folleto de propedéutica

8/10/2019 Folleto de Propedutica

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FOLLETO DE PROPEDUTICA

NOTA ACLARATORIA

ESTE FOLLETO CONSTITUYE UN RESUMEN DE LA METODOLOGA PARA REALIZAR ELEXAMEN FSICO Y UNA HISTORIA CLNICA, DESCRITA PREVIAMENTE EN EL LIBRO DEPROPEDEUTICA Y FISIOPATOLOGIA Y SE REALIZA CON EL OBJETIVO DE FACILITAR EL

ESTUDIO A LOS ESTUDIANTES EN SU ROTACIN POR LA ASIGNATURA.RECOMENDAMOS QUE SEA REVISADO A MEDIDA QUE ES IMPARTIDA LA DOCENCIA PORCADA UNO DE LOS CORRESPONDIENTES INSTRUCTORES EN LAS SALAS DE MEDICINAINTERNA Y AJUSTARLO A LA FORMA PARTICULAR DE IMPARTIRLA DE CADA UNO DEELLOS, AS COMO TAMBIN AADIRLE CUALQUIER DETALLE IMPORTANTE CONSIDERADOPOR EL ESTUDIANTE.

ANAMNESIS:RECIENTE MOTIVO DE INGRESO. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.

REMOTA:MC: SNTOMA M!S IMPORTANTE POR LO CUAL EL PTE ACUDE AL MEDICO "LO QUE ELPTE REFIERE#.HEA:EL PTE RELATA LO QUE LE SUCEDE.CRONOPATOGRAMA$ "PREGUNTAS# DESDE CUANDO.

COMO. DONDE. POR QUE.

SE DEBE COMENZAR POR$ PTE DE AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE SALUDANTERIOR O CON ANTECEDENTES DE DIAGNOSTICADO HACE AOS Y POR LO CUAL LLEVA TTO CON .

SNTOMAS QUE SE PREGUNTAN:

1) DOLOR:NOTA "RECURSO PNEMOTECNICO#$ ALICIA FREDUSA.A- APARICIN."CUANDO Y CON QU EST! RELACIONADO#L- LOCALIZACIN.I- INTENSIDAD.C- CAR!CTER$ PUNZANTE, ARDIENTE, CONSTRICTIVO, TIPO CLICO.I- IRRADIACIN.A- ALIVIO. "CUANDO Y CON QU#

FRE FRECUENCIA.

DU-DURACION.SA-SNTOMAS ACOMPAANTES.

2) VMITOS:% NUMERO DE VMITOS AL DA.& SI EST!N O NO PRECEDIDOS DE NAUSEA.

SI LO EST!N SON DE ORIGEN PERIFRICO Y NO TIENE QUE VER CON EL SNC.SI NO EST!N PRECEDIDOS DE NAUSEAS SON DE ORIGEN CENTRAL Y SI TIENEN QUEVER CON EL SNC. "VMITOS EN PROYECTIL#.

' CONTENIDO$ SI PRESENTAN BILIS, RESTOS DE ALIMENTOS, SI SON FECALOIDEOS,CANTIDAD, ETC.

3) DIARREA:% NUMERO DE DIARREAS.& CANTIDAD.DIARREAS ALTAS "POCAS EN NUMERO PERO ABUNDANTES EN CANTIDAD# GIARDIAPRINCIPALMENTE.

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DIARREAS BAJAS$ "ABUNDANTES EN NUMERO PERO ESCASAS EN CANTIDAD#SHIGUELLAS, SALMONELLAS.' CARACTERSTICAS$ PASTOSAS. SEMIPASTOSAS, LIQUIDAS, CON FLEMAS, SANGRE,

ETC.( CLICOS.) TENESMO RECTAL.* COLOR.+ SNTOMAS ACOMPAANTES.

4) SNDROME ADENICO:% ASTENIA.& ANOREXIA.' PERDIDA DE PESO.( FIEBRE.) ADENOMEGALIAS.) FIE!RE:% CUANDO APARECI.& DE CUANTOS GRADOS FUE Y SI SE CONSTATO TERMOMTRICAMENTE.

' SI ESTABAN PRECEDIDAS O NO DE ESCALOFROS.( EN QUE MOMENTO DEL DA SE PRESENTA O NO LA FIEBRE.) QUE TIEMPO LE DURA.* CON QUE CEDE LA FIEBRE.+ SI SE ACOMPAA O NO DE SUDORACION. LA SUDORACION ES ABUNDANTE EN EL

PALUDISMO Y LA TB. SNTOMAS ACOMPAANTES.- NUMERO DE VECES AL DA.

") CUADRO RESPIRATORIO#% LO PRIMERO QUE APARECE ES LA FIEBRE.

& DISNEA.' DOLOR EN EL PECHO.( FIEBRE.) LA TOS PUEDE SER SECA O HMEDA "SE ACOMPAA DE EXPECTORACIN# SE

PREGUNTA EL COLOR DE LA MISMA "BLANCA, AMARILLA, VERDE, PURULENTA, CONESTRAS DE SANGRE.#.

HEMOPTISIS$ EXPECTORACIN PRECEDIDA DE TOS, CON SANGRE OXIGENADA O SEA DECOLOR ROJO BRILLANTE, ESPUMOSA, RUTILANTE, PH NORMAL O ALCALINO.POR TODO ESTO HAY QUE DIFERENCIARLA DE LA HEMATEMESIS EN LA EXPULSIN DESANGRE POR LA BOCA PERO PROVENIENTE DEL APARATO DIGESTIVO, ESTA SANGRE ESDESOXIGENADA, OSCURA YA QUE SE HA OXIDADO CON EL HCL, !CIDA CON RESTOS DE

ALIMENTOS Y MUY IMPORTANTE PRECEDIDA DE VOMITO.

CLNICAMENTE LA HEMOPTISIS PUEDE CONFUNDIRSE TAMBIN CON$ EPISTAXIS. GINGIVORRAGIA. SECRECIN PARECIDA A LA SANGRE, ESTO SE DEBE A LA ADMINISTRACIN DEBRONCODILATADORES QUE AL OXIDARSE DAN LUGAR A SECRECIONES CON ESTASCARACTERSTICAS.* A QUE HORA SE AGUDIZA LA TOS. EN AL ABCESO DE PULMN ES MAS FRECUENTE

POR LA MAANA.+ SI ES FTIDA O NO. CANTIDAD DE ESPUTO.- SI LA TOS ES SECA ES QUE NOS ENCONTRAMOS EN EL COMIENZO DE LA

ENFERMEDAD O QUE ESTA ES CRNICA.%/VOMITO.%%SNTOMAS ACOMPAANTES.

$) DISNEA# CUANDO APARECE.

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EN QUE POSICIN SE LE QUITA. INTENSIDAD. SI SE ACOMPAA O NO DE CIANOSIS.

%) POR ULTIMO HA& QUE NEGAR LOS SNTOMAS QUE SE PREGUNTAN AL PTE & ESTENO LOS REFIERA#

ORDEN DE LA HISTORIA CLNICA#

MC.

HEA

APP. "SARAMPIN, VARICELA, TOS FERINA, DIFTERIA, RUBOLA, ESCARLATINA, FIEBRETIFOIDEA, INFLUENZA, AMIGDALITIS,

APF$ "ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES# SE INFORMA IGUAL QUE APP. SOLOSE PREGUNTA POR MADRE, PADRE, HERMANOS, HIJOS Y ABUELOS. SE PONE MADREFALLECIDA0IMA , PADRE VIVO0 SANO.

REACCIN A MEDICAMENTOS"YODO, PENICILINA, TIMEROSAL# SALICILATOS, SULFAS,ETC.

TRANSFUSIONES:AO, CANTIDAD Y NUMERO DE VECES.TRAUMATISMOS#

OPERACIONES#

H'!ITOS T(ICOS: CAF, TABACO, DROGAS. PRECISAR CANTIDAD.

GENERO DE VIDA:HORAS DE TRABAJO Y HORAS DE RECREO. ALIMENTACIN:BUENA, REGULAR, MALA.

CARNET DE SALUD:ACTUALIZADO O NO, VACUNAS RECIBIDAS.

VIVIENDA: PISO, TECHO, PAREDES, AGUA POTABLE O NO, LETRINA O SERVICIOSANITARIO DENTRO O FUERA DE LA CASA, SI ES DE USO INDIVIDUAL O COLECTIVO, SIEXISTE DUCHA.

HA!ITACIONES

HA!ITANTES

INDICE DE ASINAMIENTO.

INTERROGATORIO POR APARATOS & SISTEMAS:

% A. RESPIRATORIO:"DISNEA, TOS, EXPECTORACIN, HEMOPTISIS, VOMICA, CIANOSIS,DOLOR#.

& A. CARDIOVASCULAR:"DOLOR, DISNEA, VRTIGO, PALPITACIONES, EDEMA, CEFALEA,TOS, ASTENIA, ACROPARESTESIAS, LIPOTIMIAS, EPISTAXIS#.

' A. DIGESTIVO: "DISFAGIA, PIROSIS, ACIDEZ, DOLOR "CARACTERSTICAS#, CLICOS,NAUSEAS, VMITOS, HEMATEMESIS, ENTERORRAGIA, INTOLERANCIA ALIMENTACIA,

AREOGASTRIA, AEROCOLIA, DIARREA "CARACTERSTICAS#, TENESMO RECTAL,CONSTIPACION, ICTERICIA, HEMORROIDES, ETC#.

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( S. GENITOURINARIO: "DOLOR, HEMATURIA, URETRORRAGIA, NICTURIA, DISURIA,POLAQUIURIA, RETENCIN, INCONTINENCIA, TUMOR, FSTULA, C!LCULOS, ORINASTURBIAS, EXUDACIN URETRAL, IMPOTENCIA, EROTISMO, ETC#.

) S. GINECOLOGICO$ ULTIMA MENSTRUACIN. FORMULA MENSTRUAL$ DAS MENSTRUANDO0 CADA QUE TIEMPO."MENARQUIA, MENOPAUSIA, LEUCORREA, GESTA PARTOS ABORTOS,METROMENORRAGIA, AMENORREA, TUMOR, DOLOR "CARACTERSTICAS#, FRIGIDEZ,ETC#.

* S. HEMOLINFIPOYETICO: "ADENOPATAS, BAZO, PRPURAS, FRAGILIDAD CAPILAR,DISMENORREA, EQUIMOSIS, ETC#.

+ S. NERVIOSO: "CEFALEA, VMITOS, TRAUMAS CRANEALES, CONVULSIONES"COMIENZO Y FORMA#, ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD, SENSORIALES,MOTORAS, DE LOS SENTIDOS "VISTA, AUDICIN, OLFATO, GUSTO, TACTO##.

S. ENDOCRINO: "RELATIVO A$ HIPOFISIS, TIROIDES, PARATIROIDES, P!NCREAS,SUPRARRENALES, OVARIOS, TESTCULOS#

9- SOMA.

%/OTROS DATOS:"ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, FIEBRE, SANGRAMIENTOS,ETC.#.

E(AMEN FSICO GENERAL:

% CONSTITUCIN DEL PTE: LONGILINEO. 1 BREVILINEO. 1 NORMOLINEO.2# LONGILINEO$ PREDOMINAN DI!METROS VERTICALES, !NGULO EPIGASTRICO AGUDO"MENOR DE -/ GRADOS#, ESTOS PTES PRESENTAN PREDISPOSICIN A LAS ULCERASPPTICAS, TB.

3# BREVILINEO$ PREDOMINIO DE DI!METROS TRANSVERSALES, !NGULO EPIGASTRICOOBTUSO "MAYOR DE -/ GRADOS#.

4# NORMOLINEOS$ !NGULO EPIGASTRICO DE -/ GRADOS, PREDISPOSICIN A LASENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, HTA.

& DEAMBULACION:NORMAL, CON DIFICULTAD, NO DEAMBULA.

' MARCHA:TIPO DE MARCHA QUE PRESENTA, PUEDE SER NORMAL O PATOLGICA.

( DECBITO: ACTIVO "INDIFERENTE. OBLIGADO O FORZADO.#. 1 PASIVO.

) FACIE:FACIE QUE PRESENTA EL PTE.

EEMPLO$ PTE NORMOLINEO, QUE DEAMBULA SIN DIFICULTAD, QUE GUARDA UNDECBITO ACTIVO INDIFERENTE, CUYA FACIE Y MARCHA NO RECUERDA NINGNPROCESO PATOLGICO.

* EXAMEN DE LA PIEL, MUCOSAS, TCS, PANICULO ADIPOSO, SOMA, TALLA, PESO,TEMPERATURA#

- PIEL: EN ESTA SE DESCRIBEN$ HUMEDAD, COLORACIN Y OTRAS CARACTERSTICASQUE PUEDAN AADIRSE$ "TURGENCIA, CONSISTENCIA, ELASTICIDAD,SENSIBILIDAD#SI EXISTEN LESIONES EN PIEL DEBEMOS SEALAR$% LOCALIZADA O DIFUSA.& FORMA "REGULAR O IRREGULAR#.' BORDES DEFINIDOS O NO.

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( TENDENCIA A CONFLUIR.) COLORACIN DE LA LESIN$ HIPERCROMICA, HIPOCRMICA, ACROMICA,

ERITEMATOSA.* FORMACIN DE RELIEVE.+ SENSIBILIDAD DE LA PIEL$ EN LA LEPRA LAS LESIONES SON ANESTSICAS. DESCAMACION.- VESICULARES, PAPULAS, RONCHAS O HABONES, AMPOLLAS O FLICTENAS.%/DI!METRO DE LA LESIN. DEBE SER LO MAS PRECISO POSIBLE EN CM O MM.%

%%SI EXISTEN CICATRICES DEBEN SER DESCRITAS "LOCALIZACIN, FORMA,DISPOSICIN$ LONGITUDINAL, OBLICUA O TRANSVERSAL#.

%&SI EXISTE DESHICENCIA DE LA HERIDA.%'EXCORIACIONES.%(ULCERAS.SE DESCRIBE PIEL ACORDE CON SU EDAD, SEXO Y RAZA.

- MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS, HIPERCOLOREADAS, HIPOCOLOREADAS. HMEDAS O NO. PRESENCIA DE TINTE ICTERICO "FLAVINICO, RUBINICO, VERDINICO OMELANICO#

- FANERAS:PELO, UAS Y VELLOS.DESCRIBIR LA IMPLANTACIN, DISTRIBUCIN Y CONSISTENCIA "ALARLO#.SE DESCRIBE$ PELOS Y UAS SIN ALTERACIONES.-TCS: INFILTRADO O NO. SI ESTA INFILTRADO DECIR DONDE." DESCRIBIR EDEMA,ELMIXEDEMA NO HACE GODET-PANICULO ADIPOSO:CONSERVADO, DISMINUIDO O AUMENTADO.-SOMA:EXAMINAR HUESOS, MSCULOS Y ARTICULACIONES DE M.S Y M.I.-TEMPERATURA:CONSTATARLA TERMOMTRICAMENTE EN GRADOS.-TALLA: SE DA EN CM.-PESO:SE DA EN 56.

E(AMEN FSICO REGIONAL#

%# CABEZA: CARA Y CRNEO#

CARA:CEJAS, OJOS, NARIZ, BOCA, OREJAS "IMPLANTACIN BAJA O ALTA O AUSENCIA#. ASPECTO Y CONFIGURACIN "DISTRIBUCIN DE LOS PMULOS#.

CRNEO: SE INSPECCIONA SE PALPA, PARA VER SI EXISTE IRREGULARIDAD SEA,DOLOR A LA PALPACIN ETC.SE DESCRIBE$ CARA Y CR!NEO NORMOCONFIGURADOS.

CUELLO:SI ES SIMTRICO O ASIMTRICO.- CORTO O LARGO.- SI REALIZA LOS MOVIMIENTOS PROPIOS DE LA ARTICULACIN "ANTEROFLEXION,

RETROFLEXION, LATEROFLEXION Y ROTACIN#, SI LOS REALIZA CON DOLOR O SINDOLOR.

- TRAQUEA$ SI ES CENTRAL Y DESPLAZABLE.- FOSAS SUPRACLAVICULARES.- BUSCAR ADENOPATAS.- TIROIDES$ NORMALMENTE NO ES VISIBLE, NI PALPABLE, EN ALGUNAS MUJERES EL

ISTMO DEL TIROIDES ES PALPABLE Y SE CONSIDERA NORMAL.SE DESCRIBE$ CUELLO CORTO, SIMTRICO, TRAQUEA CENTRAL Y DESPLAZABLE,

TIROIDES NI VISIBLE NI PALPABLE, NO ADENOMEGALIAS.

MANIO!RAS PARA PALPAR EL TIROIDES:

%# QUERVAIN:NOS PARAMOS DETR!S DEL PTE Y CON AMBAS MANOS LE PALPAMOS ELCUELLO A AMBOS LADOS DE LA TRAQUEA, LO MANDAMOS A TRAGAR PARA SENTIR O

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NO AUMENTO DE VOLUMEN DEL TIROIDES, EL CUAL DESCIENDE POR DEBAJO DELCARTLAGO TIROIDEO.

CRILLER:ESTA SE REALIZA CON UNA MANO Y DESPUS CON LA OTRA, CON LA MANOQUE SE VAYA A PALPAR CON EL DEDO PULGAR DESPLAZAMOS LA TRAQUEA HACIAEL LADO DE LA MISMA MANO Y CON LOS OTROS DEDOS PALPAMOS AL OTRO LADO DELA TRAQUEA, AS MISMO SE HAR! CON LA OTRA MANO.

'# LAHE&:ESTA SE REALIZA CON AMBAS MANOS CON EL &DO Y 'ER DEDO DE UNA MANOSE DESPLAZA LA TRAQUEA HACIA EL LADO DE LA OTRA MANO Y CON ESTA ULTIMATODOS LOS DEDOS "SE PALPA ESTE LADO#, CUANDO SE VAYA EL OTRO LADO DE LATRAQUE SER! VICEVERSA.

(# MARA*ON: MEDIANTE ESTA SE APRECIA EL BOCIO ENDOTORACICO, EL PTE ALREALIZARLA PRESENTA TOS, DISNEA Y CIANOSIS, SE LE MANDA A ESTE QUE LLEVE LACABEZA Y LOS BRAZOS HACIA ATR!S.

PALPACIN DE GANGLIOS AUMENTADOS DE TAMAO "ADENOMEGALIAS#.NOTA:ESTOS SE ENCUENTRAN EN LA REGIN PRE AURICULAR, RETRO AURICULAR, SUB

MAXILAR O SUB MENTONIANO, PARTE LATERAL DEL CUELLO, OCCIPITAL.

DESCRIPCIN DE GANGLIOS:

- LOCALIZACIN.- NUMERO.- SITUACIN "SUPERFICIAL O PROFUNDA#.- CONSISTENCIA$ DURA, BLANDA, EL!STICA Y RENITENTE.- SI PRESENTA DOLOR A LA PALPACIN.- MOVILIDAD "ADHERIDOS O NO A PLANOS#.- SUPERFICIE$ LISA, IRREGULAR.-

CAMBIOS EN LA COLORACIN U OTRA CARACTERSTICA DE LA PIEL QUE LOS CUBRE.- TAMAO.- SI FISTULIZA O DRENA.

'# TRAX:SI ES PROPIO DE SU BIOTIPO.EXAMEN DE MAMAS EN HOMBRE Y MUJER POR CUADRANTES Y APRETAR PEZN PARAVER LA EXISTENCIA DE ALGUNA SECRECIN.EXAMEN DE REGIN AXILAR.S NORMAL$ TRAX NORMOCONFIGURADO.

()ABDOMEN:REQUISITOS.

EL PTE DEBE ESTAR EN DECBITO SUPINO O DORSAL.BRAZOS A AMBOS LADOS DEL CUERPO. BAJAR LA CAMA. QUITAR LA ALMOHADA. PONERSE A LA DERECHA DEL PTE.SE REALIZAN LAS CUATRO TCNICAS DE EXAMEN FSICO.

INSPECCIN:VER LOS TIPOS DE ABDOMEN. PLANO "PERSONA DELGADA GENERALMENTE#. GLOBULOSO. EXCAVADO "PERSONA CAQUETICA GENERALMENTE#.

SI EL ABDOMEN SIGUE O NO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARA DETERMINAR SIEXISTE ALGUNA PATOLOGA ABDOMINAL. SI PRESENTA ALGUNA CICATRIZ DECIR POSICIN, LOCALIZACIN Y REMITIRSE ALEXAMEN DE PIEL. DESCRIBIR LA CIRCULACIN COLATERAL QUE NORMALMENTE SE APRECIA EN LA PARTESUPERIOR DEL ABDOMEN Y EN EL TRAX, PRECISAR SI ES DE VCS O VCI O EN CABEZADE MEDUSA.

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PALPACIN:SE TRAZAN DOS LNEAS HORIZONTALES "UNA A NIVEL DE LAS %& COSTILLAS Y OTRA ANIVEL DE LAS CRESTAS ILACAS SUPERIORES, LUEGO SE TRAZAN DOS LNEASVERTICALES PARALELAS A LA LNEA ALBA SITUADAS A NIVEL DE LAS LNEAS MAMILARES.

AS EL ABDOMEN QUEDA DIVIDIDO EN - REGIONES$

HIPOCONDRIO D. EPIGASTRIO. HIPOCONDRIO I.FLANCO DERECHO. MESOGASTRIO. FLANCO IZQ.FOSA ILACA D. HIPOGASTRIO. FOSA ILACA IZQ.

PREGUNTAR SI EXISTE DOLOR EN ALGUNA DE ESTAS REGIONES Y QUE ESTA SEA LAULTIMA EN PALPAR.NOTA$ EXISTE PALPACIN$ SUPERFICIAL Y PROFUNDA, MONOMANUAL Y BIMANUAL.CON LA PALPACIN SE BUSCA SI EL ABDOMEN ES BLANDO, DEPRESIBLE, SI ESDOLOROSO Y LA EXISTENCIA DE ALGUNA VISCEROMEGALIA O DE TUMORACION.

PERCUSIN:SE DAN SOLAMENTE DOS GOLPES$ SE PONE SONORIDAD ABDOMINAL NORMAL O

ANORMAL. SE PERCUTE SOBRE TODO EL ABDOMEN, SIGUIENDO UN ORDEN DADO.

AUSCULTACIN:SE ESCUCHAN LOS RUIDOS HIDROAEREOS, LOS QUE SE ESCUCHAN MEJOR EN LAREGIN PERIUMBILICAL Y EL NUMERO APROXIMADO DE LOS MISMOS DEBE SER LAMITAD DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

PARA INFORMAR EL ABDOMEN EJEMPLO$ABDOMEN PLANO QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, DOLOROSO A LAPALPACIN PROFUNDA EN FOSA ILACA DERECHA, NO VISCEROMEGALIA, NOTUMORACION, TIMPANISMO ABDOMINAL NORMAL, RUIDOS HIDROAEREOS NORMALES EN

INTENSIDAD Y FRECUENCIA "0MINT O LA MITAD DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA#.

OTRAS MANIO!RAS DE A!DOMEN#

MANIO!RA DE TARRAL:ESTA SE HACE "7# EN LA ASCITIS, CON LA AYUDA DE OTROCOMPAERO, ESTE GOLPEA DOS O TRES VECES CON UN DEDO UNO DE LOS LADOS DEL

ABDOMEN Y ENTONCES YO CON UNA MANO DEPRIMO EL ABDOMEN EN LA LNEA ALBAABDOMINAL Y CON LA OTRA PALPO EL OTRO LADO DEL ABDOMEN, PARA AS SENTIR ENCASO TAL QUE EXISTA LA ONDA LIQUIDA, CUANDO EL OTRO COMPAERO PERCUTA.

) REGIN INGUINAL:SE BUSCAN ADENOMEGALIAS IMPORTANTES, NO BANALES.

") EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:REMITIRSE A SOMA Y DETERMINAR LAEXISTENCIA EN LOS MI DE$ BENUS, GENUS, HALUS Y HALUS VALGUS.

$ COLUMNA VERTEBRAL: SE BUSCA ALGUNA DEFORMACIN Y SE HACEN LASSIGUIENTES MANIOBRAS$ PUNTO DE BALLET, LASSEGUE, BRAGAR, NERI I Y NERI II, SEPALPAN TODAS LAS APOFISIS ESPINOSAS.

E(AMEN FSICO POR APARATOS & SISTEMAS#

APARATO RESPIRATORIO:

EL PTE SE SIENTA EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA COMO SI FUERA A MONTAR ACABALLO Y PONE LAS MANOS ENCIMA DEL ESPALDAR DE LA SILLA.EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE.

INSPECCIN:

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- TIPO DE TRA(:"NORMAL Y PATOLGICO#.. SI ES NORMAL "NORMOCONFIGURADO#. SI ES PATOLGICO "RAQUTICO, EN TONEL, INFUNDIBILIFORME, EN ZAPATERO, ETC.#.- SIMETRA DE AM!OS HEMITORA(. "ABOMBAMIENTO Y RETRACCIONES#.- TIPO RESPIRATORIO:COSTAL SUPERIOR "MUJER#. COSTAL INFERIOR O ABDOMINAL "HOMBRE#.- ESPANSI!ILIDAD TOR'CICA "INCURSIN TOR!CICA, NORMAL, AUMENTADA O

DISMINUIDA#.

- TIRAE: S NORMAL NO TIRAJE.. INTERCOSTAL, SUBCOSTAL, SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR.- CORNAE:RUIDO DEL AIRE AL PASAR POR UNA CAVIDAD ESTRECHA. S NORMAL NO

CORNAJE.- RITMO RESPIRATORIO:NORMAL$ INSPIRACIN. ESPIRACIN.- F#R +%* &/0MINT#.RITMOS PATOLGICOS$ CHIENE STO5ES, BIOT, 5USSMAUL.

PALPACIN:- EXPANSIBILIDAD TOR!CICA.- VIBRACIONES VOCALES "AUMENTADAS EN LA CONDENSACIN, DISMINUIDAS EN EL

ENFISEMA O EN EL DERRAME, RECURSO$ LAS GALLINAS CORREN BIEN, VUELAN MALY NADAN PEOR.- ELASTICIDAD TOR!CICA.- FREMITO BRONQUIAL "DETERMINAR SOPLO# O FREMITO PLEURAL.

PERCUSIN:- SONORIDAD TOR!CICA.- SE PERCUTE EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES "ANTERIOR, MEDIO Y POST#, FOSA

INFRAESCAPULAR, NO SE PUEDE PERCUTIR SOBRE NINGUNA EMINENCIA SEA.EJEMPLO$ SONORIDAD PULMONAR CLARA.

AUSCULTACIN:- SOPLO GLOTICO"PRESENTE O NO VENTILACIN#, EN LA HORQUILLA DEL ESTERNN.- RESPIRACIN !RONCOVESICULAR "NORMAL O NO$ DISTRIBUCIN# EN LOS

LATERALES DE T(.- MURMULLO VESICULAR NORMAL O DISMINUIDO "HEMATOSIS EN LOS CAMPOS

PULMONARES#.- ESTERTORES: SECOS "RONCOS Y SIBILANTES#. HMEDOS "CREPITANTES Y

SUBCREPITANTES# ESTOS LTIMOS SE MUEVEN DE LUGAR AL TOSER O MOVILIZARSEEL PTE A DIFERENCIA DE LOS CREPITANTES QUE SE MANTIENEN EN EL MISMOLUGAR.

- F#R#- AUSCULTACIN DE LA VO,NORMAL Y CUCHICHEADA "CON ESTO SE EXPLORA LA

BRONCOFONIA Y LA PECTORILOQUIA AFONA#.

APARATO CARDIOVASCULAR:

INSPECCIN Y PALPACIN !UNTAS:INSPECCIN DE LA REGIN PRECORDIAL DEL PTE, REGIN QUE ABARCA EN ELHEMITORAX IZQUIERDO LA FORMA DONDE ESTA EL CORAZN. SE OBSERVA EL TRAXPOR LA PARTE LATERAL Y ANTERIOR. PUEDE EXISTIR$- ABOMBAMIENTO, ASIMETRA, CIRCULACIN COLATERAL.- DEPRESIN.- CAMBIOS DE COLORACIN Y OTRAS ALTERACIONES DE LA PIEL QUE LA RECUBRE.

INFORMAR$ NO DEFORMIDAD PRECORDIAL.

LATIDO DE LA PUNTA: NORMALMENTE SE ENCUENTRA EN EL )TO ESPACIOINTERCOSTAL IZQUIERDO A NIVEL DE LA LNEA MEDIA CLAVICULAR A % CM POR FUERA,PUEDE SER VISIBLE O NO Y PALPABLE. EJEMPLO$ EN PTES CON CARDIOMEGALIA EL VICRECE Y EL LATIDO DE LA PUNTA SE DESPLAZA HACIA FUERA.EL HECHO DE QUE NO SE VEA O SE VEA NO QUIERE DECIR QUE HALLA PATOLOGA.

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- TELESISTOLICO "FINAL#.( INTENSIDAD:SE DA EN GRADOS0*, POR EJEMPLO$ %0*, &0*, '0*, (0*, )0*, *0*.) LOCALI,ACIN:TRICUSPIDEO, MITRAL, PULMONAR, AORTICO. "SI ES MUY GRANDE SE

DICE EL EPICENTRO#.* U!ICACIN:SISTOLICO O DIASTOLICO O SISTO DIASTOLICO.- SISTOLICO "COINCIDE CON EL PULSO#.- DIASTOLICO "NO COINCIDE CON EL PULSO#.- SISTO DIASTOLICO "SE ESCUCHA CON EL PULSO Y SIN EL PULSO.+ IRRADIACIN DEL SOPLO: PUEDE SER SOPLO PRIMARIO MITRAL Y ENTONCES

IRRADIARSE HACIA OTROS FOCOS U OTRAS ZONAS. MODIFICACIN:- CON LA RESPIRACIN.- CON EL EJERCICIO.- CON EL CAMBIO DE POSICIN.- CON EL TRATAMIENTO.- SI EXISTE THRILL, ENTONCES EL SOPLO TIENE UNA INTENSIDAD DE (0*, )0*, *0*,

NUNCA %0*, &0* NI '0*.

'# FRECUENCIA CARDIACA CENTRAL"DECIR CUANTO#.

SISTEMA ARTERIAL PERIF"RICO #SAP.

1) SE !USCAN LOS PULSOS ARTERIALES PERIFRICOS & SE COMPRUE!A SI SONSINCRNICOS & SI EST'N PRESENTES. REALI,'NDOLO COMPARATIVAMENTE#

% PULSO TEMPORAL:&DO Y 'ER DEDOS, NUNCA EL %ERO.& PULSO CAROTIDEO: NO SE PALPAN LOS DOS AL MISMO TIEMPO PORQUE SE

ENCUENTRA CERCA DEL SENO CAROTIDEO Y LA ESTIMULACIN DE ESTOS AL MISMOTIEMPO PRODUCE BRADIACARDIA, LIPOTIMIA Y PUEDE PROVOCAR PARO.

' PULSO A(ILAR:EN LA FOSA AXILAR.( PULSO RADIAL#) PULSO CU!ITAL#* PULSO FEMORAL:REGIN INGUINAL.+ PULSO PLOPITEO:HAY QUE FLEXIONAR LA PIERNA DEL PTE. PULSO PEDIO:SE PALPA EN EL DORSO DEL PIE.- PULSO TI!IAL POSTERIOR: POR DETR!S DEL MALEOLO MEDIAL O INTERNO.- EL PULSO MAS USADO ES EL RADIAL Y ESTE SE BUSCA EN % MINT. "F.C#.

2) LUEGO TOMAMOS LA TENSIN ARTERIAL +TA)#- PRIMERO EL PTE NO PUEDE HABER INGARIDO CAF, COMIDA O FUMAR EN LOS '/

MINT PREVIOS A LA TOMA DE LA TENSION, LA HABITACION DEBE SER SILENCIOSA Y

TRANQUILA, ADEMAS DEBE DESCANSAR ) MINT ANTES DE PROCEDER.- EL MANOMETRO DEBE ESTAR A LA ALTURA DEL CORAZON, Y EL BRAZO RELAJADO Y

COMODAMENTE APOYADO. ACOSTADO.- SENTADO.- DE PIE.- SIEMPRE DEBE SER EN EL BRAZO DERECHO.- LAS GOMAS DEBEN QUEDAR HACIA EL HUECO DE LA ARTICULACIN DEL CODO.- SE ENVUELVE ( 489 POR ENCIMA DE LA LNEA QUE DIVIDE EL BRAZO DEL ANTEBRAZO.- DEBE PASAR UN DEDO A TODO ALREDEDOR, PARA QUE NO QUEDE NI FLOJO NI MUY

APRETADO.

- EL BRAZO DEBE ENCONTRASE DESCANSADO EN POSICIN ANATMICA.- SE LLEVA APROXIMADAMENTE HASTA &// MM HG LA AGUJA DEL RELOJ Y LUEGO

SUAVEMENTE SE COMIENZA A DEJAR SALIR EL AIRE, APROXIMADAMENTE DE % A & MMHG POR SEGUNDO HASTA QUE AS NOS MARQUE LA PA MAX "PRESIN M!XIMA# Y PA M"PRESIN MNIMA# Y LUEGO TOMAMOS LA FC POR EL PULSO RADIAL"DEBE SER DE */

1 %// LATIDOS POR MINUTO#. LA TENSION OPTI MA ES DE %&/ Y /, LA NORMAL ES%'/ Y ).

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SISTEMA VENOSO PERIF"RICO #SVP#

% LA PRESENCIA O NO DE VARICES Y MICROVARICES, LOCALIZACIN.& PRESENCIA DE INGURJITACION YUGULAR "EXPRESIN DE HT VENOSA#.' REFLUJO HEPATOYUGULAR$ SE ACUESTA EL PTE Y SE LATERILIZA EL CUELLO PARA

QUE NOS HAGA VISIBLE EL MISMO, LUEGO SE OPRIME EL HIPOCONDRIO DERECHO"HGADO# Y SE OBSERVA COMO SE PRODUCE INGURJITACION YUGULAR.

( CIRCULACIN COLATERAL$ SE OBSERVAN DILATACIONES VENOSAS EN LA PARTEINFERIOR DEL TRAX Y PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN.

- VER SI SE LLENA O NO CON LA MANIOBRA DE PRESIN O VACIAMIENTO DE LA VENA.. SI SE LLENA DE ARRIBA A ABAJO 1 VCS.. SI SE LLENA DE ABAJO HACIA ARRIBA 1 VCI.- SI APARECEN DILATACIONES VENOSAS EN LA REGIN SUPRAUMBILICAL.- VENA PORTA.- CABEZA DE MEDUSA$ CUANDO ALREDEDOR DEL OMBLIGO APARECEN DILATACIONES

TENIENDO COMO CENTRO DICHO OMBLIGO E IRRADI!NDOSE HACIA LA PERIFERIA.

APARATO DIGESTIVO:

1- BOCA: CERRADA:- LA!IOS:AUMENTADOS DE VOLUMEN "EDEMA#. ENROJECIMIENTO. PRESENCIA DE TUMOR "T#, EJEMPLO$ HEMANGIOMAS. LABIO LEPORINO. CAMBIO DE COLORACIN 1 CIANOTICO 1 P!LIDOS. DESCRIBIR SI EXISTEN AGRIETAMIENTOS DE LOS LABIOS "FISURAS#.-

COMISURA LA!IAL:DESVIACIN. MUGUET "LLAMADO SAPITO#. PRESENCIA DE HERPES. RAGIDAS, QUEILITIS.

A!IERTA:- SE OBSERVAN LOS LABIOS POR DENTRO "MUCOSA ORAL#, CARRILLOS, PARA VER SI

HAY ALTERACIONES. "MUCOSA YUGAL#.- PRESENCIA DE M!CULA. T.- MANCHAS, LESIONES DE LEUCOPLASIA "BLANQUECINA# SE APRECIA CASI SIEMPRE

EN FUMADORES.- ZONA ENROJECIDA, DOLOROSA.

- PRESENCIA DE PUNTICOS BLANCOS "LESIONES POR MONILIAS EN PTESINMUNODEPRIMIDOS#.

- PRESENCIA DE AFTA.- SE OBSERVAN TAMBIN EL PALADAR "DURO Y BLANDO#.

DIENTES:- IMPLANTACIN Y DISTRIBUCIN ADECUADA O NO.- MALA OCLUSIN DE LOS DIENTES "CUANDO SALE UN DIENTE CASI ENCIMA DEL OTRO

POR DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA ARCADA DENTAL$ ADAQUIA#.- ARCADAS SUPERIORES E INFERIORES COMPLETAS E INCOMPLETAS "S FALTA ALGN

DIENTE DECIR$ DIENTES INCOMPLETOS EN ARCADA DENTARIA SUPERIOR E INFERIOR"ADENTIA PARCIAL#.- SI EXISTE ADENTIA "NO PRESENCIA DE DIENTES#. DECIR CUALES EST!N AUSENTES.- CARIES "ES UN SIGNO DE SEPSIS ORAL#.- PERCIBIR EL OLOR DE LA BOCA "HALITOSIS O NO#.- DIASTEMA "ESPACIO MAYOR DEL NORMAL ENTRE DIENTES#.

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( MANIO!RA DE MATHIU:SE UNEN AMBAS MANOS CON EL DEDO NDICE DE CADA UNA ANIVEL DEL OMBLIGO, COMENZAMOS A ASCENDER PALPANDO EL ABDOMEN HASTALLEGAR AL HGADO, COMO SI EL MEDICO SE PALPARA EL PROPIO HGADO, EL DEDONDICE VA HACIA ABAJO.

) MANIO!RA DE DEVOTO:"ES IGUAL A LA ANTERIOR PERO DE PIE#.EL PTE EN POSICIN DE PIE Y EL MEDICO POR DETR!S DEL MISMO, SE COLOCAN LASDOS MANOS EN LOS HIPOCONDRIOS Y SE LE MANDA LUEGO AL PTE A INSPIRAR, PARA

AS PALPAR SI EXISTE AUMENTO DEL TAMAO DEL HGADO EN EL HD, CUANDO SE LEMANDA A ESPIRAR AL PTE.

NOTA:EL HGADO DEBE TAMBIN AUSCULTARSE AUNQUE SE DICE QUE ESTA TCNICA ENEL RGANO NO REVISTE IMPORTANCIA. ADEM!S ENCONTRAMOS TAMBIN QUE PORESTAR LA VESCULA BILIAR ADHERIDA AL HGADO POR SU CARA VISCERAL DEBEMOS DECONOCER EL PUNTO DOLOROSO DE LA MISMA, PARA ELLO REALIZAMOS$

* MANIO!RA DE MURPH&:PALPAMOS EL PUNTO QUE SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA%&MA COSTILLA "REBORDE COSTAL# DERECHO EN INTERSECCIN CON LA LNEAMAMILAR DERECHA O LA LNEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA. DEDOS EN FORMA DEGANCHO.

ESTA SE HACE POSITIVA CUANDO EXISTE COLESTASIS O SEA DISMINUCIN DE LAEXCRECIN BILIAR CON ESTRECHAMIENTO O TRASTORNO DE LOS CONDUCTOSBILIARES, EXISTE ADEM!S LAS MANIOBRAS DE ABRAHAMS Y LA DE FIESSINGER.

4) TACTO RECTAL:DEBE REALIZARSE EN UN LUGAR PRIVADO PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PTE. SE UTILIZAUN PAR DE GUANTES Y UN LUBRICANTE "VASELINA, PROCTOCAINA O LIDOCAINA ENCREMA# PARA NO CAUSAR DAO NI DOLOR AL PTE.SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGIN PERIANAL PARA PRECISAR LA EXISTENCIA DEULCERAS, FSTULAS, HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS, ETC. SE PRECISA TAMBINSI EXISTE DIFERENCIA EN LA PIEL QUE RODEA AL ANO.

LUEGO SE HACE CONTACTO CON EL NDICE EN EL ESFNTER ANAL PARA COMPROBAR LATENSIN DEL MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE EL DEDO EN EL RECTO. SEPALPAN LAS PAREDES AS COMO SE COMPRUEBA LA PRESENCIA DE HECES EN LA

AMPOLLA RECTAL, HASTA AQU SE HACE EN LA MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPALA PRSTATA DETERMINANDO SU LOCALIZACIN, TAMAO, CONSISTENCIA Y LAPRESENCIA DE DOLOR AS COMO LA SUPERFICIE.

EN LA PALPACIN DEL P'NCREAS E(ISTEN TRES MANIO!RAS:% MTODO DE GROTT.& MTODO DE MALLET GUY.' PUNTO PANCRE!TICO DE RESJARDINS.

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EEMPLO$!OCA:ABIERTA Y CERRADA, SIN ALTERACIONES.OROFARINGE: VULA, AMGDALAS, PILARES ANTERIORES, POSTERIORES Y PAREDPOSTERIOR, SIN ALTERACIONES.HGADO:BORDE SUPERIOR$ ) TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO. BORDE INFERIOR$ NO REBASA REBORDE COSTAL.TACTO RECTAL: ESFNTER CON BUEN TONO, PAREDES SIN ALTERACIONES, AMPOLLARECTAL OCUPADA, PRSTATA NORMAL EN TAMAO, CONSISTENCIA Y SUPERFICIE.

SISTEMA GENITOURINARIO#

% INSPECCIN DE REGIONES LUMBARES:INSPECCIN: SE OBSERVAN AMBAS REGIONES LUMBARES "DERECHA E IZQUIERDA# Y SECOMPRUEBA SI PRESENTAN DEPRESIONES O ABOVEDAMIENTOS, AS COMO TAMBINSIGNOS FLOJISTICOS EN LA PIEL DE LA MISMA.

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& INSPECCIN DE GENITALES E(TERNOS#' PALPACIN: ESTA SE REALIZA EN LAS REGIONES LUMBARES, SE COMPRUEBA SI

EXISTE AUMENTO DE LA TEMPERATURA O SI ESTA NORMAL, SE COMPRUEBA LAEXISTENCIA DE ALGUNA "T# ETC. LUEGO SE PALPAN LOS PUNTOSPIELORRENOURETERALES.

ANTERIORES:- PIELORRENOURETERAL SUPERIOR$ SE PALPAN AMBOS PUNTOS POR FUERA DE LOS

RECTOS ABDOMINALES Y A NIVEL DEL OMBLIGO.

- PIELORRENOURETERAL MEDIO$ SE PALPAN AMBOS PUNTOS POR FUERA DE LOSMSCULOS RECTOS ABDOMINALES A NIVEL DE LAS ESPINAS ILACAS

ANTEROSUPERIORES.- PIELORRENOURETERAL INFERIOR$

POSTERIORES:- PUNTO COSTOVERTBRAL$ SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA %& COSTILLA EN LA

ARTICULACIN CON LA COLUMNA VERTEBRAL.- PUNTO COSTOMUSCULAR$ SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA %& COSTILLA PERO EN EL

BORDE LATERAL DEL MSCULO PARAVERTEBRAL.

MANIO!RAS PARA PALPAR RI*N#

NORMALMENTE LOS RIONES NO SON PALPABLES, PERO PODEMOS REALIZAR$% MANIO!RA DE GU&ON:SE COLOCA LA MANO IZQUIERDA EN LA REGIN LUMBAR DEL

PACIENTE Y CON LA MANO DERECHA SE DEPRIME EL ABDOMEN POR DEBAJO DELREBORDE COSTAL DERECHO HACIA LA PARED POSTERIOR DURANTE LA INSPIRACIN,ESTO SE HACE HASTA LLEGAR A PALPAR EL RIN Y SER! SOLAMENTE CUANDOESTE ESTA DESCENDIDO O AUMENTADO DE TAMAO, PALPAR! LA MANO DERECHA.

& MANIO!RA DE PELOTEO RENAL:SE REALIZA PRODUCIENDO IMPULSOS SECOS CONLA MANO IZQUIERDA EN LA PARED POSTERIOR ESPECFICAMENTE EN EL PUNTOCOSTOMUSCULAR Y LA MANO DERECHA SE MANTIENE PLANA EN LA PARED

ABDOMINAL ANTERIOR POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL, ENTONCES SI EXISTIERAUN RIN PALPABLE O ALGUNA TUMORACION ESTA MANIOBRA SE HARA POSITIVA,SINTINDOSE LOS GOLPES QUE DA LA MANO DERECHA.

' MANIO!RA DE GLENARD:ESTA PRESENTA TRES PASOS Y SE HACE POSITIVA CUANDOEXISTE PTOSIS RENAL$

2# ASECHO$ SE COLOCA LA MANO IZQUIERDA EN FORMA DE PINZA POR DEBAJO DELREBORDE COSTAL, CON LA MANO DERECHA COMENZAMOS A PRESIONAR DE ABAJOHACIA ARRIBA Y DE DENTRO HACIA FUERA EN UNA LNEA QUE VA DESDE EL APNDICEXIFOIDE HASTA LA MITAD DEL PLIEGUE INGUINAL.

3# CAPTURA$ DURANTE LA INSPIRACIN QUE SE LE MANDA A HACER AL PTE EL RINENTRA EN LA PINZA YA HECHA CON LA MANO IZQUIERDA.

4# ESCAPE$ LUEGO EN LA ESPIRACIN EL RIN SE ESCAPA DE DICHA PINZA HACIA

ARRIBA, O SE MANTIENE EN ESTA SI EXISTE UNA MARCADA PTOSIS RENAL.

PALPACIN DE GENITALES:CONSISTENCIA.

PERCUSIN:SE REALIZA MEDIANTE LA PUOPERCUSION EN AMBAS FOSAS LUMBARES,LA CUAL SE HACE "7# CUANDO INTENSIFICA O DESPIERTA DOLOR EN DICHA ZONA.

AUSCULTACIN:SE REALIZA EN LA REGIN LUMBAR Y SU OBJETIVO ES PRECISAR LAEXISTENCIA DE ALGN SOPLO EN LOS VASOS RENALES PRODUCIDO POR ESTENOSIS"CAUSA DE HT RENOVASCULAR#, FSTULAS ARTERIOVENOSAS RENALES, ANEURISMASRENOVASCULARES, ETC.

SE REALIZA CON EL PTE EN DECBITO LATERAL Y LOS MUSLOS FLEXIONADOS SOBRE ELABDOMEN, DEBE HUNDIRSE PROFUNDAMENTE EL ESTETOSCOPIO EN LA REGINLUMBAR.EN EL PTE FEMENINO HAY QUE REALIZAR EL TACTO VAGINAL Y EN AMBOS SEXOS HAYQUE EXPLORAR LOS GENITALES EXTERNOS.

TACTO VAGINAL:

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SE REALIZA AL PTE EN POSICIN GINECOLOGICA.EL EXAMINADOR CON LOS DEDOS PULGAR E NDICE DE LA MANOS MENOS H!BIL,SEPARA LOS LABIOS MAYORES Y MENORES E INTRODUCIR! LOS PULPEJOS DE LOSDEDOS "MEDIO E NDICE "BIDIGITAL# O EL NDICE "MONODIGITAL# ELLO DEPENDE DELTAMAO DEL INTROITO VAGINAL# DE LA MANO ENGUANTADA EN LA VAGINA. LUEGO

APOYARA EL BORDE CUBITAL DE LOS DEDOS SOBRE LA HORQUILLA Y LUEGO SOBRE LAPARED VAGINAL POSTERIOR Y A MEDIDA QUE VA INTRODUCIENDO LOS DEDOS TENDR!EN CUENTA LA AMPLITUD, LA LONGITUD, EL ESTADO DE LAS PAREDES, LA ELASTICIDAD,TEMPERATURA Y SENSIBILIDAD DE LA VAGINA.NORMAL PARA MUJER SANA Y MADURA$- ADMITE CON FACILIDAD EL PASO DE LOS DEDOS.- LONGITUD DE + A CM.- SUS PAREDES POSEEN RUGOSIDADES O PLIEGUES.- EL TACTO ES INDOLORO.- NO SE PERCIBE CALOR LOCAL.CUELLO UTERINO$ SE CONFIRMA POR SU ORIFICIO EXTERNO. SE VERIFICA$- VOL$ CUELLO PEQUEO, MEDIANO O GRANDE.- POSICIN DEBE CORRESPONDER CON UNA LNEA A LA ALTURA DE LA UNIN DE LAS

DOS ESPINAS CI!TICAS.

- ORIENTACIN$ ESTA DADA POR LA DEL EJE DEL CANAL CERVICAL HACIA EL COCIXGENERALMENTE.- CONSISTENCIA$ FIRME Y EL!STICA.- MOVILIDAD$ EN TODAS DIRECCIONES.- SUPERFICIE$ CONVEXA Y LISA.- SENSIBILIDAD$ NO DOLOROSA. CUERPO UTERINO$ TAMAO, FORMA, CONSISTENCIA Y MOVILIDAD DE CUERPO YOVARIOS. CON EL AUXILIO DE LA OTRA MANO SE PALPARA A TRAVS DE LA CUBIERTA

ABDOMINAL.TROMPAS$ SE PALPA EN LA PARED ABDOMINAL CORRESPONDIENTE A LAS MISMAS Y SEPRECISA TUMORACION O DOLOR O AL HACER EL TACTO DE LOS FONDOS DE SACOS

"ANTERIOR, POSTERIOR O DE DOUGLAS#.SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

%# SE BUSCAN LESIONES HEMORRAGIPARAS EN LA PIEL, TALES COMO PETEQUIAS,EQUIMOSIS, HEMATOMAS, ETC.

SE BUSCA LA PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS Y SE DESCRIBEN LASCARACTERSTICAS QUE OBSERVAMOS AL EXAMEN FSICO REGIONAL, PRECISADA SUUBICACIN.

'# SE ANALIZA EL BAZO "INSPECCIN, PALPACIN, PERCUSIN# DETALLAMOS LAPRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA.

- INSPECCIN$ SI EXISTE ESPLENOMEGALIA OBSERVAMOS UN ABULTAMIENTO DE ELVIENTRE QUE CRUZA OBLICUAMENTE EL ABDOMEN DESDE EL HIPOCONDRIOIZQUIERDO HASTA LA FOSA ILACA DERECHA.

- PALPACIN$ EL BAZO EN ESTADO NORMAL NO ES PALPABLE, SOLO SE PALPA EN CASODE QUE EXISTA ESPLENOMEGALIA O PTOSIS MUY MARCADA DEL BAZO.

MANIO!RAS PARA PALPAR EL !A,O:

%# MANIO!RA !IMANUAL O DEC!ITO DORSAL:EL PTE EN DECBITO SUPINO, SE LECOLOCA UNA ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA, LAS PIERNAS EXTENDIDAS Y LOSBRAZOS CADOS A LO LARGO DEL CUERPO. EL MEDICO A LA DERECHA DEL PTE CONLA MANO IZQUIERDA TOMA LAS ULTIMAS COSTILLAS "XI Y XII# IZQUIERDAS PARA

EMPUJAR SUAVEMENTE LA PARED COSTAL DE AFUERA HACIA ADENTRO, LA MANODERECHA PALPA CON LOS DEDOS EXTENDIDOS Y PARALELOS A LA PARED ABDOMINALDE ABAJO ARRIBA Y DEL OMBLIGO AL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.

MANIO!RA DE SCHUSTER:EL PTE SE COLOCA CON EL TRAX EN POSICIN OBLICUA,INTERMEDIA ENTRE EL DECBITO SUPINO Y EL LATERAL DERECHO, LAS PIERNAS Y LAPELVIS EN DECBITO LATERAL DERECHO COMPLETO. EL MIEMBRO INFERIOR

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DERECHO SE MANTIENE EXTENDIDO, MIENTRAS QUE EL IZQUIERDO SE FLEXIONA LAPIERNA SOBRE EL MUSLO Y ESTE SOBRE LA PELVIS , EL TRONCO SE MANTIENE ENDECBITO, LA CABEZA SE SOSTIENE LEVANTADA POR LA ALMOHADA Y TAMBIN SECOLOCA OTRA ALMOHADA DETR!S "EN LA REGIN ESCAPULAR IZQUIERDA#. ELBRAZO DERECHO DEBE QUEDAR DELANTE DEL TRAX DESCANSANDO SOBRE LACAMA Y A LA ALTURA DEL HOMBRO, SE PALPA IGUAL QUE EN LA MANIOBRA BIMANUAL,EL PTE NO DEBE LEVANTAR EL BRAZO IZQUIERDO.

'# MANIO!RA DE ENGANCHE:EL PTE SE POSICIONA DE FORMA IGUAL AL DECBITODORSAL, EL MEDICO SE COLOCA A LA IZQUIERDA DEL PTE, PROCURA ABARCAR CONLOS DEDOS EN FORMA DE GANCHO EL BRAZO QUE SOBRESALE DEL REBORDECOSTAL IZQUIERDO.

(# POSICIN DE LLANIO: EL PTE SE COLOCA EN POSICIN OBLICUA O LATERALDERECHA COMPLETA, EN UNA INCLINACIN DE () GRADOS DE MODO TAL QUE LACABEZA Y EL TRAX QUEDEN ELEVADOS Y EL ABDOMEN Y LOS MIEMBROSINFERIORES DESCENDIDOS, ES DECIR EN POSICIN DE TRENDELEMBURGINVERTIDA.LA MATIDEZ CORRESPONDIENTE AL BRAZO QUE SE ENCUENTRA DESDE LA IX A LA XI

COSTILLAS ENTRE LA LNEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR.

SISTEMA NERVIOSO#

1) CONCIENCIA:PACIENTE CONSCIENTE QUE RESPONDE AL INTERROGATORIO, SI EL PTE NO SEENCUENTRA CONSCIENTE ENTONCES LO ENCONTRAREMOS EN LOS SIGUIENTESESTADOS$

% VIGILIA:CUANDO ESTE NORMAL, DESPIERTO.

& SOMNOLENCIA: EL PTE DESCONECTA DEL MEDIO PERO SI SE ESTIMULACONTESTA DE FORMA COORDINADA "ENTRE EL ESTUPOR Y LA VIGILIA, TENDENCIA

AL SUEO#.

' O!NU!ILACIN: EL PTE DESCONECTA DEL MEDIO PERO SI SE ESTIMULACONTESTA DE FORMA COORDINADA "ENTRE EL ESTUPOR Y LA VIGILIA, TENDENCIA

AL SUEO#.

( ESTUPOR:EL PTE DESCONECTA Y HAY QUE ESTIMULARLO FUERTEMENTE PARAQUE RESPONDA INCOORDINADAMENTE.

ESTUPOR$ SUPERFICIAL$ COMO EN UN SUEO PROFUNDO. PROFUNDO$ ESTADO DE PRECOMA "ES COMO EL ESTADO CUANDO SE ESTA SALIENDO DE UNA ANESTESIA# HAY DISMINUCIN DE LOS REFLEJOS Y DE LA SENSIBILIDAD

) COMA: SUPERFICIAL$ NO OYE, NO VE, REFLEJOS DISMINUIDOS Y SENSIBILIDADDISMINUIDA.

PROFUNDO$ PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD, REFLEJOS, PERO SEMANTIENEN LAS FUNCIONES VEGETATIVAS.

SOBREPASADO$ PERDIDA DE LA FUNCIN RESPIRATORIA, CARDIOVENOSA,

PERO SIN LLEGAR A LA MUERTE ENCIMATICA.

2) ORIENTACIN:- PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO "QUE DA ES HOY:#, "ES DE DA O DE NOCHE#.- PACIENTE ORIENTADO EN ESPACIO "DONDE SE ENCUENTRA:#.- PACIENTE ORIENTADO EN PERSONA "QUIEN ES USTED:#.

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% LENGUA!E: CLARO Y COHERENTE.SI PRESENTA DISLALIA, DISARTRIA, AFASIA SENSITIVA "NO COMPRENDE LASPALABRAS QUE SE LES DICE # O AFASIA MOTORA "COMPRENDE LAS PALABRAS QUESE LES DICE PERO NO PUEDE HABLAR# O COMBINACIN DE AMBAS AFASIAS.

& MEMORIA:- EVOCACIN$ CUNTEME ALGO QUE LE SUCEDI:

- FIJACIN$ SE LE DICE UN NUMERO Y A LOS ) MINUTOS SE LE PREGUNTA.

' ACTITUD: DE PIE Y EN EL LECHO.

( FACIE:- PUEDE PRESENTAR UNA PAR!LISIS FACIAL CENTRAL "DESVIACIN DE LA COMISURA

LABIAL HACIA EL LADO CONTRARIO#.- PUEDE PRESENTAR UNA PAR!LISIS FACIAL PERIFRICA AFECT!NDOSE TODA UNA

HEMICARA "EL PACIENTE AL CERRAR LOS OJOS EL DE LA PARTE AFECTA SE DESVAHACIA ARRIBA Y HACIA FUERA.#

- FACIE PAR5INSONIANA.

- MIRADA DE ASTRNOMO$ EN LA MIASTEMIA GRAVE.

) MARCHA:GUADAANTE O HEMIPLJICA, MARCHA DE ESTEPAJE, MARCHA CEREBELOSA O ATAXICA,MARCHA PAR5INSONIANA Y MARCHA TALONEANTE.EJEMPLO$ PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, QUERESPONDE AL INTERROGATORIO CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE CON MEMORIADE FIJACIN Y EVOCACIN CONSERVADA CUYAS FASCIES Y ACTITUD DE PIE Y EN ELLECHO NO RECUERDA NINGN PROCESO NEUROLGICO.

REALIZANDO EL EXAMEN FSICO.

* MOTILIDAD:- VOLUNTARIA#

ACTIVA.PASIVA.

- INVOLUNTARIA#NOTA$ TAMBIN ANALIZAREMOS EL TONO Y TROFISMO MUSCULAR EN LA PASIVA.

- VOLUNTARIA:"MOVIMIENTOS ESPONT!NEOS DEL PTE Y DE OPOSICIN#.ACTIVA$ MANIOBRAS DE BARRE Y MINGAZZINI DE MS Y MI ESTAS MANIOBRAS MIDEN

FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA.

!ARRE:EL PTE EN DECBITO PRONO FLEXIONA LAS PIERNAS EN UN !NGULO DE -/GRADOS, EL LADO AFECTO CAE.

E(ISTE UN !ARRE PARA MS:SE LEVANTAN LOS BRAZOS A LA ALTURA DE LOS HOMBROSHACIA DELANTE, LUEGO SE LATERALIZAN LAS MANOS UNA FRENTE A OTRA CON LOSDEDOS ABIERTOS, SI EXISTE UN MIEMBRO AFECTO SE TIENDE A CERRAR LA MANO YCAER EL BRAZO, LAS CARAS PALMARES UNA FRENTE A LA OTRA SIN LLEGAR A TOCARSE.PUEDE SER SENTADO O PARADO EL PTE.

MANIO!RA DE MINGA,,INI: SE LE INDICA AL PTE QUE LEVANTE AMBOS BRAZOS A LAALTURA DE LOS HOMBROS Y MANTENGA LAS MANOS CON LA CARA DORSAL HACIAFUERA "EN PRONACION#, EL LADO AFECTO VA CAYENDO. SE PUEDE REALIZAR ESTAMANIOBRA PARA LOS MIEMBROS INFERIORES. EL PTE ACOSTADO EN DECBITO SUPINO,LAS PIERNAS FLEXIONADAS LIGERAMENTE SOBRE LOS MUSLOS Y ESTOS SOBRE EL

ABDOMEN, EL LADO AFECTO NO PODR! SER SOSTENIDO. POSTERIORMENTE SE

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REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE OPOSICIN DE CADA UNO DE LOS TIPOS DEMOVIMIENTOS QUE REALIZAN LAS ARTICULACIONES.

PASIVA:SE EXPLORAN LOS SIGNOS MENINGEOS.SNTOMAS QUE DEBEN PRESENTAR$ CEFALEA, VMITOS EN PROYECTIL, VIOLENTOS YNO PRECEDIDOS DE NAUSEAS, PAPILEDEMA, HTA, CONSTIPACION, ETC.MANIOBRAS QUE SE REALIZAN$

% RIGIDE, DE NUCA:SE HACE POSITIVA CUANDO EL PTE SE LE M ANDA A TOCARSE ELTRAX CON LA BARBILLA Y ESTE NO PUEDE. OTRO MODO ES EL PTE ACOSTADO ELMEDICO TRATA DE SENTAR AL PTE POR LA NUCA.

& MANIO!RA DE /ERNING SUPERIOR:EL PTE ACOSTADO SE LE MANDA A LEVANTAR ELTRONCO Y SE HACE POSITIVA, CUANDO AL LEVANTAR EL TRONCO FLEXIONA AMBASPIERNAS AL MISMO TIEMPO, "COJO AL PTE POR LA ESPALDA Y LO SIENTO#.

' MANIO!RA DE /ERNING INFERIOR:EL PTE ACOSTADO SE LE LEVANTA UNA PIERNAEXTENDIDA Y SI ESTA AFECTADA SE LE FLEXIONA LA MISMA "RODILLA#.

( MANIO!RA DE !RUT,INS/I DE NUCA:EL PTE ACOSTADO SE LE PONE UNA MANO ENLA PARTE SUPERIOR DEL TRAX Y CON LA OTRA SE LE FLEXIONA ACTIVAMENTE LANUCA, SE HACE "7# CUANDO AL MISMO TIEMPO EL PTE FLEXIONA LAS PIERNAS.

) MANIO!RA DE !RUT,INS/I CONTRALATERAL:EL PTE ACOSTADO SE LE FLEXIONAUNA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y ESTE SOBRE EL ABDOMEN, SE HACE "7# LA OTRAPIERNA NO SE QUEDA EXTENDIDA, SINO QUE SE FLEXIONA IGUAL A LA OTRA, POR SSOLA.

* SIGNO DE LE0INSSON:EL PTE AL TRATAR DE TOCARSE EL PECHO CON LA BARBILLAABRE LA BOCA, POR LA RIGIDEZ DE LA NUCA, "SENTADO EL PTE#.

- INVOLUNTARIA:EL PTE PRESENTA MOVIMIENTOS COMO$ TIC5S, COREA, HEMIBALISMO, CONVULSIONES,TEMBLOR, MIOCLONIA, ESPASMOS DE TORSIN "TRONCO# Y ATETOSIS "DEDOS#.

EEMPLO$ MOVILIDAD.INVOLUNTARIA NO MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS PATOLGICOS.

VOLUNTARIA$ACTIVA$ FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA CONSERVADA "BARRE Y MINGAZZINI# MOVIMIENTOS ACTIVOS VOLUNTARIOS NORMALES.

PASIVA$ TONO Y TROFISMO CONSERVADO. NO SIGNOS MENINGEOS "5ERNING Y BRUDZINS5I#.

2) TAXIA: +EQUILIBRIO Y COORDINACIN#.% EST!TICA "ROMBERG SIMPLE Y SENSIBILIZADO#.& DIN!MICA.% EN LA EST!TICA SE LE MANDA AL PTE A QUE ADOPTE UNA ACTITUD MILITAR DE

FIRME Y LUEGO SE CIERRAN LOS OJOS, SE HACE POSITIVA CUANDO EL PTEPIERDE TOTALMENTE EL EQUILIBRIO Y SUS PIES PIERDEN LA POSICIN

ADOPTADA.

EN AMBOS TIPOS DE ROMBERG EL MEDICO DEBE ENCONTRARSE DETR!S DEL PTEPOR SI ESTE ULTIMO TIENDE A CAERSE NO DEJAR QUE LLEGUE A PRODUCIRSEALGUNA LESIN DURANTE LA CADA.& DURANTE LA DIN!MICA SE LE MANDA AL PTE A REALIZAR LAS SIGUIENTES

MANIOBRAS$- NDICE 1 NDICE.- NDICE 1 NARIZ.

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- DEDO 1 DEDO.- TALN 1 RODILLA.- MARIONETAS.

%/ # PRAXIA "REFLEJO DE LAS COSAS QUE UNO APRENDE#. RELACIN DE LACONCIENCIA Y LA MOTILIDAD.- TRANSITIVA$ "MEDIADA POR OBJETOS# LE DOY UN LAPICERO Y LE DIGO QUE TRABAJE

CON EL.

- INTRANSITIVA$ "NO MEDIADA POR OBJETOS# LO MANDO A ABOTONARSE LA CAMISA,LUEGO DE YO HABERLA DESABOTONADO.

- IMITATIVA$ "EL PTE IMITA AL MEDICO# ME PEINO Y LUEGO QUE HAGA LO MISMO QUEYO.

EJEMPLO$ PRAXIA TRANSITIVA, IMITATIVA E INTRANSITIVA$ SIN ALTERACIONES.

%%# SENSIBILIDAD:PUEDE SER$% SUPERFICIAL "T!CTIL, TRMICA Y DOLOROSA#.& PROFUNDA "BARESTESIA, BAROGNOSIA, BATIESTESIA, PALESTESIA Y

ESTEROGNOSIA#.

ADEM!S LOS REFLEJOS DOLOROSOS PROFUNDOS.!ARESTESIA:SENSACIN DE PRESIN.!AROGNOSIA:SENSACIN DE PESO.!ATIESTESIA:ACTITUDES SEGMENTARIAS "CON UN DEDO Y CON UN MIEMBRO#.PALESTESIA$ SENSACIN VIBRATORIA "DIAPASN# EN EMINENCIAS SEAS.ESTEROGNOSIA: RECONOCIMIENTO DE OBJETOS O DE SU FORMA CON LOS OJOSCERRADOS.EXISTE TAMBIN LA GRAFESTECIA QUE ES LA CAPACIDAD DE RECONOCER LETRAS OESQUEMAS DIBUJADOS EN LA MANO DEL PTE.

%&) REFLECTIVIDAD:SUPERFICIAL O CUTANEOMUCOSA.% CORNEAL ") TO PAR#.& ESTORNUTARIO Y CONJUNTIVO ")TO PAR#.' NAUSEOSO Y FARINGEO "- NO PAR#.( CUT!NEO ABDOMINAL.SUPERIOR.MEDIO.INFERIOR.) CREMASTERICOS$ SE ESTIMULA LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y EL TESTCULO

DEBE ASCENDER.

* CUT!NEO PLANTAR$ PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DEL SIGNO DE BABINS5I.SE ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE PREFERENTEMENTE EN EL BORDE EXTERNO Y DEBEPRODUCIRSE FLEXIN DE TODOS LOS DEDOS. PERO SI EXISTE LESIN DE LA VAPIRAMIDAL ENTONCES SE PRODUCE EL SIGNO DE BABINS5I OBSERV!NDOSE QUE ELDEDO GORDO SE EXTIENDE EN LUGAR DE CONTRAERSE CONJUNTAMENTE CON LOSOTROS ( O QUE ESTOS LTIMOS SE ABREN EN FORMA DE ABANICO.EXISTEN TAMBIN LOS SUCED!NEOS DE BABINS5I LOS CUALES SON$% MANIOBRA DE OPPENHEI$ SE OBTIENE LA RESPUESTA PRESIONANDO CON EL PULGAR

LA CARA INTERNA DE LA TIBIA DE ARRIBA HACIA ABAJO.& MANIOBRA DE SCHAEFFER$ SE LOGRA COMPRIMIENDO EL TENDN DE AQUILES.' MANIOBRA DE GORDON$ SE COMPRIMEN LAS MASAS MUSCULARES DE LA

PANTORRILLA.

EEMPLO$ REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS$ PRESENTES Y NORMALES,NO BABINS5I, NO SUCED!NEOS.OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS$ SE PERCUTE CON EL MARTILLO PERO PONIENDOUN DEDO EN DICHA ZONA, SEA GOLPEAR ENCIMA EL DEDO.

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% NASOPALPEBRAL U ORBICULAR DE LOS P!RPADOS "+ MO PAR#. A NIVEL DE LA RAZDE LA NARIZ SE GOLPEA Y DEBEN CERRARSE LOS OJOS.

& MASETERICO O MENTONIANO$ A NIVEL DEL MENTN CON LA BOCA SEMI ABIERTA SEGOLPEA Y EL PTE TIENDE A CERRAR LA BOCA.

' BICIPITAL "FLEXIN#.( TRICIPITAL"EXTENSIN#.) ESTILORRADIAL O SUPINADOR LARGO.* CUBITO PRONADOR.+ MEDIO $ SE GOLPEA EN LA SINFISIS Y SE CONTRAEN LOS MSCULOS DEL

ABDOMEN Y LOS MUSLOS. ROTULIANO$ "MANIOBRA DE JENDRASSI5# DEBE PRODUCIRSE EXTENSIN DE LA

PIERNA.- AQUILEANO$ DEBE DE PRODUCIRSE EXTENSIN DEL PIE.

EEMPLO$ REFLEJOS PROFUNDOS Y OSTEOTENDINOSOS$ PRESENTES Y NORMALES.

13)PARES CRANEALES#

I PAR OLFATORIO:SE EXPLORA EL OLFATO DEL ENFERMO, SE UTILIZA UNA TORUNDA

CON LA CUAL TAPAMOS UNA FOSA NASAL MIENTRAS EXPLORAMOS LA OTRA, ELENFERMO NO DEBE TENER NINGN PROCESO OBSTRUCTIVO A ESTE NIVEL COMO POREJEMPLO$ CATARRO, INFECCIN, ETCLOS OLORES QUE SE UTILIZAN NO DEBEN SER PENETRANTES. DURANTE LAEXPLORACIN PODEMOS ENCONTRAR$

ANOSMIA$ FALTA DE OLFATO.HIPOSMIA$ DISMINUCIN DEL OLFATO.PEROSMIA$ CONFUSIN DE OLORES.CACOSMIA$ LOS OLORES SON IGUALES A LOS DE LAS HECES FECALES.

EEMPLO$ SENSIBILIDAD OLFATORIA NORMAL.

II- PTICO:AQU SE EXPLORAN$- AGUDEZA VISUAL.- VISIN EN COLORES.- PERIMETRIA.- CAMPIMETRIA.- FONDO DE OJOS.- AGUDEZA VISUAL$ AQU EMPLEAMOS LA CARTILLA DE SNELLEN, SE COLOCA EL PTE A

DISTANCIA DE &/ PIES, COMENZAMOS A SEALAR LAS LETRAS GRANDES Y AS VAMOSDESCENDIENDO SEALANDO LAS LETRAS M!S PEQUEAS.

CUANDO EL PTE NO VE NADA DECIMOS ENTONCES QUE EL PTE PRESENTA CEGUERA;PUEDE SER QUE SOLAMENTE VEA LOS DEDOS E INCLUSO LOS CUENTE, ENTONCES

DECIMOS QUE TIENE UNA VISIN EN CUENTA DEDOS; CUANDO NO VE LOS DEDOS Y LOQUE VE SON BULTOS DECIMOS ENTONCES QUE TIENE UNA VISIN DE BULTOS.- VISIN DE COLORES$ CON UNA LAMINA DE COLORES LE PREGUNTAMOS COLORES AL

PTE. VISIN EN COLORES NORMAL.- PERIMETRIA$ EXPLORAMOS EL PERMETRO VISUAL DEL ENFERMO, EL MEDICO SE

SIENTA DE FRENTE AL PTE Y SE TAPA EL MISMO LADO QUE EL PTE, Y ENTONCES ELEXPLORADOR ESTIRA EL BRAZO Y CON EL DEDO O UN OBJETO REALIZAMOVIMIENTOS HASTA DEJAR DE VER EL DEDO U OBJETO QUE EN ESE MOMENTODEBE DE COINCIDIR CON EL QUE EL PTE NO VEA TAMPOCO NI EL DEDO NI ELOBJETO.

PERIMETRIA NORMAL.

- CAMPIMETRIA$ LA EXPLORACIN DE LOS CAMPOS VISUALES DEL PTE NO SEREALIZAN EN MEDICINA INTERNA, ES OBJETO DE LOS OFTALMLOGOS.- FONDO DE OJO$ SE EXPLORA CON EL OFTALMOSCOPIO, SE LE ECHA MIDRIASIL U

HOMATROPINA Y SE LE DILATA LA PUPILA AL PTE, LUEGO ENTRAMOS AL CAMPONARANJA Y POSTERIORMENTE LOCALIZAMOS LAS ARTERIAS Y VENAS DE LA RETINA.

EJEMPLO$ AGUDEZA VISUAL, VISIN DE COLORES, PERIMETRIA, CAMPIMETRIA Y FONDODE OJO$ SIN ALTERACIONES.

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III- IV & VI PARES CRANEALES:SE EXPLORAN JUNTOS, TODOS PRESENTAN UNA PORCINEXTRNSECA, EXCEPTUANDO EL III PAR QUE TIENE TAMBIN UNA INTRNSECA.

III PAR MOTOR OCULAR U OCULOMOTOR:INERVA.EXTRNSECA$- RECTO SUPERIOR.- RECTO INFERIOR.

- RECTO MEDIAL O INTERNO.- OBLICUO INFERIOR O MENOR- ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR.INTRNSECA$- CONSTRICTOR DE LA PUPILA.- MSCULO CILIAR.

IV PAR TROCLEAR O PATTICO:INERVA.- OBLICUO MAYOR.

VI PAR A!DUCENS O MOTOR OCULAR E(TERNO:INERVA.

- RECTO EXTERNO.PORCIN EXTRNSECA$ EXPLORAMOS POSICIN, FORMA, TAMAO Y MOVIMIENTOS DELOS GLOBOS OCULARES. OBSERVAMOS LAS HENDIDURAS PALPEBRALES, SI PUEDEN

ABRIRSE Y CERRARSE LOS OJOS SIN DIFICULTAD, SI EXISTE PTOSIS PALPEBRAL, ETC.LOS MOVIMIENTOS DE LO GLOBOS OCULARES LOS EXPLORAMOS DE LA SIGUIENTEFORMA$ NOS PARAMOS FRENTE AL PTE, LE FIJAMOS LA CABEZA Y LE MANDAMOS AMIRAR HACIA ARRIBA, ABAJO, DERECHA E IZQUIERDA, LATERALMENTE ABAJO Y ARRIBA.DE ESTA MANERA NOS PERCATAMOS SI EXISTEN PAR!LISIS DE LOS MSCULOS PORFALTA DE INERVACION, ENTONCES EL PTE NO PODR! DIRIGIR LA MIRADA HACIA EL LADOPOR EL CUAL CONTRAE EL MSCULO.III PAR PORCIN INTRNSECA$

SE EXPLORAN LOS REFLEJOS$- FOTOMOTOR$ SE DIRIGE UN HAZ LUMINOSO HACIA LA PUPILA Y SE OBSERVA QUE LALUZ INTENSA LA CONTRAE Y LA OSCURIDAD LA DILATA.

- ACOMODACIN Y CONVERGENCIA$ SE ORDENA AL PTE QUE MIRE UN OBJETO ADISTANCIA Y LUEGO UNO SITUADO A '/ CM MAS O MENOS, SE OBSERVA QUE ALMIRAR EL OBJETO DISTANTE LA PUPILA SE DILATA "ACOMODACIN# Y LOS EJESPTICOS DIVERGEN "CONVERGENCIA# Y AL MIRAR EL OBJETO CERCANO LA PUPILASE CONTRAE Y LOS EJES PTICOS CONVERGEN.

- CONSENSUAL$ AL EXPLORAR EL REFLEJO FOTOMOTOR EN UN OJO SE OBSERVA LACONTRACCIN YDILATACIN DE LA OTRA PUPILA SIMULT!NEAMENTE.

V PAR CRANEAL +TRIGMINO):PORCIN SENSITIVA$ SE EXPLORA LA SENSIBILIDAD DE LA CARA EN FORMA SIMILAR A LASENSIBILIDAD EN GENERAL UTILIZANDO ALGODN, ALFILERES Y OBJETOS FROS YCALIENTES.REFLEJOS CORNEAL, CONJUNTIVAL, MANDIBULAR Y ESTORNUTARIO.EJEMPLO$ SENSIBILIDAD DE LA CARA CONSERVADA, REFLEJOS CORNALES,CONJUNTIVALES, MANDIBULARES Y ESTORNUTARIOS SIN ALTERACIN.PORCIN MOTORA$SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE OPOSICIN DE LA APERTURA DE LA BOCA Y SE EXPLORAEL TONO Y EL TROFISMO DE LOS MSCULOS MASETEROS Y TEMPORALES.

VII PAR FACIAL:SE OBSERVA LA POSICIN DE LA COMISURA LABIAL AL HABLAR PARA DETECTARCUALQUIER TIPO DE PAR!LISIS FACIAL, SE PUEDE TAMBIN MANDAR AL PTE A SILBAR, ATIRAR UN BESO O RERSE, SE MANDA ADEM!S AL PTE A QUE ARRUGUE LA FRENTE OFRUNZA EL CEO.SI HAY ALTERACIN DE LA CONCIENCIA SE REALIZA LA MANIOBRA DE PIERRE MARIE FOX.

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PORCIN SENSITIVA$ SENSIBILIDAD T!CTIL, TRMICA Y DOLOROSA DEL PABELLNAURICULAR Y PREAURICULAR.PORCIN SENSORIAL$ SENSIBILIDAD GUSTATIVA DE LOS &0' ANTERIORES DE LALENGUA.SE ESCRIBE EN PEDAZOS DE PAPEL LOS SABORES A EXPLORAR EN EL PTE , SE LEMANDA A ENJUAGARSE LA BOCA Y CON UN ALGODN IMPREGNADO CON EL SABOR AEXPLORAR, SE LE PASA A UNA MITAD DE LOS &0' ANTERIORES Y EL PTE SIN CERRARNUNCA LA BOCA SEALARA POR MEDIO DE LOS PAPELES QUE TIPO DE SABOR FUE ELEMPLEADO, LUEGO SE ENJUAGA LA BOCA Y SE EXPLORAN EL RESTO DE LOS SABORES,ESTO SE REPITE LUEGO CON LA OTRA MITAD.

VIII PAR +VESTI!ULOCOCLEAR):PORCIN COCLEAR:- EXAMEN OTOSCOPICO BILATERAL.- AUDICIN$ VOZ CUCHICHEADA UNA DISTANCIA DE '/ CM "SE VA ACERCANDO SI NO

OYE# TICTAC DE RELOJ $ SE PONE LE RELOJ Y SE VA ACERCANDO "SI NOOYE#. HAY QUE COMPARAR.

SI AUN NO SE OYE SE LE APLICA EL DIAPASN POR MEDIO DE LAS SIGUIENTESMANIOBRAS$-


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- SE EXPLORA EL REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO Y EL REFLEJO OCULOCARDIACO."ESTOS NO SE EXPLORAN PORQUE PRODUCEN BRADICARDIA, BRADISFIGMIA,SINCOPE Y SHOC5# SE UTILIZA CON FINES TERAPUTICOS.

- OCULOCARDIACO$ EL ENFERMO EN DECBITO SUPINO, CON LAS YEMAS DE LOSDEDOS SE HACE PRESIN EN LOS GLOBOS OCULARES "AL MISMO TIEMPO# "& O 'MINUTOS Y LUEGO SE VE COMO ESTA LA FRECUENCIA CARDIACA#.

- EL DEL SENO CAROTIDEO ES M!S POTENTE POR TANTO SE HACE EN UN SOLO LADOY M!S SUAVE.

(I PAR ESPINAL#PRIMERO INSPECCIN.SE EXPLORAN TONO Y TROFISMO DEL MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y ELTRAPECIO.SE PALPAN DICHOS MSCULOS, SE REALIZAN MANIOBRAS DE OPOSICIN ALMOVIMIENTO DE LEVANTAR Y BAJAR LOS HOMBROS, AS COMO LOS MOVIMIENTOS DELCUELLO DE UNO Y OTRO LADO.

(II PAR HIPOGLOSO#OBSERVAMOS SI LA LENGUA ES SIMTRICA O NO, PUNTA EN POSICIN CENTRAL

"CUANDO HAY PAR!LISIS DE ESTE PAR, LA PUNTA DE LA LENGUA SE DESVA HACIA ELLADO PARALIZADO.- VER LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA.- VER SI EXISTEN FASCICULACIONES "TEMBLOR DE LA LENGUA#.- TONO Y TROFISMO DE LA LENGUA.SE LE MANDA AL PTE A QUE HAGA UNA BOLITA CON LA LENGUA EN UN CARRILLO YLUEGO EN OTRO Y NOS OPONEMOS POR FUERA AL MOVIMIENTO.

PRIMERA EVOLUCIN:

- HEA.

- EVOLUCIN ACTUAL DE ESE DA.- HAY QUE PRECISAR SI EL PTE HA HECHO FIEBRE Y SI REALIZA LAS NECESIDADES

FISIOLGICAS "ALIMENTACIN, ORINA, HECES FECALES Y SUEO#.- APPQUE TENGA RELACIN CON LA PATOLOGA PRESENTE.- E(AMEN FSICO$

MUCOSAS#TCS:INFILTRADO POR EDEMA O NO.APARATO RESPIRATORIO: MURMULLO VESICULAR "MV# NORMAL, DISMINUIDO O

ABOLIDO. ESTERTORES. FRECUENCIA RESPIRATORIA.APARATO CARDIOVASCULAR: AUSCULTACIN$ RUIDOS CARDIACOS "NORMALES,SOPLO#. TENSIN ARTERIAL. FRECUENCIA CARDIACA.A!DOMEN: PLANO, GLOBULOSO O ESCAVADO. SIGUE O NO LOS MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS DEPRESIBLE O NO. DOLOROSO O NO A LA PALPACIN SUPERFICIAL Y0OPROFUNDA. VISCEROMEGALIAS O NO. RUIDOS HIDROAREOS INTENSIDAD Y FRECUENCIA"NORMALES O NO# "SU VALOR NORMAL ES LA = DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA#.SISTEMA NERVIOSO:CONCIENCIA, ORIENTACIN, LENGUAJE "SE DICE RESPONDE ALINTERROGATORIO CON LENGUAJE ........... LO NORMAL CLARO Y COHERENTE#. SIGNOSDE DFICIT MOTOR. SIGNOS MENINGEOS. PUPILAS$ ISOCORICAS, ANISOCORICAS,

ANISODISOCORICAS, MIOTICAS O MIDRIATICAS.E(TREMIDADES:DISOCIACIN DEL PULSO, TCS, Y GRADIENTE TRMICO.

NOTA:

EN CASO DE QUE EXISTAN OTRAS ALTERACIONES QUE SEAN EN APARATOS, SOMA OPIEL, HAY QUE DESCRIBIRLAS.- E('MENES COMPLEMENTARIOSQUE TRAE EL PTE DEL C0G, LOS CUALES HAY QUE

CORROBORAR CON LA EVOLUCIN DEL PTE "ESTADO DE LA ENFERMEDAD#.- IMPRESIN DIAGNOSTICA.- CAS"CONDUCTA A SEGUIR#$ INGRESO ESTUDIO Y TRATAMIENTO.- POR ULTIMO SE COMENTA COMO EL MEDICO O!SERVA AL PTE EN ESE MOMENTO#

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folleto de propedéutica

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