FRACTURA EXPUESTA

DE TÍBIA Y FÍBULA

ELZA HERMINIA SABINO MENDES

DÉCIMO SEMESTRE

UNIFRANZ

DOCENTE:DR FREDDY GUTIERREZ

CONCEPTO

El foco de fractura se comunica hacia el exterior con daño de los tejidos blandos de severidad variable.

EPIDEMIOLOGIA30% DE POLITRAUMATIZADOS TIENEN FRACTURAS

EXPUESTAS.

90% DE ESTAS SON PRODUCIDAS POR ACCIDENTES DE TRANSITO

ATLS

EVALUAR DAÑOS EN OTROS SISTEMAS PRIORITARIOS

EVALUAR PERDIDA SANGUINEA

○ PELVIS 1,5 - 4,5 LTS○ CADERA 1,5 – 2,5 LTS○ DIAFISIS FEMORAL 1 – 2 LTS○ PIERNA 0,5 – 1,5 LTS

EXAMEN CLINICO ESPECÍFICO

OBSERVAR:ESTRUCTURAS

DAÑADASMECANISMO DE

LESIONENERGIA

CAUSALCONDICIONES

AMBIENTALES

EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICOIMAGENOLOGIA

RX AP Y LATERAL

TAC

OTROS

CLASIFICACIONDE GUSTILO Y ANDERSON

MECANISMO LESIONAL. ENERGÍA INVOLUCRADA.

MAGNITUD LESIÓN DE PARTES BLANDAS.

MAGNITUD DE LESIÓN DEL TEJIDO ÓSEO.

EXTENSIÓN DE CONTAMINACIÓN.

Grado IMecanismo lesional: indirecto, por baja energia

Merida de < de 1 cm generalmente limpia y neta, causada por espícula de hueso que perfora la piel.

Escasa lesión de partes blandas

Rasgo de fractura generalmente simple,transverso u oblicuo corto con poca conminución.

Grado II

Mecanismo lesional: directo de mediana energía.

Herida de piel > de 1 cm.

Lesión de partes blandas moderada.

Rasgo de fractura transverso u oblícuo corto, conminución moderada.

Contaminación moderada.

Grado IIIMecanismo lesional: directo, de alta energía.

Extensa lesión de piel, músculos, nervios y vasos sanguíneos. Puede existir importante aplastamiento.

Gran destrucción del tejido óseo.

Alto grado de contaminación.

Grado III

Subdividense en:Grado 3A: Se logra cobertura ósea al

final del aseo quirúrgico de la herida.

Grado 3 B: No se logra cobertura ósea al final del aseo

Grado 3 C: Fractura expuesta asociada a lesión arterial que requiere reparación para la vitalidad de la extremidad

GI

GIII

GII

Grado IIICAUSAS DIVERSAS

Arma de fuego.

Fracturas con lesión neurovascular.

accidentes agrícolas.

Fracturas segmentarias.

Fracturas Expuestas de más de 8 hrs de evolución.

Amputaciones traumáticas.

Fracturas Expuestas por lesiones en catástrofes naturales.

MANEJO INADECUADO EN TERRENO Y TRANSPORTE AUMENTA RIESGO DE INFECCIÓN EN

MAL MANEJO - 28%

ADECUADO 4%

EQUIPOS ENTRENADOS 2%

NO ENTRENADOS 20%

PROCEDIMIENTOS FRENTE AL POLITRAUMATIZADO

ACCIONESno reducir pero sólo alinear

Control de hemorragia.

Protección de la herida

Inmovilización

Derivación

ANTES

DESPUES

TRATAMIENTO

EMERGENCIA –PERMEABILIZAR VIAS AÉREAS Y DEBE SER HECHO ANTES DE 8 HORAS

QUIRURGICO CON DESBRIDAMIENTO Y ASEO

TRATAMIENTO ATB

ESTABILIZACION FRACTURA

COBERTURA CUTANEA

CIRUGIA

DESBRIDAMIENTOEVALUAR

ColorConsistenciaCapacidad de sangradoContractilidad

Lavado con solución fisiológica.

Cultivo post aseo

Repetir el aseo con 48 a 72 horas en las grado III

ANTIBIOTICOTERAPIA

CLOXACILINA 100 mg/Kg/d EV

GENTAMICINA 3-5 mg/k/d IM o EV

PENICILINA SODICA 9-12 Millones/d/EV

PROFILAXIS ANTITETANICA

GERMENES MAS FRECUENTES

Estafilococo Aureus

grado I gram (+)

grado II-III gram (-)

Clostridium-Penicilina.

ESTABILIZACION

Profilaxis contra infección

Preservar la integridad de los tejidos blandos viables.

Facilitar el cuidado de la herida y manejo del paciente.

ESTABILIZACION

Inmovilización con yeso.

Grado IFijación interna.

Grado I - IIFijación externa. Grado III

COMPLICACIONESPrecoces

Lesión vascular.Distress respiratorio. Shock hipovolémico.

MediatasInfección.

Síndrome compartamental.

Tardías Retardo de consolidación.

Pseudoartrosis o No unión.Pseudoartrosis infectada.

SINDROME COMPARTIMENTAL

Presión

Pulso

Parestesias

Dolor con estiramientoParesia

Color

CONCLUSIONES

Las fracturas expuestas siempre son una emergencia y siempre es quirurgico

La energisa aplicada en la fractura influye demasiado en la evolución e manejo del traumatismo

En local del accidente:NO REDUCIR SOLO ALINEAR

COHIBIR SANGRADO

PROTEGER LA HERIDA LA HERIDA

INMOVILIZAR Y

DERIVAR

En Hospital

ASEO – DESBRIDAMIENTO–ATB– ESTABILIZACION

CONCLUSIONES

GRACIAS