farmakoterapi diabetes mellitus-printed.pptx

7/22/2019 Farmakoterapi Diabetes Mellitus-printed.pptx

1/60

L.Vita Inandha.D, S.Si,M.Sc.,Apt.


2/60

Mahasiswa mampumemahami PatofisiologiDiabetes Mellitus

Mahasiswa mampumemahami prinsipfarmakoterapi padaDiabetes Mellitus

Mahasiswa mampumenerapkan farmakoterapipada Diabetes Mellitus


3/60

1. Definisi Diabetes Mellitus

2. Macam Diabetes Mellitus

3. Patofisiologi Diabetes Mellitus

4. Obat-Obat untuk Diabetes Mellitus

5. Farmakoterapi pada Diabetes Mellitus


4/60

Apakah

Diabetes itu

??


5/60

A series of complex and chronicmetabolic disorders characterizedby symptomatic glucose intolerance.All diabetics eventually showabnormalities of insulin secretionand complication of the diseasesuch as vascular and neurologicabnormalities


6/60

Pada tahun 2000 diperkirakan sekitar 150

juta orang di dunia mengidap diabetes

mellitus. Jumlah ini diperkirakan akan

meningkat menjadi dua kali lipat

Populasi penderita diabetes di Indonesia

diperkirakan berkisar antara 1,5 sampai 2,5%

kecuali di Manado 6%. Dengan jumlahpenduduk sekitar 200 juta jiwa


7/60

berarti lebih kurang 3-5 juta penduduk

Indonesia menderita diabetes.

Tercatat pada tahun 1995, jumlah penderitadiabetes di Indonesia mencapai 5juta jiwa.

Pada tahun 2005 diperkirakan akan mencapai

12 juta penderita

(Promosi Kesehatan Online, Juli 2005).


8/60

Pada tahun 2000 jumlah penderita diabetes

melitus di Indonesia mencapai 8,4 juta

orang. Jumlah itu terus meningkat, dan pada

2030 diperkirakan mencapai 21,3 juta orang,( pakar Kesehatan di Jogja)


9/60

Macam Diabetes Mellitus :

1. Diabetes Mellitus Tipe 1

2. Diabetes Mellitus Tipe 2

3. Diabetes Mellitus Gestasional

4. Diabetes Mellitus Tipe lain

5. Gangguan Toleransi Glukosa


10/60

1.Diabetes Mellitus Tipe 1:Destruksi sel umumnya menjurus ke arahdefisiensi insulin absolutA. Melalui proses imunologik (Otoimunologik)B. Idiopatik

2.Diabetes Mellitus Tipe 2Bervariasi, mulai yang predominan resistensi

insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai

yang predominan gangguan sekresi insulin

bersama resistensi insulin

3. Diabetes Mellitus GestasionalDiabetes mellitus yang muncul pada masa

kehamilan, umumnya bersifat

sementara, tetapi merupakan faktor risiko untukDM Tipe 2


11/60

4. Diabetes Mellitus Tipe Lain-Defek genetik fungsi sel -Penyakit pankreas

-Autoimun

5. Gangguan Toleransi Glukosa

A. IFG (Impaired Fasting Glucose) = GPT(Glukosa Puasa Terganggu)

B. IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT

(Toleransi Glukosa terganggu)


12/60

FUNGSI INSULIN :

Berikatan dengan reseptor pada sel /

jaringan untuk membuka jalan bagi

masuknya glukosa darah ke dalam sel untukdirubah menjadi tenaga.

INSULIN === PERANTARA


13/60

pulau Langerhans kelenjar pankreas

terdapat beberapa tipe sel, yaitu sel , sel

dan sel . Sel-sel memproduksi insulin, sel-sel memproduksi glukagon, sedangkan sel-

sel memproduksi hormon somatostatin


14/60


15/60

DIABETES MELLITUS TIPE 1 :

- Jarang / populasinya sedikit (5-10 % daripenderita diabetes mellitus)

- Gangguan produksi insulin pada DM Tipe 1umumnya terjadi karena kerusakan sel-sel pulau Langerhans yang disebabkan olehreaksi otoimun, virus, dsb

- Destruksi otoimun dari sel-sel pulauLangerhans kelenjar langsung mengakibatkandefisiensi sekresi insulin.


16/60

DIABETES MELLITUS TIPE 2

- sangat umum terjadi

- populasinya 90 95 % penderita DiabetesMellitus

- Etiologinya belum terungkap dengan jelas,kebanyakan karena pola hidup, faktor genetikdan pengaruh lingkungan.

- sel-sel sasaran insulin gagal atau tak mampumerespon insulin secara normal. Keadaan inilazim disebut sebagai Resistensi Insulin.


17/60

Mula muncul DM TIPE 1Umumnya masakanakkanakdan remaja,walaupun ada juga pada

masa dewasa < 40 tahun

DM TIPE 2Pada usia tua,umumnya> 40 tahun

Keadaan klinis

saat

diagnosis

Berat Ringan

Kadar insulin

darah

Rendah, tak ada Cukup tinggi, normal

Berat badan Biasanya kurus Gemuk atau normal

Pengelolaan

yang

disarankan

Terapi insulin, diet,

olahraga

Diet, olahraga,

hipoglikemik oral

Check it out Check it out


18/60

DIABETES PADA KEHAMILAN (DM GESTASIONAL)

- Diabetes / intoleransi glukosa yang terjadipada masa kehamilan

- Umumnya timbul pada atau setelah trimesterke 2

- Sekitar 4-5 % wanita hamil menderita DM

- Berlansung sementara dan dapat pulihsetelah kehamilan


19/60

Malformasi kongenital

Berat badan bayi berlebih

Resiko mortalitas perinatal


20/60

Pra-diabetes adalah kondisi dimana

kadar gula darah seseorang berada

diantara kadar normal dan diabetes,

lebih tinggi dari pada normal tetapitidak cukup tinggi untuk

dikatagorikan ke dalam diabetes

tipe 2.


21/60

di Amerika diperkirakan ada sekitar 41 juta

orang yang tergolong pra-diabetes, disamping

18,2 orang penderita diabetes (perkiraanuntuk tahun 2000).

Di Indonesia, angkanya belum pernah

dilaporkan, tetapi diperkirakan cukup banyakterjadi


22/60

Impaired Fasting Glucose (IFG) :

Bila kadar Glukosa :

PUASA : 100-125 mg/dl (normal:


23/60

Glukosa PlasmaPuasa

Glukosa Plasma2 jam setelah makan

Normal 200 mg/dL


24/60

Riwayat

Diabetes dalam keluargaDiabetes GestasionalMelahirkan bayi dengan beratbadan >4 kgKista ovarium (Polycystic ovary

syndrome)IFG (Impaired fasting Glucose)atau IGT (Impairedglucose tolerance)

Obesitas >120% berat badan ideal

Umur 20-59 tahun : 8,7%

> 65 tahun : 18%

Etnik/Ras

Hipertensi >140/90mmHg


25/60

Hiperlipidemia Kadar HDL rendah 250mg/dl

Faktor-faktor Lain Kurang olah raga

Pola makan rendah serat


26/60

DM tipe 1 :

- Poliuri

- Polidipsi

- Polifagi- Cepat lelah (fatigue)

- BB menurun drastis

-

Gatal-gatal pada kulit


27/60

DM tipe 2

- Hampir tidak dirasakan gejalanya

- Penanganan biasanya baru dimulai ketika

komplikasi sudah terjadi- Mudah terkena infeksi

- Sukar sembuh dari luka

- Daya penglihatan memburuk

- umumnya menderita hipertensi,

hiperlipidemia, obesitas, dan juga

- komplikasi pada pembuluh darah dan syaraf.


28/60

- Ciri Fisik

- Pemeriksaan Laboratorium

- Apabila tidak khas, perlu pengulangan tes

laboratorium


29/60


30/60

1. Hipoglikemia

2. Hiperglikemia

3. Makrovaskuler

4. Mikrovaskuler (retinopati, nefropati,neuropati)


31/60

Sindrom hipoglikemia ditandai dengan gejala

klinis penderita merasa pusing, lemas,

gemetar, pandangan berkunang-kunang,

pitam (pandangan menjadi gelap), keluar

keringat dingin, detak jantung meningkat,

sampai hilang kesadaran.

Apabila tidak segera ditolong dapat terjadikerusakan otak dan

akhirnya kematian.

Kadar GD < 50 mg/dl


32/60

Penyebab Hipoglikemia :

Lupa / sengaja tidak makan

Olah raga terlalu berat

Obat DM lebih dosis Konsumsi Alkohol

Stres

Mengkonsumsi obat-obatan lain yang dapatmeningkatkan risiko hipoglikemia


33/60

SASARAN : - KADAR GULA DARAH

- KOMPLIKASI

STRATEGI :

1. MENURUNKAN KADAR GULA DARAH

- FARMAKOLOGI (OBAT-OBAT DM)

- NON FARMAKOLOGI (POLA MAKAN, POLAHIDUP, DLL)

2. MENCEGAH KOMPLIKASI


34/60

Penatalaksanaan diabetes mempunyai tujuan

akhir untuk menurunkan morbiditas dan

mortalitas DM, yang secara spesifik ditujukan

untuk mencapai 2 target utama, yaitu:

1. Menjaga agar kadar glukosa plasma berada

dalam kisaran normal

2. Mencegah atau meminimalkankemungkinan terjadinya komplikasi diabetes.


35/60

Pendekatan Terapi :

1. Tanpa Obat

2. Dengan Obat


36/60

Pelajari Obat-Obat yang digunakan dalamDiabetes Mellitus


37/60

Farmakoterapi Non Obat

1. Pengaturan Pola Makan

2. Pengaturan Pola hidup

3. Olahraga teratur4. Pemantauan kadar glukosa teratur

Penderita DM sangat membutuhkan :

penyuluhan atau konseling padapenderita diabetes oleh para praktisikesehatan, baik dokter, apoteker, ahli gizi

maupun tenaga medis lainnya.


38/60

Makanan seimbang : Karbohidrat,

Protein, dan lemak

Karbohidrat : 60-70% Protein : 10-15%

Lemak : 20-25%


39/60

1. TERAPI INSULIN

2. ANTIDIABETIK ORAL


40/60

Indikasi :

Pada pasien yang mengalami kerusakan sel pankreas (DM tipe 1)

Pada pasien DM tipe 2 yang kadar glukosanya tidakbisa dipertahankan dg Obat Antidiabetik Oral

Stress, pembedahan

Wanita hamil, kerusakan ginjal berat

Ketoasidosis diabetik

Kontraindikasi/alergi terhadap Antidiabetik oral


41/60

Penyuntikan i.m


42/60

1. Insulin masa kerja singkat (Short-

acting/Insulin), disebut juga insulin reguler.

2. Insulin masa kerja sedang (Intermediate-

acting)3. Insulin masa kerja sedang dengan mula kerja

cepat

4. Insulin masa kerja panjang (Long-acting

insulin)


43/60

Jenis SediaanInsulin

Mula kerja(jam)

Puncak(jam)

Masa kerja(jam)

Masa kerja

Singkat(Shortac

ting/

Insulin),disebut juga

insulin

reguler

0,5 1-4 6-8

Masa kerja

sedang

1-2 6-12 18-24

Masa kerja

sedang mula

kerja cepat

0-5 4-15 18-24

Masa kerja

panjang

4-5 14-20 24-36


44/60

*Untuk tujuan terapi, dosis insulin dinyatakan

dalam unit internasional (UI). Satu UI

merupakan jumlah yang diperlukan untuk

menurunkan kadar gula darah kelincisebanyak 45 mg%. Sediaan homogen human

insulin mengandung 25-30 U/mg.


45/60

Pada suhu 2-8C

Insulin vial Eli Lily yang sudah dipakai dapat

disimpan selama 6 bulan atau sampai 200

suntikan bila dimasukkan dalam lemari es. Vial Novo Nordisk insulin

yang sudah dibuka, dapat disimpan selama 90

hari bila dimasukkan lemari es.

Insulin dapat disimpan pada suhu kamardengan penyejuk 15-20C bila seluruh isi vial

akan digunakan dalam satu bulan.


46/60

Penelitian menunjukkan bahwa insulin yang

disimpan pada suhu kamar lebih dari 30 C

akan lebih cepat kehilangan potensinya.

Penderita dianjurkan untuk memberi tanggal

pada vial ketika pertama kali memakai dan

sesudah satu bulan bila masih tersisa

sebaiknya tidak digunakan lagi.


47/60

Penfill dan pen yang disposable berbeda

masa simpannya. Penfill regular dapat

disimpan pada temperatur kamar selama 30

hari sesudah tutupnya ditusuk. Penfill 30/70

dan NPH dapat disimpan pada temperatur

kamar selama 7 hari sesudah tutupnya

ditusuk.


48/60

Untuk mengurangi terjadinya iritasi lokal

pada daerah penyuntikan yang sering terjadi

bila insulin dingin disuntikkan, dianjurkan

untuk mengguling-gulingkan alat suntik di

antara telapak tangan atau menempatkan

botol insulin pada suhu kamar, sebelum

disuntikkan.


49/60

PENGGOLONGAN ANTIDIABETIK ORAL / OBATHIPOGLIKEMIK ORAL (OHO)

1. Obat-obat yang meningkatkan sekresi insulin,meliputi obat hipoglikemik oral golongansulfonilurea dan glinida (meglitinida danturunan fenilalanin).

2. Sensitiser insulin (obat-obat yang dapatmeningkatkan sensitifitas sel terhadap insulin),meliputi obat-obat hipoglikemik golonganbiguanida dan tiazolidindion, yang dapatmembantu tubuh untuk memanfaatkaninsulin secara lebih efektif


50/60

3. Inhibitor katabolisme karbohidrat, antara

lain inhibitor -glukosidase yang bekerjamenghambat absorpsi glukosa dan umum

digunakan untuk mengendalikan

hiperglikemia post-prandial (post-meal

hyperglycemia). Disebut juga starch-

blocker.


51/60

DAFTAR OBAT-OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO)

GOLONGAN CONTOHSENYAWA

MEKANISMEKERJA

SULFONILUREA Gliburida/Glibenk

lamidaGlipizida

Glikazida

Glimepirida

GLIKUIDON

Merangsang

sekresi insulin dikelenjar

pankreas,

sehingga hanya

efektif pada

penderita

diabetes yangsel-sel

pankreasnya

masih

berfungsi dengan

baik


52/60

GOLONGAN CONTOH SENYAWA MEKANISMME KERJA

Meglitinida Repaglinide Merangsang sekresi

insulin di

kelenjar pankreas

Turunan

fenilalanin

Nateglinide Meningkatkan

kecepatan sintesis

insulin oleh pankreas

GOLONGAN CONTOH SENYAWA MEKANISME KERJA


53/60


Biguanid Metformin Bekerja langsung pada

hati (hepar),

menurunkan produksi

glukosa hati.Tidak merangsang

sekresi insulin

oleh kelenjar pankreas.

Tiazolidindion Rosiglitazone

Troglitazone

Pioglitazone

Meningkatkan kepekaan

tubuh

terhadap insulin.

Berikatan dengan

PPAR (peroxisome

proliferator

activated receptor-

gamma) di otot,jaringan lemak, dan

hati untuk

menurunkan resistensi

insulin


54/60


Inhibitor -

glukosidase

Acarbose

Miglitol

Menghambat kerja

enzim-enzim

pencenaan yang

mencerna

karbohidrat, sehinggamemperlambat

absorpsi glukosa ke

dalam darah


55/60

GOLONGAN SULFONILUREA

- Drug of choice utk penderita yang baru

terdeteksi DM dg BB normal atau kurang dan

tidak mengalami ketoasidosis

- Hati-hati pada pasien dg gangguan fungsi

hati, ginjal dan tiroid

- Hanya efektif untuk penderita dg sel

pankreas yang masih berproduksi

PR : cari profil farmakokinetikanya, ES,

Interaksi, dan dosis pemakaian


56/60

Golongan Meglitinida dan Turunan Fenilalanin

- Cara kerja mirip dg gol sulfonilurea

- meningkatkan sintesis dan sekresi insulin

oleh kelenjar pankreas- Umumnya digunakan dg kombinasi bersama

OHO lain


57/60

Golongan Biguanid

contoh : Metformin

- bekerja langsung pada hepar, menurunkan

produksi glukosa hepar- tidak merangsang sekresi insulin


58/60

Golongan Tiazolidindion (TZD)

cara kerja : meningkatkan kepekaan tubuh

terhadap insulin

menurunkan kecepatan glikoneogenesis


59/60

TERAPI KOMBINASI

- Pada kondisi tertentu diperlukan kombinasi

- Antar OHO, atau OHO dg insulin

- Contoh : kombinasi sulfonilurea dan biguanid


60/60

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM PENGGUNAAN OBATHIPOGLIKEMIK ORAL

1. Dosis selalu harus dimulai dengan dosis rendah yang kemudian dinaikkan

secara bertahap.

2. Harus diketahui betul bagaimana cara kerja, lama kerja dan efek samping

obat-obat tersebut.

3. Bila diberikan bersama obat lain, pikirkan kemungkinan adanya interaksiobat.

4. Pada kegagalan sekunder terhadap obat hipoglikemik oral, usahakanlah

menggunakan obat oral golongan lain, bila gagal lagi, baru pertimbangkan

untuk beralih pada insulin.

5. Hipoglikemia harus dihindari terutama pada penderita lanjut usia, oleh

sebab itu sebaiknya obat hipoglikemik oral yang bekerja jangka panjang

tidak diberikan pada penderita lanjut usia.

6. Usahakan agar harga obat terjangkau oleh penderita.

farmakoterapi diabetes mellitus-printed.pptx

Documents