FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

C.D Jorge Girano C

Un factor de riesgo sería una característica adquirida o heredada, una exposición ambiental o una conducta o estilo de vida personal que se asocia a una condición de salud en particular, sobre la base de evidencia epidemiológica. Esta definición abarca tanto a los agentes

etiológicos como a los marcadores de progresión de la enfermedad.

INTRODUCCIÓN

Son parte de la “cadena causal” y tienen relación directa con el establecimiento de la enfermedad. No necesariamente, factor causal

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Factor de riesgo (FR)

Determinantes de riesgo/características básicas deben reservarse para los FR que no pueden ser modificados.

Los indicadores de Riesgo son FR probables o putativos que se identificaron en estudios transversales pero no se confirmaron en estudios longitudinales.

Los predictores/marcadores de Riesgo, aunque relacionados con el mayor riesgo de enfermad, no causan enfermedades. Estos se identifican en estudios transversales y longitudinales.

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Factores de Riesgo

Determinantes de Riesgo/Carácter. Básicas

Indicadores de Riesgo

Marcadores/predictores de Riesgo

Fumar tabaco Factores genéticos

HIV/SIDA Antecedentes de EP

Diabetes Edad Osteoporosis Sangrado al sondeo

Bacterias patógenas

Género Visitas esporádicas al odont.

Depósitos dentarios microbiano

Clasesocial

Stress

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FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

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TABAQUISMO

Relación directa entre fumar y la prevalencia de la EP (severa)

Estudio + de 1400 personas fumadoras 25 a 74 a. tuvieron un Riesgo desarrollar EP detectable 2 a 7 mas que los no fumadores (McGuire1999)

Disminución de PMN, fagocitosis, IG 2 en suero

Disminuye la tensión local de O2 ↑ patógenos

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DIABETES

La prevalencia y gravedad de la EP es significativo en pacientes con DBT I y II que en no DBT (Mealeyet al 2003)

Engrosamiento de membrana basal de pequeños vasos, glicólisis no enzimática de los componentes de la matriz extracelular y proteínas intracelulares.

Disminuye la luz vascular interfieren con el transporte través de paredes vasculares disminuyen la fuerza de oxidación de los tejidos periodontales prolongando la oxidación.

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Bacterias patógenas Depósitos dentarios microbiano

Acúmulo de placa bacteriana en el MG produce gingivitis.

La cantidad de placa no es de gran importancia, la composición o calidad de biopelícula sí lo es.

Factores anatómicos como furcaciones, concavidades de raíces, surcos de desarrollo, proyecciones adamantinas cervicales, perlas adamantinas y rebordes de bifurcaciones pueden favorecer el alojamiento de placa, márgenes desbordantes o subgingivales, entre otros también.

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DETERMINANTES DE RIESGO

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Factores genéticos

Diferencia genética entre personas explican por qué unos hacen EP y otros no

Influyen en la medición clínica de gingivitis, Profundidad de Sondaje, Nivel Inserción Clínica, etc.

Se encuentran bajo regulación genética: Alteraciones inmumológicas, anomalías del neutrófilo, reacción exagerada de monocitos frente LPS en pacientes con P. agresiva local. y las alteraciones en receptores monocito/macrófago para la IgG.

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Edad

Prevalencia y grado de dela Enfermedad Periodontal aumenta con la edad

Pendiente si los cambios relacionados con envejecimiento como medicación, menor función inmunitaria, alteración del estado nutricional interactúan otros FR para aumentar la suceptibilidad a la EP.

Faddy et al (2000) reportó que envejecer no tiene efecto en la progresión de la EP pero sí en la regresión de la EP.Un número de estudios transversales han encontrado relación directa edad-CAL (Grissiet al 1994y 1995, Ismailet al 1990)

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Género

Encuentas nacionales en USA desde 1960 indican que los varones tienen mayor pérdida de Nivel de Inserción Clínica que mujeres .

Los varones tienen peor higiene oral, como lo señala la mayor cantidad de placa y cálculo

La diferencia en género en la prevalencia y gravedad de la periodontitis se relaciona mas con hábitos de prevención que con factores genéticos.

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Clase Social

Es posible relacionar la gingivitis y la mala higiene bucal con la clase o estados socioeconómicos mas bajos

Menor conciencia bucal y menor frecuencia de visitas, al consultorio en comparación de individuos nivel superior

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Estrés

Gingivitis ulcerativa la incidencia aumenta en periodos de estrés emocional y psicológicoEl estrés emocional interfiere en la función inmunitaria normal, puede generar niveles de hormonas circulante que afectan el periodonto.Duelos, divorcios, mayor prevalencia de EP, hay relación entre factores psicosociales y hábitos como fumar, mala HO y EP

Personas con tensión financiera, disgustos , depresión, o mecanismos de adaptación inadecuados tienen mayor pérdida de inserción

Gencoet al (1999) . Estudio de regresión demostró asociación de pacientes dificultades financieras con aumento de pérdida ósea entre pacientes con inadecuadas destrezas para sobrellevar estrés…

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INDICADORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

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VIH/ SIDA

Un estimado de 5% pacientes con HIV desarrollan forma de periodontitis severa y progresión rápida, PUN, asociada con inmunosupresión pronunciada

Actividad irregular de PMN permite a la cándida una colonización subgingival e incrementa la probabilidad de desarrollar EP

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Osteoporosis

Aunque estudios en animales no indica que la osteoporosis no inicia EP hay pruebas que la reducción de la masa ósea que sucede en al osteoporosis puede agravar la progresión de la EP.

Von Wowen Estudió mujeres con osteoporosis y sanas y encontró que existe una mayor pérdida de NIC en mujeres con osteoporosis.

Variedad de mismos factores como cigarrillo que predispone a los pacientes a la osteoporosis, también lo predisponen a la pérdida de hueso alveolar.

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Visitas esporádicas al consultorio dental

Un estudio encontró un mayor riesgo de Enfermedad Periodontal avanzada en paciente que no visitan al odontólogo 3 años a más. Sin embargo,

Otro estudio mostró que no hay alteración en pérdida de NIC en pacientes que no fueron al dentista comparados con los que fueron durante 6 años (edad diferente).

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MARCADORES/PREDICTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

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Buen predictor de riesgo clínico para la enfermedad futura.

Pacientes con pérdida avanzada se encuentran con mayor riesgo de pérdida de NIC futura, en cambio los que no tiene actual EP tiene un menor riesgo futuro.

Antecedentes de Enfermedad Periodontal

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Sangrado al sondaje

Es indicador clínico de inflamación gingival.

El sangrado solo no sirve como factor de predicción de pérdida de inserción. El indicador de sangrado junto con la mayor profundidad de bolsa puede servir como excelente factor de predicción de pérdida de NIC futura.

La falta de sangrado al sondeo sirve como un excelente indicador de salud periodontal

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CONCLUSIONES

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FACTORES DE RIESGO INNATOS

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Raza SexoFactores genéticos

Disfunción fagocítica

Inmunodeficiencias congénitas Síndrome de Down Síndrome de Papillón Lefevre Síndrome Ehlers-Danlos

FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS O DEL MEDIO AMBIENTE

Higiene oral pobre

Edad

Medicación

Tabaco / cigarrilllos

Stress

Defecto inmuno adquiridos

Enfermedades endocrinas adquiridas

Enfermedades inflamatorias adquiridas

Deficiencias nutricionales

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ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA OTRAS

ENFERMEDADES

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Enfermedades cardiacas.

DiabetesEnfermedad pulmonar

Parto pretérmino y bajo peso al nacer.

MEDICIÓN DEL RIESGO PERIODONTAL

Consideraciones clínicas

Examen clínico

Examen clínico Periodontal

Examen radiográfico

Test de laboratorio

Test microbiológico

Test genético

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