Fracturile oaselor tarsiene si metatarsieneMedic rezident: Acatrinei VladCoordonator: Sef de luc. Dr. Paul Sirbu

Anatomie

Tarsul este format din 7 oase dispuse pe 2 randuri:Ant: Navicular, cuboid, 3 cuneiformePost: Calcaneu, talus sauMedial: Talus, navicular, 3 cuneiformeLateral: Calcaneu, cuboid

Coloana mediala si coloana laterala

Anatomie Navicularul: os scurt aszat pe marginea mediala a scheletului piciorului fata post este concava si se articuleaza cu talusul fata ant este convexa prezentand 3 fatete articulare pt cuneiforme fata dorsala este convexa, nearticulata fata plantara este planatuberozit osului navic.ins.ms. Tibial post Complexul talocalcaneonavicularartic de tip sferoidal(socket-ball joint) Este piatra de bolta a arcului longitudinal medial

Anatomie

Cuboidul: situat pe marginea latelala a piciorului fata artic ant pt MTS 4,5 cele 2 fete artic converg lateral fata artic post pt calcaneu medialfata artic pt cuneiformul lateral fata plantarasantul tendonului ms. Peronier lung farta dorsala neteda, nearticulata

AnatomieOasele cuneiforme: medial, intermediar, lateral forma de prisma triunghiulara postnavicularul antMTS 1, 2, 3 lateral cuboidul c.medialcel mai voluminos c.intermed.cel mai mic MTS 2 se artic cu el dar si cu celelalte cuneif

AnatomieMetatarsul: este format din cele 5 oase MTS Sp interosoase MTScap,col, corp, baza Corpul:3 fete si 3 margini una dintre fete este orientata dorsal, celelaalte doua privind sp interosoase Marginea inf ascutita priveste plantar Baza: are forma triunghiulara Nr. Variabil de fete artic pt fiecare os Capul: situat distal se artic cu fal prox a degetului corespunzator MTS 1pe fata plantara se gaseste tuberozitatea mroximala a MTS unde se ins.ms.peronier lung iar medial tend. Ms. Tibial ant

Anatomie

Fracturile navicularuluiTraumatisme rareDe obicei se asociaza cu alte leziuni de vecinatate

Mecanism de producere:Direct: traumatism fata dorsomediala picior(caderi dela inaltime, acc rutier, sport)Indirect: compresiune axiala de-a lungul portiunii mediale a picioruluiFr. de stress: sportivi

ClasificareSangeorzan:

Afr-avulsie

ClasificareBfr de tuberozitate avulsie tibial post

ClasificareCTipul I:fr corp(2 fragmente;plantar si dorsal)

ClasificareCTipul IImedial si lateral

ClasificareCTipul III:cominutie importanta

TratamentCriterii de obtinere a unui rezultat satisfacator: a)Restabilirea si mentinerea lungimii coloanei mediale b)Congruenta suprafetelor artic. talonaviculara

TratamentOrtopedic:Indicatii:-deplasare < 2mm in artic talonaviculara -fara semne de instabilitate ale mediopiciorului -fara pierderea lungimii osoase-Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt. fara sprijin-Urmarire Rdg. atenta in primele 2 sapt.verificare stabilitate

TratamentChirurgical:Obiective:-stabilizarea pozitiei navicularului-pastrarea congruentei articulare talonaviculare si cuneonaviculare-reinsertia tendonului tibialului post.

OsteosintezaStabilizarea fragmentelor cu suruburi

OsteosintezaRestabilire lungimii coloanei mediale prin fixare externa sau interna cu placa in scopul de a proteja reducerea pana cand fractura consolideaza

Osteosinteza Folosirea grefelor osoase pt a umple defectele structurale

Tratament>40% din artic talonaviculara este compromisaartrodeza talonaviculara in scopul de a pastra alinierea oaselor piciorului

Recuperare postopAG gambopodalDeplasare fara sprijin 8 sapt dupa care reia mersul cu incarcare progresivaGlezniera/fasa elastica pana cand durerea dispare la incarcarea totala

ComplicatiiOsteonecrozacolaps navicularpierderea stabilitatii mediale Artroza-artrodeza talonaviculara sau cuneonaviculara +- grefa osoasa Pseudartroza-reducere sangeranda si fixare interna +- grefa osoasa

Fracturile cuboidului Cuboidul face parte din coloana laterala Articulatia cuboidocalcaneana se comporta ca un amortizor in fata miscarilor nesincronizate perfect ale artic talonaviculara si subtalara Pe fata sa plantara trece tendonul peronier lung

Mecanism de producereDirectrar, prin traumatism pe fata dorsolaterala a picioruluiIndirectcel mai frecvent Abd antepiciorimpactare intre calcaneu si MTS(Nut cracker fracture)

Clasificarea OTAGrup A- ExtraarticulareGrup B- Partial articulare(implicand una din cele 2 supraf artic)Grup C- Intraarticulare(implica ambele fete artic, semnificand prabusirea totala a cuboidului)

Semne cliniceTumefactieEchimozaImpotenta functionala relativaDurere vie in punct fix

TratamentOrtopedic: Fr. Cu deplasare

Chirurgical:Fr cu deplasari >2mm; cominutive cu pierderea lungimii cuboidului.

Fixare cu suruburi:

TratamentUtilizarea fixatoarelor externe pentru refacerea lungimii coloanei laterale ;Se poate asocia cu reducere sangeranda si fixare interna+- grefa osoasa.

PostoperatorImobilizare in AG gambopodal 6 saptAblatia fixatorului la 6 saptMersul cu sprijin la 10 sapt

Fracturile oaselor cuneiformeAsigura suportul rigid al coloanei medialeConstituie apexul arcului transvers al piciorului protejand structurile musculotendinoase si neurovasculare plantareCuneiformul medial are baza plantar si creasta dorsal iar cuneif. Median si lateral au baza dorsal si creasta plantarUnite prin ligamentele intercuneiforme

Mecanism de producereSunt fr. RareCel mai frecvent prin traumatisme directe de mare energieFr izolate sunt rare; de obicei se asociaza unei leziuni mai complexeFractura sau luxatia la acest nivel semnifica leziuni ligamentare severe la nivelul mediopiciorului.Mai frecvent este interesat cuneiformul medial

Clasificaera OTAGrup A- fr. ExtraarticulareGrup B- fr. Ce implica una din cele 2 suprafete articGrup C- fr. Ce implica ambele suprafete artic.

DiagnosticClinic: tumefiere, edem, echimoza, durere in punct fix la palpareRadiologic: incidente A-P, laterala, oblicaCt: sectiuni sagitale sau coronale

TratamentStabilitatea cuneiformelor este f importanta pt functia de transmitere a greutatii corpului; Ortopedic: este indicat in lipsa instabilitatii mediopiciorului si a pierderii lungimi arcului medial al picioruluiSe pratica imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt cu reevaluare periodica

TratamentChirurgical:Neobtinerea reducerii anatomice a suprafetelor articulareInstabilitate mediopiciorReducere sangeranda si stabilizare cu suruburi corticale

Fracturile metatarsienelorSunt relativ frecventeMecanism:direct indirect-cadere de la inaltime pe antepicior fr. de stres-sportivi, soldati neantrenati(suprasolicitarerelaxare ligamentaraMTS devin centrul de sprijinfractura); mai frecv. MTS 2,3 ,zona proximala MTS 5

AnatomieMTS 1-tibialul ant se insera pe fata plantara medial peronierul lung se ins pe fata plantara lateralAceste tend joaca un rol important in mentinerea pozitiei capului MTS 1Capul se sprijina pe 2 oase sesamoide care asigura 2 din cele 6 pcte de sprijin ale antepRaza 1 transmite 1/3 dig G corpului suprafetei de sprijin

AnatomieMTS 2,3,4:Confera cate un punt de sprijin transmitand fiecare cate 8% din GLa baza lor -3 ligam(dorsal central plantar) cu rol imp in stbilizare si sprijinCele 3 MTS nu au insertii motorii extrinseci ci au rol doar de suport structural asigurand originea pt ms interososi dorsali si plantari care se insera pe fata mediala a falangelor proximaleRezistenta relativa la miscare MTS 2,3

Mecanism de producereDirect corpuri greleTorsiune-rasucirea corpului cand degetele sunt fixe sau avulsie-mai frecvent implicat fiind MTS 5

ClinicDurere localizataEdemEchimozaImpotenta functionalaSemnul Verneuil(impingerea MTS spre bazadurere)Evaluare obligatorie neurovascularasdr. De compartimentImagistic:Incidente AP, laterala, oblicaEvaluare stabilitateincidente in incarcare

Clasificare anatomopatologicaFr ale bazei MTSFr diafizareFr coluluiFr ale capului

TratamentMTS 1:Ortopedic-fara semne de instabilitate -pastrarea lungimii osului -Imobilizare in AG GP 4-6 sapt.Chirurgical:-semne de instabilitate -pierderea pozitiei capului MTS 1 -pierderea lungimii MTS 1

Tratament chirurgical MTS 1Fr simple si cele articulare-brose kirschnerFr transversale sau minim cominutive-placi si suruburiFr cominutive la nivel diafizar,cap MTS 1 sau deschise-fixator extern

TratamentMTS 2,3,4:Majoritatea sunt tratate conservatorIndicatii:angulare

MTS 5:Cea mai frecventa fr de MTSDe obicei este rezultatul unei inversiuni brutaleProximale-3 zoneDistale fr dansatorilor

Zona 1-fr-avulsieimplica artic metatasocuboidianaInversiune brusca a retropiciorului+incarcare axialatensionarea aponev. plantare

Zona 2-fr. JonesAdductie antepiciorfr cu sediul la jonctiunea diafizo-metafizaraImobilizare AG GP 8-10 sapt cu mers cu sprijin total

Zona 3-situata distal de ligamentele proximale pana la 1,5cm pe diafizaSediul caracteristic al fr. de stresImobilizare in AG 3luni fara sprijin