figura 1 relación entre volumen de eyección y precarga

1

Figura 1 Relación entre volumen de eyección y precarga según la curva de Frank-Starling

2

Tabla 1 Clasificación de monitores hemodinámicos según Ng et al.

Clasificación Dispositivos

Fabricantes

Requisitos

Descripción

Análisis de la

presión de pulso

Calibrado PiCCO Plus

Pulsion Medical Systems, Múnich,

Alemania

LiDCOplus

LiDCO, Londres, Reino Unido

EV1000 VolumeView

Edwards Lifesciences, Irvine, CA,

EE. UU.

Doppler Cardio-Q plus

Deltex Medical Ltd., Chichester,

Reino Unido

Catéter venoso central y catéter

arterial

Calibración: termodilución

transpulmonar

Catéter venoso central/periférico y

catéter arterial

Calibración: indicador de litio-dilución

Catéter venoso central/periférico y

catéter arterial

Sonda doppler

No calibrado FloTrac/Vigileo

Edwards Lifesciences, Irvine, CA,

EE. UU.

LiDCOrapid

LiDCO, Londres, Reino Unido

PulsioFlex


Alemania

ProAQT


Alemania

MostCare

Vytech, Vygon, Padua, Italia

Línea arterial

Utiliza un algoritmo propio para

calcular el volumen de eyección

Línea arterial

Requiere tarjetas con chip para

desbloquear monitor

Línea arterial

Línea arterial

Opción de calibración externa

disponible

Línea arterial

Doppler Transesofágico CardioQ/CardioQ-ODM

Deltex Medical Ltd., Chichester,

Reino Unido

Sonda transesofágica

Mide la velocidad del flujo sanguíneo

en la aorta descendente

Transtorácico USCOM

Uscom, Sídney, Australia

Sonda transtorácica

Mide el flujo de ultrasonidos

transaórticos o transpulmonares

Reinhalación parcial de CO2 NICO System

Novametrix Medical Systems,

Wallingford, CT, EE. UU.

Circuito de reinhalación desechable

Ecuación de Fick modificada

3

No invasivo ECOM

ConMed, Irvine, CA, EE. UU.

BioZ

CardioDynamics, San Diego, CA,

EE. UU.

NICOM device

Cheetah Medical, Portland, OR, EE.

UU.

Nexfin

BMEYE, Ámsterdam, Holanda

Massimo

Massimo Corp., Irvine, CA, EE. UU.

ClearSight

Edwards Lifesciences, FloTrac,

EV1000, Irvine, CA, EE. UU.

Electrodo asegurado al tubo

endotraqueal

Tecnología de bioimpedancia

Electrodo dérmico

Tecnología de bioimpedancia

Electrodos dérmicos

Tecnología de biorreactancia

Oxímetro dedo (abrazadera inflable

para dedo)

Tecnología de descarga vascular

Oxímetro de pulso específico

Mide los cambios de volumen del

pulso

Oxímetro de dedo

Tecnología de descarga vascular

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Figura 2 Distribución de flujo de artículos incluidos

5

Tabla 2 Descripción de los artículos incluidos

Autor Año Cirugía N Monitor1 Monitor2 Resultados

Kapoor PM 2016 Cardiaca 120 PVC Flotrac El estudio muestra claramente la ventaja de FGO para un resultado postoperatorio favorable en pacientes de alto riesgo cardiaco quirúrgico.

Benes J 2015 Ortopédica 80 Sin monitor CNAP El uso del protocolo de fluidos basado en la variación de la presión de pulso evaluada mediante la medición continua de la presión arterial no invasiva parece estar asociado con una reducción de las complicaciones postoperatorias y las necesidades de transfusión en comparación con el tratamiento estándar sin protocolo

Correa-Gallego C

2015 Abdominal 135 Sin monitor Flotrac No hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones postoperatorias, la fluidoterapia restrictiva se asoció de forma independiente con la disminución de la morbilidad postoperatoria en toda la cohorte.

Lee S 2015 Cardiaca 58 PAC NICOM La FGO hemodinámica postoperatoria basado en NICOM mostró resultados prometedores en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía cardíaca valvular en términos de utilización de recursos.

Zeng K 2014 Abdominal 60 PVC Flotrac Las complicaciones postoperatorias fueron menos frecuentes, y el tiempo de estancia hospitalaria postoperatoria menor, en FGO y no se observaron diferencias significativas en la mortalidad entre los dos grupos en pacientes ancianos sometidos a cirugía de cáncer gástrico.

Peng K 2014 Ortopédica 80 PVC Flotrac No se encontraron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria, complicaciones o mortalidad entre los grupos.

Zhang J 2013 Torácica 60 Sin monitor Flotrac Los resultados de este estudio demostraron que un protocolo de optimización, basado en la variación del volumen sistólico e índice cardiaco obtenido con un dispositivo FloTrac / Vigileo, aumentó la relación PaO2 / FiO2 y redujo el volumen total de líquido, el tiempo de intubación y las complicaciones postoperatorias (náuseas y vómitos) En pacientes con cirugía torácica que requirieron ventilación de un solo pulmón.

Srinivasa S 2013 Abdominal 74 Sin monitor CardioQ FGO no proporcionó beneficio clínico en pacientes sometidos a colectomía electiva dentro de un protocolo que incorpora restricción de fluidos.

Lobo SM 2011 Abdominal 88 PVC LiDCO Una estrategia restrictiva de mantenimiento de líquidos durante la optimización de la entrega de oxígeno reduce las complicaciones mayores en pacientes de edad avanzada con patologías coexistentes que se someten a una cirugía mayor.

Cecconi M 2011 Ortopédica 40 Sin monitor Flotrac FGO aplicado durante la anestesia regional en pacientes sometidos a cambios electivos de reemplazo total de cadera modifica el manejo intraoperatorio del líquido y puede mejorar los resultados del paciente disminuyendo las complicaciones postoperatorias.

Lopes MR 2007 Abdominal 33 Sin monitor ∆PP IBP plus El seguimiento y la minimización de la variación del pulso por volumen de carga durante la cirugía de alto riesgo mejora el resultado postoperatorio y disminuye la duración de la estancia hospitalaria.

Kapoor PM 2008 Cardiaca 30 PVC Flotrac Este estudio no es concluyente con respecto a los aspectos beneficiosos de la FGO en pacientes con cirugía cardíaca.

Harten J 2008 Abdominal 29 Sin monitor LiDCO La sustitución del déficit de líquido identificado no se asoció con un cambio en la función renal. Estos resultados no excluyen que la FGO dirigiendo el uso de fluido solo puede tener un efecto sobre la función renal, pero sugerirían que el tamaño del efecto de la optimización del fluido solo sobre la función renal es pequeño.

6


Mayer J 2010 Abdominal 60 Sin monitor Flotrac En pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal importante, la implementación de un protocolo intraoperatorio de optimización hemodinámica dirigida a objetivos utilizando el dispositivo FloTrac / Vigileo se asoció con una reducción de la estancia hospitalaria y una menor incidencia de complicaciones en comparación con un protocolo de tratamiento estándar.

Futier E 2010 Abdominal 70 PVC Hemosonic 100

La restricción de líquidos excesiva aumentó el nivel de hipovolemia, lo que condujo a una disminución de Scvo2 y con ello una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias.

Fellahi JL 2015 Cardiaca 92 PVC ECOM La FGO mediante ECOM puede reducir el tiempo para alcanzar la extubación pero no reduce significativamente la duración de la hospitalización y la tasa de morbilidad cardíaca mayor.

Pavlovic G 2016 Abdominal 43 PVC PiCCO La optimización hemodinámica basada en parámetros volumétricos y de flujo PiCCO-derivados se asoció con un resultado postoperatorio menos favorable en comparación con un protocolo convencional GDT durante la cirugía de emergencia.


Un total de 34% de los pacientes desarrollaron complicaciones postoperatorias. No hubo diferencias en las variables demográficas o hemodinámicas entre los pacientes que desarrollaron complicaciones y los que no lo hicieron.

Gan TJ 2002 Abdominal 100 Sin monitor EDM La administración intraoperatoria dirigida a un objetivo conduce a un retorno más temprano a la función intestinal, menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios y disminución de la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria.

Bisgaard J 2012 Vascular 40 Sin monitor LiDCO La terapia dirigida por objetivos individualizada perioperatoria puede reducir las complicaciones postoperatorias en la cirugía abierta de las extremidades inferiores electivas.

Phan TD 2014 Abdominal 100 PVC EcoD El aumento de los volúmenes de líquido perioperatorio y el aumento de los volúmenes al final de la cirugía en pacientes que recibieron FGO no se tradujo en una diferencia significativa en la duración de la estancia y no se observó diferencia en el número de pacientes con menor o mayor Complicaciones

Forget P 2010 Abdominal 82 PVC Masimo PVI La administración de líquidos dirigida a objetivos basados en el índice de variabilidad redujo el volumen de infusión de líquido intraoperatorio y redujo los niveles de lactato intraoperatorio y postoperatorio.

Scheeren TWL 2013 Abdominal 52 PVC Flotrac El manejo de líquidos basado en un protocolo de optimización de la variación de volumen sistólico es factible y disminuye las infecciones postoperatorias de la herida. Nuestros hallazgos también sugieren que una estrategia dirigida a un objetivo podría disminuir la disfunción orgánica postoperatoria.

Colantonio L 2014 Abdominal 80 Sin monitor Flotrac En la cirugía citorreductora, el uso de FGO mejora el resultado en términos de incidencia de complicaciones postoperatorias abdominales y sistémicas mayores y duración de la estancia hospitalaria, en comparación con el protocolo de terapia de fluido estándar.

Zheng H 2013 Abdominal 60 PVC Flotrac FGO se asoció con una estancia más corta en la UCI y alta hospitalaria, y un retorno más rápido de la función gastrointestinal en comparación con la tradicional fluido terapia. El número de eventos adversos cardíacos fue similar en los dos grupos.

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Kapoor PM 2016 Cardiaca 120 PVC Flotrac El estudio muestra claramente la ventaja de FGO para un resultado postoperatorio favorable en pacientes de alto riesgo cardiaco quirúrgico.

Benes J 2015 Ortopédica 80 Sin monitor CNAP El uso del protocolo de fluidos basado en la variación de la presión de pulso evaluada mediante la medición continua de la presión arterial no invasiva parece estar asociado con una reducción de las complicaciones postoperatorias y las necesidades de transfusión en comparación con el tratamiento estándar sin protocolo

Correa-Gallego C

2015 Abdominal 135 Sin monitor Flotrac No hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones postoperatorias, la fluidoterapia restrictiva se asoció de forma independiente con la disminución de la morbilidad postoperatoria en toda la cohorte.

Lee S 2015 Cardiaca 58 PAC NICOM La FGO hemodinámica postoperatoria basado en NICOM mostró resultados prometedores en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía cardíaca valvular en términos de utilización de recursos.

Zeng K 2014 Abdominal 60 PVC Flotrac Las complicaciones postoperatorias fueron menos frecuentes, y el tiempo de estancia hospitalaria postoperatoria menor, en FGO y no se observaron diferencias significativas en la mortalidad entre los dos grupos en pacientes ancianos sometidos a cirugía de cáncer gástrico.

Peng K 2014 Ortopédica 80 PVC Flotrac No se encontraron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria, complicaciones o mortalidad entre los grupos.

Zhang J 2013 Torácica 60 Sin monitor Flotrac Los resultados de este estudio demostraron que un protocolo de optimización, basado en la variación del volumen sistólico e índice cardiaco obtenido con un dispositivo FloTrac / Vigileo, aumentó la relación PaO2 / FiO2 y redujo el volumen total de líquido, el tiempo de intubación y las complicaciones postoperatorias (náuseas y vómitos) En pacientes con cirugía torácica que requirieron ventilación de un solo pulmón.

Srinivasa S 2013 Abdominal 74 Sin monitor CardioQ FGO no proporcionó beneficio clínico en pacientes sometidos a colectomía electiva dentro de un protocolo que incorpora restricción de fluidos.

Lobo SM 2011 Abdominal 88 PVC LiDCO Una estrategia restrictiva de mantenimiento de líquidos durante la optimización de la entrega de oxígeno reduce las complicaciones mayores en pacientes de edad avanzada con patologías coexistentes que se someten a una cirugía mayor.

Cecconi M 2011 Ortopédica 40 Sin monitor Flotrac FGO aplicado durante la anestesia regional en pacientes sometidos a cambios electivos de reemplazo total de cadera modifica el manejo intraoperatorio del líquido y puede mejorar los resultados del paciente disminuyendo las complicaciones postoperatorias.

Lopes MR 2007 Abdominal 33 Sin monitor ∆PP IBP plus El seguimiento y la minimización de la variación del pulso por volumen de carga durante la cirugía de alto riesgo mejora el resultado postoperatorio y disminuye la duración de la estancia hospitalaria.

Kapoor PM 2008 Cardiaca 30 PVC Flotrac Este estudio no es concluyente con respecto a los aspectos beneficiosos de la FGO en pacientes con cirugía cardíaca.

Harten J 2008 Abdominal 29 Sin monitor LiDCO La sustitución del déficit de líquido identificado no se asoció con un cambio en la función renal. Estos resultados no excluyen que la FGO dirigiendo el uso de fluido solo puede tener un efecto sobre la función renal, pero sugerirían que el tamaño del efecto de la optimización del fluido solo sobre la función renal es pequeño.

Mayer J 2010 Abdominal 60 Sin monitor Flotrac En pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal importante, la implementación de un protocolo intraoperatorio de optimización hemodinámica dirigida a objetivos utilizando el dispositivo

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FloTrac / Vigileo se asoció con una reducción de la estancia hospitalaria y una menor incidencia de complicaciones en comparación con un protocolo de tratamiento estándar.



La restricción de líquidos excesiva aumentó el nivel de hipovolemia, lo que condujo a una disminución de Scvo2 y con ello una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias.

Fellahi JL 2015 Cardiaca 92 PVC ECOM La FGO mediante ECOM puede reducir el tiempo para alcanzar la extubación pero no reduce significativamente la duración de la hospitalización y la tasa de morbilidad cardíaca mayor.

Pavlovic G 2016 Abdominal 43 PVC PiCCO La optimización hemodinámica basada en parámetros volumétricos y de flujo PiCCO-derivados se asoció con un resultado postoperatorio menos favorable en comparación con un protocolo convencional GDT durante la cirugía de emergencia.


Un total de 34% de los pacientes desarrollaron complicaciones postoperatorias. No hubo diferencias en las variables demográficas o hemodinámicas entre los pacientes que desarrollaron complicaciones y los que no lo hicieron.

Gan TJ 2002 Abdominal 100 Sin monitor EDM La administración intraoperatoria dirigida a un objetivo conduce a un retorno más temprano a la función intestinal, menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios y disminución de la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria.

Bisgaard J 2012 Vascular 40 Sin monitor LiDCO La terapia dirigida por objetivos individualizada perioperatoria puede reducir las complicaciones postoperatorias en la cirugía abierta de las extremidades inferiores electivas.

Phan TD 2014 Abdominal 100 PVC EcoD El aumento de los volúmenes de líquido perioperatorio y el aumento de los volúmenes al final de la cirugía en pacientes que recibieron FGO no se tradujo en una diferencia significativa en la duración de la estancia y no se observó diferencia en el número de pacientes con menor o mayor Complicaciones

Forget P 2010 Abdominal 82 PVC Masimo PVI La administración de líquidos dirigida a objetivos basados en el índice de variabilidad redujo el volumen de infusión de líquido intraoperatorio y redujo los niveles de lactato intraoperatorio y postoperatorio.

Scheeren TWL 2013 Abdominal 52 PVC Flotrac El manejo de líquidos basado en un protocolo de optimización de la variación de volumen sistólico es factible y disminuye las infecciones postoperatorias de la herida. Nuestros hallazgos también sugieren que una estrategia dirigida a un objetivo podría disminuir la disfunción orgánica postoperatoria.

Colantonio L 2014 Abdominal 80 Sin monitor Flotrac En la cirugía citorreductora, el uso de FGO mejora el resultado en términos de incidencia de complicaciones postoperatorias abdominales y sistémicas mayores y duración de la estancia hospitalaria, en comparación con el protocolo de terapia de fluido estándar.

Zheng H 2013 Abdominal 60 PVC Flotrac FGO se asoció con una estancia más corta en la UCI y alta hospitalaria, y un retorno más rápido de la función gastrointestinal en comparación con la tradicional fluido terapia. El número de eventos adversos cardíacos fue similar en los dos grupos.

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Figura 3 Estructura de red de estudios incluidos en el análisis de las complicaciones totales según tipo de monitor

Figura 4 Estructura de red de estudios incluidos en el análisis de las complicaciones totales según la tecnología del tipo de monitor utilizado

11

Figura 5 Meta-análisis en red para las complicaciones según el tipo de monitor utilizado (efectos aleatorios, referencia no monitor)

Figura 6 Meta-análisis en red para las complicaciones según el tipo de tecnología del monitor utilizado (efectos aleatorios, referencia no monitor)

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Figura 7 Estructura de red de estudios incluidos en el análisis de la estancia hospitalaria según tipo de monitor

Figura 8 Estructura de red de estudios incluidos en el análisis de la estancia hospitalaria según la tecnología del tipo de monitor utilizado

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Figura 9 Meta-análisis en red para la estancia media según el tipo de monitor utilizado (efectos aleatorios, referencia no monitor)

Figura 10 Meta-análisis en red para la estancia hospitalaria según el tipo de tecnología del monitor utilizado (efectos aleatorios, referencia no monitor)

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Figura 11 Estructura de red de estudios incluidos en el análisis de la mortalidad según tipo de monitor

Figura 12 Estructura de red de estudios incluidos en el análisis de la mortalidad según la tecnología del tipo de monitor utilizado

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Figura 13 Meta-análisis en red para la mortalidad según el tipo de monitor utilizado (efectos aleatorios, referencia no monitor)

Figura 14 Meta-análisis en red para la mortalidad según el tipo de tecnología del monitor utilizado (efectos aleatorios, referencia no monitor)

figura 1 relación entre volumen de eyección y precarga

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