DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I

Prof. Abdo Farret Neto

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)

• OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP 1. Aprender a DIANOSTICAR a doença2. Identificar e tratar adequadamente os FATORES DE

RISCO3. Orientar corretamente o PACIENTE sobre sua doença4. Evitar as COMPLICAÇÕES5. Proporcionar correto encaminhamento para serviço

especializado, quando necessário

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

• INTRODUÇÃO – Importância da doença– Gera limitações importantes ao paciente => piora

da qualidade de vida • claudicação• dor de repouso• amputações

– Tem uma grande incidência populacional• 20% dos indivíduos com mais de 70 anos

– Aponta para uma doença SISTÊMICA degenerativa

grave → a ATEROSCLEROSE

ATEROSCLEROSE

• Processo crônico, progressivo e sistêmico, decorrente de uma resposta inflamatória e proliferativa às agressões ao endotélio vascular.

– Compressões (canal dos adutores)– Turbilhonamentos do fluxo (bifurcações)– HAS – Agressões químicas (Nicotina)

ATEROSCLEROSE• Etiologia MULTIFATORIAL ainda não totalmente

estabelecida.

– Componente Inflamatório– Componente Genético– Componente Ambiental

ATEROSCLEROSE

• Doença da CIVILIZAÇÃO

• Uma das principais causas de MORTE no mundo ocidental

ARTERIOSCLEROSE

• ARTERIOSCLEROSE (Lobstein, 1829): doença que provoca espessamento da parede arterial com perda da sua elasticidade.

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)

• DEFINIÇÃO

• Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela aterosclerose, levando a diminuição da circulação arterial nos membros inferiores.

A PLACA DE ATEROMA

A PLACA DE ATEROMA

A PLACA DE ATEROMA

↑ Velocidade

↓ Volume

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)

• FISIOPATOLOGIA– Limitação obstrutiva do

fluxo sanguíneo > isquemia

– Fluxo = P / R– 50% de estenose >> ↑ a resistência ao fluxo em 16X (lei de Poiseuille)

VELOCIDADE X VOLUME(no LOCAL da estenose) ↑ Velocidade

↓ Volume

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

P = N

P < N

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

• DIAGNÓSTICO ≠– Arterites (TAO,

Takayasu)– Ergotismo– Displasia fibromuscular– Aneurisma Poplíteo

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• DIAGNÓSTICO ≠

– Aprisionamento A. Poplítea– D. Cística Adventícia da A. Poplítea– Pós oclusão arterial aguda (trauma, embolia)

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

• FATORES DE RISCO1. DM (↑ 1,5 a 4 X)2. HAS (↑ 2,5 a 4 X)

1985 2000 20300

50100150200250300350400450500

NÚMERO DE DIABÉTICOS

NÚMERO DE DIABÉTICO

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

• FATORES DE RISCO– TABAGISMO (↑ 4 X)– HIPERLIPIDEMIA (↑ 2 X)– Idade – Sexo– Sedentarismo– Fibrinogênio elevado– Proteína C Reativa (+)– IRC

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇAESTÁGIOS I a IV

I. Assintomáticos... até 50%

II. Claudicação intermitente: dor muscular ao esforço físico medida pela distância ou tempo, que regride ao repouso .

– claudicato = mancar

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA

III.Dor em repouso: dor intensa de caráter permanente, que o obriga a permanecer

com a extremidade comprometida pendente.

IV. Úlceras e Gangrena: Quadro crítico quando associado à dor e lesões necróticas sinaliza risco iminente de perda da extremidade.

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO– ANAMNESE

• CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE, DOR DE REPOUSO, ÚLCERA/NECROSE

• FATORES DE RISCO

– EXAME FÍSICO• PULSOS e SOPROS• ECTOSCOPIA (unhas, pelos, palidez, cianose,

hipotermia, hipotrofia muscular, lesões tróficas...)

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES

• DOPPLER ULTRA-SOM– ITB (Índice Tornozelo/Braço)

• NORMAL : ≥ 0,90 a 1,40 • Obstrução leve: > 0,70 e < 0,90• Obstrução moderada: > 0,40 e < 0,70• ISQUEMIA CRÍTICA: < 0,40

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES• DUPLEX-SCAN ou Eco Doppler (???)

• Velocidade e volume do fluxo • Área do vaso e da placa• Constituição da placa • Úlceras da parede

arterial

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES

• ANGIORRESSONÂNCIA(???)

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES

• ANGIO TC (???)

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES

• ANGIOGRAFIA (???)– “PLANEJAR INTERVENÇÃO”