farmakoterapi (epilepsi)

8/19/2019 FARMAKOTERAPI (EPILEPSI)

1/23

I. TUJUAN PEMBELAJARANDapat mengetahui defnisi epilepsy, gejala dan tanda

epilepsy serta aktor pemicu terjadinya epilepsi dan mengetahui

terapi yang tepat dalam penanganan epilepsi.

II. DASAR TEORIII.1 Defnisi

Defnisi epilepsi menurut Commision on Epidemiology and

Prognosis o Epilepsi, adalah munculnya kejang paling tidak dua

kali tanpa provokasi dengan jarak antar kedua kejang paling

tidak selama 24 jam.Epilepsi adalah gangguan yang tampak seagai suatu gejala

akiat adanya

aktivitas listrik di otak yang ditimulkan oleh eragai etiologi.

Epilepsi merupakan kumpulan dari eragai jenis kejang yang

ervariasi dalam hal

keparahan, penampilan, penyea, konsekuensi, dan

manajemennya. Epilepsi

memperlihatkan kekamuhan periodik kejang dengan atau tanpa

konvulsi. Pasien yang menderita epilepsi mungkin juga

menunjukkan keterlamatan perkemangan sara, masalah

memori ataupun ingatan serta penurunan nilai kogniti. !Dipiro"II.2 Epidemiologi

#ejang adalah masalah neurologic yang sering dijumpai.

Diperkirakan ah$a % dari %& orang akan mengalami kejang

suatu saat selama hidup mereka. dua puncak usia untuk

insidensi kejang adalah decade pertama kehidupan dan setelah

usia '& tahun. #ejang terjadi akiat lepasnya muatan

paroksismal yang erleihan dari suatu populasi neuron yang

sangat mudah terpicu !ocus kejang" sehigga mengganggu ungsi

normal otak. (amun, kejang juga terjadi dari jaringan otak

normal dia$ah kondisi patologik tertentu, seperti peruahan

keseimangan asam)asa atau elektrolit.

%


2/23

Diperkirakan ah$a %&* orang akan mengalami paling

sedikit satu kali kejang selama hidup mereka dan sekitar &,+*

sampai &,* akan didiagnosis mengidap epilepsy !didasarkan

pada kriteria dua atau leih kejang spontan-tanpa pemicu".

nsidensi erdasarkan usia memperlihatkan pola konsisten

erupa angka paling tinggi pada tahun pertama kehidupan,

penurunan pesat manuju usia remaja, dan pendataran secara

ertahap selama usia pertengahan untuk kemali memuncak

pada usia setelah '& tahun.leih dari /* pasien dengan

epilepsy mengalami kejang pertama seelum usia 2& tahun.

0paila kejang pertama terjadi setelah usia 2& tahun, maka

gangguan kejang terseut iasanya sekunder. !Price1ilson,

3al.%%/)%%"

5etiap tahun, terdapat sekitar %2.&&& kasus epilepsi aru

terjadi dimana, +&* terjadi pada usia leih muda dari usia %

pada saat diagnosis. 6erjadinya kejang pertama dapat terjadi

pada ayi aru lahir dan anak)anak dan yang kedua

puncak terjadi pada pasien yang leih tua dari usia ' tahun.

Paling sedikit

%&* dari pasien di asilitas pera$atan jangka panjang

mengamil setidaknya satu

oat antiepilepsi !0ED". !Dipiro, 3al. %&2+"

II.3 l!sif"!si

nternational 7eague 0gainst Epilepsy !70E" mengusulkandua skema utama untuk klasifkasi dari kejang dan epilepsy yakni

klasifkasi internasional dari kejang epilepsy !nternational

Classifcation o Epileptic 5ei8ures" dan klasifkasi internasional

dari epilepsi !dan gejala epilepsy !nternational Classifciation o

the Epilepsies and Epileptic 5yndromes".

2


3/23

9erdasarkan klasifkasi internasional dari epilepsi

!nternational Classifcation o Epileptic 5ei8ures" secara

patofsiologis kejang diagi menajdi kejang parsial dan kejang

umum.T!#el 1$ l!sif"!si in%e&n!sion!l d!&i epilepsi 'In%e&n!%ion!l

(l!ssif)!%ion o* Epilep%i) Sei+,&es-

+


4/23

+ #ejang unclassifed !yang tidak digolongkan"4 5tatus Epileptikus

#ejang parsial dengan peruahan kesadaran diseut juga

seagai parsial kompleks. Dengan kejang parsial kompleks,

pasien mungkin mengalami automatisms !ergerak sendiri",

periode kehilangan memori, atau peruahan tingkah laku. #ejang

parsial kompleks dapat erkemang menjadi kejang :6C

!:enerali8d 6onic)Clonic".#ejang umum memiliki maniestasi klinis yang menunjukkan

keterliatan kedua elahan otak. #ejang umum terjadi secara

4


5/23

tia)tia, sehingga dapat mnganggu kegiatan yang sedang

erlangsung, tatapan kosong, dan mata memelalak ke atas

secara singkat. ;mumya terjaipada anak)anak dan remaja.

T!#el 2$ l!sif"!si in%e&n!sion!l d!&i epilepsi 'd!n ge!l! epileps/

'In%e&n!%ion!l (l!ssif)i!%ion o* %0e Epilepsies !nd Epilep%i)

S/nd&omes-.


6/23

'


7/23

/


8/23

2. e!l! d!n T!nd!:ejala dan tanda dari epilepsi diagi erdasarkan klasifkasi

dari epilepsi, yaitu<%" #ejang parsial

7esi yang terdapat pada kejang parsial erasal dari

seagian kecil dari otak atau satu hemiser sererum. #ejang

terjadi pada satu sisi atau satu agian tuuh dan kesadaran

penderita umumnya masih aik.

• #ejang parsial sederhana:ejala yang timul erupa kejang motorik okal, enomena

halusinatorik, psikoilusi, atau emosional kompleks. Pada

kejang parsial sederhana, kesadaran penderita masih aik.

• #ejang parsial kompleks:ejala ervariasi dan hampir sama dengan kejang parsial

sederhana, tetapi yang paling khas terjadi adalah penurunan

kesadaran dan otomatisme.2" #ejang umum

7esi yang terdapat pada kejang umum erasal dari seagian

esar dari otak atau kedua hemiser sererum. #ejang

terjadi pada seluruh agian tuuh dan kesadaran penderita

umumnya menurun.

• #ejang 0sans


9/23

3ilangnya kesadaran sessat !eerapa detik" dan

mendadak disertai amnesia. 5erangan terseut tanpa

disertai peringatan seperti aura atau halusinasi, sehingga

sering tidak terdeteksi.

• #ejang 0tonik3ilangnya tonus mendadak dan iasanya total pada otot

anggota adan, leher, dan adan. Durasi kejang isa sangat

singkat atau leih lama.

• #ejang =ioklonikDitandai dengan kontraksi otot ilateral simetris yang cepat

dan singkat. #ejang yang terjadi dapat tunggal atau

erulang.• #ejang 6onik)#lonik

5ering diseut dengan kejang grand mal. #esadaran hilang

dengan cepat dan total disertai kontraksi menetap dan masi

di seluruh otot. =ata mengalami deviasi ke atas. >ase tonik

erlangsung %& ) 2& detik dan diikuti oleh ase klonik yang

erlangsung sekitar +& detik. 5elama ase tonik, tampak

jelas enomena otonom yang terjadi seperti dilatasi pupil,

pengeluaran air liur, dan peningkatan denyut jantung.

• #ejang #lonik:ejala yang terjadi hampir sama dengan kejang mioklonik,

tetapi kejang yang terjadi erlangsung leih lama, iasanya

sampai 2 menit.

• #ejang 6onikDitandai dengan kaku dan tegang pada otot. Penderita

sering mengalami jatuh akiat hilangnya keseimangan,

2. E%iologiApa pun yang mengganggu homeostasis normal neuron dan mengganggu

stabilitas dapat memicu aktivitas abnormal dan kejang. Pasien dengan

keterbelakangan mental dan cerebral palsy dapat meningkatkan resiko terjadinya

kejang. Penyebab kejang pada orang tua (lansia) kemungkinan multifaktorial dan

termasuk penyakit serebrovaskular (iskemik dan stroke hemoragik), gangguan

?


10/23

neurodegenerative, tumor, trauma kepala, gangguan metabolisme, dan infeksi

SSP.

Banyak faktor yang dapat memicu terjadinya kejang, diantaranya kurang

tidur, adanya rangsangan sensorik, dan stress. Perubahan hormone ketika

menstruasi, masa pubertas dan masa kehamilan pun dapat menyebabkan

meningkatnya frekuensi kejang. Penggunaan teofilin, alcohol, fenotiain dalam

dosis tinggi, antidepresan (terutama maprotilin atau buproprion), dan penggunaan

narkoba juga dapat memprovokasi kejang.

Etiologi dari epilepsi adalah multiaktorial, tetapi sekitar '&

* dari kasus epilepsi tidak dapat ditemukan penyea yang pasti

atau yang leih sering kita seut seagai kelainan idiopatik.

6erdapat dua kategori kejang epilepsi yaitu kejang okal dan

kejang umum. 5ecara garis esar, etiologi epilepsi diagi menjadi

dua, yaitu <

2.4 P&ognosis

Prognosis epilepsi tergantung pada eerapa hal,diantaranya jenis epilepsi, aktor penyea, saat pengoatan

dimulai, dan ketaatan minum oat. Prognosis epilepsi cukup

menggemirakan. Pada &)/&* penderita epilepsi serangan

dapat dicegah dengan oat)oat, sedangkan sekitar &* pada

suatu $aktu akan dapat erhenti minum oat.

%&


11/23

Prognosis epilepsi dihuungkan dengan terjadinya remisi

serangan aik dengan pengoatan maupun status psikososial,

dan status neurologis penderita. 9atasan remisi epilepsi yang

sering dipakai adalah 2 tahun eas serangan !kejang" dengan

terapi. Pada pasien yang telah mengalami remisi 2 tahun harus

dipertimangkan untuk penurunan dosis dan penghentian oat

secara erkala.

2.5 P!%ofsiologi0ktivitas kejang ditandai dengan pelepasan paroksismal

terjadi

serempak dalam populasi esar kortikal neurons.#ejang terjadi akiat muatan paroksismal yang erleihan

dari seuah okus kejang atau dari jaringan normal yang

terganggu akiat suatu keadaan patologik. 0ktivitas kejang

seagian tergantung pada lokasi lepas muatan yang erleihan

terseut. 7esi di otak tengah, thalamus, dan korteks sererum

kemungkinan esar ersiat epileptogenic, sedangkan lesi di

sereelum dan atang otak umumnya tidak memicu kejang.Di tingkat memran sel, okus kejang memperlihakan

eerapa enomena kimia$i, diantaranya<

• nstailitas memran sel sara, sehingga sel leih mudah

mengalami pengaktian.

• (euron)neuron hipersensiti dengan amang untuk

melepaskan muatan menurun dan apaila terpicu akan

melepaskan muataan secara erleihan.

• #elainan polarisasi !polarissi erleihan, hipopolarisasi, atau

selang $aktu dalam repolarisasi" yang diseakan oleh

keleihan asetilkolin atau defsiensi asam gama)

aminoutirat !:090".

• #etidakseimangan ion yang menguah keseimangan

asam)asa atau eletrolit, yang mengganggu homeostatis

kimia$i neuron sehingga terjadi kelainan pada depolarisasi

%%


12/23

neuron. :angguan keseimangan ini menyeakan

peningkatan erleihan neurotransmitter eksitatorik atau

deplesi neurotransmitter inhiitorik.

Peruahan)peruahan metaolik yang terjadi selama dan

segera setelah kejang seagian diseakan oleh meningkatanya

keutuhan energi akiat hiperaktivitas neuron. 5elama kejang,

keutuhan metaolic scara drastis meningkat, lepas muatan

listrik sel)sel sara motoric dapat meningkat menjadi %&&& per

detik. 0liran darah otak meningkat, demikian juga respirasi dan

glikolisis jaringan. 0setilkolin mucul di cairan sererospinal !C55"

selama dan setelah kejang. 0sam glutamate mungkin mengalamideplesi selama akitiftas kejang.

5ecara umum, tidak dijumpai kelainan lain yang nyata pada

autopsy. 9ukti histopatologik menunjang hipotesis ah$a lesi

leih ersiat neurokimia$i ukan structural. 9elum ada aktor

patologik yang secara konsisten ditemukan. #elainan okal pada

metaolism kalium dan asetilkolin dijumpai diantara kejang.

>ocus kejang tampaknya sangat peka terhadap asetilkolin, suatu

neurotransmitter asilitatorik, ocus)okus terseut lama

mengikat dan menyingkirkan asetilkolin.

2.6 T!%!l!"s!n! Te&!pi 6ujuan terapi epilepsi adalah untuk mengontrol atau

mengurangi rekuensi kejang dan memastikan kepatuhan pasien

terhadap pengoatan, dan memungkinkan pasien dapat hidupdengan normal. #husus untuk status epileptikus, terapi sangat

penting untuk menghindarkan pasien dari keparahan akiat

serangan kejang yang erlangsung lama.2..6.1Te&!pi Non78!&m!"ologi

6erapi nonarmakologis untuk epilepsi meliputi diet, operasi,

dan vagal

%2


13/23

stimulasi sara !@(5", yang merupakan implantasi dari sara

vagal

stimulator. 5euah stimulator sara vagus adalah perangkat

medis implan

disetujui untuk digunakan pada epilepsi. 5ystem (CP !(euro

Cyernetic prosthesis" diindikasikan untuk digunakan seagai

terapi tamahan dalam mengurangirekuensi kejang pada orang

de$asa dan remaja yang leih tua dari %2 tahun usia dengan

kejang parsial onset yang tahan untuk 0ED.a. Pemedahan

=erupakan opsi pada pasien yang tetap mengalami kejang

meskipun sudah mendapat leih dari + agen antikonvulsan,

adanya anormalitas okal, lesi epileptik yang menjadi pusat

anormalitas epilepsi. 9erikut ini merupakan jenis edah epilepsi

erdasarkan letak okus ineksi <

• 7oektomi temporal

• Eksisi korteks ekstratemporal

• 3emiserektomi

• Callostomi

• 6erapi nutrisi. Diet #etogenik

Diet ketogenik adalah diet tinggi lemak, cukup protein, dan

rendah karohidrat, yang akan menyediakan cukup protein untuk

pertumuhan, terapi kurang karohidrat untuk keutuhan

metaolisme tuuh. Dengan demikian tuuh akan menggunakan

lemak seagai sumer energi, yang pada gilirannya akan

menghasilkan senya$a keton. =ekanisme diet ketogenik seagai

antiepilepsi masih elum diketahui secara pasti, namun senya$a

keton ini diperkirakan erkontriusi terhadap pengontrolan

kejang.2.5.2 Te&!pi 8!&m!"ologi

%+


14/23

6erapi armakologi untuk epilepsi dapat menggunakan oat)

oat antiepilepsi yaitu<

T!#el 3$ O#!% Pili0!n ,n%," Epilepsi

%4


15/23

%


16/23

%'


17/23

%/


18/23

III. DESRIPSI ASUS

0n. =anis erusia tahun, erat adan 4& kg, tia)tiaterjatuh, kehilangan kesadaran dan mengalami kejang

disekolahnya. #ejang terjadi kurang leih menit setelah 0n.

=anis ermain kejar)kejaran denga teman sekelasnya. u guru

langsung mema$a 0n. =anis ke Auang #esehatan. % menit

kemudian 0n. =anis kemali kejang dan segera 0n. =anis

dilarikan ke A5. 9erdasarkan inormasi dari orang tua 0n. =anis,

%


19/23

kejang yang dialamai 0n. =anis sudah terjadi sejak 2 tahun yang

lalu akiat demam tinggi. 6etapi kejang terjadi hanya eerapa

detik saja. hampir + ulan terakhir kejang sudah tidak lagi terjadi

sehingga ornag tua 0n. =anis tidak memerikan oat yang iasa

diminumnya !Dilantin 6= +&& mg-hari" untuk mengontrol

kejangnya.

I9. ANALISIS DAN PEMBA:ASAN ASUS DENAN METODE

SOAP1. SUBJETI8

(ama Pasien < 0n. =anis;mur < tahun9erat 9adan < 4& kg#eluhan <

• 6ia)tia terjatuh, hilang kesadaran, dan mengalami

kejang disekolahnya kurang leih menit. dan kejang

kemali setelah % menit.Ai$ayat penyakit<

• 2 tahun yang lalu sudah mengalami kejang akiat

demam tinggi selama eerapa detik saja.! Ai$ayat pengoatan< Dilantin 6= +&& mg-hari

2. OBJETI87

3. ASSESMENT9erdasarkan keluhan pasien, diduga pasien ernama 0n.

=anis menderita status epileptikus. 3al ini dapat dilihat dari

keadaan 0n. manis yang tia)tia terjatuh lalu kehilangan

kesadaran dan mengalami kejang leih kurang menit, dimana

% menit kemudian 0n. =anis kemali mengalami kejang. 3al ini

dapat menunjukkan ah$a pasien terkena angkitan status

epileptikus, karena adanya dua rangkaian kejang tanpa adanya

pemulihan kesadaran diantara kejang, dan kesadarannya elum

pulih setelah menit.5tatus epileptikus yang dialami 0n. =anis dapat diseakan

oleh aktor pencetus yang diduga diseakan oleh pengoatan

yang tia)tia dihentikan + ulan terakhir dan kejang akiat

%?


20/23

demam tinggi. 3al ini dapat menimulkan angkitan epilepsi

yang lama ahkan isa menjadi uruk.. PLAN!. Te&!pi non7*!&m!"ologi

• Pemedahan

• Diet ketogenik#. Te&!pi *!&m!"ologi

B Prehospital <Pada kasus diatas, dapat dierikan dia8epam rectal %&

mg yang merupakan terapi utama dan pertahankan patensi

jalan napas, erikan oksigen, periksa ungsi kardiorespirasi.B n hospital <

7ora8epam &,% mg-kg intravena dierikan 4 mg olus,

diulang satu kali setelah %&)2& menit jika tidak ada dapat

dierikan dia8epam intravena &, mg-kg. 9erikan oat

antiepilepsi yang iasa digunakan ila pasien sudah pernah

mendapat terapi oat antiepilepsi. 6erapi oat darurat

tamahan mungkin tidak diperlukan jika kejang erhenti dan

penyea status epileptikus cepat diperaiki.at oat diatas dierikan dengan alasan dimana

mekanisme kerjanya meningkatkan hamatan dari :090 oleh

ikatan pada en8odia8epine :090 dan kompleks reseptor

ariturate. 5ehingga kejang erhenti.#etika kejang sudah tidak kamuh lagi dapat dierikan oat

antiepilepsi yang iasa digunakan untuk mengontrol epilepsinya

dan mengatasi serangan primer maupun sekunder, yaitu enitoin

(a dosis +&& mg-hari + kali sehari dalam dosis teragi. ika sudah eas kejang selama 2 tahun pengoatan yang

isa diuktikan secara klinis melalui EE: dengan hasil aik.

Penghentian dilakukan secara ertahap, setidaknya selama +

ulan dengan cara menurunkan dosisnya. 6idak oleh dihentikan

secara mendadak karena akan menyeakan terjadinya kejang

heat pada pasien.9. PEMILI:AN OBAT RASIONAL

2&


21/23

Pemilihan oat rasional dilakukan dengan menganalisis

oat)oat yang digunakan dengan lima kategori yaitu tepat

indikasi, tepat oat, tepat pasien, tepat dosis dan $aspada

terhadap eek samping oat !43 %".

6epat indikasi

(ama

at

ndikasi =ekanisme 0ksi #eterangan

Dia8epam

>enitoin

5tatus

epileptikus

Epilepsi semua

jenis kecualipetit mal dan

status

epileptikus

meningkatkan

hamatan dari :090

oleh ikatan pada

en8odia8epine :090 dan kompleks

reseptor ariturate.

5ehingga kejang

erhenti.

naktivasi kanal (a

sehingga

menurunkan

kemampuan syara

untuk

menghantarkan

muatan listrik

6epat indikasi

6epat at

"ama #bat Alasan sebagai drug of choice $eterangan

%iaepam

&enitoin

%apat mengobati serangan status epileptikus

dan banyak digunakan dalam pengobatan

'erupakan #A yang pernah digunakan

oleh pasien dan digunakan untuk terapi

pemeliharaan dan pengontrolan

epat obat

6epat Pasien

2%


22/23

"ama #bat $ontra *ndikasi $eterangan

%iaepam

&enitoin

+ipersensitif dengan diaepam

dan fenitoin

epat pasien tidak ada

riayat alergi

6epat Dosis

"ama #bat %osis Standar %osis yang diberikan $eterangan

%iaepam

&enitoin

-,/-,0 mg1kg i.v

2--/-- mg1hari

-,0 mg1kg i.v

-- mg1hari

epat dosis

aspada Eek 5amping at

"ama #bat fek Samping #bat Saran

%iaepam

&enitoin

'enimbulkan rasa kantuk, konsentrasi

berkurang, mual, edema.

"yeri kepala, insomnia, ruam, akne

demam efek hematologic

Beristirahat yang cukup dan

jangan melakukan aktivitas

diluar rumah. 3ntuk

mengatasi demam yang bila

timbul dapat diberikan

ibuprofen syrup. %an berikan

vit B comple4 jika efek

samping fenitoin anemia

terjadi.

9I. E9ALUASI OBATDia8epam rectal %& mg !5tesolid" % suppos Ap.

2.&&Dia8epam i.v &, mg-kg !valium" % ampul injeksi Ap.

%&.2& 6erapi pemeliharaan - pengontrolan untuk % ulan <

>enitoin (a kapsul %&& mg !Dilantin" % otol

Ap. 2/.//

umlah Ap.

+2+.&2

9II. MONITORIN DAN 8OLLO; UP

=onitoring eek samping oat

=onitoring ungsi hati

22


23/23

=onitoring tekanan darah

=onitoring EE:

=onitoring konsentrasi oat dalam darah dan

perkemangan dari angkitan epilepsy

0nalisis darah lengkap, kadar elektrolit dan urea, kalsium,

glukosa pemekuan darah, dan jika mungkin kadar oat

epilepsi dalam darah.

9III. OMUNIASI< IN8ORMASI< DAN EDUASI PASIEN

• 9eritahu orangtua agar dapat memerikan makanan yang

tidak menyeakan kenaikan erat adan pada anak,

seperti makanan yang anyak mengandung lemak.

• 5arankan kepada orangtua agar anaknya tidak terlalu

kecapean, dan tidur yang cukup.

• Penggunaan oat harus sehemat mungkin dan sedapat

mungking dalam jangka $aktu pendek.

• ika terjadi kamuhan 5E segera huungi dokter.

• 9erikan inormasi kepada orang tua pasien seputar E5

yang potensial terjadi.

• angan erikan oat meleihi dosis yang ditentukan.

• angan mengganti sediaan oat ataupun dosis tanpa

sepengetahuan dokter.I=. PERTA N>AAN DAN JA;ABAN PERTAN>AANF. ESIMPULAN

2+

farmakoterapi (epilepsi)

Documents