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XII Jornadas de Enfermería Obstétrica 9 y 10 de Agosto de 2012 " " Enfermería en perinatología. Enfermería en perinatología. Nuevos Nuevos abordajes para la promoción y apoyo abordajes para la promoción y apoyo de de la lactancia la lactancia materna durante el embarazo y parto materna durante el embarazo y parto” Lic. María Cristina Malerba Sanatorio Trinidad Palermo Sociedad Argentina de Pediatría Fundasamin [email protected]

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Page 1: Enfermería en perinatología. Enfermería en … · la lactancia la lactancia materna durante el embarazo y partomaterna durante el embarazo y parto ... es una sociedad moral y

XII Jornadas de Enfermería Obstétrica

9 y 10 de Agosto de 2012

" " Enfermería en perinatología. Enfermería en perinatología.

Nuevos Nuevos abordajes para la promoción y apoyo abordajes para la promoción y apoyo dede

la lactancia la lactancia materna durante el embarazo y partomaterna durante el embarazo y parto””

Lic. María Cristina MalerbaSanatorio Trinidad Palermo

Sociedad Argentina de Pediatría

Fundasamin

[email protected]

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En la práctica de la enfermería se requiere alto compromiso social y político con la salud de la población, participación, población, participación, solidaridad, espíritu cooperativo en el trabajo con otros profesionales, capacitación académica y valores éticos.

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Numerosos estudios demuestran que la especialización enfermera mejora los resultados en el paciente. Sucede lo mismo en el caso de los médicos.

Por lo tanto, todos los enfermeros deberían especializarse porque está demostrado que esa especialización supone, sin duda alguna, mejores resultados.

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Maternidad

Perrando

Resistencia, ChacoResistencia, Chaco

�Los organismos internacionales establecen que debería haber un

médico cada tres enfermeras. En la Argentina, esta relación es

exactamente inversa, donde se registran en la actualidad un total de

84.000 enfermeras (2,2 por mil hab, el 80 % son mujeres).

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Sobrecarga de Sobrecarga de trabajo trabajo

desmesurada que desmesurada que se refleja en se refleja en ausentismo y ausentismo y desercionesdeserciones

Multiempleo

Mujeres sustento de

familia

Formación en el sector público, el personal migra a

sector privado

Falta de reconocimiento

social

Mayor complejidad del

cuidado

Inequidades en las en

condiciones de trabajo

Mayor desgaste físico y mental

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RR HH

Grandes Desigualdad

sanitaria

Recursos concentrados

en grandes ciudades

Contrastes en la atención

Grandes ciudades: másenfermeras,

más capacitadas

Sectores de la sociedad

desprotegidos

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Ser enfermero

Agudeza intelectual, intuición

Brindar atención

Manejar las competencias

clínicas y

perinatalatención

individualizada

No puede ser reemplazado por una máquina ni

personal no formado

clínicas y destrezas

manteniendo la calidez

�Los enfermeros cuidan, educan,

previenen, contienen en situaciones

críticas, dirigen y también

investigan.

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La Perinatología incluye la asistencia integral de la madre y el niño, que constituyen el grupo más numeroso y vulnerable de la comunidad, con acciones destinadas a preservar o recuperar la salud y mejorar la calidad de vida.

La Enfermería como profesión integrante fundamental del Equipo de Salud, tiene una trascendente responsabilidad en el proceso de la atención del ciclo reproductivo. Esto comprende la gestación, nacimiento, crecimiento.

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Enfermería

Sistema de Internación Conjunta

Enfermería

Atención obstétrica y neonatal por separado

Atención del binomio

(Perinatología)

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� El personal de Enfermería que trabaje en un sector de RN sanos debe tener el nivel de competencia y responsabilidad que garantice la calidad de los cuidados brindados. Debe desarrollar el nivel de alerta necesario para detectar necesario para detectar complicaciones en la adaptación del bebé a la vida extrauterina y en el vínculo que la madre pueda establecer con él.

� Necesita demostrar predisposición y capacitación para la enseñanza a los padres.

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En la construcción del cuidado materno perinatal, las enfermeras deben tener en cuenta al menos dos elementos básicos:

1-Conocimientos teóricos:

• Científicos• Biopsicosociales• Biopsicosociales• Éticos• Educativos y preventivos

2-Tecnologías de apoyo (técnicas y procedimientos)La finalidad es cuidar a la familia en el proceso de crisis de

crecimiento, de adaptaciones, decisiones, tensión, contradicciones, de cambios fisiológicos bruscos e intensos para la pareja que debe reconstruir una vida a partir de la nueva experiencia.

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�Fomentar la prevención y la autonomía.

�Dignificar al ser humano.humano.

�Brindar contención emocional a los padres.

�Garantizar el vínculo temprano de la madre con su recién nacido y el amamantamiento.

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� Las mujeres y los niños son los grupos vulnerables donde impactan en mayor grado los efectos del grado de desarrollo socioeconómico y la distribución de la riqueza.

� El sistema se ha apoderado y ha medicalizado el proceso del � El sistema se ha apoderado y ha medicalizado el proceso del parir y nacer. La tendencia actual es la de restituir el protagonismo de estas etapas a la mujer y la familia.

� La educación para la salud tiene una dimensión intramural(hospital,centro de salud, posta sanitaria…), y extramural (comunitaria).

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En zonas de alto riesgo socioeconómicoEn zonas de alto riesgo socioeconómico

Estudios realizados con bebés

que han sobrevivido a los

primeros días postparto han

demostrado que: el 41 % de los

amamantarlos dentro de su primera hora de vida, lo que

evitaría la incorporación de tés y leches de vaca.

demostrado que: el 41 % de los

bebés que mueren dentro de

los 28 días después del

nacimiento podrían sobrevivir

con la sencilla intervención de

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Cada minuto muere una mujer de Cada minuto muere una mujer de complicaciones del embarazo y el complicaciones del embarazo y el parto, lo cual significa más departo, lo cual significa más de

500..000 muertes al año.500..000 muertes al año.

“Una sociedad que no ofrece a las “Una sociedad que no ofrece a las mujeres y los hombres condiciones mujeres y los hombres condiciones para el ejercicio de traer al mundo para el ejercicio de traer al mundo un ser de forma plenamente un ser de forma plenamente humana, es una sociedad moral y humana, es una sociedad moral y éticamente cuestionable” éticamente cuestionable”

María José Rosado María José Rosado NunesNunes

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� Cada año se producen más de 136 millones de partos, de los cuales unos 20 millones presentan complicaciones posteriores relacionadas con el embarazo.

� El estado de salud materna refleja las diferencias entre ricos y pobres. De todas las muertes maternas, sólo el 1% corresponde a pobres. De todas las muertes maternas, sólo el 1% corresponde a los países de ingresos elevados.

�� De esto se desprende que profesionales formados con una De esto se desprende que profesionales formados con una mirada holística de la mujer, el recién nacido y la familia, podrían mirada holística de la mujer, el recién nacido y la familia, podrían defender esta población vulnerable con una práctica incluyente, defender esta población vulnerable con una práctica incluyente, que tengan participación en cada uno de las etapas que se que tengan participación en cada uno de las etapas que se sustentan sobre la anterior y a su vez pueden provocar impactos sustentan sobre la anterior y a su vez pueden provocar impactos sobre la siguientesobre la siguiente

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� Se basa en la observación de

que no todas las embarazadas

tienen la misma probabilidad

de abandonar precozmente la

lactancia.

� Es necesario reconocer en la

consulta prenatal a aquellas a

las que es preciso dirigir

esfuerzos especiales de

prevención.

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� Información: favorecería la toma de decisión con conocimiento pleno.

� Apoyo social: inclusión en los encuentros de padre, abuelos,hermanos, amigas...

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Con cada embarazada individualmente:

CUESTIONARIO

� ¿Cómo piensa alimentar al bebé cuando nazca?

� Mamadera Mamadera y pecho Pecho

� ¿Qué beneficios del amamantamiento conoce?� ¿Qué beneficios del amamantamiento conoce?

� Además de éste, ¿cuántos hijos tiene?

� De sus hijos, ¿a cuántos amamantó? ¿Cuánto tiempo?

� ¿A qué edad les dieron otros alimentos y bebidas?

� ¿Tendrá que ir a trabajar sin llevar al bebé? ¿Cuánto tiempo después del parto?

� ¿Qué piensa su familia del amamantamiento?

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En grupos de embarazadas:

�Explicar beneficios de la LM exclusiva hasta el 6to. mes y peligros de la alimentación artificial.

� Informar sencillamente cómo amamantar.

�Prevenir problemas.�Prevenir problemas.

�Explicar qué sucede luego del parto:– Importancia del contacto inmediato y alojamiento conjunto.

– Por qué no usar chupetes ni biberones en la Maternidad.

– Amamantar a demanda.

– Hablar sobre los mitos de su comunidad.

– Crianza

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� La preparación física de los pezones invertidos (como los ejercicios de Hoffman) no ofrecería ventajas en el éxito posterior de la LM.(Estudio Main, 1994, UK/Canadá)

� No es aconsejable preparar la piel con extracción manual de calostro, cepillos, ni preparados con alcohol.

Permite:Permite:� Que la mujer tenga una primera aproximación a sus pechos como

proveedores de alimento para el hijo.� Que el profesional detecte situaciones tales como cirugías previas,

quemaduras, pezones invertidos.� Que se le enseñe a tocarse los pezones, mojarlos con calostro y cuidar la

piel, con agua, aire, sol.

No acentuar las dificultades. Animarla a que podrá amamantar

y que recibirá ayuda.

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� Amamantó desde el principio en forma mixta o no amamantó a sus hijos.

� Reiniciará sus actvs. (trabajo, estudio) lejos del bebé de inmediato.

� Tiene problemas familiares.

� Está deprimida. Esta gestando un bebé no deseado.� Está deprimida. Esta gestando un bebé no deseado.

� Se siente aislada, sin lugares de pertenencia. (migrantes)

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� Es una mamá sola o muy joven

(“madres – niñas”).

� Tiene una cirugía previa de mamas.

� Padece de enfermedad crónica.� Padece de enfermedad crónica.

� Tiene un mal estado nutricional.

� Consume drogas, alcohol o

medicación de riesgo.

� Tiene antecedentes de abandono, o

violencia con otros hijos.

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� Permitir que la madre sea acompañada por la persona que ella elija.

� Ofrecerle libertad para caminar y adoptar las posiciones que prefiera antes y durante el parto.antes y durante el parto.

� Brindarle atención culturalmente adecuada.

� No emplear por rutina, prácticas como rasurado, enemas, goteo, episiotomía.

� Adoptar métodos no farmacológicos para aliviar el dolor.

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Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para su adaptación inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo siempre y evitando interferir en la interacción inmediata madre-padre-hijo.

Ministerio de Salud de la Nación, 12/03

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La función del neonatólogoo la enfermera neonatal es la de asistir al recién nacido como un espectador atento, listo para actuar, procediendo con destreza y procediendo con destreza y conocimiento, utilizando infraestructura y elementos apropiados sólo en casos de transición complicados. Si no hay evidencia de riesgos, se deberá brindar asistencia primaria básica.

(Pronsato, 1994)

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El contacto directo piel a piel entre la madre y su bebé es un El contacto directo piel a piel entre la madre y su bebé es un

buen método de calentamiento y la primera opción para que los buen método de calentamiento y la primera opción para que los

neonatos con hipotermia moderada recuperen temperaturaneonatos con hipotermia moderada recuperen temperatura..

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Facilitar la interacción precoz madreFacilitar la interacción precoz madre--padrepadre--hijohijoe iniciar el contacto piel a piel y el amamantamiento del RN sano, e iniciar el contacto piel a piel y el amamantamiento del RN sano,

en los primeros instantes de vida, aún en las cesáreas.en los primeros instantes de vida, aún en las cesáreas.

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� Coloque de inmediato al RN sobre la piel del abdomen o pecho de la madre. Cubraloscon una manta.

� Coloque el pecho cerca de la � Coloque el pecho cerca de la boca del RN. Permitalelamer y explorar el pezón.

� Ayude a la madre a tener una postura cómoda.

Recostado sobre el vientre de su mamá,

el bebé recién nacido buscará

espontáneamente lo que más

desea: la teta.

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� Enseñe a la madre cómo estimular el reflejo de búsqueda del bebé.

� Mantenga a la madre y al bebé juntos al salir de la bebé juntos al salir de la sala de partos.

� Realice los controles clínicos junto a la cama de la madre.

No los separe.

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Inmediatamente después del nacimiento,

los padres entran en un singular período

en el que florece el apego al niño.

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�Equipo estable de Neonatólogo y Enfermeras en el Centro Obstétrico

� Facilitar el inicio del amamantamiento en la 1° hora. �Traslado del recién nacido (RN) en �Traslado del recién nacido (RN) en brazos de su madre� La misma enfermera asiste a la madre y al bebé (1 enfermera por cada 4 díadas)� Ampliación del equipo de Lactancia.

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Apellido y Nombre: Fecha de Nacimiento:

Para completar en Sala de Partos (por la enfermera de Partos)

1) ¿Estuvo el RN en brazos de su mamá? (durante por lo menos 5 minutos al nacer o luego de la recepción) ) Si No2) ¿Estuvo el RN en contacto piel a piel con su mamá? (incluye acercamiento o contacto con el pecho sin succiónSi No3) ¿Se prendió al pecho en la 1ª hora de vida? (se constató succión activa) Si (continuar con 5)) No (continuar con la 4))4) Causa por la que no se prendió al pecho (si hay más de una causa marque, con una cruz, la más importante) No amamantará (por decisión materna o lactancia contraindicada)No amamantará (por decisión materna o lactancia contraindicada)Negativa materna (no desea prenderlo en ese momento y/o en ese lugar. Negativa del Obstetra Enfermedad y/o clínica del RN (traslado a UTIN, observación en Sala de Recepción, imposibilidad de succionar)Cesárea (a causa de la cirugía)Estado clínico de la madre (complicación durante o en el post-parto inmediato, traslado a UTI, etc)Dificultad técnica (anatomía de los pezones, postura y/o posición Actitud pasiva del RN (bebé alerta pero sin búsqueda; nauseoso; somnoliento)No se intentó por falta de tiempo (partos simultáneos, rápido traslado de la madre, Nº insuficiente de enfermeras)Interferencias externas (ambientales, personal de Partos, falta de espacio adecuado, etc )

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o Tasa de inicio de lactancia en la 1° hora de vida.o Tasa de RN que realizan IC total.o Proporción de madres que reciben asesoramiento en lactanciao Tasa de administración de complemento o Prevalencia de lactancia exclusiva al egreso.o Proporción de RN con descenso de peso ≥ 10% del peso al nacer

(PN)o Tasa de alta precoz (antes de las 36hs)o Tasa de alta precoz (antes de las 36hs)o Se evaluó la variabilidad diaria y por turno de enfermería de

algunos procesos de calidad de atención. o Se describen las frecuencias y las causas del fracaso del inicio

precoz de la lactanciao la administración de complemento o la estadía de los neonatos en la Nursery

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qué podemos hacer para brindar qué podemos hacer para brindar cuidados respetuosos a las familias y cuidados respetuosos a las familias y

promover la lactancia?promover la lactancia?

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� Brindar atenciónsin tener en cuenta las individualidades.

� Establecer relaciones distantes, impersonales, frías o NUNCA MÁS…!NUNCA MÁS…!

Esto no ayuda:Esto no ayuda:

impersonales, frías o indiferentes.

� Cuando se acepta la sumisión de los pacientes por temor (“Aquí

las cosas son así”, “Mejor no quejarme por si necesito volver”)

como beneficio para el menor compromiso.

NUNCA MÁS…!NUNCA MÁS…!

�Perder la percepción del otro como sujeto de derecho y partícipe del proceso que lo involucra.

�Se rigidiza la tarea utilizando las normas como excusa, como fin último y no como guía.

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“Las instituciones pueden “Las instituciones pueden ejercer violencia al ejercer violencia al

separar a las madres de separar a las madres de sus familias, al sus familias, al

someterlas a largas someterlas a largas esperas, al negarles esperas, al negarles

Esto no ayuda:Esto no ayuda:

esperas, al negarles esperas, al negarles información, al no información, al no

pedirles autorización pedirles autorización para determinados para determinados procedimientos, al procedimientos, al

maltratar maltratar verbalmente.”verbalmente.”

Mg. Beatriz Mg. Beatriz MorroneMorrone, 2006, 2006

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Esto no ayuda:Esto no ayuda:

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� Crear redes de solidaridad para apoyar la continuidad de la LM de las trabajadoras del mismo Hospital.

� Habilitar un espacio “amigo”, � Habilitar un espacio “amigo”, donde las trabajadoras puedan extraerse leche.

� Brindar consejos prácticos para combinar trabajo y lactancia, informar sobre el riesgo de utilizar biberones de fórmula.

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� A través de la conservación de los cuidados culturales, la enfermera acepta y es complaciente con las creencias culturales del paciente y su familia (ejemplo:cinta roja contra el

mal de ojo)mal de ojo)

� Respetar implica saber el nombre del bebé y de sus padres y llamarlos por ellos para evitar el uso del términos como "mamita”.

Maternidad Sardá, Buenos Aires

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� Las mujeres han mantenido protagonismo

en la unidad familiar como abastecedoras

de las necesidades de salud, cuidado de los

enfermos, por sus “naturales” cualidades tales como paciencia, entrega, capacidad de contener el sufrimiento del otro.

� Estas construcciones de género son ambivalentes ya que se � Estas construcciones de género son ambivalentes ya que se asocia a la mujer con la debilidad, pero en lo que respecta al proceso de salud – enfermedad, se destaca su fortaleza.

� La Enfermería ha calcado su rol del establecido para la mujer en la sociedad, donde el poder es masculino. “Se construyó una “Se construyó una

cultura de trabajo similar a la de la familia: la autoridad paterna cultura de trabajo similar a la de la familia: la autoridad paterna

se atribuye al médico y el rol de madre sumisa y obediente a la se atribuye al médico y el rol de madre sumisa y obediente a la

enfermera.”enfermera.” (Nájera, Castrillón,2003 : 7)

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Él lo haría, vos podés…dale la teta a tu hijo!

Córdoba, Argentina

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Estas campañas, presentan niños sonrientes,madresfelices y prometen salud, bienestar y belleza.

A muchas madres les regalan a través del personal médico y hospitales muestras gratis de leches artificiales.

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� Una madre puede brindar leche para su hijo, en la medida que lo haga “suyo”. El bebé comenzará a ser persona en tanto tenga un lugar en el deseo de la mamá.

� La capacidad maternizantese construye, no es instintiva

“Sin madre no hay bebé”,

Winnicott

se construye, no es instintiva y lleva las marcas de la historia de cada ser humano.

� Debe brindarse apoyo para la

extracción y mantenimiento de la producción de leche.

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Reglas de oro para la atención humanizada Reglas de oro para la atención humanizada en la Unidaden la Unidad

1-Ingreso irrestricto de los padres

Ingreso de la familia ampliada33-- Residencia para madres yResidencia para madres yCuidado canguroCuidado canguro

44-- Centro de lactanciaCentro de lactancia

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Una experiencia institucionalUna experiencia institucional

Equipo de

Formado por Enfermeras

FunciónFunción de lactancia

Función

asistencial

Coordinación del equipo: función

de gestión e investigación

Función docente

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� Capacitación

� Ejercicio del pensamiento crítico

� Colaborar con las mejoras en lugares de trabajo

� Entender la importancia del rol y comprometerse

� No esperar reconocimiento de otros profesionales, estimular el propio

� Comprometerse a trabajar en equipo� Comprometerse a trabajar en equipo

� Ejercer el liderazgo desde todas las posiciones

� Ser el mejor educador de las familias

� Estimular capacidades de comunicación

� Ejercer la abogacía de nuestros pacientes

� Se ético y moralmente responsables en el ejercicio profesional.

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¡¡Qué poco ruido hacen los verdaderos Qué poco ruido hacen los verdaderos

milagros… ! milagros… ! A. Saint Exupery