Fluxograma e Protocolos do Pé Diabético |

SUS/RN

Dr. Abdo Farret NetoDr. Eduardo B. Faria

HUOL

INTRODUÇÃO

• A patologia isquêmica dos MMII é um problema mundial e tende a aumentar– Inter-Society Consensus for the Management

of Peripheral Arterial Disease (TASC II)

O DESTINO DO CLAUDICANTE EM 5 ANOS

O DESTINO DO CLAUDICANTE EM 5 ANOS

Dor de repouso e Lesão trófica

RISCO DE DESENVOLVER ISQUEMIA CRÍTICA DOS MMII

DOENÇA MULTI SISTÊMICA

INTRODUÇÃO

• Úlceras que não cicatrizam e• Pé Diabético• Qual o melhor

manejo?

REVISANDO ALGUNS CONCEITOS

• Úlcera ou Ferida?– Úlcera: dentro para fora – Ferida: fora para dentro

• Gangrena úmida• Mumificação • Abscesso plantar

REVISANDO ALGUNS CONCEITOS

• Necrose isquêmica ou infecciosa?• Ou ambas?• Como Diagnosticar? – A história clínica– O exame físico - PULSOS– Exames complementares

• Diagnóstico diferencial– Úlcera varicosa– Úlcera neoplásica– Úlcera parasitária

REVISANDO ALGUNS CONCEITOS

ISQUEMIA CRÍTICA - EVOLUÇÃO EM 1 ANO

ISQUEMIA CRÍTICA - EVOLUÇÃO EM 2 ANOS

DAOP - SOBREVIDA EM 15 ANOS

RECOMENDAÇÕES TASC II

• CONTROLE DO DIABETES–hemoglobina glicosilada < 7%

• CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA – Colesterol Total < 200 mg/dL, – LDL < 130 mg/dL e HDL > 40mg/dL– Triglicerídeos < 150 mg/Dl

• CIRURGIA IMEDIATA• ANGIOGRAFIA• ANGIOPLASTIA• BYPASS

PROTOCOLOS

PROTOCOLO – CIRURGIA IMEDIATA

• PACIENTES DIABÉTICOS QUE DEVEM SER OPERADOS IMEDIATAMENTE! (não aguardar a angiografia para realizar a primeira intervenção)

– abscesso plantar– necrose úmida infectada– gangrena gasosa– casos de amputação primária (necrose irreversível, sepsis, impossibilidade de reabilitação)

PROTOCOLO - ANGIOGRAFIA

• PACIENTES QUE DEVEM SER SUBMETIDOS À ANGIOGRAFIA Solicitar Aortografia Abdominal e do Membro a ser tratado!– isquêmicos, após submetidos as correções acima relacionadas– pacientes candidatos a revascularização (bypass, angioplastia)– pacientes que não tenham indicação de amputação primária– outras investigações (hipertensão renovascular, patologia

extra-craniana)

PROTOCOLO - ANGIOPLATIA

• PACIENTES QUE DEVEM SER SUBMETIDOS À ANGIOPLASTIAS Todos pacientes com membro viável que:

– tenham estenoses hemodinamicamente significativas– apresentem oclusões segmentares menores que 4cm

(TASC - A e B)– que NÃO tenham indicação de amputação primária!

• Todos pacientes com membro viável que:– apresentem oclusões longas (> 4cm) TASC C e D

PROTOCOLO - BYPASS

FLUXOGRAMA NO RN

DOMICÍLIO ou UNIDADE BÁSICA

POLICLÍNICAS DISTRITAIS

HUOL

HWG

CENTRO CLÍNICO DA RIBEIRA

HUOL

HWG

ACOMPANHAMENTO

• Orientações terapêuticas e de cuidados domiciliares – impedir recidivas

• Revisões – impedir recidivas

• Reabilitação – a nova chance!