FRACTURAS DE TIBIA

CIRCULACION

A ) VASOS ENDOSTICOS DE DIRECCION

LONGITUDINAL SE INTERRUPEN, TRANSVERSALES PERSISTEN A UNO Y OTRO LADO

B- C ) EL SEGMENTO OSEO DISTAL PRIVADO DE VASCULARIZACION MEDULAR ES MAS EXTENSO CUANTO MAS ALTO SE SITUE EL TRAZO DE FRACTURA

D ) FX SEGMENTARIA SEGMENTO INTERMEDIO PRECARIO LA MAYORIA DE LAS VECES EL TRAZO SUPERIOR ROMPE LA CONTINUIODAD DE LA ART NUTICIA TRAZO INFERIOR PRIVA A LA RED PERIOSTICA DE LOS APORTES METAFISARIOS

Objetivos Tratamiento inicial de

una fractura diafisaria de tibia

Discutir el tratamiento quirurgico y no quirurgico.

Discutir sobre el manejo inicial de el tejido lesionado

FRACTURAS DE TIBIA 1/3 de su superficie es subcutáneo

Las fracturas abiertas son mas frecuentes

Las fracturas de alta energía suelen asociarse con síndromes compartiméntales, o lesiones neurovasculares

El retardo en la consolidación, no unión y la infección son complicaciones relativamente comunes

FRACTURAS DE TIBIA

DIAFISIS

MERLE EL TRAZO SE LOCALIZA ENTRE UNA

LINEA HORIZONTALL QUE PASA POR EL AGUJERO NUTRICIO DE LA TIBIA Y UNA LINEA INFERIOR A TRES DEDOS POR LA INTERLINEA TIBIOTARSIANA.

FRACTURAS DE TIBIA HISTORIA

BOHLER 1936 FX GRAVES TRATAS CON TRACCION ESQUELETICA 3 SEMANAS Y YESO AMBULATORIO.

COLTART 1943 TRACCION ESQUELETICA EFECTO DELETERO SOBRE LA TASA DE UNION.

DEHNE 1961 APOYO INMEDIATO CORPORAL CON BOTA LARGA DE YESO Y RODILLA EXTENDIDA.

SARMIENTO 1967 YESOS CON APOYO PRECOZ Y FERULAS FUNCIONALES

FRACTURAS DE TIBIA HISTORIA

GRUPO AO 1957 PROPORCIONA FIRMES BASES CIENTIFICAS A LA REDUCCION QUIRURGICA

RUEDI 1976

FRACTURAS DE TIBIA FRECUENCIA

REPRESENTAN DEL 15 AL 20 %

FRACTURAS DE TIBIA

FRACTURAS DE TIBIA

MECANISMO DE LESION

TRAUMATICO MICROTRAUMATICO ( FX DE FATIGA ) ATRAUMATICO ( FX PATOLOGICA )

MECANISMO DE LESION

TRAUMATICO

DIRECTO INDIRECTO : ( TORSION CON

BLOQUEO DEL PIE )

MECANISMO DE LESION

ALTA ENERGIA

BAJA ENERGIA

MECANISMO DE LESION MICROTRAUMATISMOS( FX FATIGA )

FRECUENCIA 4 %

BAILARIENES : TERCIO MEDIO

SALTADORES : TERCIO INFERIOR

MECANISMO DE LESION ATRAUMATICO ( FX

EN TERRENO PATOLOGICO)

METASTASIS

TUMOR PRIMARIO

ENFERMEDAD DE PAGET

TRAZOS DE FRACTURA

TRANSVERSAL

PREDOMINA EN TERCIO MEDIO Y SIEMPRE HAY LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA Y ES POR

MEC. FLEXION

ESPIRAL

SITUANDOSE EN LA MAYORIA DE LAS VECES EN LA MITAD INFERIOR 45 %

MEC. TORSION OBLICUA MEC FLEXION

SEGMENTARIAS MEC DE ALTA ENERGIA

FRACTURA CONMINUTA

LA FRAGMENTACION SE EXTIENDE A TODA LA CIRCUNFERENCIA OSEA ABARCANDO UN SEGMENTO DE ALTURA

CONSIDERABLE MEC ALTA ENERGIA

TRAZOS DE FRACTURA

CLASIFICACIÓN Johner Y Wruhs

CLASIFICACIÓN AO

12- 32- 42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30° <30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3

DESPLAZAMIENTOS

A ) TRANSVERSAL O BAYONETA

B) ANGULAR O ANGULACION

C) LONGITUDINAL O ACORTAMIENTO

D) ROTATORIO O DESNIVEL

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR

EDEMA

EQUIMOSIS

INCAPACIDAD FUNCIONAL AUNQUE EL PERONE SE ENCUENTRE INDEMNE

ANGULACION, ROTACION DE LA PIERNA

MOVILIDAD DISMINUIDAD O ANORMAL

DIAGNOSTICO

RADIOGRAFICO

ANTEROPOSTERIOR LATERAL

TRATAMIENTO NICOLL

FACTORES PRONOSTICOS

1. GRADO DESPLAZAMIENTO INICIAL

2. GRADO DE CONMINUCION3. PRESENCIA DE INFECCION4. GRAVEDAD DE LESION DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

LESION DE TEJIDOS CLASIFICACION AO

LESIONES DE LA PIEL (INTEGUMENT CLOSE)

IC (FRACTURAS CERRADAS)

IC1 SIN LESIÓN DE LA PIEL

IC2 CON CONTUSIÓN PERO SIN LACERACIÓN DE LA PIEL.

IC3 DESPEGAMIENTO CIRCUNSCRITO

IC4 DESPEGAMIENTO CERRADO EXTENSO

IC5 NECROSIS POR CONTUSIÓN

TRATAMIENTO

TSCHERME Y GOTZEN

GRADO O POCA O NINGUNA LESION DE PARTES BLANDAS

GRADO 1 ABRASION SUPERFICIAL HINCHAZON Y ESCORIACION MODERADAS DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCATENEO

GRADO 2 ABRASION PROFUNDA Y CONTAMINADA CON EDEMA TENSO ESCORIACION ACENTRUADA Y FLICTENAS

GRADO 3 CONTUSION ACENTRUADA, EDEMA TENSO, FLICTENAS, CON CONCOMITANCIA DE SINDROME COMPARTIMIENTO O LESION DE VASOS

TRATAMIENTO

TRAFTONANGULACION MENOS DE 5 GRADOS

VARO __ VALGO MENOS DE 10 GRADOS

ANGULACION ANTEROPOSTERIOR MENOS DE 10 GRADOS

ROTACION MENOS DE 10 GRADOS

ACORTAMIENTO MENOS DE 15 CM.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

FRACTURA ESTABLE DESPLEZAMIENTO MENOR AL 50

%

CERRADAS

CONSERVADOR

VENTAJAS

FALTA DE CICATRIZ DISMINUCION COSTO DISMINUCION DEL RIESGO DE INFECCION ESCASO PORCENTAJE DE PSEUDOARTROSIS 2.5 %

CONSERVADOR DESVENTAJAS

ENFERMEDAD DEL YESO RIGIDEZ ARTICULAR TROMBOEMBOLISMO TIEMPO DE INMOVILIZACION

CONSERVADOR INMOVILIZACION

CON YESO

CRUROPEDIO ( PIE ANGULO RECTO Y RODILLA A 20- 30 GRADOS FLEXION )

CONSERVADOR

INMOVILIZACION CON YESO

CONTROL RADIOGRAFICO : 5 , 10 Y 15 DIAS

SARMIENTO : A LAS 6 A 8 SEMANAS

QUIRURGICO INDICACIONES

ABSOLUTAS

FX INTRAARTICULAR ASOCIADA CON FRACTURA DE LA DIAFISIS

FRACTURA EXPUESTA PERDIDA GRAVE DE HUESO LESION NEUROVASCULAR SINDROME COMPARTIMENTAL RODILLA FLOTANTE

QUIRURGICO RELATIVA

INCAPACIDAD PARA MANTENER LA REDUCCION

ACORTAMIENTO RELATIVO FRACTURAS SEGMENTARIAS FRACTURAS TIBIALES CON PERONE

INTACTO REPOSO EN CAMA FORZADO DEPORTISTAS PROFESIONALES

PRINCIPIO BIOMECANICO

SOSTEN , PROTECCION

COMPRESION AXIAL TUTOR INTRAOSEO

QUIRURGICOS PLACAS

VENTAJAS

FIJACCION ESTABLE MOVILIZACION TEMPRANA DE LA RODILLA Y TOBILLO MANTIENE LA ALINEACION Y LONGITUD

QUIRURGICOS PLACAS

INDICACIONES PREFERENTES

INTEGRIDAD DE PARTES BLANDAS FX QUE AFECTEN LA ARTICULACION DEL TOBILLO O LA RODILLA SINDROME COMPARTIMENTAL PRESENCIA DE LESION NEUROVASCULAR AFECCION DEL CANAL MEDULAR ACCESO COMPLICADO AL CANAL MEDULAR DEBIDO A LESION

ASOCIADA

QUIRURGICOS PLACAS

INDICACIONES RELATIVAS

PACIENTE POLITRAUMATIZADO FRACTURAS ABIERTAS PERDIDA TARDIA DE LA

REDUCCION CON TRATAMIENTO ORTOPEDICO

FX SEGMENTARIA FX DEL TERCIO PROXIMAL O

DISTAL DE LA DIAFISIS

QUIRURGICOS PLACA

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

FX DIAFISARIAS DESPLAZADAS FX ABIERTAS MUY CONTAMINADAS

VIA DE ABORDAJE ANTEROLATERAL

VIA DE ABORDAJE

QUIRURGICOS CLAVO

CENTROMEDULAR

INDICACIONES

PACIENTES CON LESIONES MULTIPLES FX IPSILATERAL DEL FEMUR, TONILLO O

PIE LESION VASCULAR FX BILATERALES SX COMPARTIMENTAL DEFORMIDADES POSTERIORES AL

MANEJO CONSERVADOR

PROTOCOLO CLAVO NO FRESADO

QUIRURGICO CLAVO

CENTROMEDULAR

INDICACIONES PARA FRESAR

FX DE TERCIO MEDIO PARA EVITAR EL BLOQUEO DEL CLAVO

CANAL MEDULAR ESTRECHO

QUIRURGICO CLAVO

CENTROMEDULAR

INDICACIONES DEL CERROJO

UN SISTEMA DINÁMICO PARA LAS FX DEL TERCIO MEDIO, OBLICUAS CORTAS O EN CASO DE DIASTASIS A LA ALTURA DEL FOCO

UN SISTEMA ESTÁTICO PARA LAS DEMAS FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR O INFERIOR Y PARA LAS FRACTURAS CONMINUTAS Y PLURIFOCALES.

QUIRURGICOS CLAVO CENTROMEDULAR

CONTRAINDICACIONES

PACIENTES JOVENES CON EPIFISIS ABIERTAS INFECCION FX DE PLATILLOS TIBIALES FX ARTICULARES

VIA DE ABORDAJE

VIA DE ABORDAJE

VIA DE ABORDAJES

CLAVO V.S. PLACA

The Analysis of the Unstable Tibia Fracture Treatment Applying Internal Stabilization Method Coll. Antropol. 31 (2007) 4: 1015–1018 Ivan Lovri}1and cols.croatia

QUIRURGICO FIJADORES

EXTERNOS

INDICACIONES FX CERRADAS : EN FX

PANDIAFISARIAS EN CONTUSION CUTANEA SEVERA FX EXPUESTAS POLITRAUMATIZADOS

QUIRURGICOS

CORREDOR DE SEGURIDAD

Fijador externo Mitkovic

TIBIAL SHAFT FRACTURES TREATEDBY THE EXTERNAL FIXATION METHOD Bratislav Stojković1, and cols.Medicine and Biology Vol.13, No 3, 2006, pp. 145 - 147 UC 616.728.3-001-08 Serbia

Fijador externo Mitkovic

FIJAD

OR

EX

TER

NO

COMPLICACIONES

RETARDO DE CONSOLIDACION

PSEUDOATROSIS CON PLACA O A 11% CON CLAVO O.6 AL 8.2 %

COMPLICACIONES

CALLO DEFORMANTE CON CLAVO 0.5 – 13.5 % PLACA 1- 22 % INFECCION 0- 44 % RIGIDEZ ARTICULAR

COMPLICACIONES ALGODISTROFIA 30 % DESMINERALIZACION

50 % REFRACTURA O.07 % FLEBITIS O – 4.5 % EMBOLIAS

PULMONARES O – 2 %

BIBLIOGRAFIA

BURGOS , FRACTURAS, PANAMERICANA,1999, PP 633- 648.

CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA, VOLUMEN TRES, DECIMA EDICION, ELSEVIER, 2004, PP 2754- 2782

D.A.WISS, FRACTURAS MASTER EN CIRUGIA ORTOPEDICA, MARBAN,1999, PP 395 – 432.

GRACIAS