fracturas diafisarias principios

FRACTURAS DIAFISARIASFRACTURAS DIAFISARIASPRINCIPIOSPRINCIPIOS

SECRETARIA DE SALUD DEL DFSECRETARIA DE SALUD DEL DFHOSPITAL GENERAL XOCOHOSPITAL GENERAL XOCO

DR. LEONARDO URIZAAC MENDEZ DR. LEONARDO URIZAAC MENDEZ QUIROZ R1 TYOQUIROZ R1 TYO


• La diáfisis: mantiene las articulaciones La diáfisis: mantiene las articulaciones proximal y distal en su correcta relación proximal y distal en su correcta relación espacial y proporciona inserción a los espacial y proporciona inserción a los músculos.músculos.

• Una consolidación debe ser: Sin Una consolidación debe ser: Sin acortamiento, angulación, o deformidad acortamiento, angulación, o deformidad rotacional.rotacional.

• En la extremidad inferior pueden tolerarse En la extremidad inferior pueden tolerarse algunas deformidades: hasta 1cm de algunas deformidades: hasta 1cm de acortamiento.acortamiento.


• En hueso tibial se tolera con una En hueso tibial se tolera con una consolidación y angulación de 10º consolidación y angulación de 10º anterior o posterior y es compatible anterior o posterior y es compatible con una función normal de el tobillo.con una función normal de el tobillo.

• A la inversa el radio y cúbito A la inversa el radio y cúbito requieren una reducción anatómica requieren una reducción anatómica para una función normal.para una función normal.


• Las fracturas pueden producirse por: Las fracturas pueden producirse por:

• Fuerzas Indirectas: Que disipan Fuerzas Indirectas: Que disipan menos energía y proporcionan menos energía y proporcionan menos desplazamiento de menos desplazamiento de fragmentos, menos lesión y menos fragmentos, menos lesión y menos fracturas abiertas.fracturas abiertas.

• Fuerzas directas: al contrario de la Fuerzas directas: al contrario de la anterior.anterior.

CLASIFICACION DE LA AO PARA CLASIFICACION DE LA AO PARA FRACTURASFRACTURAS

• A1 A1 fracturas espiroideas y en ala de fracturas espiroideas y en ala de mariposa. mariposa.

• B1B1 que resultan de fuerzas que resultan de fuerzas rotacionales indirectas.rotacionales indirectas.

•B2 fractura en cuña que se producen fractura en cuña que se producen por fuerzas de flexión.por fuerzas de flexión.

• A3A3 fracturas transversales o fracturas transversales o multifragmentarias tipo multifragmentarias tipo CC causadas causadas por fuerzas directas.por fuerzas directas.

AVALUACION INICIALAVALUACION INICIAL

• ESTADO DEL PACIENTE: en la historia ESTADO DEL PACIENTE: en la historia clínica nos es útil para descubrir el clínica nos es útil para descubrir el mecanismo y las fuerzas que han mecanismo y las fuerzas que han causado la fractura.causado la fractura.

• La energía generada en una lesión La energía generada en una lesión por un vehiculo es 100 veces mayor por un vehiculo es 100 veces mayor que la de una caída.que la de una caída.

AVALUACION INICIALAVALUACION INICIAL

• Los elementos mas importantes de la Los elementos mas importantes de la exploración física se centran en la exploración física se centran en la lesiones arteriales o neurológicas.lesiones arteriales o neurológicas.

• Una lesión arterial domina en la toma Una lesión arterial domina en la toma de decisiones por necesidad de decisiones por necesidad inmediata.inmediata.

• Evitar el síndrome compartimental Evitar el síndrome compartimental mas frecuente en pierna, muslo, mas frecuente en pierna, muslo, antebrazo, región glútea y pie.antebrazo, región glútea y pie.

VALORACION RADIOLOGICAVALORACION RADIOLOGICA

• Los estudios radiológicos son base Los estudios radiológicos son base fundamental en el diagnóstico de fundamental en el diagnóstico de una fractura o de varias.una fractura o de varias.

• Nos Permite una clasificación de las Nos Permite una clasificación de las fracturas diafisiarias.fracturas diafisiarias.

• La proyección AP y lateral debe La proyección AP y lateral debe incluir las articulaciones adyacentes.incluir las articulaciones adyacentes.

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

• En una fractura diafisiaria el estado de los En una fractura diafisiaria el estado de los tejidos blandos condiciona el tratamiento tejidos blandos condiciona el tratamiento de la misma.de la misma.

• Una contusión grave de piel excluye la Una contusión grave de piel excluye la opción estándar de osteosintesis con opción estándar de osteosintesis con placa.placa.

• Una herida muy contaminada constituye Una herida muy contaminada constituye una contraindicación para un enclavado una contraindicación para un enclavado primario.primario.

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

• La presencia de mas de una fractura La presencia de mas de una fractura en la misma extremidad hace en la misma extremidad hace conveniente fijarlas todas.conveniente fijarlas todas.

INDICACION PARA LA FIJACION INDICACION PARA LA FIJACION QUIRURGICA DE LAS FRACTURASQUIRURGICA DE LAS FRACTURAS

• INDICACIONES PARA FIJACION INDICACIONES PARA FIJACION INTERNA Y EXTERNA:INTERNA Y EXTERNA:

• ABSOLUTAS.- salvar la vida y salvar la ABSOLUTAS.- salvar la vida y salvar la extremidad.extremidad.

• RELATIVAS.-la incapacidad de reducir RELATIVAS.-la incapacidad de reducir o estabilizar una fractura por medios o estabilizar una fractura por medios conservadores o no quirúrgicos.conservadores o no quirúrgicos.

• Fémur, tibia, humero y los huesos del Fémur, tibia, humero y los huesos del antebrazo son difíciles de reducirse e antebrazo son difíciles de reducirse e inmovilizarse anatómicamente por lo inmovilizarse anatómicamente por lo que la intervención esta indicada.que la intervención esta indicada.

MOVILIZACION PRECOZ DEL PACIENTEMOVILIZACION PRECOZ DEL PACIENTE

• Evitar la enfermedad fracturaria o la Evitar la enfermedad fracturaria o la algodistrofia que se presenta con la algodistrofia que se presenta con la inmovilización prolongada.inmovilización prolongada.

• Pronta recuperación laboral, estancia Pronta recuperación laboral, estancia hospitalaria corta y reducción de hospitalaria corta y reducción de coste de las indemnizaciones por coste de las indemnizaciones por invalidez.invalidez.

TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO QUIRURGICOQUIRURGICO

• El tratamiento incruento, por tracción El tratamiento incruento, por tracción o yeso se utiliza como temporal o o yeso se utiliza como temporal o definitivo.definitivo.

• El tiempo de consolidación es mas El tiempo de consolidación es mas largo, con defectos de alineación y largo, con defectos de alineación y rigidez de articulaciones adyacentes.rigidez de articulaciones adyacentes.

• Sin desplazamiento o mínimo en tibia Sin desplazamiento o mínimo en tibia o humero con yeso.o humero con yeso.

PRINCIPIOS GENERALES DEL PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

• Las lesiones vasculares y las fracturas Las lesiones vasculares y las fracturas abiertas son casos especiales que abiertas son casos especiales que requieren tratamiento urgente.requieren tratamiento urgente.

• Para una reducción abierta directa se Para una reducción abierta directa se recomienda realizarla en las primeras 6 recomienda realizarla en las primeras 6 hrs. si no esperar 7 a 10 días hasta que hrs. si no esperar 7 a 10 días hasta que desaparezca la inflamación.desaparezca la inflamación.

PRINCIPIOS GENERALES DEL PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

• Las fracturas de fémur y de tibia se Las fracturas de fémur y de tibia se tratan habitualmente con reducción tratan habitualmente con reducción indirecta y enclavado intramedular.indirecta y enclavado intramedular.

PLANIFICACION PREOPERATORIA Y PLANIFICACION PREOPERATORIA Y VIAS DE ACCESOVIAS DE ACCESO

• Una planificación operatoria debe Una planificación operatoria debe asegurar que el cirujano no emprenda asegurar que el cirujano no emprenda un procedimiento a menos que un procedimiento a menos que disponga del personal necesario.disponga del personal necesario.

• El acceso quirúrgico depende de la El acceso quirúrgico depende de la localización, condiciones de los tejidos localización, condiciones de los tejidos blandos y elección del dispositivo así blandos y elección del dispositivo así como el conocimiento de la anatomíacomo el conocimiento de la anatomía

TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONTECNICAS DE REDUCCION Y FIJACION

• Se deberá preservar el aporte Se deberá preservar el aporte sanguíneo con cada reducción lo mas sanguíneo con cada reducción lo mas atraumática de tejidos blandos y atraumática de tejidos blandos y periostio circundante.periostio circundante.

• Las técnicas de fijación mas Las técnicas de fijación mas empleadas son el enclavado empleadas son el enclavado intramedular, osteosintesis con placa intramedular, osteosintesis con placa y fijación externa.y fijación externa.


• Los clavos intramedulares son férulas Los clavos intramedulares son férulas internas que comparten cargas y permiten internas que comparten cargas y permiten apoyo precoz.apoyo precoz.

• La osteosintesis y tornillos constituyen una La osteosintesis y tornillos constituyen una buena opción en fracturas metafisiarias.buena opción en fracturas metafisiarias.

• La utilización de placas en fracturas La utilización de placas en fracturas complejas multifragmentarias debe realizarse complejas multifragmentarias debe realizarse con técnicas minimamente invasivas, con técnicas minimamente invasivas, reducción indirecta y que no toque el foco de reducción indirecta y que no toque el foco de fractura.fractura.


• El fijador externo es un patrón de oro El fijador externo es un patrón de oro cuando existen graves problemas en cuando existen graves problemas en tejidos blandos, pero existe la tejidos blandos, pero existe la posibilidad de aflojamiento o posibilidad de aflojamiento o infección en el trayecto de los infección en el trayecto de los tornillos de schanz.tornillos de schanz.

CUIDADOS PREOPRATORIOSCUIDADOS PREOPRATORIOS

• TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO• La movilización del paciente dependerá no La movilización del paciente dependerá no

solo de la fractura sino de su estado global.solo de la fractura sino de su estado global.• También dependerá de la carga funcional de También dependerá de la carga funcional de

la estabilidad de la fijación así como la la estabilidad de la fijación así como la técnica de la osteosintesis en el tipo de técnica de la osteosintesis en el tipo de fractura.fractura.

• La fisioterapia muscular y articular debe La fisioterapia muscular y articular debe comenzar lo antes posible para evitar comenzar lo antes posible para evitar problemas como atrofia por desuso.problemas como atrofia por desuso.

CUIDADOS PREOPRATORIOSCUIDADOS PREOPRATORIOS• La condición para soportar la carga de La condición para soportar la carga de

peso corporal por ejemplo en una peso corporal por ejemplo en una fractura de MPI es en una Fx fractura de MPI es en una Fx transversal.transversal.

• La situación mas inestable seria la de La situación mas inestable seria la de una fractura multifragmentaria que se una fractura multifragmentaria que se extendiera casi de metafisis proximal a extendiera casi de metafisis proximal a distal.distal.

• La transmisión de carga es un estimulo La transmisión de carga es un estimulo para la formación de callo óseo.para la formación de callo óseo.

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