arteria circunfleja anterior arteria circunfleja

Altísima incidencia en ancianos. Gran morbilidad en relación con la edad, siendo la causa

más común de muerte traumática por encima de los 75 años.

35% de todas las intervenciones en traumatología.

Según la localización del foco de fractura se clasifican en:De la cabeza femoral. Del cuello de fémur. Son fracturas intraarticulares muy frecuentes. Pertrocantérea.- Con mayor frecuencia aún que la anterior, afecta a pacientes de mayor edad, por encima de 75 años. Subtrocantéreas.- La línea de fractura está situada por debajo del trocánter menor, entre este y el inicio de la morfología cilíndrica de la diáfisis, el llamado istmo.Aislada del trocánter mayor. Muy raras en su forma traumática, casi siempre son iatrogénicas.Aislada del trocánter menor. Fracturas por arrancamiento en la práctica deportiva.

INTRACAPSULARES

EXTRACAPSULARES

F.T.MAYOR F.T.MENOR

F.CABEZA

F. SUBTROCANTÉREA

Constituye una afección común del paciente de edad avanzada ,y se producen con una frecuencia 4 o 5 veces mayor en mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 años.

La tasa se supervivencia a los 5 años es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral.

Complicaciones: Pseudoartrosis y Necrosis avascular.

A: Subcapital.B:Transcervical.C: Basicervical.

I II III IV

Dolor de intensidad variable, se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.

Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta;

Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvitroncantéreos.

Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.

Ligera abducción del muslo. Imposibilidad para elevar el talón de la cama.

Estudio radiográfico: frontal y axial Técnica del examen: Radiografía de pelvis con rotación interna de la

cadera sana. Radiografía de la cadera fracturada, en lo

posible con rotación interna. Radiografía de cadera fracturada en proyección

axial. Tomografia axial: Confirmar trazos no

desplazados o fracturas impactadas.

Reemplazo total de cadera. -Cementado: osteoporoticos, ancianos, fracturas patologicas. -No cementadas: paciente joven, buen stock oseo.

Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados

INDICACIÓN DE OSTEOSÍNTESIS

Tornillos paralelos para permitir la compresión

Mínima incisión

El pronóstico depende del desplazamiento

La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas (estables)

y en todas las fracturas en pacientes jóvenes

La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano

o Emergencia traumatológica.o Necesariamente se requiere de una fuerza muy violenta para

fracturar la diáfisis femoral; por ello es dable sospechar graves lesiones de partes blandas (músculos), apreciables desplazamientos de fragmentos óseos, con riesgos de lesiones vasculares o de troncos nerviosos, o bien lesiones viscerales o esqueléticas de otros segmentos (pelvis, columna vertebral ,etc.).

Es más propia de jóvenes, porque en elanciano , traumatismos semejantes producen más fácilmente fracturas en las zonas metafisarias donde el hueso está debilitado por la osteoporosis.

La diáfisis del fémur es un lugar frecuente de las fracturas patológicas por metástasis óseas.

En la diáfisis femoral se insertan potentes músculos con la ventaja de un buen aporte vascular al hueso que facilita la consolidación.

Fracturas simples: Lesión se reduce a la fractura diafisiaria, sin otra complicación vascular, nerviosa, hemodinámica o visceral.

Fracturas complejas: La fractura se acompaña de lesiones de otro tipo: fractura de pelvis; de columna; viscerales: ruptura hepática o esplénica; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia focal con trastornos hemodinámicos; traumatismos encéfalo-craneanos, etc.

El antecedente del traumatismo violento, dolor intenso y la frecuente e importante deformación del muslo, son hechos indisimulables.

Procedimiento diagnósticoa. Anamnesis: referida a antecedentes sobre naturaleza del

accidente, magnitud, etc.; de ello puede deducirse la posibilidad de la existencia de otras lesiones anexas, quizás más graves que la fractura misma.

b. Examen físico completo: Inspección: buscando deformación del muslo, pérdida de los ejes,

aumento de volumen a tensión (hematoma de fractura o lesión vascular importante); existencia de heridas (fractura expuesta), etc.

Examen vascular periférico: temperatura de tegumentos, color, pulsos periféricos, dolor, etc.

Examen neurológico: buscar indemnidad sensitiva en terreno del ciático.

o Siempre quirúrgico - preferiblemente de urgencia.

o Tracción esquelética: Etapa previa al tratamiento definitivo.y tratamiento definitivo en pacientes inoperables.

o Enyesados: Casi exclusivo en pacientes pediatricos, pero en adultos en casos de acortamiento y angulacion.

o Fijacion externa: Fracturas expuestas y fracturas conminutas garves

Enclavo endomedular:Método ideal de fijación en la mayoria de fracturas diafisiarias.

Fijacion interna con placas. No ideal en fracturas expuestas. Transfixion bipolar: Pacientes a los cuales no se les puede

operar o realizar una traccion. Osteosíntesis biológica: Fijacion con placas con metodos

minimamente invasivos. (mippo)

  Radiografia de femur: Frontal y lateral del muslo.

a. Rigidez de la rodilla producida generalmente por falta de ejercicio, se evita instaurando un buen tratamiento funcional..b. Trombosis venosa profundac. Consolidación viciosa.d. Pseudoartrosis.(3 a 5%)e. Lesión vasculonerviosa.y/o shock hemorrágico

o 6% de todas las fracturas del fémuro En los más jóvenes / Alta Energía

o 50% (intraarticulares) Abiertaso 1/3 Politraumatizadoo 1/5 Aisladas

o En los mayores / Osteoporosiso Baja Energía / Sobre Prótesiso Fractura de difícil tratamiento.o Afección articular con mayor o menor

grado de secuela funcional en rodilla.

Supracondíleas : 45% Unicondíleas: 20%

Supra e intercondíleas : 35%

Radiografias: Rodilla anteroposterior y lateral. Tomografia axial computarizada: Lesion articular,

planificacion preoperatoria. RMN: lesiones ligamentarias asociadas. Arteriografia/doppler arterial: En caso de sospecha de

lesion arteria poplitea.

oPlacas anguladasoTornillos dinámicos.oPlaca bloqueada para femur distal.oClavos endomedulares retrogrados.oFijacion externa.oYesos muslopedios.

Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,

mediante un sistema de guía externa (Synthes)