ferran l.tognetta - teleassistència mèdica: línea mèdica dkv

TELEASSISTÈNCIA MÈDICA :

LÍNIA MÈDICA DKV

TRES ANYS D'EXPERIÈNCIA

Dr. Ferran L. Tognetta

DIRECCIÓ GENERAL DE SALUT

CENTRE DE GESTIÓ ASSISTENCIAL BARCELONA

DKV SEGUROS

LÍNIA MÈDICA DKV, tres anys d'experiènciaI Jornada del FòrumCIS. Informàtica i Salut a Catalunya

18.000 metges800 laboratoris500 policlíniques450 centre de diagnòstic per imatge350 urgències hospitalàries280 Clíniques i Hospitals

Xarxa assistèncial concertada DKV a l’Estat

5.700 hospitals i 27.800 centres mèdicsXarxa concertada EEUU

>27.000.000 asseguratsGrup ERGO

5.947.596 asseguratsGrup DKV Europa

1.209.168 assegurats (400.000 Asist. Mèdica)DKV Seguros Espanya

37 % totalDKV Seguros a Catalunya

DKV SEGUROS


EspanyaÀmbit d’ actuació

Centre de Gestió Asistencial Barcelona. Localització

1. Consell mèdic per telèfon (febrer 2000)

2. Consell mèdic per Internet (abril 2000)

3. Segona opinió internacional malalties greus (1999)

4. Interconsulta experts seleccionats (gener 2002)

5. Xat mèdic (juny-dec 2001)

6. Servei de Bioètica (juny 2001)

7. Servei teledocumentació mèdica (juny 2000)

8. Sessió clínica per videoconferència

Serveis de TeleassistènciaMèdica

400.000 persones assegurades (Asist. Mèdica)Població atesaAssistència i recolzament mèdic a distànciaFunció

LÍNIA MÈDICA DKV.


1- EL CONSELL MÈDIC PER TELÈFON (febrer 2000)

Context: El 77 % de la població disposa de telèfon mòbil.

La resposta del malalt sense consell depèn de la llibertatde moviments que el seu sistema sanitari li doni... podria:

demanar i esperar cita amb el metge de capçalera

sol·licitar metge a domicili

demanar cita programada a l'especialista que creu més adient al cas

demanar, espantat, una ambulància

anar al servei d’ urgències d' un hospital d'alt nivell o a un centre mèdic infradotat per al seu problema

esperar i ... retardar la consulta de problemes importants?

acudir sense els informes previs i sense recordar la seva medicació.


Els estudis duts a terme als serveis d'urgències de màxim nivell -on es desplacen pel seu criteri propi els ciutadans- ens permeten veure que:

•Un 20% de les consultes s'haguessin pogut resoldre per telèfon

•Un 60% no requereixen tecnologia hospitalària per a la seva resolució

•Un 75% de les urgències hospitalàries les generen els ciutadans menors de 45 anys.

• Una part de les consultes a urgències podrien ser visitats el dia següent, amb el suport d’un telèfon d’ atenció mèdica continuada2.

A nivell d'Ambulatori, a consultes de especialitat, a serveis mèdics a domicili, el percentatge de consultes potencialment resolutiva per telèfon es superior(1)TodoHospital Juliol-Agost 2001 475-479

(2) Ann Intern Med. 2002;137:707-714


L’opció de LÍNEA MÈDICA DKV : Poder consultar, voluntàriament, per telèfon, amb un metge, de forma immediata, en el primer moment

Això pot permetre:

Una identificació professional del tipus de cas

Una consulta informàtica d'antecedents de visites, intervencions, exploracions i tractaments complexos

Una entrevista exploradora

Una explicació cognitiva al pacient.

I iniciar:

Una vigilància (domicili) des de la distància

Un redireccionamient al recurs més adequat per a la situació en aquell moment donat.

La prioritat és evitar desplaçaments i contactes innecessaris iineficients entre els pacients i els metges.


TELEASSISTÈNCIA = EMPATIA MÈDICA?

•És un malalt angoixat? Explicació cognitiva dels símptomes

•És un malalt insegur? Vigilància a domicili, amb trucades de seguiment

•És per derivar a especialista? Remissió al facultatiu més adequat al cas + petició exploracions necessàries per al diagnòstic diferencial + un resum clínic (motiu de consulta, antecedents familiars, personals, patològics i malaltia actual)

•És per derivar a urgències? Com li agradaria rebre el cas al metge d’urgències? Detecció dels signes de gravetat i remissió amb informes previs, medicació... i text de derivació

•És un persona sana que vol comprendre els resultats d’unes proves? Explicació clarificadora d'anàlisis, informes d'exploracions i interaccions entre fàrmacs

•És un malalt que dubta del seu metge? Segona opinióassistencial per mantenir l'adherència al tractament


2- ASSISTÈNCIA MÈDICA PER INTERNET (METGE VIRTUAL) (abril 2000)

Context: Un 29,5 % de domicilis tenen connexió a Internet.

Un consultori mèdic en la xarxa significa per al:

Pacient un nou mitjà de deixar-se atendre: aprendre a concretar per escrit i a demanar informació.

Metge assumir un rol:

“docent” per que informa.

“compromès” per que escriu

“intuïtiu”; per que orienta, gestiona i no diagnostica.


L’opció de LÍNEA MÈDICA DKV :Format de consulta mèdica

Un espai - web especialitzat que permet que es reprodueixin algunes de les parts de les etapes pròpies d'una consulta mèdica clàssica

Format de resposta•Una introducció amb resum clínic de les dades rebudes

•Explicació de com gestionar la situació

•Aportació documentació mèdica: www, hemeroteca, llibres

•Aportació de documentació científica: medline

•Acomiadament

•Referències a seguretat i deontologia


3- SISTEMA DE SEGONA OPINIÓ PER A MALALTIES GREUS (1999)

El problema Cada vegada més els pacients tenen la opció legal de sol·licitaruna segona opinió mèdica sobre malalties greus o alternatives a tractaments quirúrgics... però:

•Com podem pretendre que el pacient sàpiga triar un altre professional suficientment qualificat o més, per a la seva malaltia, que el seu propi metge?

•Com podrà identificar especialistes d'escoles diferents, per evitar una segona opinió endogàmica?

•Com podrà conciliar la situació simultània d'agraïment al seu metge per tractar-lo correctament, amb la situaciód’haver de demanar- li que li doni temporalment tot el material diagnòstic necessari?


L’opció de LÍNEA MÈDICA DKV: coordinador + centres virtuals d’experts

1- Metge coordinador per: •Cercar i obtenir tota la documentació original imprescindible

•Emetre documents de custòdia temporal de material mèdic

•Confeccionar un resum clínic – història clínica- per telèfon

•Aportar tot allò que un col·lega llunyà necessitarà per fer-se càrrec del cas

•Aplegar totes les preguntes que el pacient vol realitzar. Moltes vegades el pacient no sap, en realitat, com preguntar el que vol saber

•Regular les comunicacions entre els consultors, el pacient i els metges tractants, que s' acompleixin les limitacions proposades pel pacient i, també, que que aquests sistemes tan nous de “segona opinió”, no provoquin percepcions negatives en els facultatius tractants.


2- Concert amb dos Centres Virtuals d’Experts amb quadres facultatius formats

•per especialistes internacionals objectivament prestigiosos

•que acceptin participar en un procés de segona opinióreglada i deontològicament correcta

•amb revisió d'exploracions complementàries ireprocessament en el seus laboratoris de les biòpsies

•que siguin independents dels metges tractants

En un equip de segona opinió ben concertat, la distància física no és un impediment i el que es desplaça és la informació, no les persones.


Resultat El pacient pot rebre,

•al cap d’ entre 1 i 3 setmanes,

•un informe personalitzat, sobre la seva situació,

•amb la conclusió clínica, les recomanacions i, si és procedent, l’opinió diagnòstica firmada per un expert mundial, potser resident a milers de quilòmetres, que ha valorat al seu cas independentment dels seus metges tractants.

•Aquest informe pot ésser entregat per fax, e-mail o personalment, a través del director mèdic regional o pel seu propi metge

Totes les exploracions originals són retornades al pacient, perquè les pugui retornar als serveis clínics participants.


4- INTERCONSULTA DE SEGONA OPINIÓ AMB LA XARXA D’EXPERTS SELECCIONATS (gener 2002)

El problema No totes les patologies accepten una segona opinió “a distància”. Algunes malalties es valoren “in situ” per mitja de l'exploració manual del facultatiu, que utilitza així tota la seva intuïció clínica, fruit de la seva experiència exploradora.

L’opció de LÍNEA MÈDICA DKV :

La xarxa d'experts seleccionats DKV (segona opiniópresencial)

•metges experts en determinades patologies

•per atendre malalts de tot l’ Estat


El resultat:

El pacient pot rebre de manera teleassistida: •La confecció de la documentació mèdica

•La recerca de l'expert de la xarxa DKV més adequat

•La citació del malalt a la consulta

•El recolzament en el trasllat a la ciutat del metge

•El seguiment per LINEA MEDICA DKV del resultat de la visita, a fi de mantenir així una coordinació assistencial

•Algunes pòlisses de cobertura internacional permeten una segona opinió presencial amb un metge expert amb consulta a l’ estranger


5- XAT MÈDIC (juny-dec 2001)

El problema Les organitzacions de pacients, en no disposar d’un lloc dintre del sistema sanitari, han desenvolupat xats, ajuntant-se per patologies i llengües, amb la finalitat d'intercanviar informaciósobre els seus patiments.

L’opció de LÍNEA MÈDICA DKVXat DKV, dintre de la relació assistencial amb assegurats-webregistrats, incorporant-los en un procés d'educació sanitària

•23 temes mèdics setmanals, triats entre els que produeixen major freqüentació assistencial i amb un gran component preventiu personal

•Tramesa prèvia d'un dossier mèdic als participants inscrits

•Resolució de dubtes i complementació de la participació

•Qüestionari de comprensió


6- SERVEI DE BIOÈTICA DKV (juny 2002)

•Similar al que posseeixen els grans hospitals

•Accessible directament per als

•assegurats (400.000),

•tots el metges DKV (18.000)

•la xarxa de 780 cliniques concertades

•Reconegut per la Direcció General de Recursos Sanitaris de la Generalitat de Catalunya

•Procediment reglat, amb aportació de la documentació per missatgeria, fax o e-mail

•L'assegurat o el facultatiu sol·licitant no s’han de desplaçar i les comunicacions són privades i confidencials entre el Comitè de Bioètica i l'assegurat.


7- SERVEI DE TELEDOCUMENTACIÓ MÈDICA

El problema :•Per primera vegada a la historia de l'assistència mèdica, els pacients poden cercar i trobar “por si mateixos” informaciómolt concreta sobre la seva salut.

•Cercadors www es nou sistema d'informació múltiple, gratis, comprensible, immediat i accessible per a tothom

•Fi de les barreres històriques (el metge paternalista, els llibres especialitzats i el llenguatge inintel·ligible)

•El problema actual és la no-existència de controls en lawww-edició i la manca d’autoritats a la xarxa.

•els ciberpacients poden cercar informació mèdica però aquesta pot no ser la adecuada al seu cas particular.


La solució: la documentació com una part eficaç del tractament Un dossier informatiu, amb informació escrita personalitzada,seleccionada a la mida de la malaltia i del pacient, pot ser considerat una part eficaç del tractament que habitualment no es dispensa.

Per a un pacient, la informació clarificadora sobre la seva malaltia pot constituir un factor pronòstic:

•retorna abans al seu metge per notificar-li complicacions

•inicia pautes de prevenció

•evita consultes innecessàries

En general, un pacient informat evoluciona millor que un dedesinformat.


L’opció de LÍNEA MÈDICA DKV

La consulta•Identificació del pacient en el sistema informàtic, amb antecedents de visites, intervencions,exploracions i tracta-ments complexos

•motiu de consulta amb diagnòstic o exploraciódocumentats

La resposta personalitzada•Selecció de documents i material mèdic, www-direccions

•de qualitat contrastada, concretes i adaptades al perfil del pacient,

•dirigit a potenciar la comprensió sobre la causa de la malaltia, la fisiopatologia i el reconeixement dels signesd’alerta.


VALORS PROPOSATSGRUP DE TELEASSISTÈNCIA DEL FòrumCIS

Tota innovació mèdica hauria d’anar acompanyada d'un context de valors que humanitzin la seva implantació.

•Centrat en el pacient: benefici directe, immediat per el pacient

•Centrat en la realitat: aplicar les tecnologies existents

•Centrat en el mon: sensibilitat a col·lectius aïllats per geografia, edat, mobilitat o discapacitat

•Centrat en la comunicació: localitzar experiències i tecnologies per benefici dels grups de teleassistència i del pacient

•Centrat en la responsabilitat: No pot ser una forma de vidència

•Centrat en la relació del pacient amb el seu metge: Es una nova forma de relació però no es una alternativa a la assistència mèdica presencial del malalt i el seu metge


Tota la poblacióPacients seleccionatsÀrea potencial

AmbulatorisHospitalarisTipus de malalts

Atenció primària, urgències, atenciódomiciliària, geriatria, oncologia, pediatria

Radiologia, cardiologia, dermatologia, anatomia patològica, psiquiatria, medicina nuclear

Especialitat preferent

Empatia mèdicaAmplada de bandaLimitacions

En xarxa, distribuïdaPunt a puntComunicacions

Metges, DUEInformàtics, enginyersLideratgeBarat i massiuCostós i especialitzatEquip del pacient

Coneixement i recolzament

Imatges i dadesTransmissiópreferent

Costos baixosCostos altsInfrastructures

TELEASSISTÈNCIATELEMEDICINA

SERVEI DE TELEASSISTÈNCIA vs. TELEMEDICINA

TELEASSISTÈNCIA MÈDICA :

LÍNIA MÈDICA DKV

TRES ANYS D'EXPERIÈNCIA

Dr. Ferran L. Tognetta

DIRECCIÓ GENERAL DE SALUT

CENTRE DE GESTIÓ ASSISTENCIAL BARCELONA

DKV SEGUROS

ferran l.tognetta - teleassistència mèdica: línea mèdica dkv

Documents