factores de riesgo de la enfermedad periodontal

Factores de Riesgo de Factores de Riesgo de la Enfermedad la Enfermedad PeriodontalPeriodontal

Od. Rebecca Pinchevski Od. Rebecca Pinchevski DuqueDuque

Factores de Riesgo de la Factores de Riesgo de la Enfermedad PeriodontalEnfermedad Periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

MULTIFACTORIAL

Factores de Riesgo Modificables

Factores de suceptibilidadNo modificables


TABAQUISMOTABAQUISMO– Tabaco Tabaco – NicotinaNicotina– Monoxido de CarbonoMonoxido de Carbono– Cianuro de HidrogenoCianuro de Hidrogeno

•Vasculatura

•Sistema Inmunitario humoral

•Sistema inmunitario Celular e Inflmatorio

•Microflora gingival


Utilización inadecuada del Cepillo Utilización inadecuada del Cepillo Dental Dental

Utilización inadecuada de agentes Utilización inadecuada de agentes Químico cáusticos. Químico cáusticos.


RESTAURACIONES DEFECTUOSASRESTAURACIONES DEFECTUOSASAcumulacion de Placa bacterianaAcumulacion de Placa bacteriana

Inflamacion Gingival Inflamacion Gingival

Velocidad del flujo de liquido gingivalVelocidad del flujo de liquido gingival


Contactos / Contornos AbiertosContactos / Contornos Abiertos Diseños de DPRDiseños de DPR Maloclusiones Maloclusiones Tratamientos OrtodonticosTratamientos Ortodonticos Extracción de Terceros MolaresExtracción de Terceros Molares


DIABETESDIABETES– Pacientes ControladosPacientes Controlados

Resultados igual a Pacientes sanosResultados igual a Pacientes sanos

– Pacientes No ControladosPacientes No ControladosMayor perdida de inserción Mayor perdida de inserción longitudinal y perdida ósea. longitudinal y perdida ósea.

– Pacientes con HipoglucemiantesPacientes con HipoglucemiantesXerostomia Xerostomia


DEFICIENCIAS NUTRICIONALESDEFICIENCIAS NUTRICIONALES Factores Locales (Placa dental)Factores Locales (Placa dental)

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

DietaDietaModifica: Modifica:

Distribucion de los tipos de Distribucion de los tipos de microorganismomicroorganismo

Actividad metabolica y potencial Actividad metabolica y potencial PatogenoPatogeno


DEFICIENCIA DE VITAMINA CDEFICIENCIA DE VITAMINA C

– Afecta la regeneración y reparación de los tejidos Afecta la regeneración y reparación de los tejidos debido a su influencia en el metabolismo del debido a su influencia en el metabolismo del colágeno.colágeno.

– Interfiere con la formación ósea.Interfiere con la formación ósea.

– Mejora la acción quimiotactica y migratoria de los Mejora la acción quimiotactica y migratoria de los

leucocitos sin influir en su actividad fagocítica.leucocitos sin influir en su actividad fagocítica.


ALTERACIONES HORMONALES ALTERACIONES HORMONALES PUBERTAD – EMBARAZO – PUBERTAD – EMBARAZO –

MENOPAUSIAMENOPAUSIA

Modificacones hormonales ocurrencuando Modificacones hormonales ocurrencuando el lobulo anterior dela hipofisis segregando el lobulo anterior dela hipofisis segregando hormonas foliculoestimulantes y hormonas hormonas foliculoestimulantes y hormonas luteinizantes, para la maduracion del luteinizantes, para la maduracion del ovario produciendo ovario produciendo ESTROGENO Y ESTROGENO Y PROGESTERONAPROGESTERONA


ENCIA TEJIDO DIANA ENCIA TEJIDO DIANA

PARA HORMONAS ESTEROIDESPARA HORMONAS ESTEROIDES

ESTROGENOESTROGENO

Afecta el potencial Afecta el potencial oxidoreductoroxidoreductor

Estimula el metabolismo del Estimula el metabolismo del colageno y la colageno y la angiogenesisangiogenesis

PROGESTERONAPROGESTERONA

Modulan respuesta Modulan respuesta vascular y el recambio vascular y el recambio del tejido conectivo del del tejido conectivo del periodonto, asociado con periodonto, asociado con una interaccion de los una interaccion de los mediadores inflamatorios mediadores inflamatorios

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DiagnosticoDiagnostico

AnamnesisAnamnesis Examen clínico Examen clínico Examen RadiográficoExamen Radiográfico Examenes ComplementariosExamenes Complementarios

DiagnosticoDiagnosticoExamen ClínicoExamen Clínico

1.1. Profundidad de sondajeProfundidad de sondaje

2.2. Nivel de insercion clinicaNivel de insercion clinica

3.3. Retracciones gingivalesRetracciones gingivales

4.4. Lesiones de Furca Lesiones de Furca

5.5. Movilidad dentariaMovilidad dentaria

6.6. Sangrado / Supuracion Sangrado / Supuracion

7.7. OtrosOtros

SEPA, 2005SEPA, 2005


1.1. Profundidad de sondajeProfundidad de sondaje

Desde e margen gingival hasta Desde e margen gingival hasta la base de la bolsa gingival. la base de la bolsa gingival.


22. Nivel de Inserción Clínica. Nivel de Inserción Clínica

Desde el limite amelocenmetario Desde el limite amelocenmetario hasta el fondo de la bolsa hasta el fondo de la bolsa periodontal. periodontal.


33. Retracciones Gingivales. Retracciones Gingivales

Distancia que hay desde el margen Distancia que hay desde el margen gingival libre hasta la línea gingival libre hasta la línea amelocementariaamelocementaria. .

SEPA, 2005

Carranza, 2004


ClasificaciónClasificación

Clase I: Recesión No Clase I: Recesión No alcanza linea mucogingival.alcanza linea mucogingival.

Clase II: Recesión alcanza Clase II: Recesión alcanza línea mucogingival sin línea mucogingival sin destrucción periodontal.destrucción periodontal.

Clase III: Recesión pasa Clase III: Recesión pasa línea mucogingival con línea mucogingival con destrucción ósea. destrucción ósea.

Clase IV: Recesión pasa Clase IV: Recesión pasa lineamucogingival con lineamucogingival con destrucción ínter proximal.destrucción ínter proximal.


44. Lesiones de Furca. Lesiones de Furca

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNGrado I: Pérdida ósea parcial Grado I: Pérdida ósea parcial (fondo (fondo cerrado) 1- 3mmcerrado) 1- 3mm

Grado II: Pérdida ósea total con abertura Grado II: Pérdida ósea total con abertura de la de la furca de un lado a otro furca de un lado a otro >3mm>3mmGrado III: Pérdida ósea total con retracción Grado III: Pérdida ósea total con retracción

gingival que expone gingival que expone la furca a la vistala furca a la vista Lindhe , 2005Lindhe , 2005


5 .5 .Movilidad DentariaMovilidad Dentaria

– Grado I : movilidad de la corona del diente Grado I : movilidad de la corona del diente de 0,2 a 1mm en direccion horizontalde 0,2 a 1mm en direccion horizontal

– Grado II: Movilidad de la corona del diente Grado II: Movilidad de la corona del diente mayor a 1mm en sentido horizontalmayor a 1mm en sentido horizontal

– Grado III: movilidad de la corona del diente Grado III: movilidad de la corona del diente en sentido axialen sentido axial. .

SEPA, 2005SEPA, 2005


66. Sangrado / Supuracion. Sangrado / Supuracion

DiagnosticoDiagnosticoExamen RadiográficoExamen Radiográfico

Objetos tridimensionales son proyectados en un Objetos tridimensionales son proyectados en un plano bidimensional plano bidimensional

El contraste es la diferencia entre los distintos grados de densidad para hacer visible los detalles.

Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el tiempo de procesado.tiempo de procesado.

susceptible a errores de angulación

Rayo se encuentre perpendicular al área

de interés y al la película intraoral.


Se evalúa: Se evalúa: – La paridad de hueso alveolarLa paridad de hueso alveolar– El ancho del ligamento periodontal,El ancho del ligamento periodontal,– La anatomía dentariaLa anatomía dentaria– Caries Caries – Lesiones periapicalesLesiones periapicales– Márgenes de las restauracionesMárgenes de las restauraciones– Calculo subgingival. Calculo subgingival.


Tipos de RadiografiasTipos de Radiografias– Periapical: minimizar la distorsión de la relación Periapical: minimizar la distorsión de la relación

hueso- raíz cuando se toma el ápice radicular. hueso- raíz cuando se toma el ápice radicular.

– Coronal:Vista limitada de la cresta ósea. Coronal:Vista limitada de la cresta ósea.

– Panoramica: Es una técnica rápida y simple. Panoramica: Es una técnica rápida y simple. Extraoral y es un buen método para visualizar de Extraoral y es un buen método para visualizar de manera general los niveles óseos en pacientes con manera general los niveles óseos en pacientes con una severa perdida ósea. una severa perdida ósea.

– Digital: El procesado de la imagen se ha utilizado Digital: El procesado de la imagen se ha utilizado para obtener 3 datos del hueso alveolar: para obtener 3 datos del hueso alveolar:

1.1. Altura de la crestaAltura de la cresta2.2. Masa ósea (radiodensidad)Masa ósea (radiodensidad)3.3. Textura ósea (Trabeulado ósea)Textura ósea (Trabeulado ósea)

DiagnosticoDiagnosticoExamenes ComplementariosExamenes Complementarios

Indicados cuando las terapias Indicados cuando las terapias convencionales no tienen éxito. convencionales no tienen éxito.

Estado nutricional Estado nutricional Analisis Sanguineo Analisis Sanguineo Cultivos Cultivos (cuantificacion de los (cuantificacion de los

microorganismos y sencibilidad microorganismos y sencibilidad antimicrobiana)antimicrobiana)

ELISA, PCR, Sondas de ADN, ELISA, PCR, Sondas de ADN,

PronosticoPronostico

PronósticoPronóstico

El pronóstico es la predilección del curso, la duración y El pronóstico es la predilección del curso, la duración y el desenlace probable de la enfermedad con base en el el desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis del trastorno y conocimiento general de la patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. Se establece una los factores de riesgo para el mismo. Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de la elaboración del vez hecho el diagnostico y antes de la elaboración del plan de tratamiento. plan de tratamiento.

Se basa en: Se basa en:

Información acerca de la enfermedad,Información acerca de la enfermedad, El tratamiento que se le aplica y El tratamiento que se le aplica y La experiencia clínica del tratante . La experiencia clínica del tratante .

Newman, Takei, Carranza, 2003Newman, Takei, Carranza, 2003


Factores clínicos generalesFactores clínicos generales– Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control

de placa, cumplimiento del paciente.de placa, cumplimiento del paciente.

Factores sistémicos / ambientalesFactores sistémicos / ambientales– Fumar, enfermedad sistémica, factores genéticos, estrés.Fumar, enfermedad sistémica, factores genéticos, estrés.

Factores localesFactores locales– Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores

anatómicos.anatómicos.

Factores protésicos / restauradoresFactores protésicos / restauradores– Selección de los pilares, caries, dientes desvitalizados, Selección de los pilares, caries, dientes desvitalizados,

resorción radicular.resorción radicular.


GENERALGENERAL

INDIVIDUALINDIVIDUAL

Puede cambiar despues de la priemera Puede cambiar despues de la priemera fase del plan de tratamientofase del plan de tratamiento

Plan de Plan de TratamientoTratamiento

Plan de TratamientoPlan de TratamientoConsentimiento InformadoConsentimiento Informado

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:paciente sobre:

DiagnósticoDiagnóstico EtiologíaEtiología Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa PronósticoPronóstico Riesgos y complicaciones que se asociadasRiesgos y complicaciones que se asociadas

El odontologo debe mantener un registro delEl odontologo debe mantener un registro del

consentimiento informado del paciente con laconsentimiento informado del paciente con la

terapia propuesta terapia propuesta

Plan de TratamientoPlan de TratamientoObjetivoObjetivo

Preservar la dentición natural, el periodonto y el tejido peri-implantar.

Eliminar o aliviar los signos Eliminar o aliviar los signos y síntomas de la enfermedad y síntomas de la enfermedad periodontal periodontal

Detener o retrasar el Detener o retrasar el progreso de la enfermedadprogreso de la enfermedad. .

Plan de TratamientoPlan de TratamientoSecuencia AdecuadaSecuencia Adecuada

1. Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario.

2. Procedimientos periodontales

3. Consideraciones interdisciplinarias

4. Reevaluación durante y después de la terapia periodontal o de la terapia de implantes.

5. Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.

6. Pruebas diagnosticas como las microbiológicas, genéticas o bioquímicas, para monitorear la terapia periodontal.

7. Programa de mantenimiento periodontal

Plan de TratamientoPlan de TratamientoFase InicialFase Inicial

1.1. Educación al paciente y apoyo en el Educación al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.control de los factores de riesgo.

2.2. Raspados y alisados radiculares que Raspados y alisados radiculares que se le podría incorporar un terapia se le podría incorporar un terapia quirúrgica de ser necesario. quirúrgica de ser necesario.

3.3. Evaluación post-tratamiento con Evaluación post-tratamiento con refuerzo de la higiene oralrefuerzo de la higiene oral..

Plan de TratamientoPlan de TratamientoFase CorrectivaFase Correctiva

Agentes quimioterapeuticosAgentes quimioterapeuticos. . Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos microbianos o cambiar la respuesta del huésped por medio de microbianos o cambiar la respuesta del huésped por medio de agentes locales o sistémicosagentes locales o sistémicos..

Procedimientos resectivos.Procedimientos resectivos. Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.

Procedimientos periodontales regenerativosProcedimientos periodontales regenerativos. . Injertos de tejido blando y óseo, biomodificación de las raíces, Injertos de tejido blando y óseo, biomodificación de las raíces, regeneración tisular guiada, y la combinación de estos regeneración tisular guiada, y la combinación de estos procedimientos.procedimientos.

Cirugía plástica periodontal.Cirugía plástica periodontal. Aumento de encía, corrección de reseciones o de defectos de Aumento de encía, corrección de reseciones o de defectos de tejido blando.tejido blando.

Plan de TratamientoPlan de TratamientoFase CorrectivaFase Correctiva

Terapia oclusal.Terapia oclusal. Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulización.Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulización.

Procedimientos preprotesicosProcedimientos preprotesicos..

Extracción de dientes, raíces o implantes Extracción de dientes, raíces o implantes seleccionadosseleccionados..

Reemplazo de dientes por implantesReemplazo de dientes por implantes

Procedimientos para facilitar tratamiento Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico.ortodontico.

Manejo de la interrelación periodontal sistémico Manejo de la interrelación periodontal sistémico cuando sea necesario. cuando sea necesario.

Plan de TratamientoPlan de TratamientoFase MantenimientoFase Mantenimiento

1.1. Actualizar la historiaActualizar la historia

2.2. Evaluar intra y extraoralmente los tejidos Evaluar intra y extraoralmente los tejidos periodontales y peri-implantares.periodontales y peri-implantares.

3.3. Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucción.Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucción.

4.4. Eliminación o disminución de los factores etológicos Eliminación o disminución de los factores etológicos y de riesgo con un tratamiento apropiado.y de riesgo con un tratamiento apropiado.

5.5. Identificar y tratar áreas periodontales nuevas, Identificar y tratar áreas periodontales nuevas, recurrentes o refractarias.recurrentes o refractarias.

6.6. Continuar con tratamiento de mantenimiento Continuar con tratamiento de mantenimiento individualizado. individualizado.

factores de riesgo de la enfermedad periodontal

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