UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE

COMALCALCO

ASIGNATURA:Obstetricia

Adaptación materna al embarazo

Lic. Medico Cirujano Wbiliado Olán Reyes

26 de Agosto de 2014

Factores hormonales en el embarazo

• Durante el embarazo, la placenta forma, entre otras sustancias, grandes cantidades de gonadotropina coriónica humana, estrógenos, progesterona y somatomamotropina coriónica humana, de las cuales las tres primeras, y probablemente la cuarta también, son esenciales para que el embarazo transcurra con normalidad.

Gonadotropina corionica humana

• Secretada por células del sicitiotrofoblasto

• Su función normal es impedir la involución del cuerpo lúteo al final de cada ciclo sexual mensual.

• El cuerpo lúteo secretara progesterona y estrógenos que impedirán la menstruación, y el endometrio acumulara nutrientes en vez de desprennderse

• HCG estimula las células intersticiales del testículo fetal y este a su vez produce testosterona hasta el momento de nacer hacia el final del embarazo, la testosterona secretada por los testículos fetales induce asimismo el descenso de los testículos hasta ocupar su lugar en el escroto.

Estrógenos• Funciones proliferativas en los órganos sexuales femeninos.

• Relajan los ligamentos sacro ilíacos y esto facilita el paso del bebe a travezdel canal de parto.

• 1) aumenta el tamaño del útero gestante

• 2) Aumenta el tamaño de las mamas con mayor desarrollo de la estructura ductal

• 3)Aumenta de tamaño los genitales externos maternos

Progesterona

• Secreción de progesterona por la placenta

• Promueve el desarrollo de células desiduales en el endometrio (nutrientes al feto).

• Reduce la contractilidad del útero (impidiendo un aborto espontáneo)

• Aumenta las secreciones de la trompa de Falopio y útero proporcionando sustancias nutritivas para el desarrollo normal de la mórula

Respuesta del organismo materno al embarazo.

• El exceso de hormonas del embarazo suscitan en la madre el aumento de tamaño de los diversos órganos sexuales.

• Por ejemplo, el útero aumenta desde unos 50 g hasta alrededor de 1.100 g y las mamas alcanzan un tamaño aproximadamente el doble.

• También puede haber edema, acné y rasgos masculinos o acromegálicos.

Aumento de peso en la mujer embarazada

• El aumento de peso durante el embarazo es, por término medio, de unos 10 a 15 kg, produciéndose la mayor parte del mismo en los dos últimos trimestres.

Feto 3.5kg

LA, Placenta y membranas fetales

1.8kg

Útero 1.4kg

Mamas 900gr

retención de líquidos en la sangre y el medio extracelular

2.3kg

depósito de grasa 1.3 a 6kg

Los líquidos en exceso se excretan por la orina en los días que siguen al parto, es decir, una vez desaparecidas de la placenta las hormonas causantes de esa retención de líquidos.

Durante la gestación es frecuente que la mujer tenga gran apetito, en parte porque los sustratos alimenticios desaparecen de su sangre en dirección al feto y en parte por factores hormonales.

El metabolismo durante el embarazo

• Elevación del metabolismo basal 15% por aumento de las hormonas

(tiroxina, H. Suprarrenales y H. sexuales).

• Sensación de calor excesivo

• Además, el peso suplementario que transporta consigo le lleva a consumir más cantidad de energía de lo que sería normal para desarrollar su actividad muscular.

La nutrición durante el embarazo

• la mujer no absorbe cantidades suficientes de las proteínas, del calcio, los fosfatos y el hierro que contienen los alimentos y con las que debe atender las necesidades extraordinarias del feto.

• de elementos nutritivos en los alimentos de calcio, fosfato y hierro.

• deficiencia nutricional Anemia hipocrómica.

•Feto 375mg de hierro

Gestante 600mg de hierro

Depósitos corporales normales : 100-700mg de hierro

Cambios del sistema circulatorio maternodurante el embarazo

• 9no mes de gestación a través de la circulación placentaria pasan alrededor de 625ml d sangre por minuto.

• Aumento del gasto cardiaco y flujo sanguíneo entre un 30 y 40%

• Aumento del volumen sanguíneo en un 30% (1 a 2L= debido a la aldosterona y estrógenos. Pérdida de ¼ parte en el parto.

• Retención de líquidos de mecanismo renal.

• La MO produce más hematíes para solventar el aumento de sangre.

Aumento de la respiración

• metabolismo basal

• La cantidad total de oxígeno que consume poco antes del parto es alrededor del 20% mayor de lo habitual y, al mismo tiempo, forma una cantidad considerable de dióxido de carbono.

• El resultado final es un incremento de la ventilación por minuto de alrededor del 50% y un descenso de la Pco2 de la sangre arterial varios milímetros de mercurio por debajo de la de la mujer no embarazada.

Función de los riñones de la madre durante el embarazo

• Mayor ingestión de líquidos ≈ orina

• Carga elevada de productos de desecho

• (50%) capacidad de resorción de sodio, cloro y agua en los túbulos renales debido a la producción de hormonas esteroideas de la placenta y corteza suprarrenal.

• flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular debido a vasodilatación renal.

Preclamsia

• Alrededor del 5% de las embarazadas

• Elevación rápida de la TA en los últimos meses de embarazo.

• Características

• Retención de agua y de sal en los riñones maternos, aumento de peso y aparición de edemas e hipertensión en la gestante.

• Espasmos arteriales principalmente en riñones cerebro e hígado

• flujo sanguíneo renal y filtración glomerular

• Hipótesis

• Exceso de secreción de hormonas placentarias.

• Alguna forma de autoinmunidad al feto

• hay pruebas de que la Preclamsia se produce debido a una irrigación deficiente de la placenta

Eclampsia

• se caracteriza por espasmo vascular extendido a todo el cuerpo, convulsiones clónicas maternas que a veces van seguidas de coma, gran disminución de la diuresis, fallo del funcionamiento hepático, hipertensión arterial de extraordinaria intensidad y un estado tóxico generalizado de todo el organismo

Parto

• El parto es el proceso por el que el niño nace. Hacia el final del embarazo, el útero se hace cada vez más excitable hasta que, por último, comienza a contraerse de manera sostenida y rítmica con tal potencia que expulsa al feto.

Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina

• Aumento del cociente estrógenos-progesterona.

• Progesterona inhibe las contracciones uterinas

• Estrógenos aumentan la contractilidad uterina

• Tanto la progesterona como los estrógenos se secretan en cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero a partir del 7.° mes, la secreción de estrógenos sigue ascendiendo, mientras que la de progesterona se mantiene constante o quizá incluso disminuye algo.

• La oxitocina provoca las contracciones uterinas y esta aumenta en el momento del parto

• El musculo uterino contiene muchos receptores para oxitocina.

• La neurohipófisis también secreta oxitocina y esta puede jugar un papel muy importante en el momento del parto.

Factores mecánicos que aumentan la contractilidad del útero

• Distención de la musculatura uterina

• El simple estiramiento de las vísceras dotadas de musculatura lisa aumenta fácilmente su contractilidad

• Distención o irritación del cuello uterino

• Es frecuente que el propio obstetra induzca el parto cuando, al romper las membranas, la cabeza del feto distiende el cuello con más energía de lo habitual o lo irrita de alguna otra manera.

Mecánica del parto

• En los primeros momentos del parto, las contracciones pueden producirse sólo una vez cada 30 min. A medida que el parto avanza, se instauran frecuencias de 1 cada 3 min