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Fisiopatologia della secrezione ovarica

Dr. Alessandro RossiniU.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-MetabolicoIRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano

Corso di Endocrinologia e Malattie del RicambioProfessor E. BosiA.A. 2009/2010

Produzione e maturazione delle cellule germinali

Produzione e maturazione delle cellule germinali

Sintesi e secrezione ormonaleSintesi e secrezione ormonaleSintesi e secrezione ormonaleSintesi e secrezione ormonale

Granulosa

Teca esterna

Teca interna

ORMONI IPOTALAMO-IPOFISARI

ORMONI OVARICI

estrogeniestrogeni progesteroneprogesterone

androgeniandrogeni inibineinibine

altri..altri..

TECATECA

LHLH

GRANULOSAGRANULOSA

FSHFSH

CORPO LUTEOCORPO LUTEO

LHLH

Estrogeni

ESTRONE↕

ESTRADIOLO↕

ESTRIOLO

ESTRONE↕

ESTRADIOLO↕

ESTRIOLO

PROGESTERONE

Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali

Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli

alveoli della ghiandola mammaria

Termogenesi

Riduzione riassorbimento di sodio

Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali

Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli

alveoli della ghiandola mammaria

Termogenesi

Riduzione riassorbimento di sodio

CICLO MESTRUALE

Durata media: 28 giorni (range 21-35)Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi

Inizio: primo giorno di mestruazione

Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale

14 gg (circa) 14 gg

Durata media: 28 giorni (range 21-35)Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi

Inizio: primo giorno di mestruazione

Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale

14 gg (circa) 14 gg

Ormoni ipofisari

Ovaio

Ormoni ovarici

Endometrio

Malattie dell’ovaio

ANOMALIE CICLO MESTRUALE

Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi

Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni

Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni

Ipomenorrea: sanguinamento scarso

Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità)

Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata)

Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale








Malattie dell’ovaioAmenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi














ANOMALIE CICLO MESTRUALE


AMENORREE

Primaria: mancata comparsa del menarca

Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni

Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni

Secondaria: insorgenza dopo il menarca

Primaria: mancata comparsa del menarca

Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni

Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni

Secondaria: insorgenza dopo il menarca


AMENORREE


Livelli di gonadotropine

Ipergonadotrope

Normogonadotrope

Ipogonadotrope

AMENORREE


Origine dell’amenorrea

Origine dell’amenorrea

Ipotalamo-ipofisiIpotalamo-ipofisi

OvaioOvaio

UteroUtero

AMENORREE

AMENORREE IPOTALAMO-IPOFISARIE

Patologia organica ipotalamo-ipofisaria

Iperprolattinemia

Amenorree disfunzionali ipotalamiche - stress, calo ponderale, esercizio fisico, depressione

Sindrome di Kallman/deficit isolato GnRH

AMENORREE OVARICHE (primarie)

Sindrome dell’ovaio resistente

- anomalie recettore gonadotropine- difetti enzimatici sintesi steroidea

Difetti cromosomici- sindrome di Turner- disgenesia gonadica pura

AMENORREE OVARICHE (secondarie)

Menopausa precoce- iatrogena- autoimmune- da anomalie cromosomiche- infettiva/infiltrativa- idiopatica

Iperandrogenismi

Altre endocrinopatie- iper/ipotiroidismo

AMENORREE UTERINE

Forme primarie- imene imperforato- sindrome di Rokitansky (agenesia/ipoplasia dotti mulleriani)

Forme secondarie

- Sindrome di Asherman

DIAGNOSI

Escludere gravidanza

Anamnesi/esame obiettivo

Diagnostica di laboratorio: - TSH, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo

- diagnostica iperandrogenismi

- cariotipo/ricerca premutazione FRAXA

- anticorpi anti-surrene

MAP test/test con EP

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