foto mastoid

8/13/2019 Foto Mastoid

1/13

Pretest Mastoidektomi

mastoidektomi

Mastoidektomi adalah prosedur pembedahan untuk menghilangkan proses infeksi pada

tulang mastoid. Tujuan mastoidektomi adalah menghindari kerusakan lebih lanjut

terhadap organ telinga dan sekitarnya.Indikasi mastoidektomi :

1. untuk mengobati mastoiditis yang sudah tidak respon terhadap antibiotika.

2. melakukan operasi pada keganasan disekitar telinga.3. Mencegah komplikasi lebih lanjut dari mastoiditis : meningitis, abses otak,

trombosis pada ena otak.

!. "olesteatoma#. dalam rangka memperbaiki trauma pada n. $II

Tulang Mastoid

Tulang mastoid adalah tulang keras yang terletak di belakang telinga, didalamnya

terdapat rongga seperti sarang lebah yang berisi udara. %ongga&rongga udara ini ' aircells( terhubung dengan rongga besar yang disebut antrum mastoid. "egunaan air cells

ini adalah sebagai udara cadangan yang membantu pergerakan normal dari gendangtelinga, namun demikian hubungannnya dengan rongga telinga tengah juga bisa

mengakibatkan perluasan infeksi dari telinga tengah ke tulang mastoid yang disebut

sebagai mastoiditis)truktur didalam tulang Mastoid : antrum mastoid ' rongga di belakang

epitimpani* atik(. +ditus ad antrum adalah saluran yang menghubungkan antrum dengan

epitimpani. empeng dura 'dura plate ( adalah lempeng tips yang keras dibanding tulang

sekitarnya yang membatasi rongga mastoid dengan sinus lateralis. )udut sinodura adalahsudut yang dibentuk oleh pertemuan duramater fosa media dan fosa posterior otak dengan

sinus lateral di posterior. )udut ini ditemukan dengan membuang sebersih&bersihnya sel&sel pneumatisasi mastoid di bagia posterior inferior lempeng dura dan postero superiorlepeng sinus. )udut keras* solid angel * hard angel adalah penulangan yang keras sekali

yang dibentuk oleh pertemuan 3 kanalis semisirkularis. )egitiga trautmann adalah daerah

yang terletak di balik antrum yang dibatasi oleh sinus sigmoid, sinus lateral ' sinuspetrosus superior(, dan tulang labirin. -atas medialnya adalah lempeng dura fosa

posterior.

+natomi yang paling penting diketahui untuk melakukan operasi Mastoidektomi adalah :

1. +natomi +uricula ' Telinga uar (

2. +natomi "aum Timpani

3. +natomi Tulang temporal!. +natomi /asialis

Telinga Luar /Auris Eksterna

Terdiri dari : 0aun telinga '+uricula ( dan liang telinga '+(

0aun telinga : merupakan lipatan kulit yang membungkus fibrokartilago kecuali pada

lobulus dan antara tragus&anti heli.iang Telinga :

1


2/13

& ubangnya disebut meatus akustikus eksternaus

& )alurannya disebut "analis +uditorius ksternus

iang telinga terdiri dari :& -agian tulang ra4an : 1*3 bagian lateral ' 5mm(, merupakan kelanjutan aurikula,

terdapat kelenjar&kelenjar ' folikel rambut, kelenjar sebasea, kel seruminosa(

& -agian Tulang : 2*3 bagian medial '16 mm(. Tidak mengandung folikel rambut.& 7enyempitan 'Isthmus( pada juctura kartilago&osea

Kavum Timpani

Pembagian Telinga Tengah Secara Anatomis

1. Membrana Timpani

2. "aum Timpani3. Tuba ustachii

!. +ntrum Mastoid dan selulaenya

Pembagian Telinga Tengah secara Fisiologis

a. Timpani Anterior1. Mesotimpani

2. 8ipo Timpani3. Tuba +uditia

b. Timpani 7osterior

1. pi Timpani2. %etrotimpani '+ntrum dan )elulae(

si Kavum Timpani:

1. Tulang 7endengaran

2. igamen : malei lateral, malei superior, inkudis posterior3. Tendo otot : m. tensor timpani, m. stapeideus

!. )araf : "orda timpani, n. stapeideus

-entuk kaum timpani adalah kubus tidak beraturan dengan olume 9 2,# cc

!atas"!atas Kavum Timpani

-atas ateral : membran timpani

-atas Medial : ' mudah cedera ( promontorium, oal 4indo4, round 4indo4,

prominensia kanalis fasialis, pleksus timpanikus. 7romontorium dibentuk olehtonjolan basis koklea. al 4indo4 terletak di postero superior, %ound ;indo4

di postero inferior dinding medial kaum timpani. #esesus $asialisadalah suatu

cekungan di dinding posterior kaum timpani yang kedalamannya berariasi

dibatasi sebelah medial oleh kanalis fasialis dan kompleks stilod dan di lateraloleh tulang timpani.

-atas )uperior : Tegmen timpani, terdapat sutura petros


3/13

si Kavum timpani:

sikel, tendo m tensor timpani, m.stapeideus, n. korda timpani. /ungsi otot m.

tensor timpani dan m. )tapedeus memegang peranan penting sebagai proteksi telingaakan suara&suara yang keras dari luar, dimana M. )tapedius lebih protektif dibandingkan

M. Tensor Timpani.

7embagiannya : pitimpani ' lebih atas dari membran timpani (, Meso timpani' )etinggi membran timpani , hipotimpani ' lebih ba4ah dari m. timpani (.

Tulang Temporal

-agian&bagiannya : terdiri dari pars mastoid, pars s


4/13

1. 7rocessus ?igomaticus, terdapat sebuah tonjolan yang disebut spina supra meatus

8enle yang letaknya pada fosa mastoidea sedikit ke belakang atas liang telinga.

7ada bagian ini juga terletak segitiga imajiner Mac4en yang berbatas kesuperior dengan linea temporalis, ke anterior pada tepi posterior liang telinga dan

sisi posterior adalah garis imajiner yang tegak lurus pada linea temporalis dan

menyinggung dinding paling posterior liang telinga.2. Tulang Timpani , membentuk sebagin besar dinding liang telinga.

3. 7rocessus mastoid* Tip Mastoid

!. 7neumatisasi tulang mastoid. 7neumatisasi terbentuk hampir lengkap pada usia !&6 th. Terdapat 3 tipe pneumatisasi : pneumatik, diploik, sklerotik. -ila proses

7neumatisasi sempurna disebut tipe pneumatik, bila 7neumatisasi sebagian

disebut tipe diploik dan bila tidak terjadi 7neumatisasi disebut tipe sklerotik

%. Fasialis

. /asialis terutama merupakan saraf motorik yang mengurus ekspresi 4ajah,tetapi juga somatosensoris dan sektretomotoris dari serabut&serabut n. intermedius.

)etalah mele4ati M+I kemudian masuk ke kanalis falopii berjalan ke lateral

sampai diatas basis koklea untuk kemudian menukik tajam ke postrior membentuk genu

!


5/13

eksterna . 0i rongga mastoid n. fasialis dibagi menjadi pars horisontalis ' pars timpani,

pars ertikalis ' pars mastoid (.

)etelah keluar dari semen mastoid keluar 3 cabang yaitu ke m. stapedius, ke lidahsebagai n. korda timpani yang juga memba4a saraf sekretomotor ke kelenjar

submandibula dan submaksila. . /asialis ke posterior auricula sebagai n. auricularis

posterior.

+lat perasi1. Mikroskop operasi, dengan fokus lensa obyektif 2# cm shg tangan operator

leluasa untuk operasi.

2. )et alat :a. ;ullstein %etraktor minimal 2 buah, ' gigi 3, gigi 2 (

b. )calpel handle

c. -lade scalpel no 1# dan 11

d. "lem arterie. )puit 3 ml dan # ml dengan jarum

f. )pekulum telingag. eedle holder 13 cmh. Mos


6/13

n. 8andpiece : straight A angel

o. Mata -or : ada 3 macam

1. cutting buur* kasar untuk mengikis tulang dengan cepat2. polizing burr* lebih halus permukaannya

3. diamond buur* lebih halus dan tajam untuk bekerja di tempat&

tempat rentan.-isa disediakan bebagai ukuran dgn diameter 1mm 'kecil(, 3mm 'sedang (

dan 6 mm ' besar (. =ika dana terbatas cukup beli jenis cutting dan

poliBing, karena jenis diamond sangat mahal. "alau hanya melakukanmastoidektomi simpel tanpa timpanotomi posterior maka tidak perlu

membeli diamond. Ckuran kecil sedang dan besar sebaiknya disediakan.

p. 0inamo Injakan kaki


7/13

7ada keadaan sehari&hari mastoidektomi yang lengkap jarang diperlukan, cukup

hanya membuang jaringan yang busuk, membuka korteks mastoid sampai ke antrum dan

membuka sumbatan aditus ad antrum.

0alam melakukan operasi mastoidektomi harus bisa membayangkan secara 3 dimensi

landmark yang harus diingat :1. dinding posterior liang telinga

2. spina supra meatal henle

3. linea temporalis!. segitiga Mac4en

#. 7rocessus mastoid

6. Tegmen mastoid

E. )inus lateralis5. kanalis semisirkularis horisontalis

F. muskulus digastrikus

1D. /ossa inkudis

11. kanalis fasialis12. korda timpani.

Tetap harus diperhatikan adanya kemungkinan anomali letak.Tindakan membuang mastoid harus dilakukan secara bertahap landai dari luar ke

dalam, dimulai dengan apa yang disebut mastoidektomi superfisial, kemudian identifikasi

tegmen mastoid dan sinus lateralis, dilanjutkan dengan mastoidektomi dalam, memasukiantrum mastoid ke arah kaum timpani menemukan inkus lalu identifikasi kanalis

semisrkularis lateralis , mengidentifikasi n.$II dan mengikuti jalannya dengan

mengidentifikasi lebih dulu fossa inkudis dan m. 0igastrikus. Tindakan dapat dilanjutkan

ke arah depan atas untuk memisualisasi sebagian maleus dan inkus dan membuka aditusad antrum.

Teknik Pengeboran menu)u Antrum Mastoid

7atokan pada tahap ini adalah dinding belakang liang telinga, linea temporalis,

spina henle, segitiga Mc. 4en, 7rosesus mastoid. 7ada tahap ini mata bor yang dipakaiadalah yang paling besar. Cntuk menghisap serpihan tulang akibat pengeboran

digunakan ujung penghisap yang besar. )ebelum dibor permukaan tulang diirigasi dulu

agar serbuk tulang tidak berterbangan. 0iharapkan daerah pengeboran tetap basah yang

berguna untuk meredam panas yang ditimbulkan oleh gesekan mata bor.7engeboran pertama adalah disepanjang linea temporalis dari depan ke belakang,

kemudian persis di belakang liang telinga sedalam kira&kira 2&3 mm ke arah atas

sehingga bertemu dengan garis pengeboran pertama di linea temporalis , ke arah ba4ahsampai paling sedikit setinggi lantai liang telinga. 7atokan untuk menemukan antrum

adalah segitiga Mc. 4en, yaitu segitiga imajiner yang dibentuk oleh linea temporalis

dan dinding posterior liang telinga. -atas belakangnya bisa dikatakan garis tegak lurus

linea temporalis *ang men*inggung dinding posterior liang telinga.

)pina supra meatus yang sudah tak kelihatan atau hancur akan mengakibatkan

kita kesulitan menemukan antrum mastoid. 7engeboran dilanjutkan ke seluruh korteks

E


8/13

mastoid dengan kedalaman bertahap, melandai luas ke belakang dengan bagian terdalam

di daerah segitiga Mc. 4en yang merupakan daerah yang menutupi antrum mastoid.

7engeboran di dalam korteks mastoid harus cukup luas sebelum mengebor lebihdalam untuk dapat mengenali landmark dengan lebih baik. 7engeboran yang sempit tetapi

dalam sering mengganggu orientasi dan cenderung mengakibatkan kerusakan serta tidak

sempurnannya membersihkan sel mastoid. uas pengeboran tergantung kebutuhanmembuang sel pneumatisasi yang sakit dan jaringan di dalamnya, ke belakang sampai

sinus sigmoid, ke atas sampai tegmen mastoid dan ke ba4ah ke seluruh prosesus sampai

ujung mastoid.

Kesulitan mencari antrum mastoidterjadi karena :

7engeboran dilakukan terlalu rendah atau jauh linea temporalis.

+ntrum letaknya belakang dinding posterior saluran telinga luar, lateral dari anulus

timpanikus.

)pina supra meatus yang sudah tak kelihatan atau hancur. Melupakan adanya septum korner pada beberapa kasus yang disebut sebagai lamina

petro skuamosa.

Tulang mastoid diploic atau sklerotik yang sering disertai dengan penurunan letak

tegmen dan sinus sigmoideus ke depan.

denti$ikasi !agian"!agian Penting

5


9/13

+. denti$ikasi Tegmen Mastoid dan Tegmen timpani

Tegmen mastoid dan tegmen timpani adalah lempeng tulang yang membatasi

rongga mastoid dan kaum timpani dengan duramater. empeng ini lebih kerasdari tulang mastoid, permukaan lebih halus dan perubahan 4arna menjadi merah

muda. 7engeboran didaerah ini tidak boleh menggunakan bor yang kasar karena

bisa menyebabkan fraktur tulang tegmen yang tipis. 0isarankan menggunakanmata bor diamond.

,. denti$ikasi Sinus Lateral

)inus lateral atau sinus transersus atau sinus sigmoid, harus dicapai denganmengebor jauh ke belakang tergantung luasnya pneumatisasi mastoid. )inus

sigmoid ini dipisahkan dengan rongga mastoid oleh lempeng sinus 'sinus plate(.

Tercapainya daerah ini ditandai dengan adanya 4arna kebiruan dan

permukaannya menjadi lebih halus. @unakan juga mata bor diamond bilamendekati daerah ini.

-. denti$ikasi Antrum Mastoid

0engan melanjutkan pengeboran langsung di belakang liang telinga dengan

menjaga dinding liang telinga tetap utuh tetapi tipis, maka di sebelah dalamsegitiga imajiner Mc. 4en akan ditemukan antrum mastoid. 0isebelah dalam

antrum mastoid akan ditemukan dinding tulang kanalis semisirkularis . )yaratmenemukan +ntrum mastoid harus didapatkan ruangan yang relatif lebih luas

dibanding sekitarnya dan mempunyai hubungan dengan kaum timpani melalui

aditus ad antrum. uas antrum berariasi untuk tulang dengan pneumatisasi yangbaik ukuran antrum besar, untuk tulang yang skelotik ukuran antrum kecil dan

sangat jarang antrum tidak terbentuk.

. denti$ikasi Aditus Ad Antrum

+ditus ad +ntrum bisa ditemukan dengan menyusuri bagian anterior superiorpertemuan dinding belakang liang telinga dengan tegmen mastoid. 7atensi dari

aditus ad antrum merupakan syarat keberhasilan timpanoplasti .

. Fosa nkudis

/osa inkudis paling mudah dicapai dengan mengebor bagian tulang Bigomatikus

yang menutupi antrum dekat dengan bayangan inkus apabila area pengeboran

dipenuhi cairan irigasi. @unakan mata bor diamond atau pahat kecil karena resikomenyentuh tulang pendengaran.

0. %. Fasialis pars vertikalis

7ars erikalis $II dimulai persis disebelah anteromedial kanalis semiskularis

lateralis. 7atokan untuk menemukan perjalanan nerus ini adalah fosa inkudis dandigastric ridge. "analis fasialis dapat ditemukan disekitar garis yang

menghubungkan fosa inkudis dengan digastric ridge.

7ada mastoid dengan pneumatisasi yang baik, digastric ridge membagi sel&selmastoid menjadi kompartemen anterior dan kompatemen posterior sehingga untuk

mengidentifikasinya sebaiknya dilakukan pengeboran sampai ditemukan alur

yang mengandung serat otot.8arus diingat bah4a letak . $II berariasi pada setiap orang. @unakan mata bor

diamon dan dengan arah dari superior ke inferior. 0engan menipiskan kanalis

fasialis akan tampak perubahan 4arna $II. 8arus diidentifikasi juga korda

F


10/13

timpani yang meninggalkan . $II pada dataran yang lebih rendah dari liang

telinga.

Atikotomi

+tikotomi dikenal sebagai epitimpanotomi atau timpanotomi anterior adalah

tindakan membuka atap kaum timpani dengan tetap menjaga keutuhan dinding liang

telinga dan daerah sekutum serta tulang&tulang pendengaran agar struktur epitimpanidapat dilihat secara lurus melalui mikroskop operasi. +tikotomi dilakukan untuk

membuang jaringan kolesteatoma luas yang mencapai epitimpanum, tujuan lain untuk

menghubungkan rongga mastoid dengan kaum timpani. +tikotomi bisa juga dilakukan

dari arah korteks mastoid ' transmastoid (, dan melalui liang teliga ' trans meatal (.

Pemilihan 1anal 2all 3p atau 1anal 2all 4o5n

radikasi kolesteatoma kaum timpani dan kaum mastoid pada tingkat tertentuakan memerlukan apakah mastoidektomi dinding utuh ' canal 4all up ( atau dinding

runtuh ' canal 4all do4n ( . 7emilihan kedua teknik tersebut masih memiliki perdebatan

karena masing&masing memiliki kekuarangan dan kelebihan.

1anal 2all 3ptujuannya membersihkan kolesteatoma atau jaringan patologik di daerah

kaum timpani dan rongga mastoid dengan mempertahankan keutuhan dinding belakang

liang telinga. 1anal 2all up memerlukan tindakan timpanotomi posterior sehinggateknik ini lebih sulit. )edangkan tindakan timpanotomi posterior adalah membuka rongga

mastoid secara luas sehingga memudahkan akses ke resesus fasialis.

Timpanotomi Posterior

Timpanotomi posterior adalah tindakan membuka resesus fasialis dari arah

mastoid ke kaum timpani dengan tetap menjaga keutuhan dinding belakang liangtelinga. %esesus fasilais adalah suatu cekungan yang kedalamannya berariasi di daerah

dinding belakang kaum timpani. 7atokan untuk menemukan resus fasialis adalah berada

di ba4ah fosa inkudis, dilateral dari genu eksterna n. $II, sebelah medial korda timpani,

dan posterolateral tepi posterior liang telinga.

1D


11/13

7ada pneumatisasi mastoid yang baik, resesus $asialis ini merupakan kumpulanair cells dan berupa hubungan antara kavum timpani dan rongga mastoid sehingga

dapat berupa tempat pen)alaran in$eksi selain melalui aditus ad antrum.

anal ;all 0o4n adalah modifikasi dari mastoidektomi radikal 'modi$ied #adical

Mastoidectom*(.

Mastoidektomi #adikal

Mastoidektomi radikal klasik adalah tindakan membuang seluruh sel&sel mastoid

di rongga mastoid, meruntuhkan seluruh dinding belakang liang telinga, membersihkan

seluruh sel mastoid yang mempunyai drainase ke kaum timpani yaitu pembersihan totalsel&sel mastoid di sudut sinodura, di daerah segitiga trautmann, disekitar kanalis fasialis,

di sekitar liang telinga yaitu di prosesus Bigomatikus, juga di prosesus mastoid sampai ke

ujung mastoid. "emudian membuang inkus dan maleus, hanya stapes dan sisa stapes

yang dipertahankan, sehingga terbentuk kaitas operasi yang merupakan gabunganrongga mastoid, kaum timpani, dan liang telinga. Mukosa "aum Timpani juga harus

dibuang seluruhnya, muara tuba ustachii ditutup dengan tandur jaringan lunak. Maksudtindakan ini adalah membuang seluruh jaringan patologis dan meninggalkan kaitas

operasi yang kering, namun harapan ini sering kali gagal. Mastoidektomi %adikal

Modifikasi ' Timpanoplasti dinding %untuh ( digunakan untuk mengatasi hal ini.

Mastoidektomi #adikal Modi$ikasi ' Timpanoplasti 4inding #untuh / 1anal 2all

4o5n(

)ama seperti Mastoidektomi radikal hanya bedanya mukosa kaum timpani dansisa&sisa tulang pendengaran dipertahankan setelah proses patologis dibersihkan sebersih&

bersihnya. Tuba ustachius dibersihkan dari jaringan patologis ' dipertahankan (. "aitas

operasi ditutup dengan fasia m. temporalis baik berupa tandur bebas ' free /ascia graft(ataupun sebagai jabir fasia m. temporalis. 0ilakukan juga rekonstruksi tulang&tulang

pendengaran.

Teknik mastodektomi ini harus menggunakan incisi retro aurikula dengan alasandidapatkan jaringan yang cukup lumayan untuk jabir, akan diperoleh fasia m. temporalis

yang lebih lebar, memperoleh paparan yang luas pada korteks,terutama ke mastoid tip

dan diperoleh sudut yang paling baik dalam usaha merendahkan /acial %idge.

0engan membuang korteks mastoid dan amputasi ujung mastoid sertamerendahkan facial ridge, akan menyebabkan jaringan lunak diluarnya jatuh 'collaps ( ke

dalam sehingga luas kaitas operasi jauh berkurang.

Penutupan Luka &perasi dan Pembalutan

"aitas operasi harus dibersihkan dulu dari kepingan&kepingan tulang dan debu

dengan irigasi cairan fisiologis. "emudian jaringan lunak ditutup lapis demi lapis, kulitdan periosteum dijahit dengan benang yang bisa diserap badan 'cut gut (. Cntuk

mencegah hematom terkumpul di kaitas operasi, dipasang drain kecil atau tampon rol.

iang telinga ditampon dengan spongostan dan tampon yang diberi salep

antibiotika, setelah itu dipasang perban mastoid.

11


12/13

Pera5atan paska &perasi

Infus dengan cairan antibiotika tetap terpasang dalam rangka mengatasi dehidrasiapabila pasien muntah&muntah hebat karena terangsangnya labirin atau post narkose.

bserasi fungsi motorik n. $II krn narkose sering menyebabkan parese tidak jelas.

7erban dibuka sekitar 3 hari, tampon liang telinga bagian luar sebaiknya diangkatsekalian dan pada hari ketujuh lepas jahitan,. )etelah itu pasien diinstruksikan untuk

menetes obat tetes telinga pada malam hari. +ntibiotika tergantung tergantung tanda&

tanda infeksi yang ditemukan. 7asien boleh mandi asalkan sebelumnya liang telingaditutup baik&baik dengan kapas yang diberi salep. @elfoam* spongostan dapat diangkat

pada minggu ke 2 atau 3. +udiometri nada murni dilakukan setelah 3&! bulan paska

operasi. 7asien ini idealnya diikuti sampai bertahun&tahun paska&operasi.

Komplikasi Mastoidektomi

"omplikasi segera :

1. 7aresis n. /asialis2. kerusakan korda timpani

3. tuli saraf!. Trauma pada osikel

#. gangguan keseimbangan

6. fistel labirin , trauma abirinE. trauma pada sinus sigmoid, bulbus jugularis, bocornya )

5. Infeksi

"omplikasi "emudian :1. "olesteatoma rekuren

2. reperforasi

3. ateralisasi tandur*jabir!. stenosis liang telinga luar, displasia.

Trauma %. Fasialis

Trauma . /asialis paling sering pada pars ertikalis 4aktu melakukan

mastoidektomi, bisa juga terjadi pada pars horisontalis 4aktu memanipulasi daerah

stapes. Trauma panas tidak langsung seperti panas yang ditimbulkan pengeboran,

keruskan pembuluh darah yang mendarahi saraf juga bisa menyebabkan kelumpuhan.7aresis yang terjadi segera setelah operasi bisa dilakukan operasi dekompresi.

7aresis yang terjadi kemudian biasanya disebabkan karena inflamasi saja dan mempunyai

prognosis yang bagus.

Trauma pada Labirin

Trauma operasi pada labirin sukar diketahui dengan segera, sebab ertigo paskaoperasi dapat terjadi hanya karena iritasi selama operasi, belum tentu karena cedera

operasi. Trauma pada labirin ini bisa mengakibatkan tuli saraf total.

6lossar*/ 4a$tar stilah 7

12


13/13

1. segitiga ima)iner MacE5enyang berbatas ke superior dengan linea temporalis,

ke anterior pada tepi posterior liang telinga dan sisi posteriornya adalah garis

imajiner yang tegak lurus pada linea temporalis dan menyinggung dinding palingposterior liang telinga.

2. Linea Temporalis: letak perlekatan m. Temporalis, merupakan petunjuk batas

fosa media dura.3. Spina Supra Meatal 8enle : terletak pada postero superior meatus akustikus

eksternus, apabila hancur akan menyulitkan proses pengeboran untuk menemukan

antrum mastoid.!. Septum Koener : garis fusi * sutura petros

foto mastoid

Documents