FisiologFisiologíía materna en el a materna en el embarazoembarazo

Dra. Dra. AnnetteAnnette Vallejo SerranoVallejo Serrano

UNIBEUNIBE

METABOLISMO DEL AGUA CORPORALMETABOLISMO DEL AGUA CORPORAL

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Aumento del agua corporal total de 6,5 a 8,5 litros.Aumento del agua corporal total de 6,5 a 8,5 litros.►►

Cambios en la Cambios en la osmorregulaciosmorregulacióónn ((OsmolaridadOsmolaridad ↓↓

10 10 mOsm/kg):mOsm/kg):

DisminuciDisminucióón del umbral de la sed.n del umbral de la sed.SecreciSecrecióón de vasopresina.n de vasopresina.

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NaNa total total ↑↑900 mEq durante embarazo, pero natremia900 mEq durante embarazo, pero natremia↓↓

33--4 4 mmol/l.mmol/l.

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Sistema Sistema reninarenina--angiotensinaangiotensina--aldosteronaaldosterona::ReninaRenina: aumenta actividad 5: aumenta actividad 5--10 veces.10 veces.AngiotensinAngiotensinóógenogeno y y angiotensinaangiotensina aumentan 4aumentan 4--5 veces.5 veces.Aumentan niveles de Aumentan niveles de aldosteronaaldosterona..

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Luego de semana 8 se ha reprogramado el umbral de la Luego de semana 8 se ha reprogramado el umbral de la vasopresina vasopresina nuevo nivel para osmolaridad nuevo nivel para osmolaridad pocos pocos cambios en recambio de agua (no poliuria ni polidipsia).cambios en recambio de agua (no poliuria ni polidipsia).

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PPééptido ptido natriurnatriurééticotico auricular:auricular:Factor diurFactor diuréético, tico, natriurnatriurééticotico, , vasorrelajantevasorrelajante y antagonista del y antagonista del sistema sistema reninarenina--angiotensinaangiotensina--aldosteronaaldosterona..Niveles durante embarazo aumentados?Niveles durante embarazo aumentados?Postura corporal.Postura corporal.Contribuye a la Contribuye a la vasodilatacivasodilatacióónn sistsistéémica del embarazo.mica del embarazo.

METABOLISMO PROTEICOMETABOLISMO PROTEICO

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Los requerimientos diarios de ingestiLos requerimientos diarios de ingestióón proteica durante el n proteica durante el embarazo estembarazo estáán aumentados.n aumentados.

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Unidad Unidad fetoplacentariafetoplacentaria a ta téérmino: 500 g. de rmino: 500 g. de proteinasproteinas..

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Otros 500 g. Otros 500 g. úútero, mamas, sangre.tero, mamas, sangre.

METABOLISMO DE LOS METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS

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El embarazo normal se caracteriza por: El embarazo normal se caracteriza por: hipoglicemia hipoglicemia leve de ayuno, leve de ayuno, hiperglicemiahiperglicemia postprandial e postprandial e hiperinsulinemiahiperinsulinemia..

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Hipertrofia e hiperplasia de cHipertrofia e hiperplasia de céélulas lulas ββ

del del pancreaspancreas..►►

Ayuno:Ayuno:Hipoglicemia, Hipoglicemia, hipoinsulinemiahipoinsulinemia, , hiperlipidemiahiperlipidemia e e hipercetonemiahipercetonemiacaracterizan la respuesta materna al ayuno.caracterizan la respuesta materna al ayuno.Glicemia luego de 12Glicemia luego de 12--14 h. de ayuno es 10 14 h. de ayuno es 10 mgmg//dldl menor a la no menor a la no embarazada.embarazada.III Trimestre: captaciIII Trimestre: captacióón de glucosa por el feto aumenta, lo que n de glucosa por el feto aumenta, lo que amerita utilizaciamerita utilizacióón de grasas y aminon de grasas y aminoáácidos cidos liplipóólisis lisis cetosis de cetosis de ayuno exagerada ayuno exagerada (inanici(inanicióón aceleradan acelerada).).

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Ingesta de alimentos en el embarazo se caracteriza por: Ingesta de alimentos en el embarazo se caracteriza por: hiperglicemiahiperglicemia, , hiperinsulinemiahiperinsulinemia, , hiperlipidemiahiperlipidemia y y disminucidisminucióón de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. n de la sensibilidad de los tejidos a la insulina.

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Resistencia a la insulina despuResistencia a la insulina despuéés de s de IerIer. Trimestre (. Trimestre (↓↓ sensibilidad del 50sensibilidad del 50--80 % en el III Trim.)80 % en el III Trim.)

►► Respuesta Respuesta insulinsulíínicanica aumentada a la glucosa.aumentada a la glucosa.►► ReducciReduccióón de la incorporacin de la incorporacióón perifn periféérica de glucosa.rica de glucosa.►► SuspensiSuspensióón de la secrecin de la secrecióón de n de glucagglucagóónn..

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Factores responsables de los efectos Factores responsables de los efectos diabetogdiabetogéénicosnicos del del embarazo:embarazo:

Hormonas: Hormonas: hPLhPL, cortisol, PRL, E2, Progesterona., cortisol, PRL, E2, Progesterona.

METABOLISMO GRASOMETABOLISMO GRASO

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Los lLos líípidos y lipoprotepidos y lipoproteíínas plasmnas plasmááticas aumentan en el ticas aumentan en el embarazo.embarazo.

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TG TG ↑↑

22--3 veces (2003 veces (200--300 mg/dl al final del embarazo)300 mg/dl al final del embarazo)►►

Colesterol total y LDL Colesterol total y LDL ↑↑

5050--60 %.60 %.►►

HDL: HDL: ↑↑

neto de 15%.neto de 15%.►►

LDL necesario para LDL necesario para esteroidogesteroidogéénesisnesis..►►

Factores contribuyentes: estrFactores contribuyentes: estróógenos, progesterona y genos, progesterona y hPLhPL..►►

No hay aumento del riesgo cardiovascular, pero si puede No hay aumento del riesgo cardiovascular, pero si puede empeorar una dislipidemia previa.empeorar una dislipidemia previa.

METABOLISMO MINERALMETABOLISMO MINERAL

►► Hierro:Hierro:AbsorciAbsorcióón en duodeno en forma ferrosa (bivalente).n en duodeno en forma ferrosa (bivalente).Requerimiento durante embarazo = 1000 Requerimiento durante embarazo = 1000 mgmg..

500 500 mgmg. para aumento de masa . para aumento de masa eritroceritrocííticatica..300 300 mgmg. se transportan al feto.. se transportan al feto.200 200 mgmg. compensan p. compensan péérdidas diarias de la madre.rdidas diarias de la madre.

AbsorciAbsorcióón media necesaria: 3,5 n media necesaria: 3,5 mgmg/d. (3er. /d. (3er. TrimTrim. 6. 6--7 7 mgmg/d)/d)

►► Calcio y magnesio Calcio y magnesio ↓↓

niveles.niveles.

CAMBIOS HEMATOLCAMBIOS HEMATOLÓÓGICOSGICOS►►

Volumen sanguVolumen sanguííneoneo comienza a aumentar a las 6 comienza a aumentar a las 6 semsem..►►

La magnitud del aumento de volumen varLa magnitud del aumento de volumen varíía dependiendo a dependiendo de la de la talla de la mujer, ntalla de la mujer, núúmero de sus embarazos, mero de sus embarazos, nnúúmero de hijos que ha dado a luz, nmero de hijos que ha dado a luz, núúmero de fetos que mero de fetos que tiene en el tiene en el úútero.tero.

►►

Aumento promedio a tAumento promedio a téérmino rmino 4040--50%.50%.►►

PlasmaPlasma (6 (6 30 sem=meseta30 sem=meseta) aumenta 1200) aumenta 1200--1300 ml 1300 ml =50 %.=50 %.

►►

EritrocitosEritrocitos (10 (10 semsem a ta téérmino) aumenta: 18% sin rmino) aumenta: 18% sin suplemento de Fe, 33% con suplemento (450 ml).suplemento de Fe, 33% con suplemento (450 ml).

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MMéédula dula óósea: hiperplasia sea: hiperplasia eritroideeritroide moderada, moderada, reticulocitosreticulocitos ligeramente aumentados.ligeramente aumentados.

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Funciones de la Funciones de la hipervolemiahipervolemia en el embarazo:en el embarazo:Satisfacer las demandas del Satisfacer las demandas del úútero agrandado, con su sistema tero agrandado, con su sistema vascular hipertrofiado en gran medida.vascular hipertrofiado en gran medida.Proteger a la madre y, a su vez, al feto de los efectos deletProteger a la madre y, a su vez, al feto de los efectos deletééreos reos del retorno venoso deteriorado en decdel retorno venoso deteriorado en decúúbito dorsal y erecta.bito dorsal y erecta.Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de la pSalvaguardar a la madre de los efectos adversos de la péérdida rdida de sangre asociada con el parto.de sangre asociada con el parto.

►►

PlaquetasPlaquetasDisminuciDisminucióón en el recuento de plaquetas posiblemente por n en el recuento de plaquetas posiblemente por aumento de la destrucciaumento de la destruccióón.n.3er. Trimestre 8% de embarazadas desarrolla trombocitopenia 3er. Trimestre 8% de embarazadas desarrolla trombocitopenia gestacional (gestacional (PkPk: 70.000: 70.000--150.000/150.000/mmmm³³).).

SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITARIOSISTEMA INMUNE Y LEUCOCITARIO►►

El embarazo no es un estado de inmunodeficiencia, pero es un El embarazo no es un estado de inmunodeficiencia, pero es un estado que tiene alterada la funciestado que tiene alterada la funcióón inmunoln inmunolóógica.gica.

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Desplazamiento de la respuesta celular a favor de la respuesta hDesplazamiento de la respuesta celular a favor de la respuesta humoral o umoral o inmunidad mediada por anticuerpos.inmunidad mediada por anticuerpos.

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Las funciones Las funciones leucocitariasleucocitarias de de quimiotaxisquimiotaxis y y adherenciaadherencia de los de los polimorfonuclearespolimorfonucleares estestáán deprimidas (desde 2do. Trimestre).n deprimidas (desde 2do. Trimestre).

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Descienden los niveles de Descienden los niveles de anticuerpos humoralesanticuerpos humorales contra diversos virus contra diversos virus ((herpes simple, sarampiherpes simple, sarampióón, influenza An, influenza A) por ) por hemodilucihemodilucióónn..

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PCRPCR: valores medios se elevan. Embarazadas no en trabajo de parto : valores medios se elevan. Embarazadas no en trabajo de parto niveles de 1,5 niveles de 1,5 mgmg//dldl o menos.o menos.

►►

VESVES: se encuentra elevada en el embarazo normal por el aumento de : se encuentra elevada en el embarazo normal por el aumento de globulinas y fibringlobulinas y fibrinóógeno en el plasma.geno en el plasma.

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Factores Factores C3 y C4C3 y C4 del complemento se elevan IIdel complemento se elevan II--III trimestres.III trimestres.

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CCéélulas T lulas T helperhelper 1 y natural 1 y natural killerkiller disminuyen. T disminuyen. T helperhelper 2 aumentan.2 aumentan.

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DisminuciDisminucióón de la inmunidad celular:n de la inmunidad celular:Aumenta susceptibilidad a patAumenta susceptibilidad a patóógenos intracelulares (CMV, VZV, genos intracelulares (CMV, VZV, malaria).malaria).Artritis Reumatoide suele mejorar durante embarazo.Artritis Reumatoide suele mejorar durante embarazo.

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LeucocitosLeucocitos::Recuento aumenta progresivamente (PMN).Recuento aumenta progresivamente (PMN).I Trimestre: 5.110I Trimestre: 5.110--9.900/9.900/mmmm³³..II y III II y III TrimestresTrimestres: 5.600: 5.600--12.200/mm12.200/mm³³..TrabajoTrabajo de de partoparto y y puerperiopuerperio inmediatoinmediato: : promediopromedio 14.00014.000--16.000/mm16.000/mm³³, , puedepuede alcanzaralcanzar 25.00025.000--30.000/mm30.000/mm³³..FosfatasaFosfatasa alcalinaalcalina leucocitarialeucocitaria aumentaaumenta actividadactividad..

COAGULACICOAGULACIÓÓNN►►

En el embarazo normal la cascada de coagulaciEn el embarazo normal la cascada de coagulacióón se encuentra en n se encuentra en estado activo.estado activo.

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Factores I, VII, VIII, IX y X Factores I, VII, VIII, IX y X aumentanaumentan marcadamente.marcadamente.

►►

Factores II, V y XII no cambian o sufren pequeFactores II, V y XII no cambian o sufren pequeñños aumentos.os aumentos.

►►

Factores XI y XIII Factores XI y XIII disminuyendisminuyen

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FibrinFibrinóógeno (Factor I) llega a aumentar 50%.geno (Factor I) llega a aumentar 50%.

►►

Niveles de DNiveles de Díímeromero--D D aumentanaumentan

►►

Tiempos de coagulaciTiempos de coagulacióónn (TP, TPT) (TP, TPT) disminuyen ligeramentedisminuyen ligeramente pero dentro de niveles normales de una no gestante.pero dentro de niveles normales de una no gestante.

►► La mayor parte de la evidencia sugiere que la actividad fibrinolLa mayor parte de la evidencia sugiere que la actividad fibrinolíítica tica se encuentra reducida en el embarazo.se encuentra reducida en el embarazo.

►►

La actividad de la La actividad de la proteproteíína Cna C permanece normal.permanece normal.

►►

Niveles totales de Niveles totales de proteproteíína Sna S permanecpermanecíían sin cambios, pero la an sin cambios, pero la fraccifraccióón libre descendn libre descendíía significativamente desde el primer trimestre.a significativamente desde el primer trimestre.

►►

Antitrombina IIIAntitrombina III: no sufre modificaciones.: no sufre modificaciones.

►►

Complejos trombinaComplejos trombina--antitrombina IIIantitrombina III se incrementan en forma se incrementan en forma progresiva.progresiva.

SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR►►

Los cambios mLos cambios máás importantes en la funcis importantes en la funcióón cardn cardííaca se aca se producen en las primeras 8 semanas.producen en las primeras 8 semanas.

►►

CorazCorazóónn::Es desplazado hacia la izquierda y arriba, ademEs desplazado hacia la izquierda y arriba, ademáás rota sobre su s rota sobre su eje largo eje largo áápex un poco desplazado lateralmente.pex un poco desplazado lateralmente.RX tRX tóóraxrax: aumento aparente de la silueta card: aumento aparente de la silueta cardííaca.aca.EKGEKG: desviaci: desviacióón del eje eln del eje elééctrico hacia la izquierda (15ctrico hacia la izquierda (15--2020ºº).).EcocardiografEcocardiografííaa: : ►► Aumento del tamaAumento del tamañño o telediasttelediastóólicolico del VI y de su masa parietal del VI y de su masa parietal

hipertrofia miochipertrofia miocáárdica moderada.rdica moderada.►► Aumento del volumen de eyecciAumento del volumen de eyeccióón, FC y GC.n, FC y GC.►► DiDiáámetros auriculares bilaterales aumentan (metros auriculares bilaterales aumentan (↑↑

precarga).precarga).

►►

Gasto cardGasto cardííaco:aco:

Aumento del 30Aumento del 30--50% durante el embarazo. (Gemelares +15 %)50% durante el embarazo. (Gemelares +15 %)Inicia a aumentar desde la semana 5, con pico mInicia a aumentar desde la semana 5, con pico mááximo a las 25ximo a las 25--30 semanas. 30 semanas. Mayor parte del Mayor parte del aumento del GCaumento del GC úútero, placenta, mamastero, placenta, mamas..FCFC ↑↑ semana 5, msemana 5, mááximo: semana 32 (+15ximo: semana 32 (+15--20 lpm).20 lpm).Vol. SistVol. Sistóólicolico ↑↑ semana 8, msemana 8, mááximo: semana 20 (+20ximo: semana 20 (+20--30%).30%).GCGC es mes máás elevado en s elevado en posiciposicióón decn decúúbito lateralbito lateral. En posici. En posicióón n supina disminuye 10supina disminuye 10--30 %. Antes de semana 24 no hay efecto 30 %. Antes de semana 24 no hay efecto de la posicide la posicióón sobre el GC.n sobre el GC.55--10% de embarazadas 10% de embarazadas hipotensihipotensióón supina sintomn supina sintomáática.tica.Aumentos todavAumentos todavíía mayores en GC en trabajo de parto y a mayores en GC en trabajo de parto y puerperio inmediato (mpuerperio inmediato (mááximo 10ximo 10--30 minutos postparto 30 minutos postparto +10+10--20%. Una hora despu20%. Una hora despuéés retorna a su ls retorna a su líínea basal.nea basal.En embarazos mEn embarazos múúltiples el ltiples el GCGC aumenta en mayor medida a aumenta en mayor medida a expensas del expensas del incremento en el incremento en el inotropismoinotropismo..

Cambios del gasto cardíaco antes, durante y después del parto

Cambios en el gasto cardíaco por la posición supina

►► PresiPresióón arterialn arterial::

Disminuye ligeramente durante el embarazo.Disminuye ligeramente durante el embarazo.PAS tiene pocos cambios.PAS tiene pocos cambios.PAD disminuye (5PAD disminuye (5--10 10 mmHgmmHg) de las 12) de las 12--26 semanas y 26 semanas y se incrementa a valores previos al embarazo a la se incrementa a valores previos al embarazo a la semana 36.semana 36.↓↓ resistencia vascular perifresistencia vascular periféérica (rica ( progesterona).progesterona).Otros factores: Otros factores: óóxido nxido níítrico, prostaglandinas, ptrico, prostaglandinas, pééptido ptido natriurnatriuréétricotrico atrialatrial, refractariedad a los efectos de , refractariedad a los efectos de angiotensina II.angiotensina II.

►► PresiPresióón venosan venosa::Miembros superiores Miembros superiores inalterada.inalterada.Miembros inferiores Miembros inferiores aumenta progresivamente.aumenta progresivamente.

Cambios de la presión arterial durante el embarazo normal

►►

Cambios normales que semejan una enfermedad Cambios normales que semejan una enfermedad cardcardííacaaca::

DisneaDisnea: la mayor: la mayoríía desde antes de las 20 semanas, 75% en el a desde antes de las 20 semanas, 75% en el III trimestre. III trimestre. ►► FisiolFisiolóógica: aparece desde el principio del embarazo y no empeora gica: aparece desde el principio del embarazo y no empeora

significativamente. No impide realizar actividades habituales, nsignificativamente. No impide realizar actividades habituales, no en o en reposo.reposo.

►► Enfermedad cardEnfermedad cardííaca: saca: sííntomas empeoran en la segunda mitad del ntomas empeoran en la segunda mitad del embarazo. embarazo.

Otros sOtros sííntomas normales que pueden confundir: ntomas normales que pueden confundir: tolerancia tolerancia disminuida al ejercicio, fatiga, disminuida al ejercicio, fatiga, ortpneaortpnea ocasional, molestias en el ocasional, molestias en el pechopecho..

SSííntomas que ntomas que necestiannecestian valoracivaloracióón detallada: n detallada: hempotisishempotisis, , ssííncope, dolor torncope, dolor toráácico con el ejercicio, cico con el ejercicio, ortopneaortopnea progresiva, progresiva, DPN.DPN.

Ruidos cardíacos que se pueden auscultar durante embarazo

SISTEMA URINARIOSISTEMA URINARIO►►

Aumento del tamaAumento del tamañño renal (1o renal (1--1,5 cm).1,5 cm).

►►

DilataciDilatacióón n ureteralureteral (desde 2do. mes, m(desde 2do. mes, mááx. II x. II trimtrim.).)

►►

FPR efectivo FPR efectivo ↑↑

75% despu75% despuéés de semana 16 y hasta la 34 donde s de semana 16 y hasta la 34 donde ↓↓

25%.25%.

►►

IFG IFG ↑↑

50%.50%.

►►

Aclaramiento de creatinina aumenta (150Aclaramiento de creatinina aumenta (150--200 ml/200 ml/minmin) desde las ) desde las semanas 5semanas 5--7.7.

►►

Disminuyen BUN (Disminuyen BUN (8,17 8,17 ±±

1,51,5 mgmg//dldl), Creatinina (0,46 ), Creatinina (0,46 ±±

0,13 0,13 mgmg//dldl).).

►►

ÁÁcido cido úúrico: disminuye con mrico: disminuye con míínimo a la semana 24 (2nimo a la semana 24 (2--3 3 mgmg//dldl), ), luego aumentan.luego aumentan.

►►

NicturiaNicturia: eliminaci: eliminacióón de agua retenido por posicin de agua retenido por posicióón supina durante n supina durante el del díía.a.

►►

Glucosuria de 1Glucosuria de 1--10g/d en mujeres embarazadas con glicemias 10g/d en mujeres embarazadas con glicemias normales.normales.

►►

No aumenta proteinuria durante embarazo normal.No aumenta proteinuria durante embarazo normal.

►►

Aumentan Aumentan aminoaciduriaaminoaciduria, p, péérdida de rdida de vitaminas hidrosolublesvitaminas hidrosolubles y y excreciexcrecióón den de calciocalcio..

►►

Hematuria no es normal en el embarazo.Hematuria no es normal en el embarazo.

►►

VegigaVegiga: se eleva el tr: se eleva el tríígono vesical. Se incrementa gono vesical. Se incrementa vascularidadvascularidad vesical y disminuye el tono vesical vesical y disminuye el tono vesical incremento de capacidad incremento de capacidad vesical hasta 1500 ml.vesical hasta 1500 ml.

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO►►

Mucosa de nasofaringe Mucosa de nasofaringe hiperhiperéémica y edematosa con hipersecrecimica y edematosa con hipersecrecióón de n de moco (x estrmoco (x estróógenos).genos).

►►

Es frecuente la epistaxis.Es frecuente la epistaxis.

►►

PoliposisPoliposis nasal y de los senos nasales. Tos crnasal y de los senos nasales. Tos cróónica.nica.

►►

Cambios en la configuraciCambios en la configuracióón de la caja torn de la caja toráácica.cica.

►►

↑↑

5050--70% en ventilaci70% en ventilacióón alveolar n alveolar ↑↑PaO2 y PaO2 y ↓↓PaCO2PaCO2

►►

PaO2PaO2: 106: 106--108 108 mmHgmmHg (III (III TrimTrim. 101. 101--104 104 mmHgmmHg).).

►►

PaCO2PaCO2: 27: 27--32 32 mmHgmmHg..

►►

Consumo de oxConsumo de oxíígeno en embarazada aumenta 20geno en embarazada aumenta 20--30%.30%.

CAMBIOS ENDOCRINOSCAMBIOS ENDOCRINOS►►

TiroidesTiroides::Aumento de la Aumento de la globulina de uniglobulina de unióón de la tiroxina (TBG).n de la tiroxina (TBG).Yodo sYodo séérico disminuye (x rico disminuye (x ririññonon y transferencia a feto).y transferencia a feto).Tiroides aumenta de tamaTiroides aumenta de tamañño.o.Ingesta diaria de yodo debe aumentar en embarazo de 100Ingesta diaria de yodo debe aumentar en embarazo de 100--150 150 mcgmcg/d hasta 200 /d hasta 200 mcgmcg/d (OMS)./d (OMS).TT3 y TT4 aumentan desde I trimestre (mTT3 y TT4 aumentan desde I trimestre (mááximo a mitad de ximo a mitad de embarazo) embarazo) consecuencia del aumento de TBG.consecuencia del aumento de TBG.T3 y T4 libres tienen cambios que no sobrepasan la normalidad T3 y T4 libres tienen cambios que no sobrepasan la normalidad de los niveles previos al embarazo de los niveles previos al embarazo eutiroidismoeutiroidismo..TSH disminuye transitoriamente en I trimestre, luego aumenta a TSH disminuye transitoriamente en I trimestre, luego aumenta a niveles previos.niveles previos.T4 cruza placenta T4 cruza placenta I Trimestre necesaria para desarrollo I Trimestre necesaria para desarrollo neurolneurolóógico fetal.gico fetal.

►►

SuprarrenalesSuprarrenales::↑↑ niveles de: niveles de: aldosterona, desoxicorticosterona, globulina aldosterona, desoxicorticosterona, globulina de unide unióón de corticosteroides (CBG), cortisol y cortisol n de corticosteroides (CBG), cortisol y cortisol libre.libre.HipercortisolismoHipercortisolismo: aumento de cortisol libre por aumento de CRH : aumento de cortisol libre por aumento de CRH (producida por placenta y membranas fetales).(producida por placenta y membranas fetales).DHEAS disminuye por 16DHEAS disminuye por 16αα--hidroxilacihidroxilacióónn en hen híígado materno para gado materno para formar estrformar estróógenos en la placenta.genos en la placenta.AndrostenedionaAndrostenediona y testosterona aumentan.y testosterona aumentan.

►►

HipHipóófisisfisis::Aumenta de tamaAumenta de tamañño (136%) por aumento de o (136%) por aumento de lactlactóótropostropos..PRL comienza a aumentar a las 5PRL comienza a aumentar a las 5--8 semanas, al final de 8 semanas, al final de gestacigestacióón los niveles son 10 veces superiores (hasta 150 n los niveles son 10 veces superiores (hasta 150 ngng/ml)./ml).FSH y LH llegan a ser casi indetectables.FSH y LH llegan a ser casi indetectables.

ESQUELETOESQUELETO►►

Antigua teorAntigua teoríía del ``a del ``hiperparatiroidismohiperparatiroidismo fisiolfisiolóógico del embarazo``gico del embarazo`` fue fue desechada.desechada.

►►

Niveles maternos de calcio total disminuyen a lo largo del embarNiveles maternos de calcio total disminuyen a lo largo del embarazo azo por por ↓↓ de albde albúúminamina..

►►

Calcio ionizado permanece constante (50%).Calcio ionizado permanece constante (50%).

►►

Aumento de absorciAumento de absorcióón intestinal de calcio n intestinal de calcio almacenamiento almacenamiento óóseo.seo.

►►

Aumento de niveles de Aumento de niveles de 1,25 1,25 dihidroxivitaminadihidroxivitamina DD..

►►

Niveles maternos de Niveles maternos de PTHPTH no se elevan (rango normalno se elevan (rango normal--bajo).bajo).

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Recambio Recambio óóseo aumenta en III trimestre seo aumenta en III trimestre movilizacimovilizacióón de calcio n de calcio previamente almacenado al feto.previamente almacenado al feto.

►►

Masa Masa óósea al final de embarazo no cambia.sea al final de embarazo no cambia.

►►

Laxitud de ligamentos de la pelvis por la relaxina.Laxitud de ligamentos de la pelvis por la relaxina.

SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO►►

Aumento del apetito. Incremento de requerimiento energAumento del apetito. Incremento de requerimiento energéético de 300 tico de 300 kcalkcal/d durante embarazo./d durante embarazo.

►►

pH y produccipH y produccióón de saliva no cambian.n de saliva no cambian.

►►

Ptialismo es frecuente (Ptialismo es frecuente (ptesptes. nauseosas).. nauseosas).

►►

Gingivitis del embarazo.Gingivitis del embarazo.

►►

No hay evidencia de que se produzcan o aceleren las caries dentaNo hay evidencia de que se produzcan o aceleren las caries dentales.les.

►►

Tono y movilidad del estTono y movilidad del estóómago disminuidos (x progesterona y mago disminuidos (x progesterona y ↓↓

de de motilinamotilina).).

►►

Las evidencias respecto a una ralentizaciLas evidencias respecto a una ralentizacióón del vaciamiento gn del vaciamiento gáástrico no strico no son concluyentes.son concluyentes.

►►

EstreEstreññimiento/diarreaimiento/diarrea por perturbaciones de motilidad de por perturbaciones de motilidad de intestino delgado y grueso.intestino delgado y grueso.

►►

VesVesíícula biliarcula biliar: : ↑↑

volumen y tasa de vaciamiento. Aumenta volumen y tasa de vaciamiento. Aumenta saturacisaturacióón de colesterol biliar y el nivel de n de colesterol biliar y el nivel de áácido quenodesoxiccido quenodesoxicóólico lico estestáá disminuido.disminuido.

►►

HHíígadogado: no cambia tama: no cambia tamañño e histologo e histologíía.a.

►►

Niveles de Niveles de albalbúúmina y protemina y proteíínas totales snas totales sééricasricas disminuyen disminuyen progresivamente.progresivamente.

►►

Todas la pruebas de funciTodas la pruebas de funcióón hepn hepáática (excepto la tica (excepto la fosfatasa fosfatasa alcalinaalcalina) no cambian en el embarazo.) no cambian en el embarazo.

►►

NNááuseas y vuseas y vóómitosmitos complican hasta 70% de embarazos. complican hasta 70% de embarazos. Comienzan 4Comienzan 4--8 semanas y mejoran antes de las 148 semanas y mejoran antes de las 14--16 semanas. 16 semanas.

OTROSOTROS►►

Mamas:Mamas: comienzan a cambiar a las 4 semanas. Aumentan comienzan a cambiar a las 4 semanas. Aumentan rráápidamente de tamapidamente de tamañño en primeras 8 o en primeras 8 semsem..

►►

Piel: Piel: hiperpigmentacihiperpigmentacióónn. Cloasma. Estr. Cloasma. Estríías.as.

►►

Pelo: Pelo: ►►Grados leves de hirsutismo. Grados leves de hirsutismo. ►►Efluvio felEfluvio felóógenogeno: 2: 2--4 meses postparto.4 meses postparto.

►►

OjosOjos: : Aumento del grosor de la cAumento del grosor de la cóórnea (desde semana 10 hasta rnea (desde semana 10 hasta 6to.mes postparto). Puede haber problemas con lentes de 6to.mes postparto). Puede haber problemas con lentes de contacto. contacto. DisminuciDisminucióón de la presin de la presióón intraocular n intraocular

Gracias por su atenciGracias por su atencióón!n!