FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Sergio Carrasco Santos

DEFINICIÓN DE FISIOTERAPIA

• Es una disciplina que se encarga del tratamiento realizado a través de agentes físicos tales como el calor, el frío, la electricidad, el movimiento, el agua, etc…

PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

• Objetivo general

• Objetivos específicos

OBJETIVO GENERAL

• Disminuir el grado de incapacidad y su duración a través de los tratamientos fisioterapéuticos básicos, con actuaciones encaminadas tanto a la recuperación de la salud como a su promoción y a la prevención de enfermedades músculo-tendinosas y articulares. Todo ello con la consecuente mejora de la calidad de vida y de los costes sociales y económicos al favorecer la más rápida y eficaz reincorporación del paciente a su medio familiar, laboral y social.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Detectar y tratar precozmente aquellas patologías que puedan asumirse desde la infraestructura de los Centros de Salud, por el Servicio de Fisioterapia.

• Mejorar la accesibilidad del usuario a este modelo de asistencia en aquellos problemas que por su carácter agudo o leve no justifique consulta de rehabilitación a nivel especializado.

• Mejorar la sintomatología de los pacientes susceptibles de ser atendidos en Atención Primaria.

• Garantizar programas de salud encaminados a la educación sanitaria en el campo de la higiene articular tanto en la población general como en pacientes de riesgo.

• Mejorar y prevenir los hábitos posturales de la población infantil.

• Realizar labores de adiestramiento de la familia o entorno respecto a la fisioterapia a aplicar en atención domiciliaria al paciente inmovilizado.

• Participar en las actividades que le correspondan, orientadas a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que se establezcan a través de los programas de salud y servicios de la cartera que desarrollen los Equipos de Atención Primaria.

ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO (CAPTACIÓN/DERIVACIÓN)

• Los criterios de derivación tienen como objetivo primordial la identificación de la población susceptible de ser atendida en la Unidad de Fisioterapia.

• Para facilitar un uso racional y proporcionado de los recursos de ambos niveles, se ha considerado principalmente que el paciente debe recibir la atención más adecuada en el nivel más apropiado. Por ello se utilizará un criterio general para que los tratamientos con un cierto nivel de riesgo y complejidad deben ser realizados en Atención Especializada y el resto en Atención Primaria.

• Los tratamientos en Fisioterapia se consideran complejos cuando se requieran diseñar y aplicar programas intensivos que se mantienen durante un tiempo prolongado.

• Los tratamientos básicos se caracterizan porque su principal objetivo es la reeducación y educación a personas que tienen problemas o riesgo de padecerlas.

• Las derivaciones se realizan a través de los siguientes circuitos:

A) Derivación desde A.Primaria a la U.Fisioterapia

B) Derivación desde A.Primaria a A.Especializada

C) Derivación desde A.Especializada a U.Fisioterapia

DERIVACION A.PRIMARIA-U.FISIOTERAPIA

• El paciente podrá ser derivado a la unidad de Fisioterapia por el Médico de AP o por el Pediatra siempre que las patologías estén incluidas en este programa y adjunte la “Hoja de Derivación” a la unidad de Fisioterapia. Teniendo en cuenta las prioridades de valoración y tto. desde la propia infraestructura del Centro de Salud.

DERIVACIÓN A.PRIMARIA-A.ESPECIALIZADA

• Pacientes consultados por el Médico de Atención Primaria que deben ser remitidos al 2º nivel por necesidad de opinión diagnóstica o terapéutica del especialista de Rehabilitación o bien por necesidad de personal o medios técnicos no disponibles en el Centro de Salud.

DERIVACIÓN A.ESPECIALIZADA-A.PRIMARIA

• El especialista de Rehabilitación derivará al paciente a la U. de Fisioterapia de A.P. adjuntando informe o ficha del paciente donde se especificará diagnóstico y valoración Clínica siempre que cumpla los siguientes criterios:

1.Criterios de capacidad funcional

• Capacidad de deambulación independiente con o sin ayudas

• Capacidad de subir escaleras de forma independiente

• Amplitud articular con limitación moderada

• Estado cardiovascular estable

• Fuerza muscular que no sea inferior a 3 dependiendo del proceso (Escala de Kendall)

2.Criterios de complejidad terapéutica

• Cuando sean necesarias entre 15-20 (normalmente 15) visitas a la Unidad de Fisioterapia

• Cuando se requiera enseñar a la familia o paciente

• Queda siempre abierto el canal de comunicación interprofesional y /o telefónica para consultarse casos excepcionales o que se encuentren fuera de las normas recogidas en este programa.

CIRCUITO DE DERIVACIÓN ENTRE NIVELES (A.P-A.E)

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

TRAUMATOLOGÍA REHABILITACIÓN

REHABILITACIÓN (1)

U. FISIOTERAPIA, CONSULTA MÉDICA(2) O CONSULTA PEDIÁTRICA

• (1) comunicación escrita de la decisión terapeútica.

• (2) criterios:

- que se precise opinión diagnóstica, consulta telefónica o asesoramiento profesional.

- mala evolución tras las sesiones de tratamiento previstos (máx. 15)

- falta de medios materiales.

En ningún caso debería plantearse la posibilidad de tto. en la U.Fisioterapia tras el alta en el nivel Especializado. No sólo es imposible mejorar el nivel funcional tras un tto. correcto sino que puede retrasar la aceptación de la secuela por el paciente.

Los tratamientos periódicos por procesos crónicos tienen que ser valorados y prescritos por el médico rehabilitador.

PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE TRATAR

• Enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas.

• Reumatismos degenerativos o artrosis sin compromiso neurológico y sin cirugía reciente:

- cervicoartrosis

- artrosis lumbar, dorsal

- artrosis articular general

• Patologías óseas:

- Osteoporosis

• Aparato locomotor:

- Dolor de espalda leve y crónico

- Tortícolis posturales

- Escoliosis en población infantil(<14 a) será derivado por el pediatra al Servicio de Rehabilitación

• Lesiones músculo ligamentosas:

- Tendinitis en general sin compromiso neurológico

- Bursitis

- Distensiones

- Esguinces

• Algias vertebrales:

- Lumbalgias

- Cervicalgias

- Dorsalgias

• Traumatología:

- Fracturas de EESS/II no intervenidas y no complicadas (lesión vasculonerviosa, distrofia simpático refleja), y con limitación articular moderada.

- Fracturas de clavícula sin compromiso neurológico.

- Fracturas de tobillo no intervenidas y sin Sudeck.

- Fracturas de acuñamiento anterior de cuerpos vertebrales grado I-II, estables sin compromiso neurológico.

CERVICALGIA

• Criterios de inclusión:

- Síndrome cervical postraumático

- Cervicalgia aguda: Tortícolis

- Cervicalgia crónica

- Cervicobraquialgia

- Cervicoartrosis

• Criterios de exclusión:

- No ser un proceso derivable a una U.Fisioterapia de AP

- Toda aquella patología que comprometa la independencia física y/o psíquica del usuario

- Patología en estado hiperálgico

- Enfermedad no orgánica o psicosomática que curse con sintomatología en columna cervical

DORSALGIA

• Criterios de inclusión: - Trastornos mecánicos o degenerativos. Ej.:

1.Dolor de espalda mecánico o benigno. 2.Espondiloartrosis dorsal 3.Osteocondrosis vertebral 4.Apofisitis espinosa

- Trastornos endocrinos o metabólicos. Ej.:

1.Osteoporosis 2.Calcificaciones discales

LUMBALGIAS

• Criterios de inclusión:

- Lumbalgia de origen mecánico. Ej.:

1.Por malformaciones: espondilosis, sacralización, lumbarización.

2.Por sobrecarga: distensión lumbar crónica, espondilolistesis sin signos neurológicos, subluxación articular vertebral, contracturas.

3.Por alteraciones degenerativas: lumboartrosis, hernia discal sin signos neurológicos.

4.Alteraciones de la estática: hiperlordosis, escoliosis.

- Lumbalgia de origen raquídeo no mecánica: osteoporosis.

• Criterios de exclusión:

- Lumbalgia de origen raquídeo, mecánica

1.Por sobrecarga: fx por compresión, distensión lumbar aguda, espondilolistesis con signos neurológicos claros de atrapamiento nervioso (Lassègue +)

- Lumbalgia de origen raquídeo, no mecánica:

1.Inflamatorias: espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, by-pass intestinal, osteitis condensante del iliaco

2.Infecciosas: piógenas, enfermedad de Pott, espondilitis candidiásica, espondilitis por brucelosis

3.Metabólicas: osteomalacia, enfermedad de Paget…

4.Tumorales

5.Lumbalgia de origen extrarraquídeo: patología visceral referida, patología retroperitoneal, patología vascular…

ESGUINCE DE TOBILLO

• Criterios de inclusión:

- Paciente diagnosticado de esguince de tobillo, grados I y II.

• Criterios de exclusión:

- algoneurodistrofia refleja

- Sdm. del túnel tarsiano

- Otro problema de salud importante que interfiera en la resolución de este proceso

COXARTROSIS

• Criterios de inclusión: - Pacientes con deambulación independiente

conservada, sin necesidad de la presencia de personal auxiliar.

- Aceptación y colaboración por parte del paciente del plan terapéutico a seguir

- Usuarios incluidos en los siguientes grupos: GRUPO I: Pacientes diagnosticados de coxartrosis

incipiente. GRUPO II: Pacientes diagnosticados de coxartrosis

evolucionada. GRUPO III: Pacientes diagnosticados de coxartrosis

final no operada.

GONARTROSIS

• Criterios de inclusión:

- Personas mayores de 50 años

- Con algunos de los siguientes síntomas en la rodilla: dolor, rigidez, limitación de la movilidad, crepitación e inestabilidad

- Aceptación y colaboración por parte del paciente del plan terapéutico a seguir

HOMBRO DOLOROSO

• Criterios de inclusión: - Todo paciente que acude con hoja de interconsulta

donde figura el dx de hombro doloroso • Criterios para la suspensión del tto. - Exclusión del paciente por negativa o abandono del

usuario - Derivación a otros profesionales por: reagudización del

cuadro o instauración de nuevos problemas de salud que afectan al proceso fisioterápico

-Logro o consecución de objetivos NOTA: LAS TENDINITIS CALCIFICANTES SI SE DERIVAN

IMPORTANTE

• No patología quirúrgica

• Pacientes con independencia física

• No tratamiento en primaria tras el alta en especializada

• Procesos crónicos no repetir en menos de 12 meses

• 15 sesiones

• Incluir siempre: antecedentes, datos de Rx, diagnóstico

GRACIAS POR LA ATENCIÓN