PRINSIP FARMAKOTERAPI PADA PASIEN

Drs. Budi Raharjo, Apt. SpFRS

Kasus 1

Pria 82 tahun mengeluh rasa kantuk dan pusing yang berkepanjangan gemetar dan badan terasa kaku. Riwayat penyakitnya adalah hipertrofi prostat dan diberi resep oleh dokter : Doxazosin 4 mg sehari. Dua bulan yang lalu ia diberi resep : Proklorperazin (stemetil) 5 mg 3 x sehari untuk mengatasi pusing/vertigo yang berkepanjangan.

Kasus 2

Seorang wanita berusia 76 tahun menderita konstipasi parah, tidak buang air besar selama 7 hari, dengan sakit perut dan muntah. Riwayat penyakit sebelumnya adalah hipotirodisme. Wanita tersebut dua minggu yang lalu di beri resep codein dan paracetamol oleh dokter, untuk mengobati osteoarthritis pada pinggulnya.

GERIATRI (umur > 65 tahun)United Kingdom - Elderly population : 18 % - Drug expenditure approx. : 33 % United State - Elderly population : 12 % - Drug expenditure more than : 30 % - Out Patient consump. : 3,4 drugs/day - In patient consump. : 9 drugs/day

GERIATRI (umur > 65 tahun)Developing country - Drug expenditure : 25 - 40 % Indonesia (Economist, 1998) - Elderly population approx. : 5 %Apotek Peduli Pwt, (2 Jan 04 Askes): - Elderly population approx. : 16 % - Number of drug consump. : 27 % - Elderly out patient : 3,6 drugs/day - Younger out patient : 2,3 drugs/day

Perubahan Fisiologis Farmakokinetik

Reduksi sekresi asam lambung Penurunan molititas saluran cerna Reduksi luas permukaan total absorpsi Reduksi aliran darah di saluran cerna Reduksi ukuran hati Reduksi aliran darah hati Reduksi filtrasi glomerolus Reduksi filtrasi tubuler ginjal Reduksi Lean body mass Reduksi total air dalam tubuh Peningkatan total lemak tubuh Penurunan albumin serum Asam 1 - Glycopcotein tetap atau sedikit meningkat

Perubahan FarmakokinetikAbsorbsi terjadi penundaan absorpsi total AUC tidak berubahDistribusi - Total air : level digoxin & cimetidin - Total lemak : level diazepam , durasi - Albumin : level obat asam (cimetidin, furosemid, warfarir)

Perubahan Farmakokinetik (lanjutan) ELIMINASI HeparReduksi massa hati sampai 35 % - Reduksi first pass metabolism - Reduksi sistem sitokrom P450 - Bioavailibilitas obat (klormetiazol, labetalol, nifedipin, nitrat, propranolol dan verapamil) meningkat.

GinjalJumlah total glomeroli menurun 30 40% pada dekade ke delapan & creatinine clearance menurun 0,75ml/min/tahun, pada orang sehat. Konsentrasi obat dalam plasma meningkat approx. 50%

Perubahan Farmakodinamik Penurunan kemampuan homeostasis Perubahan reseptor spesifik

- Penurunan Fungsi Baroreseptor - Penurunan Responsibilitas reseptor 2. Hipotensi postural/hipotensi ortostatik

Kasus 1

Pria 82 tahun hipertrofi prostat diterapi dengan doxazosin ( bloker) hipotensi postural pusing/vertigo. Diterapi dengan proklorperazin ESO badan kaku, remor, hipotensi Saran farmasis : Ganti bloker dengan finasterid

Penurunan fungsi kognitif, sering kebingungan, dementia anti parkinson THP, barbiturat benzodiazepin, cimetidin, diuretik, opioit, MAO inhibitor, steroid, antidepresan trisiklik, obat hipoglikemik. Penurunan motilitas saluran cerna dan saluran genito urinaria obat berefek antikholinergik (opiat, antihistamin, antidepresation siklik) dapat memperburuk kondisi tersebut.

Kasus 2Wanita 76 tahun hipotiroidisme & osteoarthritis. Nyeri sendi diterapi dengan kombinasi codein + Paracetamol. Lansia aktivitas gasto intestinal di tambah hipotiroid menurunkan aktivitas otot visceral termasuk saluran cerna. Obat opioit (codein) memperparah kondisi tersebut. Ganti codein dengan analgesik lain.

Hipotermia pada lansiaObat sedasi (berzodiazepin, opioit alkohol, antidepresia trisiklik)

Penurunan kemampuan ekskresi air Obat berefek retensi cairan (NSAID Kortikosteroid,) menimbulkan masalah pada lansia.

Demensia Parkinsonism Stroke Osteoporosis Arthritis Hypertensi Infarc myocard Constipasi Peptic ulcer

Hindari terapi yang tidak perlu Mengobati penyebab bukan sekedar gejala Titrasi dosis Pemilihan obat dan bentuk sediaan yang tepat Adanya penyakit lansia Riwayat pengobatan yang terekam dengan baik Peningkatan kepatuhan lansia melalui konseling. Waspada ESO pada lansia Peningkatan kualitas hidup lansia

1. 2. 3. 4. 5.

Iatrogenic disease Incompetence (Mental) Incontinence Immobility Impaired homeostasis

BAHAN BACAAN

Prest M Penggunaan obat pada usia lanjut. Dalam : Mohammad Aslam et al, eds. Farmasi klinis, menuju pengobatan rasional dan penghargaan pilihan pasien. Jakarta : PT. Elex Media Komputindo PP : 203- 215 : 2003. Shetty HGM & Woodhorse K. Geriatrics. In : Walker R & Edwards C. Clinical Pharmacy and Therapeutics. Second edition. Edinburgh : Churcill Livingstone pp. 119 131 : 1999 Robert J. etal, eds. Handbook of Pharmacology of Aging. Second Edition. Boca Raton : CRC Press : 1996. Nagle Ba, Erwin WG. Geriatrics. In : Dipiro JT, et al, eds. Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach Third Edition. Connecticut : Appletion & Lange 1997. Bosker G. Pharmatecture : Minimizing Medications to Maximize Results. St. Louis : Facts and comparisons, A Walters Kluwer Company 1999.