando diversos grados de
compromiso funcional. En el hombre la temperatura central se mantiene normalmente
en un rango que va de 36.5°C a 37.5°C, con una temperatura media de 37°C. La
termorregulación se basa en un sistema de control fisiológico que consiste en una
detección térmica aferente, una regulación central y respuestas eferentes; Guyton
(1996), Sessler (1998).
La información de la temperatura se obtiene a partir de las células sensibles a la
temperatura presentes en todo el cuerpo. Las células sensibles al frío son anatómica y
fisiológicamente diferentes de las que detectan calor. Los receptores del calor
aumentan su velocidad de descarga cuando aumenta la temperatura y los receptores
del frío cuando desciende la temperatura. Los receptores del frío tienen una tasa pico
de descarga de impulso a los 25-30°C y son inervados por fibras nerviosas tipo A-
delta. Los receptores del calor tienen una tasa de descarga máxima a los 45-50°C y
son inervados por fibras tipo C. La mayor parte de la información térmica ascendente
recorre los tractos espinotalámicos situados en la región anterior de la médula espinal;
Buggy (2000), Guyton (1996), Pierau (1991), Sessler (1998).
El control central está dado principalmente por el hipotálamo, el cuál compara
las señales térmicas integradas procedentes de la superficie cutánea, el neuroeje y los
tejidos profundos con temperaturas umbrales. Se desconoce la forma en que el
organismo determina las temperaturas umbrales absolutas, aunque el mecanismo
parece estar mediado por noradrenalina, dopamina, 5-hidroxitriptamina, acetilcolina,
prostaglandina E1 y neuropéptidos. Los umbrales varían diariamente en ambos sexos
(ritmo circadiano) y mensualmente en la mujer en aproximadamente 0.5°C. El
ejercicio, ingesta de alimentos, infecciones, hiper e hipotiroidismo, anestésicos y la
adaptación al frío y al calor, alteran las temperaturas umbrales; Sessler (1998).
El centro motor para el escalofrío se encuentra adyacente al centro del
hipotálamo posterior en el cuál los impulsos de los receptores del frío lo activan, este
a la vez es normalmente inhibido por los impulsos de área sensitiva preóptica del
calor, en el hipotálamo anterior, pero cuando los impulsos del frío exceden la
velocidad a la cuál podrían ser recibidos, el centro motor del escalofrío se activa,
enviando impulsos bilateralmente a las neuronas motoras anteriores de la medula
espinal. Se produce entonces un aumento generalizado del tono del músculo
esquelético, pero cuando aumenta por encima de cierto nivel, se observa el escalofrío;
Hervey (1998).
Las respuestas eferentes ante las variaciones de temperatura corporal están
caracterizadas por: a) regulación de la conducta (p.ej. llevar un vestido apropiado,
modificar la temperatura ambiental, adoptar posturas, ect); b) una respuesta
vasomotora, que consiste en vasoconstricción y piloerección en respuesta al frío, y
vasodilatación y sudoración en respuesta al calor; y c) escalofríos y aumento de la
tasa metabólica; Buggy (2000).
Una complicación común de la anestesia moderna es el escalofrío
postanestésico, afecta del 5-65% de los pacientes que reciben anestesia general y al
33% que reciben anestesia regional peridural. Se define cómo una fasciculación o
tremor en la cara, mandíbula, cabeza, tronco o extremidades, por más de 15 segundos.
Aparte de disconfort obvio que presenta el paciente, el escalofrío postanestésico se
asocia con una serie de secuelas deletéreas potenciales como son: incremento del
consumo de oxígeno en 100-600%, aumento de la producción de CO2, liberación de
catecolaminas, incremento del gasto cardiaco, taquicardia e hipertensión, aumento de
la presión intraocular e intracraneana, disminución de la saturación venosa de
oxígeno, interferencia en el monitoreo cardiaco y de la oximetria de pulso e
incremento del dolor de la herida cómo consecuencia de la distensión de las
incisiones; Buggy (2000), Konrad (2001), Mayora (2000).
Durante años los escalofríos postanestésicos han sido atribuidos a reflejos
espinales desinhibidos, dolor, disminución de la actividad simpática, liberación de
pirógenos, supresión adrenal, alcalosis respiratoria y fundamentalmente, a un
escalofrío termorregulador simple cómo respuesta a la hipotermia postoperatoria;
Sessler (1998).
La búsqueda de una etiología para el escalofrío postanestésico impulsó a la
observación cualitativa del mismo, y a través de estudios electromiográficos se
determinó que se caracterizaba por la presencia de dos patrones de actividad
muscular: a) un patrón tónico que se parece al escalofrío normal, posee de forma
característica un componente creciente- menguante de 4-8 ciclos/minuto y b) un
patrón clónico, de 2-5 Hz, parecido al clonus patológico. El patrón tónico parece ser
una respuesta termorreguladora simple a la hipotermia postoperatoria, por el contrario
el patrón clónico, no es un componente normal del escalofrío termorregulador y
parece que es específico de la recuperación de los anestésicos volátiles. Aunque la
etiología precisa de este temblor sigue siendo desconocida probablemente es el
resultado de una recuperación diferencial entre el cerebro y la médula espinal; Buggy
(2000), Sessler (1998).
Se ha determinado que el sexo masculino, premedicación con anticolinérgicos,
uso de ventilación mecánica y agentes inductores (ej. Tiopental sódico) se asocia con
la aparición de los escalofríos postanestésicos; Buggy (2000), Cheongkf (1998).
Existe una gran variedad de drogas que son efectivas para suprimir los escalofríos
postanestésicos que incluyen la meperidina y otros opiodes (fentanyl, alfentanyl,
sufentanyl, buprenorfina), doxapran, clonidina, ketanserina y ondansetrón.
La meperidina (petidina) es un opiode sintético derivado de la fenilpiperidina,
agonista de receptores mu y kappa, más liposoluble que la morfina, pero diez veces
menos potente, con una vida media de eliminación aproximadamente de 4 horas, se
metaboliza en el hígado a travez de N desmetilación y desesterificación y la excreción
de sus metabolitos (normeperidina y ácido meperidínico) se hace a través del riñón.
El clorhidrato de meperidina se presenta en tabletas de 50 y 100 mg, también en
ampollas de 100mg para uso parenteral intravenoso o intramuscular. A pesar de que
su uso tradicional ha sido cómo analgésico se ha usado en forma notablemente
efectiva en el tratamiento de los escalofríos postanestésicos. Su mecanismo de acción
no está claramente dilucidado, aunque muchas evidencias sugieren que la propiedad
antiescalofríos es mediada por la actividad de los receptores opioides kappa, esto se
apoya en el hecho de que grandes dosis de naloxona disminuyen el efecto
antiescalofríos de la meperidina por su acción tanto sobre los receptores mu y kappa,
en comparación con pequeñas dosis de naloxona, que aparentemente lo que hace es
interaccionar nada más con los receptores mu; Alfonsi (1998), Cepeda (1995), Kurs
(1993), Mayora (2000).
Son varios los autores que han investigado sobre la efectividad de la meperidina
en la inhibición de los escalofríos postanestésicos. Wrench y col. compararon
alfentanyl, meperidina y placebo en 90 pacientes, encontrando que después de 10
minutos, la meperidina inhibió los escalofríos de manera efectiva, significativamente
mayor con respecto a los otro dos grupos. Horn en 1998 obtuvo una efectividad del
100% con meperidina, en un trabajo hecho en 60 pacientes sometidos a cirugía de
nariz y oído. Wang y colaboradores en1999, compararon nalbufina, meperidina y
placebo y los resultados demostraron que 30 minutos después del tratamiento, tanto la
nalbufina y meperidina poseen una rápida y potente efecto antiescalofríos, con una
tasa de respuesta de 90% y 93% respectivamente, comparado con un 17% del grupo
de solución fisiológica; Horn (1998), Wrench (1997). Terasayako y colaboradores en
el 2000, igualmente concuerdan con el efecto antiescalofríos de la meperidina al
compararlo con pentazocina. Recientemente Mayora y Konrad en estudios doble
ciego obtuvieron 100% de efectividad, 30 minutos después del tratamiento con
meperidina; Mayora (2000).
Lo anteriormente expuesto evidencia que la meperidina tiene efecto
antiescalofríos, sin embargo no existen trabajos locales que documenten dicho
efecto. Es de hacer notar que tanto para el anestesiólogo cómo para el paciente es de
suma importancia la ausencia de complicaciones en el postoperatorio, por tanto el
objetivo del presente trabajo es determinar si la meperidina inhibe los escalofríos
postanestésicos en pacientes que reciben anestesia general inhalatoria.
II. MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio Explicativo Experimental tipo Ensayo Clínico
Controlado, doble ciego. La Muestra se conformó por 40 pacientes adultos, con
edades comprendidas entre 18 y 50 años, de ambos sexos, ASA I y II que fueron
sometidos a cirugía electiva abdominal, traumatológica y urológica. Se excluyeron
todos los pacientes alérgicos a algún medicamento a usar en el estudio.
La muestra se dividió en dos grupos de 20 pacientes cada uno, asignados al azar,
que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión. Se premedicaron con
Diazepan 0,2 mg/kg. vía oral 12 y 2 horas antes de la intervención.
La técnica anestésica que se empleó fue General Inhalatoria. La inducción se
realizó con Tiopental Sódico (5mg/kg) intravenoso, Fentanyl (3mg/kg)EV y
Bromuro de Rocuronio (0.6mg/kg). La anestesia se mantuvo con Oxido
Nitroso/oxigeno 50:50 y Halotano con una concentración variable entre 0.75-1.5% y
ventilación mecánica controlada con un flujo de gases frescos de 4L/min.
Al final de la intervención, los pacientes fueron trasladados a la sala de
recuperación. Se registró la frecuencia cardiaca, presión arterial no invasiva y
saturación de oxígeno cada 5 minutos. Los pacientes fueron observados por una
persona única para determinar la presencia de escalofríos postanestésicos. La
intensidad del escalofrío se clasificó de la siguiente manera:
0 = no escalofrío,
1 = vasoconstricción periférica,
2 = actividad muscular en un solo grupo de músculos,
3 = actividad muscular en más de un grupo de músculos
4 = escalofríos envolviendo todo el cuerpo.
Sólo los pacientes con grado 3 y 4 de escalofríos fueron incluidos en el estudio.
Después de 5 minutos de escalofrío continuo, los pacientes fueron asignados al azar,
en uno de los dos grupos de tratamientos:
Grupo 1: Meperidina 25mg intravenosa (20 pacientes)
Grupo 2: Solución fisiológica intravenosa. (20 pacientes)
El grado de escalofrío se valoró después a los 5, 15, 30 y 45 minutos después del
tratamiento, de la siguiente manera:
Efecto nulo = igual intensidad del escalofrío
Efecto mejorado = disminución de la intensidad del escalofrío.
Efecto éxito = desaparición de escalofrío.
Los resultados obtenidos se recopilaron en una ficha diseñada para tal fin (ver
Anexo 1).
La muestra se distribuyó por azar entre los dos grupos de estudio, con la finalidad
de asegurar que las características básicas fueran las mismas y, por ende, las
diferencias entre los grupos obedecieran solamente a las variables en estudio.
La primera parte del análisis fue de tipo descriptivo, caracterizando las variables
bajo la forma de Promedios (± Desviación Estándar) y Porcentajes.
Para asegurar la comparabilidad de los grupos, pese a los criterios de exclusión
considerados, se contrastaron las diferencias que pudiesen existir con respecto a la
edad, peso, sexo y grado de escalofrío entre los pacientes de los 2 grupos, a través de
la prueba t de Student en el caso de la edad y el peso, y Test Exacto de Fisher para el
sexo y el grado de escalofrío, no existiendo diferencia estadísticamente significativa.
Se utilizó el Análisis de Varianza de Dos Vías (two-way ANOVA), también
conocido como análisis de dos factores, para analizar los parámetros hemodinámicos,
correspondiendo a dos factores en este caso al Grupo y al Momento.
Se utilizó el Test Exacto de Fisher para analizar el Efecto Inhibidor de Escalofrío.
Asimismo, para analizar el Tiempo de Aparición del Efecto Inhibidor de Escalofrío se
utilizó el análisis de Curva de Supervivencia (“Logrank-Test”, Chi-cuadrado); esto
incluye, cuando sea posible, el cálculo de la Mediana del Tiempo necesario para la
Aparición del Efecto Inhibidor.
Se usaron los programas GraphPad Prism, versión 3.0 y Microsoft ® Excel 2000
para los cálculos. Se acepta significancia estadística ante valores de p < 0,05.
III. RESULTADOS
Tabla 1. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y PESO DE LOS GRUPOS
ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO
MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
GRUPO
Meperidina Placebo
Promedio DE Promedio DE P
Edad 31,9 10,3 35,8 9,0 0,2113
Peso 69,9 8,9 72,4 9,8 0,4029
DE: Desviación Estándar
Con respecto a la Edad y Peso, al practicar la prueba t de Student no se
encontró diferencia estadísticamente significativa (Edad: p = 0,2113), (Peso: p =
0,4029).
Con respecto al Sexo, el Grupo Meperidina está constituido por 14 pacientes
de sexo masculino (70%) y 6 pacientes (30%) de sexo femenino, mientras el Grupo
Placebo está constituido por 12 pacientes de sexo masculino (60%) y 8 pacientes
(40%) de sexo femenino. Al practicar el Test Exacto de Fisher no se encontró
diferencia estadísticamente significativa (p = 0,7411).
En relación con el Grado de Escalofrío, el Grupo Meperidina 5 pacientes
(25%) presentaron Grado 3 y 15 pacientes (75%) presentaron Grado 4, mientras en el
Grupo Placebo 7 pacientes (35%) presentaron Grado 3 y 13 pacientes (65%)
presentaron Grado 4. Al practicar el Test Exacto de Fisher no se encontró diferencia
estadísticamente significativa (p = 0,7311)
Meperidina Placebo0
4
8
12
16
20Grado 3 Grado 4
Grupo
n
Gráfico 1: GRADO DE ESCALOFRIOS DE LOS GRUPOS ESTUDIADOS.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”.
ENERO – 0CTUBRE 2001.
Con respecto a la Presión Arterial Sistólica se realizó un análisis de varianza
de dos vías (two-way ANOVA), el cual no presenta diferencia estadísticamente
significativa con respecto al Grupo (p = 0,2040) y sí con respecto al Momento (p =
0,0036)
0' 5' 15' 30' 45'0
MeperidinaPlacebo110
115
120
125
130
135
Momento
PA
S (
mm
Hg
)
Gráfico 2: VARIACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
Con respecto a la Presión Arterial Diastólica se realizó un análisis de varianza
de dos vías (two-way ANOVA), el cual no presenta diferencia estadísticamente
significativa con respecto al Grupo (p = 0,0613) ni con respecto al Momento (p =
0,0717)
0' 5' 15' 30' 45'0
MeperidinaPlacebo70
72
74
76
78
80
82
Momento
PA
D (
mm
Hg
)
Gráfico 3: VARIACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE
LOS GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
Con respecto a la Presión Arterial Media se realizó un análisis de varianza de
dos vías (two-way ANOVA), el cual no presenta diferencia estadísticamente
significativa con respecto al Grupo (p = 0,2060) y si con respecto al Momento (p =
0,0197)
0' 5' 15' 30' 45'0
MeperidinaPlacebo84
86
88
90
92
94
96
98
Momento
PA
M (
mm
Hg
)
Gráfico 4: VARIACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
Con respecto a la Frecuencia Cardiaca se realizó un análisis de varianza de
dos vías (two-way ANOVA), el cual presenta diferencia estadísticamente
significativa con respecto al Grupo (p < 0,0001) y no presenta diferencia
estadísticamente significativa con respecto al Momento (p = 0,4063)
0' 5' 15' 30' 45'0
MeperidinaPlacebo
60
65
70
75
80
85
90
95
Momento
FC
(x'
)
Gráfico 5: VARIACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
Con respecto a la Saturación de Oxígeno se realizó un análisis de varianza de
dos vías (two-way ANOVA), el cual no presenta diferencia estadísticamente
significativa con respecto al Grupo (p = 0,2317) y si con respecto al Momento (p =
0,0446)
0' 5' 15' 30' 45'0
MeperidinaPlacebo
96
97
98
99
Momento
SaO
2 (%
)
Gráfico 6: VARIACIÓN DE LA SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO
DE LOS GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
Con respecto a la Desaparición del Escalofrío, tenemos que 45 minutos
después del tratamiento 20 pacientes (100%) del Grupo Meperidina presentan “Efecto
Mejorado/Éxito”, mientras en el Grupo Placebo, el “Efecto Nulo” persiste en 16
pacientes (80%) y sólo 4 pacientes (20%) presentan “Efecto Mejorado/Éxito”. Al
realizar el Test Exacto de Fisher se manifestó diferencia estadísticamente
significativa (p < 0,0001)
Meperidina Placebo0
4
8
12
16
20
24Efecto Mejorado/Exito Efecto Nulo
Grupo
n
Gráfico 7: FRECUENCIA DE DESAPARICIÓN DE LOS ESCALOFRIOS DE
LOS GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
En relación con el Efecto Inhibidor de Escalofrío, tomando el Efecto Éxito
como base, se realizó un análisis de Curva de Supervivencia (“Logrank-Test”, Chi-
Cuadrado), a través del cual pudo determinarse que, para el Grupo Meperidina, la
Mediana del Tiempo de Desaparición del Escalofrío es de 5 minutos, mientras que
para el Grupo Placebo la Mediana no es determinable. Hubo diferencia
estadísticamente significativa al hacer la comparación entre ambos grupos (p <
0,0001)
0 15 30 45
0
20
40
60
80
100
MeperidinaPlacebo
Tiempo
Pac
ien
tes
con
Esc
alo
frío
(%
)
Gráfico 8: TIEMPO DE DESAPARICIÓN DE LOS ESCALOFRIOS DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”. ENERO – 0CTUBRE 2001.
IV. DISCUSIÓN
Los escalofríos son un fenómeno que frecuentemente se presenta en los
pacientes que se recuperan de la anestesia, sobre todo de la anestesia general
inhalatoria. Su papel fisiológico en los seres humanos es el de producir calor, pero su
aparición con relación a la anestesia es inconstante y variable dependiendo del estado
del individuo, y se conoce de forma incompleta.
Los cambios fisiológicos que producen en el individuo los escalofríos
posanestésicos son: aumento del consumo de oxígeno (hasta un 400%), de la
ventilación por minuto, del gasto cardíaco, de la presión intracraneana, de la
producción de CO2 y disminuciones de la saturación venosa mixta de oxígeno y de la
capacidad para determinar la saturación de oxígeno de la hemoglobina, además del
malestar generalizado que produce la sensación de frío. Aunque puede ser inocuo
para pacientes sanos, el escalofrío posanestésico produce cambios que podrían
acarrear riesgos durante el postoperatorio temprano en pacientes con alto riesgo,
siendo necesario el tratamiento inmediato. Múltiples fármacos han sido probados para
tratar esta entidad, dentro de las cuales esta el doxapram, tramadol, propofol y
fisostigmina; Sing (1993), Wrench (1997), así como también los agonistas opioides
dentro de los cuales se encuentran la nalbufina y la meperidina, que es un agonista
semisintético de los receptores opioides derivado de la fenilpiperidina cuyo uso
principal es para tratar el dolor; Mayora (2000).
En el presente estudio se encontró que la meperidina fue efectiva para el
tratamiento de los escalofríos postanestésicos en individuos que recibieron anestesia
general inhalatoria, reportandose una mediana de tiempo de desaparición del
escalofrío de 5 minutos, además 45 minutos después del tratamiento, el 100% del
grupo meperidina presenta efecto éxito/mejorado del escalofrío, con respecto a un
20% del grupo placebo.
Estos resultados coinciden con los reportados por Wrench y col. (1997) donde
compararon alfentanyl, meperidina y placebo, encontrando que después de 10
minutos, la meperidina inhibió los escalofríos de manera efectiva. Wang y col.(1999)
demostraron que 30 minutos después del tratamiento la meperidina posee un potente
efecto antiescalofrío con una tasa de 93% comparado con un 17% del grupo de
solución fisiológica. Recientemente Mayora y Konrad (2001) en un estudio doble
ciego obtuvieron 100% de efectividad, 30 minutos después del tratamiento con
meperidina.
Cabe destacar que las constantes vitales de los pacientes estudiados no se
alteraron de forma estadísticamente significativa hecho que llama la atención,
tomando en cuenta que la meperidina a dosis 2 – 2,5 mg/Kg de peso produce una
disminución de la presión arterial, de la resistencia vascular periférica y del gasto
cardíaco y aumento de la frecuencia cardíaca; Herman et al (1985). En nuestro caso
se utilizo una dosis de 25mg intravenoso (equivalente a 0.35mg /kg para un paciente
de 70 Kg) condicion que pudiera explicar la estabilidad en la variables
hemodinamicas. Con respecto a los efectos secundarios, en el presente estudio no se
reportaron, resultados semejantes a los presentados por Konrad et al (2001), donde
comparó meperidina y clonidina obteniendo un 100% de efectividad de ambos
medicamentos sin efectos colaterales.
En conclusión, la administración de 25 mg de meperidina por vía intravenosa
resulta efectivo para eliminar los escalofríos postanestesicos, en pacientes que reciben
anestesia general inhalatoria, además que produce mínimos cambios hemodinámicos
y nulos efectos secundarios, por lo que se recomienda su utilización.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ALFONSI, P. 1998. The effects off meperidine and sufentanyl on the shivering
Threshold in postoperative patients. Anesthesiology 89:43-3. BUGGY, D. 2000. Thermoregulation, mild perioperative hipotermia and post-
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ANEXOS
CURRICULUM VITAE
MARY URSULA IRIBARREN ADAN
MEDICO CIRUJANO
ASPIRANTE A OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN
ANESTESIOLOGIA.
TRABAJO DE GRADO:
USO DE MEPERIDINA EN LA INHIBICION DE LOS ESCALOFRIOS
POSTANESTESICOS EN ADULTOS QUE RECIBEN ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA.
ENERO - OCTUBRE 2001
ANEXO 1
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARIA PINEDA”
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
BARQUISIMETO_LARA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Parte I
N° del paciente_____Edad_______ Sexo_______Peso______
Asa____tipo de intervención_______________Código------------
Parte II
0’ 5 ‘ 15’ 30’ 45¨’
F.c.
TAD
TAS
SPO2
Parte III
• A)Grado de escalofrío: 1____ 2____ 3_____4_____
• B)Grado de escalofrío después del tratamiento: 0’ 5’ 15’ 30’ 45’
Efecto nulo:
Efecto mejorado:
Efecto éxito:
ANEXO 2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARIA PINEDA”
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA BARQUISIMETO. LARA.
AUTORIZACION
Yo, ________________________, CI: _______________autorizo a la Dra. Mary
Ursula Iribarren, residente del Postgrado de Anestesiología para incluirme en su
trabajo de Tesis titulado: USO DE MEPERIDINA EN LA INHIBICION DE
LOS ESCALOFRIOS POSTANESTESICOS EN ADULTOS QUE RECIBEN
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA.ENERO 2001-OCTUBRE 2001
_________________________________
FIRMA
ANEXO 3
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO DEL PACIENTE ADOPTADO POR LA
SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA
ASA I: Paciente quien aparte de su patología quirúrgica no presenta
ninguna otra alteración física.
ASA II: Paciente con una enfermedad sistémica ligera aparte de su
patología quirúrgica.
ASA III: Paciente con una enfermedad sistémica grave que limita sus
actividades pero que no lo incapacita.
ASA IV: Paciente con una enfermedad sistémica incapacitante que
constituye una amenaza constante para la vida.
ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva más de 24
horas con cirugía o sin ella.
URGENCIA (U) Es un paciente perteneciente a las clases precedentes y que está
siendo sometido a cirugía de urgencia. La letra U se escribe
próxima a la clasificación numérica.