心アミロイドーシス治療の最前線若さをつくる 平成31年3月1日 3 3)mri...

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1 機関紙第44号 公益財団法人 木村記念循環器財団 830-0011 久留米市旭町67 0942-37-8199 URL: http://www.kimura-kinen.com/ E-Mail: [email protected] 心アミロイドーシス治療の最前線 「わからない、治療法ない、どうしようもない」時代から治る時代へ 久留米大学医学部 内科学講座 心臓・血管内科部門 前田(緒方)詔子 田原宣広 戸次宗久 杦山陽一 熊谷英太 福本義弘 アミロイドーシスは、アミロイドと呼ばれる線維構造をもつ蛋白質が様々な臓器に沈着し、機能 障害を引き起こす一連の疾患群です。アミロイド蛋白の沈着は、神経、心臓、腎臓、消化管、呼吸器、 泌尿器、眼、骨・関節、内分泌など多臓器にわたり、症状はアミロイド蛋白が沈着する組織や臓器 の障害に基づきます。心アミロイドーシスは、アミロイド蛋白が心臓に沈着することによって心機 能が障害された状態です。アミロイドーシスの中で、免疫グロブリン性アミロイドーシス、肝臓で 産生されるトランスサイレチンの沈着を原因とするトランスサイレチン関連アミロイドーシスは心 病変をきたしやすいことが知られています。免疫グロブリン性アミロイドーシスは、ALアミロイドー シスが大部分を占めます。トランスサイレチン関連アミロイドーシスは、遺伝子変異を伴う異型ト ランスサイレチンが原因となる家族性アミロイドーシスと野生型トランスサイレチンが沈着する老 人性全身性アミロイドーシスがあります。免疫グロブリン性アミロイドーシスとトランスサイレチ ン関連アミロイドーシスは、特定疾患治療研究事業による医療費公費負担の対象疾患となっていま す。アミロイドーシスは希少疾患と考えられていますが、医療費公費負担の対象者は年々増加して います。 これまで、ALアミロイドーシスには化学療法、家族性アミロイドーシスには肝移植やトランスサ イレチン安定化薬であるタファミジスによる治療が行われてきました。一方、これまで治療法がな かった老人性全身性アミロイドーシスに対しても、タファミジスが有効なことが判ってきました。 心アミロイドーシスの診断 1)心電図 心電図所見として、四肢誘導の低電位、V1- V3誘導の QS パターン、脚ブロックや心室内伝導障 害などが認められます。洞不全症候群や房室ブロックなどの伝導障害、心房細動や致死的な心室性 不整脈が出現することもあります。四肢誘導の低電位所見は高血圧性心臓病、肥大型心筋症、大動 脈弁狭窄症など左室肥大を有し、高電位を呈する心疾患との鑑別に重要です (図1)。

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Page 1: 心アミロイドーシス治療の最前線若さをつくる 平成31年3月1日 3 3)MRI MRI検査では、心室壁のみならず心房壁の肥厚を確認することができます。ガドリニウム造影では、

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機関紙第44号

公益財団法人

木村記念循環器財団〠830-0011 久留米市旭町67☎ 0 9 4 2 - 3 7 - 8 1 9 9URL: http://www.kimura-kinen.com/E-Mail: [email protected]

心アミロイドーシス治療の最前線「わからない、治療法ない、どうしようもない」時代から治る時代へ

 久留米大学医学部 内科学講座 心臓・血管内科部門

前田(緒方)詔子 田原宣広 戸次宗久 杦山陽一 熊谷英太 福本義弘

アミロイドーシスは、アミロイドと呼ばれる線維構造をもつ蛋白質が様々な臓器に沈着し、機能

障害を引き起こす一連の疾患群です。アミロイド蛋白の沈着は、神経、心臓、腎臓、消化管、呼吸器、

泌尿器、眼、骨・関節、内分泌など多臓器にわたり、症状はアミロイド蛋白が沈着する組織や臓器

の障害に基づきます。心アミロイドーシスは、アミロイド蛋白が心臓に沈着することによって心機

能が障害された状態です。アミロイドーシスの中で、免疫グロブリン性アミロイドーシス、肝臓で

産生されるトランスサイレチンの沈着を原因とするトランスサイレチン関連アミロイドーシスは心

病変をきたしやすいことが知られています。免疫グロブリン性アミロイドーシスは、ALアミロイドー

シスが大部分を占めます。トランスサイレチン関連アミロイドーシスは、遺伝子変異を伴う異型ト

ランスサイレチンが原因となる家族性アミロイドーシスと野生型トランスサイレチンが沈着する老

人性全身性アミロイドーシスがあります。免疫グロブリン性アミロイドーシスとトランスサイレチ

ン関連アミロイドーシスは、特定疾患治療研究事業による医療費公費負担の対象疾患となっていま

す。アミロイドーシスは希少疾患と考えられていますが、医療費公費負担の対象者は年々増加して

います。

これまで、ALアミロイドーシスには化学療法、家族性アミロイドーシスには肝移植やトランスサ

イレチン安定化薬であるタファミジスによる治療が行われてきました。一方、これまで治療法がな

かった老人性全身性アミロイドーシスに対しても、タファミジスが有効なことが判ってきました。

● 心アミロイドーシスの診断1)心電図

心電図所見として、四肢誘導の低電位、V1-V3誘導のQSパターン、脚ブロックや心室内伝導障

害などが認められます。洞不全症候群や房室ブロックなどの伝導障害、心房細動や致死的な心室性

不整脈が出現することもあります。四肢誘導の低電位所見は高血圧性心臓病、肥大型心筋症、大動

脈弁狭窄症など左室肥大を有し、高電位を呈する心疾患との鑑別に重要です (図1)。

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2)心エコー図

心エコー図では、求心性左室肥大を認め、肥厚した心室壁はエコー輝度が上昇したgranular

sparkling像を呈します。しかし、この所見は肥大型心筋症でも認められることがあり、特異的な所

見ではありません。心アミロイドーシスでは高度な拡張障害を示し、病状の進行に伴って収縮能が

低下していきます。僧帽弁血流速波形の急速流入波形 (E波)と心房収縮波形 (A波)の比は増大、

E波の減速時間 (deceleration time: DcT)は短縮します。心房細動例も多く、近年は左室拡張能の

指標として僧帽弁血流速波形のE波と組織パルスドプラ心エコー法を用いた僧帽弁輪の移動速度波

形のe’波との比 (E/e’比)がよく用いられて、心アミロイドーシスではE/e’比が高値を示しま

す (図2)。また、心嚢液を認めることも珍しくありません。スペックルトラッキング解析では、病

初期から左室長軸方向の収縮性が心基部で低下し、心尖部で温存されるapical sparingと呼ばれる所

見が特徴的です。

図1

図 2

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3)MRI

MRI検査では、心室壁のみならず心房壁の肥厚を確認することができます。ガドリニウム造影では、

心内膜側に強い遅延造影効果が広範に認められ、心アミロイドーシスに特徴的な所見とされていま

す (図3左矢印)。また、病態の進展に伴い、心外膜側まで遅延造影効果が認められることがあります。

推定糸球体濾過量が60 mL/min/1.73㎡未満の例に対しては、ガドリニウム造影剤の使用により腎性

全身性線維症の発症の危険性があり、腎機能障害を有するアミロイドーシス例に対してはガドリニ

ウム造影の使用が制限されます。

4)心筋シンチグラフィ-99mテクネシウム-ピロリン酸は心筋壊死部位に集積が認められ、以前は心筋梗塞の存在や部位を

確認するために使用されていましたが、最近では、この目的で使用されることは、ほとんどなくなっ

てきました。アミロイドーシスでは、99mテクネシウム-ピロリン酸心筋シンチグラフィで心臓に一

致した集積が認められることがあります (図3右矢印)。アミロイドーシスにおいて、99mテクネシウ

ム-ピロリン酸の心筋への集積機序は不明ですが、ALアミロイドーシスの集積と比べて、トランス

サイレチン関連アミロイドーシスでは集積強度が強いことが報告されています。テクネシウムシン

チグラフィーとアミロイド蛋白の検出の組み合わせにより、アミロイドーシスの診断精度が向上し

ており、テクネシウムシンチグラフィーの有用性が注目されています。

● アミロイドーシスの確定診断アミロイドーシスの確定診断は、生検組織におけるアミロイド蛋白が沈着していることの証明が

必要です。生検部位として皮下脂肪、皮膚、口唇、胃十二指腸粘膜、心筋などが挙げられます。コ

ンゴーレッド染色により病理学的にアミロイド蛋白が確認されれば、病型診断のために各種アミロ

イド蛋白に対する特異抗体を用いた免疫組織染色でアミロイド蛋白の型同定が必要です。また、遺

伝性アミロイドーシスが疑われる場合は遺伝子解析が必要です。遺伝子解析は2008年4月から保険

収載されています。

図3

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● アミロイドーシスの治療アミロイドーシスの治療は、病型により異なります。ALアミロイドーシスでは、自己末梢血幹細

胞移植を併用したメルファラン大量静注療法が行われます。家族性アミロイドーシスでは、変異ト

ランスサイレチンの大部分が肝臓で産生されているため、肝移植が有用です。しかしながら、高齢

発症などの医学的理由により肝移植を受けることができないことがあります。四量体であるトラン

スサイレチン分子が分解されてアミロイド蛋白に変換されますが、近年、トランスサイレチン分子

安定薬であるタファミジスが開発されました。ごく最近、国際共同臨床試験によりトランスサイレ

チン関連心アミロイドーシスに対するタファミジス治療は、プラセボと比較して30か月死亡を30%

低下 (図3)、心血管関連入院を32%低下させ、家族性アミロイドーシスのみならず、老人性全身性

アミロイドーシスにおいても効果を発揮することが確認されました。また、タファミジス治療の運

動耐容能や生活の質の改善効果も確認されました (Maurer MS et al. N Engl J Med. 2018;379

(11):1007-1016.)。日本においては、信州大学・熊本大学・久留米大学病院の患者さんが、この

試験に参加されました。

これまで、心アミロイドーシスの診断もままならず、病型もわからない、治療法がなく、予後不

良で治療抵抗性の心不全はどうしようもないと言う時代がありましたが、これからは治る時代にな

ることが期待されています。

図4

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<病因>ライソゾーム酵素の遺伝子変異によって発症する指定難病細胞内の小器官であるライソゾームには多くの酵素が存在し、不要となった老廃物を分解してい

ます。ファブリー病の患者では、ライソゾーム酵素の1つであるαガラクトシダーゼ(αGAL)の遺

伝子に変異があり、αGALの酵素活性が欠損・低下するために、分解されるべき糖脂質グロボトリ

アオシルセラミド(Gb3)が異常に蓄積し、全身に様々な症状を引き起こします。αGAL遺伝子は

性染色体であるX染色体上にあり、変異遺伝子を持つ男性(XY)では100%発症します。一方、女

性(XX)は2本のX染色体を持つため、これまでは変異遺伝子を持っていても病気は発症しないキャ

リアと考えられていました。しかし、実際には変異遺伝子を持つほとんどの女性がファブリー病を

発症することが明らかとなってきています。

<症状・病型>多彩な症状を呈する古典型と心臓・腎臓に限局する遅発型に分類男性患者は小児期に発症する古典型と中年期以降に発症する遅発型に分類されます。古典型は、

四肢疼痛などの末梢神経症状、被角血管腫や低汗症などの皮膚症状、角膜混濁などの眼症状が小児

期より見られます。思春期には蛋白尿を認めるようになり、中年期以降に脳梗塞などの脳症状、

CKD・腎不全などの腎症状と心肥大や心不全などの心症状を合併するようになります(図1)。一方、

遅発型は、40歳〜50歳頃に診断され、症状はほとんどが心臓と腎臓に限られます。遅発型の患者さ

んは、以前は、心ファブリーや腎ファブリーと呼ばれていました。女性では、軽症例から古典型の

ように早期に発症し進行する症例まで見られ、重症度の幅が広いと報告されています。

ファブリー病:見過ごしが多い心肥大を来す治療可能な遺伝性疾患

久留米大学医学部内科学講座 心臓・血管内科部門 安川 秀雄

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<疫学>ファブリー病は見過ごしや誤診が多く、心療内科や精神科へ紹介されることもファブリー病の発症率は、以前は、4万人に1人と稀と考えられていました。しかし、新生児スク

リーニングが各地で行われ、ファブリー病の発症率は4000人〜7000人に1人であることが明らか

にされ、もっと多くの未診断の症例が存在すると考えられるようになっています。実際、患者さん

の症状が出現してからファブリー病の診断にいたるまでに10年〜20年の期間を要していると報告さ

れています。また、子どもの激しい手足の痛みが若年性関節リウマチと診断されたり、成長痛や痛

風と診断されることも少なくありません。さらに、原因不明の四肢疼痛であるため、心因性や神経

症を疑われ、子どもが心療内科や精神科に紹介されることもあります。蛋白尿やCKDで慢性糸球体

腎炎と診断されたり、左室肥大で肥大型心筋症と診断されている症例も少なくありません(表1)。

特に遅発型の症例では、心臓以外の症状がほとんど見られないため、肥大型心筋症との鑑別が非常

に難しくなります(表2)。

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<診断>女性症例では血中の酵素活性が正常のことも多く診断が難しい症状や検査所見、家族歴などからファブリー病を疑ったら、血清中のαGALの酵素活性を測定し

ます。男性では、酵素活性がほぼゼロとかなり低い値を示しますので、低下していれば確定診断が

つきます。女性では、低値であれば診断がつきますが、ファブリー病患者でも酵素活性が正常のこ

とも多く、酵素活性が正常であっても否定はできません。必ずαGALの遺伝子解析を行い病的変異

の有無を調べ、病的遺伝子変異があれば確定診断されます。

<補助診断>心筋生検・腎生検や尿沈渣中のマルベリー細胞が診断に有用心臓や腎臓の組織を少量採取して、電子顕微鏡で異常糖脂質Gb3の蓄積を確認することも診断に

有用です。また、最近では尿中の桑の実様の細胞塊である、マルベリー細胞を顕微鏡で確認するこ

とも有用であることが報告されています(図2)。尿検査は簡便で安価なので、マルベリー細胞の同

定は今後益々重要になってくると思われます。

<治療>酵素補充療法による長期予後の改善が報告ファブリー病症例が未治療で経過した場合、男性と女性の平均死亡年齢は50歳と70歳と報告され

ています。中年期以降は脳梗塞、心不全や腎不全などの合併でQOL(生活の質)も低下しますので、

未治療の症例ではQOLが低下し短命となります。現在、αGALの酵素補充療法を行うことができ(2

週間に1回点滴)、臓器障害の予防とともに生存期間も延長することが報告されています。最近、ケ

ミカルシャペロンの内服治療が可能になり、2日に一度の内服で治療が可能となっています。ケミ

カルシャペロンは、身体の中にある不安定な酵素に働きかけて酵素を安定化し、αGALの酵素活性

を増強させることによって治療効果を発揮します。

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<無料検査>乾燥ろ紙血によるのαGALの酵素活性の測定が可能表3に示すような症例ではファブリー病の可能性があり、血清中のαGALの酵素活性を測定する

意義があります。肥大型心筋症の症例では、思春期から青年期までに頃に心肥大が進行しますが、ファ

ブリー病では中年期以降に心肥大が進行します。従って、30歳台後半から40歳台に心肥大が出現す

るような症例では特にαGALの酵素活性の測定が勧められます。現在、表3に示す製薬2社のサポー

トにより、熊本大学や国立成育医療研究センターなどで、乾燥ろ紙血によるのαGALの酵素活性の

測定を無料で行うことができます。ファブリー病を疑う症例があれば、これらの製薬会社にお問合

せいただき、検査キットを入手され、血液を含む乾燥ろ紙を指定の施設へご送付ください。約1ヶ

月で検査結果が判明します。また、ファブリー病の診断に迷うような症例(特に女性)がありまし

たら、久留米大学循環器病センターの安川准教授か馬渡講師の外来へご紹介いただければ幸いです。

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このたび、第19回日本NO学会学術集会および第127回日本循環器学

会九州地方会を担当させていただくことになりました。第19回日本NO

学会学術集会会期を2019年6月14日・15日、第127回日本循環器学会

九州地方会を2019年12月7日に、いずれも会場を福岡県久留米市「久

留米シティプラザ」で開催いたします。

前回の日本NO学会は、日本酸化ストレス学会との合同開催であり、

さらに京都での開催という、学術的要素に都市の魅力が加わり非常に盛

会に行われました。本学術集会もそれに続き、筑後地方の豊かな自然環境もご紹介しながら、多く

の方々の積極的な意見交換の場となれば幸いです。

さて、NOは非常に強力な血管作動物質であり、血管弛緩作用をはじめとして、抗血栓作用、抗動

脈硬化作用など、非常に多くの役割を果たしています。一方で、超高齢社会を迎えたわが国におい

ては、NOのみならず他の血管作動物質も考慮しながら、全身的な脳・心血管・腎保護を目指し、高

齢者がより高いクオリティオブライフを維持したまま生活を継続する、すなわち健康寿命の延伸を

目指すことが我々の責務であると考えます。今回の日本NO学会学術集会はそれらを念頭に置き、現

代の医療環境に根ざしたはば広い内容となっております。

また、本学術集会では、脳領域、心血管領域、腎領域

のそれぞれのエキスパートをお呼びし、特別講演および

シンポジウムを企画しております。一般演題も若手研究

者をはじめ、全国から基礎研究および臨床研究を発表い

ただき、若手研究者の育成にもつながる学術集会となれ

ば幸いです。

個人的なことになりますが、日本NO学会においては

第1回学術集会は2001年に竹下彰九州大学教授(循環

器内科学)、第8回学術集会は2008年に下川宏明東北大

学教授(循環器内科学)が開催され、いずれも私を直接

指導してくださった先生が開催された学術集会であり

ます。そのような意義ある学術集会を開催させていただ

ける機会に恵まれましたことを非常に嬉しく思うと同

時に、お二人の先生にもゆかりのある九州は福岡・久留

米で開催させていただくこのご縁に、改めて身の引き締

まる機会ともなりました。

第19回日本NO学会および第127回日本循環器学会九州地方会会長挨拶

久留米大学医学部内科学講座 心臓・血管内科部門 主任教授 福本 義弘

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続きまして、「日本循環器学会九州地方会」ですが、毎年2回、6月と12月に開催されております。

総会である「日本循環器学会学術集会」は、年々巨大化しており、強力かつ多くの情報発信の場となっ

ていっている一方、地方会においては地域の若手循環器医師を中心とし、かゆいところに手が届く

ようなきめ細やかな内容の学術集会であります。日常診療に密接に関連した診療情報や、若手なら

ではの研究成果の発表の場となっており、非常に重要

な研修現場でもあります。そのような「第127回日本

循環器学会九州地方会」でも恒例となりましたYIA臨

床研究(CR)セッション、YIA基礎(TR)セッション、

研修医セッション、女性研究者奨励賞セッション、そ

して一般演題と多くの地域の方々に参加いただき、若

手医師の育成になるような学術集会になれば、と思い

ます。

会場となる久留米シティープラザは、2016年4月

にオープンした新しい施設であり、交通アクセスもよ

く、久留米のグルメとともに学術的好奇心を満たして

頂けるものと思います。

それでは久留米の地で、より多くのみなさまとお会

いできますことを楽しみにいたしております。

♥ 健康ハート10カ条 ♥

1 血圧とコレステロールを正常に(太りすぎ糖尿病には注意して)2 脂肪の摂取は植物性を中心に3 食塩は調理の工夫で無理なく減塩(1日6g未満を目標に)4 食品は栄養バランスを考えて(1日30食品目標に)5 食事の量は運動量とのバランスで、甘いものには要注意6 つとめて歩き適度な運動7 ストレスは工夫をこらして上手に発散8 お酒の量は自分のペースでほどほどに9 タバコは吸わない頑固に禁煙10 定期検診わすれずに(毎年1度は健康診断)

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ご自身が高血圧と診断されてお薬を飲んでおられる方や、ご家族・身近な人が高血圧と言う方も

多いのではないでしょうか?お近くのお医者さんや保健師さん、テレビやラジオからも「高血圧は、

万病の元だから、ちゃんと治療を受けて下さいね!」とよく聞きます。ですから、「高血圧はよく知っ

ているから私は大丈夫!」と思われがちです。

そもそも高血圧とは何でしょうか?私たちが健康に生きるためには、血液が全身にまんべんなく

巡る(循環する)ことが必要です。そのためにポンプ(心臓)が血液に圧力をかけて血管に送り出

します。この圧力が血圧です。心臓が縮んだ時の血圧が収縮期血圧(上の血圧)、心臓が休んでいる

時の血圧が拡張期血圧(下の血圧)です。急に立ち上がったり、身体を動かしたり、緊張したりす

ると、身体が血液を余計に必要します。心臓は強く打ち、血圧は一時的に上がります。この血圧上

昇は高血圧とは言いません。必要に応じた正常な反応だからです。その証拠にすぐもとの血圧に戻

ります。一方、ストレスが続いたり、糖尿病や高コレステロール血症を放っておいたり、歳をとると、

血管が硬くなり、また、腎臓の働きが低下します。血管が硬くなると、血管がギュウギュウにしまっ

た状態になり血圧が上がります。腎臓の働きが落ちると、塩分や水分が貯まりすぎて、血管がパン

パンに張って血圧が上がります。どちらも最初は一時的ですが、やがて慢性的に続きます。健康診

断や病院で別の日に2回測って、収縮期血圧が140mmHg以上または拡張期血圧が90mmHg以上あ

れば、高血圧と診断します。

何故、140/90 mmHg以上を高血圧と診断して、「塩分を控えましょう!」「適度な運動をしましょ

う!」「ほどよく体重を減らしましょう!」とか、「お薬を飲んで下さいね!」と言われるでしょうか?

それは、正常血圧である120/80mmHg未満の人と比べると、140/90mmHg以上では、脳卒中、心

不全や心筋梗塞、腎臓病を起こし亡くなる危険性が、2 〜3倍以上高くなるからです。 昭和の中頃

には「収縮期血圧は歳とともに上がるのは当たり前。年齢+90で良いのだ!」という説もありました。

これは全く誤った都市伝説だったのです。塩分を1日3グラムしかとらないエスキモーや中米インディ

アンは一生、120/80mmHg未満です。我々は、知らず知らずに塩分を取り過ぎ、運動不足になり、

身の回りのストレスや文明病(肥満、糖尿病、高コレステロール血症)にかかることで、病的に血

圧が上がってしまうのです。高血圧は身近すぎる病気なので油断しがちですし、マスコミやネット、

一部の医療関係者からも、誤った情報が流れているので,要注意です。

高齢化が進むわが国には、実に4,300万人の「高血圧」患者さんがいます。しかし、そのうち半

分しか病院にかかっていません。さらに、病院にかかっている半分(全体の4分の1)しか、安心出

来る血圧(降圧目標)を達成していません。痛くもかゆくもないので病院にかからない、病院にかかっ

てとりあえず薬を飲んでおけばよいかな、といった気持ちが原因かもしれません。高血圧の落とし

穴は、現在はどうもなくても、5年先、10年先に、寝たきりや命を失う病気(脳卒中や心臓病、腎

臓病)を起こしてしまい、そのときになっても取り返しがつかないことです。

正しい血圧で脳卒中・心臓病の予防を〜第8回臨床高血圧フォーラム開催を控えて〜

久留米大学医療センター 循環器内科 甲斐 久史

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平成31年3月1日 若 さ を つ く る

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2019年5月11-12日に久留米シティプラザで日本高血圧学会「第8回臨床高血圧フォーラム」を

開催します。医者だけではなく、薬剤師、保健師、栄養士、看護師、理学療養士など、多くの職種で、

高血圧の勉強をする学会です。また、「第55回日本循環器病予防学会」(久留米大学地域連携講座足

達寿教授主催)と同日開催することで、より広い分野の専門家と話合います。わが国の「高血圧治

療ガイドライン」は5年おきに見直しされますが、この学会でその最新版が発表されます。これから

も高血圧の患者さんや社会のみなさんに、正しい情報を発信する努力を続けていきます。よろしく

お願いいたします。

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第55回日本循環器病予防学会学術集会を福岡県久留米市で開催いたします。本学会は、第8回臨

床高血圧フォーラム(会長、久留米大学医療センター、甲斐久史教授)と合同開催で行います。

皆さんは、「疫学」とは、どういう学問か知っていますか?疫学(えきがく)は、個人ではなく、

集団を対象とし、病気の発生原因や予防などを研究する学問です。「疫学研究」とは、地域社会や特

定の人間集団を対象として、健康に関する事象(病気の発生状況など)の頻度や分布を調査し、そ

の要因を明らかにする医学研究のことです。

次に「臨床疫学」という用語をご存じですか? evidence-based medicine(EBM)の根幹をなす

方法論のことです。EBMを理解するためには臨床疫学の知識が不可欠です。EBMの理解実践のため

には臨床疫学が必要であり,その根幹には,疫学,疫学方法論があります。

そこで、第55回日本循環器病予防学会学術集会では主題を『臨床疫学研究の展開 -地域から臨

床へ-』としました。以前、私は疫学研究か臨床研究か、どちらをライフワークにして生きていく

かを迷った時期があり、疫学研究で得られたエビデンス、即ち、EBMを臨床研究に生かして行こう

と言う結論に達し、現在に至っております。これまで、複数の住民検診を行いながら、その中から

得られた貴重な所見を日常の診療に役立てているのです。

私が特に興味を持っているのは、高齢化人口の増加に伴い、避けては通れない「認知症」の問題

を臨床高血圧フォーラムとの合同シンポジウムで議論します。さらに、治療を行う際には欠かせな

い「性差」の問題、さらには、ストレス社会に直面し、交感神経の緊張を強いられる際の最も身近

な「高心拍数」の問題を、シンポジウム①、②として取り上げたいと思っています。

また、地域、職域から得られた臨床的意義を有するホルモンの研究をされておられる方々に発表

をお願いし、疫学的にみたホルモンの面白いお話を聞かせて頂くことにしています。そして、ある

意味では私が最近、最も興味を持っているテーマかも知れない日常的な問題、即ち、「日常的なライ

フスタイルを如何に論文化するか?」ということを教育セッションとして取り上げてもらいます。「笑

いは健康に良いですか?」「朝食をキチンと食べないと病気になりますか?」など、身近な問題を研

究している先生たちに、その発想に至る極意を話して頂きます。

この学会は、「日本循環器管理研究協議会:日循協」の時代から、脈々と続いている長い歴史と伝

統があり、予防医学、疫学分野における多くの優れた先生方が、この学会から巣立っています。そ

こで、この学会では、出来るだけ若手の学会員の方々にも発表して頂けるように演者を依頼してい

ます。臨床医、疫学者だけでなく、実際の診療に関連のある保健婦さん、看護師さん、栄養士さん

などの多職種の皆様にとっても有意義な勉強の場にしたいと願っています。ご興味のある方は、新

しく久留米のシンボルとなった、久留米シティプラザに足を運んで下さい。宜しく、お願いいたし

ます。

第55回日本循環器病予防学会を主催するにあたって久留米大学医学部、地域医療連携講座 足達 寿

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平成31年3月1日 若 さ を つ く る

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第38回 (平成30年度)

木村記念循環器財団研究助成対象者決定

第38回(平成30年度)木村記念循環器財団研究助成対象者が下記のとおり決定し助成金が贈呈されました。これまで当財団の助成による多くの研究成果が、学会や雑誌等で発表されており、授与された研究者諸氏の活躍が期待されます。

また、当財団の研究助成による各研究者の研究成果報告を集録した「研究助成業績報告集第25集」を発行し、国立国会図書館や医学部図書館等関係施設に配布しました。

第38回木村記念循環器財団研究助成対象者(助成額:各100万円)

研  究  課  題 氏 名 所 属

冠動脈ステント留置後の炎症とステント内血栓や新生動脈硬化との関連解明 戸次 宗久 久留米大学医学部内科学講座

心臓・血管内科部門 助教

左室駆出率が保たれた心不全(HFpEF)の右心機能に着目した新しい病態の解明ー肥大心での検討ー 本多 亮博 久留米大学医学部内科学講座

心臓・血管内科部門 助教

担癌患者における血管炎症と心血管イベントの関連〜 FDG-PETを用いた新しい予後規定因子の解析〜 前田 詔子

久留米大学 医学部内科学講座心臓・血管内科部門 臨床研究員

♥あなたの善意を循環器病の研究に♥

 木村記念循環器財団は、わが国の死因の過半数を占める循環器病を予防・制圧するために、久留米市田主丸町、佐世保市宇久町において循環器病の調査、疫学研究を行なうと共に、循環器病に関する研究の助成及び予防知識の啓発事業等を通じて循環器病の制圧活動を行っております。 皆様の温かいご理解・ご支援により、当財団は活動してまいりましたが、これからもより充実した活動を行うために皆様方のご支援を賜りますよう、お願い申し上げます。

寄付金は税法上の優遇措置が適用

 当財団は内閣府より公益財団法人の認定を受けておりますので、皆様からのご寄付は税法上の優遇措置が適用され、個人の方は所得税、法人の方は法人税の控除を受けることができます。 また、税額控除に係る証明を取得しておりますので、個人の方からのご寄付については、所得控除と税額控除のいずれか一方をご選択いただけます。

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平成31年3月1日若 さ を つ く る

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温かいご理解とご支援をありがとうございました。この浄財は、循環器病の予防と制圧のための事業に有意義に活用させて頂いております。

ご支援をいただいた方のご芳名を掲載します。    

青木浩樹 様青柳成明 様赤須正道 様阿座上志朗様足達 寿 様安倍由美子様池田久雄 様池田秀夫 様石﨑孝嗣 様伊藤 正 様伊藤博明 様今泉 勉 様今渡龍一郎様岩橋弘志 様上田一雄 様上田昌博 様上野高史 様上松章子 様上村春甫 様植山敬久 様碓井倫明 様

浦江美由紀様打和靖宏 様榎本美佳 様大内田昌直様大賀雅信 様大北泰夫 様太路亜紀 様大林 純 様岡部浩司 様沖 良文 様奥田誠也 様小田原健一様甲斐久史 様加来秀基 様加藤裕久 様神元繁道 様北野貴韻 様木原和生 様金原輝史 様神代正道 様古賀聖士 様

阪上暁子 様迫 重樹 様佐々木一彦様塩川 聡 様志田正典 様芝尾敬吾 様島田郁子 様嶋田 丞 様島松昌由 様白石明彦 様末永隆一郎様末松知真 様杉生祐史 様杉本俊一 様関 幸彦 様妹尾俊和 様高木 勝 様髙城喜典 様瀧井宏隆 様竹中研治 様田中明子 様

田中裕幸 様田邊章弘 様千葉未知夫様辻ゆかり 様鶴田 真 様徳田圭亮 様永江欣司 様中尾絵里香様中田真詩 様中村佐知子様中村俊博 様永山和彦 様中山 浩 様南條泰輝 様南部征喜 様西 宏文 様西山安浩 様野原 夢 様野元一孝 様橋野達也 様橋本隆一 様

濱田敬史 様濱村義史 様原口信一 様日高義雄 様冷牟田浩司様平野浩二 様深水亜子 様深水 圭 様福田 弘 様福田由紀子様福本義弘 様古荘陽三 様古田陽一郎様戸次久敏 様堀 義晴 様眞島健吉 様松本信司 様松山公明 様丸山英勝 様三池太朗 様三木延茂 様

溝口ミノリ様溝渕博司 様緑川啓一 様宮崎 洋 様宮原信孝 様宮本浩光 様迎 利彦 様村橋信夫 様元永一郎 様森 文信 様森山敦夫 様山鹿昭彦 様山口龍太郎様山下良直 様葉 昌義 様横山晋二 様吉岡春紀 様吉賀 攝 様吉田輝久 様吉山秀樹 様匿名希望1名様

木村記念循環器財団へのご寄付

木村記念循環器財団をご支援くださった方 (平成30年3月1日から平成31年2月28日 50音順)

(平成30年3月1日から平成31年2月28日)

医療法人慈心会香月内科ハートクリニック          理事長 香月周三 様医療法人社団誠心会萩原中央病院          理事長 冬野喜郎 様医療法人シーエムエス杉循環器科内科病院          理事長 杉 健三 様医療法人かぶとやま会久留米リハビリテーション病院          理事長 柴田 元 様医療法人敬信会大法山病院          理事長 田中久淳 様医療法人春成会樋口病院          理事長 松村 順 様医療法人聖峰会田主丸中央病院        理事長院長 鬼塚一郎 様医療法人泰久会横田病院          理事長 横田泰司 様医療法人安田医院  理事長 安田章伸 様医療法人隆愛会前田内科医院          理事長 前田洋典 様医療法人井上会篠栗病院           理事長 陣内重三 様医療法人光洋会赤間病院          理事長 三宅 陽 様医療法人弘恵会ヨコクラ病院          理事長 横倉義武 様医療法人社団久英会高良台リハビリテーション病院          理事長 中尾一久 様医療法人修和会戸倉医院          理事長 戸倉 修 様医療法人鶴友会つるさきクリニック          理事長 古賀 徹 様

医療法人藤山循環器内科医院          理事長 藤山増昭 様医療法人文杏堂杉病院          理事長 杉 東明 様医療法人野原内科循環器科医院          理事長 野原正敏 様医療法人翔山会やまもと内科循環器科医院          理事長 山本喜一郎様医療法人連珠会太田医院   太田勝利 様社会医療法人天神会 理事長 古賀伸彦 様株式会社アビオス      代表取締役社長 田中良彦 様株式会社筑邦銀行 様株式会社渡辺商会代表取締役 渡辺精一 様河野産業株式会社      代表取締役社長 河野武司 様鳥越製粉株式会社     取締役会長兼社長 鳥越 徹 様日商保険コンサルティング株式会社      代表取締役会長 橋本庄蔵 様半田建設株式会社代表取締役 半田利通 様フクダ電子西部北販売株式会社        代表取締役 澤野謙治 様 古賀 義則 様小須賀健一 様本間 友基 様大島 文雄 様鴨川 隆彦 様田原 宣広 様友永 正明 様

100,000円

100,000円

100,000円

50,000円

50,000円

50,000円

50,000円

50,000円50,000円

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50,000円

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50,000円

50,000円50,000円50,000円

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50,000円

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公益財団法人 木村記念循環器財団 役員

理事長(代表理事)

古賀 義則 (医)春成会樋口病院

常務理事(業務執行理事)

井手 和英 (株)筑邦銀行相談役

横田 泰司 (医)泰久会横田病院理事長

理事

青柳 成明 (医)雪の聖母会聖マリア病院心臓血管外科顧問

足達  寿 久留米大学医学部地域医療連携講座教授

池田 久雄 帝京大学福岡医療技術学部教授

池田 秀夫 池田内科・皮膚科医院院長

今泉  勉 福岡国際医療福祉学院学院長

大島 文雄 (医)原信会原口病院循環器科内科

河野 武司 河野産業(株)代表取締役社長

神代 正道 医療・介護・教育研究財団理事長代行

古賀 伸彦 (医)天神会理事長

杉  健三 (医)シーエムエス杉循環器科内科病院理事長・院長

鳥越  徹 鳥越製粉(株)代表取締役会長兼社長

福本 義弘 久留米大学医学部心臓・血管内科主任教授

監事

田中 良彦 (株)アビオス代表取締役社長

渡辺 精一 (株)渡辺商会代表取締役

評議員

上野 高史 久留米大学病院循環器病センター教授

鴨川 隆彦 (医)鴨川内科循環器科医院理事長・院長

柴田  元 (医)かぶとやま会久留米リハビリテーション病院理事長・院長

陣内 重三 (医)井上会篠栗病院理事長

南部 征喜 (公)兵庫県予防医学協会理事

野原 正敏 (医)野原内科循環器科医院理事長・院長

橋本 庄蔵 日商保険コンサルティング(株)代表取締役会長

半田 利通 半田建設(株)代表取締役

廣田りょう 前久留米大学常務理事

本間 友基 (医)本間内科循環器内科理事長・院長

松村  順 (医)春成会樋口病院理事長

的場 恒孝 (医)天神会新古賀病院顧問

宮原 信孝 (社)アジアパシフィックアライアンス(A-PAD)上席顧問

吉田 典子 久留米大学人間健康学部教授

訃報

木村記念循環器財団の評議員として22年間の長きにわたりご尽力頂きました四方田宗任様が平成29年12月5日ご逝去されました。謹んでご冥福をお祈り申し上げます。