Fracturas de MMII

Javier Pariente CazorlaFEA COT HARE Guadix

Fracturas de Cadera

Epidemiología

• 300.000 al año• Ancianos: Baja energia• Jovenes: Alta energia

Fracturas cabeza femoral

• Se suele asociar a Luxaciones de cadera

• Tratamiento quirúrgico salvo tipo 1

Fractura cuello de Fémur• Estables: Impactadas en valgo• Inestables: Impactadas en varo

Tratamiento• Ortopédico: pacientes terminales y fracturas

estables. Prácticamente en desuso

• Quirúrgico:– Tornillos canulados– PPC– PTRURGENTE PACIENTE JOVEN

Fracturas Trocantéricas

Clasificación

ESTABLE INESTABLE OBLICUA REVERSA

Tratamiento

• Estable: DHS, Clavo IM• Inestable: Clavo IM

Fracturas Subtrocantéricas• Inestable• Hasta 5 cm distal en

diáfisis• Por debajo de trocanter

menor• Clavo IM o placa

bloqueada

Fractura de Fémur

• Trauma grave• Más frecuente en jóvenes y ancianos• Clasificación:

– Transversa– Oblicua – Espiroidea– Conminuta

Tratamiento

• Clavo IM• Placa bloqueada• FFEE• Tracción transesquelética

Fracturas Fémur distal

• Fracturas metafisárias distales• Buscar lesión articular• RX y TAC• Tratamiento:

– Clavo IM retrógrado– RAFI vs MIS

Fractura de Rótula

• Traumatismo directo, tráfico

• Impotencia funcional extensora

• Palpable • Fractura abierta vs

Erosiçon

Tratamiento

• No desplazadas : Ortopédico calza de yeso

• Desplazadas: Cerclaje

Fractura Meseta tibial• Accidente auto, caída de altura, lesiones

deportivas • El mecanismo y la energía de la lesión juega un

papel importante en determinar los cuidados ortopédicos

• Examinar tejidos blandos, exámen neurológico (N. peroneo), examen vascular (esp con lesiones del platillo medial)

• Tener cuidado con el Sindrome compartimental • Explorarsi hay inestabilidad ligamentaria

Estudio complementario

• RX y TAC

Clasificación de Schatzker

Tratamiento

• Valorar fijación externa

Tratamiento

• RAFI si desplazamiento > 2-5mm• Conservador en las no desplazadas

con férula inguinopédica

Fracturas diafisárias de Tibia

• 1/3 de tibia sin cobertura cutánea

• Alta tasa de complicaciones: infección, pseudoartrosis,…

Mecanismo lesional

• Alta energía (tráfico)• Baja energía (torsión)• Fractura de Stress

• Alta tasa de fracturas abiertas

Fracturas abiertas• Clasificación de Gustilo y Anderson

– 1º grado: herida < 1 cm– 2º grado: herida 2-5cm– 3º > 5 cm, perdida de piel, aplastamiento

• A: Buena cobertura• B: Exposición ósea tras cierre• C: Lesión V-N

Tratamiento

• No desplazadas: Ortopédico con férula inguinopédica o PBT

• Desplazadas: – Clavo IM– Placa bloqueada– FFEE

PBT

Gold standard: Clavo IM

• Menor tasa de Pseudoartrosis• Menor lesión partes blandas• Apoyo más precoz

Fracturas Pilón tibial• Traumatismo de alta energía• RX y TAC• FFEE temporal• Diferir tratamiento definitivo 1-2 semanas

TratamientoObjetivos de Tratamiento

–Restaurar superficie articular –Minimizar lesión de partes blandas –Mantener longitud –Evitar colapso en varo

Opciones de Tratamiento –Clavo IM con RAFI limitada –RAFI –Fijación externa

Complicaciones

• 10-35%– Cicatrización– Infección– Pseudoartrosis– Artrosis

Fracturas de Tobillo

• Lesión más frecuente en MMII• Más frecuente en mujeres ancianas

– Unimaleolar 68%– Bimaleolar 25%– Trimaleolar 7%– Fx Abierta 2%

Estudios complementarios

• Rx AP y Lateral, rotacion interna 20º o 4º dedo al cenit

• TAC si dudas

Clasificación de Weber

• A: Peroné infrasindesmal• B: Peroné transindesmal• C: Peroné suprasindesmal

Tratamiento

• Reducción cerrada con/sin A. Local intraarticular

• Férula• Diferir cirugía si edema de partes

blandas• Síndrome compartimental si alta

energía• Reducción anatómica o cirugía

Tratamiento Conservador

• Indicaciones:– Fractura no desplazada con sindesmosis

intacta y mortaja estable– Menos de 3 mm de desplazamiento en

perone con maleolo medial integro– Paciente de alto riesgo quirúrgico

• Manejo:– Bota de yeso 6 semanas– Control rx a los 7-10 días

Tratamiento Quirúrgico

• Fracturas bimaleolares• Fracturas trimaleolares• Subluxación de astragalo• Lesión articular impactada• Lesión sindésmosis

– Fractura de Maissoneuve– Fractura de Dupuytren

• Fracturas abiertas

MAISSONEUVE

DUPUYTREN

Tratamiento• RAFI:

–Peroné Tornillo IT si es posible + Placa Confirmar longitud/rotación –Maleolo Medial Reducción abierta Tornillo esponjosa 4mm–Maleolo Posterior Fijar si >30% –Sindesmosis Probar después de la fijación Fijar con tornillo (3 o 4 corticales)

CONTINUARA…