FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

TRABAJO DE PARTO

Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la expulsión de un feto viable de los genitales maternos.

Tres periodos:

1)Borramiento y dilatación del cuello uterino.

2)Expulsión del feto

3)Periodo placentario o de alumbramiento

FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

Fenómenos activos: oContracciones uterinasoPujos

Fenómenos pasivos (efectos que los fenómenos activos tienen sobre el canal del parto y el feto)oFormación del segmento inferioroBorramiento y dilatación del cuellooDilatación de la cúpula vaginaloExpulsión de los limosoFormación de las bolsas de las aguasoAmpliación del canal blando del partooMecanismo del parto en generaloFenómenos plásticos del feto

FENÓMEMOS ACTIVOS

CONTRACCIONESCARACTERÍSTICAS

Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones.

Intensidad (amplitud): aumento de la presión intrauterina causada por cada contracción.

Frecuencia: número de contracciones producidas en 10min.

Intervalo: el tiempo entre los vértices de dos contracciones consecutivas.

Actividad uterina: intensidad x frecuencia. Se expresa en mmHg /10min o Unidades Montevideo.

ContraccionesCaracterísticas

CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES EN LOS DIFERENTES PERIODOS - TIPOS DE

CONTRACCIONESEmbarazo: Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono uterino

oscila entre 3 y 8 mmHg y la actividad uterina es <20 UM.

Tipo A o de Álvarez Tipo B o de Braxton Hicks

Poca intensidad 2-4mmHg Intensidad mayor, 10 -15 mm Hg

Localizadas en pequeñas áreas del útero Se propagan a un área más grande del útero

No son percibidas por la grávida ni por la palpación abdominalIndoloras

Son percibidas por la palpación abdominal y la grávida la percibe como un endurecimiento indoloro de su útero.

Frecuencia: 1/min Frecuencia : baja, aumenta con el embarazo (30 sem 8/hora)

Preparto: Aumenta intensidad y frecuencia de las contracciones tipo B. Disminuyen las tipo A hasta desaparecer.

Las CU producen la maduración progresiva del cuello uterino.

Comienzo del parto: Transición parcial y progresiva. Dilatación del OI mayor de 2 cm.

Posición materna:

oDecúbito dorsal: Mayor frecuencia. Menor intensidad.

oPosición vertical: Mayor intensidad. Mayor eficiencia para dilatar el cuello y disminuyen el periodo de dilatación en un 25 %.

Periodo Frecuencia Intensidad Máxima

Tono Actividad uterina

UM

Duración

Comienzo Dilatante

3 cada 10’ 30 mmHg 8 mmHg 25 15-20“

Final Dilatante

4 cada 10’ 40 mmHg 10 mmHg 187 25-50”

Expulsivo 5 cada 10’ 50 mmHg 12 mmHg 225 30-70”

ONDA CONTRÁCTIL NORMAL DEL PARTO

Origen de las contraccionesMarcapaso : zona donde nace la contracción, en el útero humano grávido existen 2

(en cuernos derecho e izquierdo). Predomina el derecho

Propagación: 2 cm/segDesde el marcapaso hacia el resto y lo invade en 15”Descendente Coordinación: Cuanto más lejos del marcapaso este situada el área, menor es la duración de la

fase sistólicaEl vértice se alcanza simultáneamente en todas las partes del útero

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Es una característica propia de las contracciones de trabajo de parto. Consiste en la coordinación de tres situaciones que consiguen que el vector de fuerza de la contracción se dirija hacia el orificio cervical externo, llevando el móvil hacia el canal del parto.

Propagación descendente

Duración de la fase sistólica mayor en las partes altas del útero

Intensidad mayor en las partes altas del útero

La contracción de las partes del útero cercanas al marcapasos comienza 1°, es más fuerte y dura más, en consecuencia las partes bajas ceden y son distendidas.

CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE LAS CU DURANTE EL PARTO

o Invadir todo el úteroo Respetar el Triple Gradiente Descendente o Intensidad de la CU debe alcanzar valores entre

25 y 45 mmHgo Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a

4mino La relajación del útero debe ser completa entre

las contracciones

PUJOS MATERNOS

Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).

Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.

PUJOS MATERNOSPujos espontáneos: Pujo fisiológico, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto

Umbral de distención: Pr Amniotica 35 mmHg.Se producen durante la cima de una contracción.Amplitud 60 mm Hg Elevan la Presión intrauterina a un valor total de 120mmHg

Pujos dirigidos: Conducidos por quién atiende el parto. Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible.

Causa una elevación de 50-100 mmHg

FENÓMENOS PASIVOS

A) FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR

o Inicio del parto, el útero se divide en tres zonas:CuerpoSegmento inferiorCuello o Cuerpo se contrae y la región cervicosegmentaria (SI y cuello) se deja distender.o Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior. El SI mide 7-10 cm.o Al completarse la dilatación, el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante de pubis y ombligo. o El segmento inferior mide 12 cm de long.

B) BORRAMIENTO Y DILATACIÓN CERVICAL

o En primigestas se da primero el borramiento y luego la dilatación.

o En multíparas se da simultaneamente.

o Duración variable

o Grado de dilatación se aprecia con TV y se valora por n° de dedos introducidos (1 dedo=1,5 cm)

o Cuando los bordes del orificio alcanzan las paredes de la pelvis (dilatación completa) se ha formado el “canal segmentovaginal”

D) EXPULSIÓN DE LOS LIMOS

El anillo vaginal que rodea al cuello en forma circular sufre una dilatación progresiva, alcanzando un diámetro de 10 cm, permitiendo la penetración profunda de la presentación.

Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa, espesa de aspecto herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas, que durante el embarazo ocupaba el cervix.

En las nulíparas se considera inicio del trabajo de parto.

Tapón mucoso:

Actúan como tapón para evitar infecciones ascendentes

Se pierde cuando hay dilatación cervical

C) AMPLIACIÓN DE LA CÚPULA VAGINAL

E) FORMACIÓN Y RUPTURA DE LA BOLSA DE AGUAS

Porción de las membranas ovulares desprendidas que se encuentra por debajo de la presentación fetal en la parte correspondiente al OCI.

Constituida por:

oCorion por fuera

oAmnios por dentro

Contiene: LA

Formas:

oConvexa o plana (presentación

eutócica)

oCilíndrica o piriforme.

FUNCIONES DE LA BOLSA DE LAS AGUAS

oBarrera contra la infecciónoImpide procidencias del cordón o miembrosoFavorece la dilatación del cuellooProtege al feto, ya que reparte en forma uniforme las presiones a que se ve sometido el mismooAgente excitador de la dinámica uterina por vía reflejaoLubrica el canal de parto

ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS

F) AMPLIACIÓN DE PARTES BLANDAS

Natural:

oLa vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden.

oAl final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y m. isquiococcigeos.

oSe retropulsa el cóccix.

oAbovedamiento de la reg retroanal del periné. Distensión del ano.

Episiotomía:

Descarga profiláctica para evitar la

tensión y ruptura de tejidos blandos

maternos.

H) FENÓMENOS PLÁSTICOS DEL FETO

Deformaciones que sufre el feto durante su pasaje por el canal de parto.

Deformaciones intrínsecas de la cabeza:

oReducción absoluta

oReducción relativa: Cabalgamiento de los huesos del cráneo.

Tumores:

oTumor serosanguinolento

oCefalohematoma

MUCHAS GRACIAS