Factores de riesgo de cáncer de colon y recto. La perspectiva de la CAPV.

Epidemiología de BizkaiaMarzo de 2013

Estudio Europeo de Dieta y cáncer (EPIC). Aportaciones al conocimiento de factores de riesgo de CCR.

Prevalencia de factores de riesgo de CCR en la CAPV.

Programas de promoción de la salud en la CAPV para prevención de CCR.

EPIC-GipuzkoaI.A.R.CW.H.O.

Europe Against CancerEuropean Commission

Salud Pública de Gipuzkoa (Miren Dorronsoro, Pilar Amiano,Nerea Larrañaga, Larraitz Arriola)

Estudio de cohorte prospectivo con una serie de características ventajosas: poblaciones con una importante variabilidad en su ingesta alimentaria; con muestras de sangre que

posibilitarán biomarcadores; personas sanas.

1: Identificación de factores etiológicos y causales. Hábitos, factores ambientales y sociodemográficos.

2: Identificación de factores genéticos y epigenéticos en relación a procesos individualizados

Inicialmente en relación al cáncer. Posteriormente también otras enf. crónicas: cardiovasculares, diabetes, neurológicas, etc.

EPIC: objetivos

http://www.epic-spain.com/gipuz.html

Dieta & cáncer hipótesis 1: COMIDAS

Riesgo aumentado Riesgo disminuido

· Vegetales· Frutas· Cereales de grano completo· Pescado graso

· Carne (roja)· Carne procesada· Comida salada· Dulces y azúcar

Dieta & cáncer hipótesis 2: NUTRIENTES

· Grasa total· Grasas saturadas· Proteina (animal)· Azúcares· “Cooking products”

· Grasas poliinsaturadas· Fibra· Vitaminas y minerales· Varios componentes no

nutrientes

Riesgo aumentado Riesgo disminuido

Dieta/nutrición & cancer hipotesis 3: BALANCE ENERGÉTICO

Riesgo aumentado Riesgo disminuído

· Normopeso· Razón cintura/cadera pequeña· Actividad física

· Sobrepeso· Obesidad abdominal· Vida sedentaria

Hipótesis 4: HORMONAS ENDÓGENAS

· Andrógenos, · Estrógenos,· Insulina, · Factores de crecimiento

Hipótesis 5: FACTORES GENÉTICOS

· Polimorfismos genéticos, e.g. genes involucrados en metab. hormonal, reparación de DNA, metabolismo de carcinogenos, síntesis prostaglandinas…

· Interacciones entre genes, estilo de vida y ambiente.

· Mutaciones raras in genes asociados a cáncer (e.g. BRCA1, BRCA2, HNPCC)

Resultados más relevantes en cáncer. EPIC

El riesgo de cáncer de ESTOMAGO estaba inversamente relacionado con niveles altos de vitamina C en plasma, algunos carotenoides, retinol y α-tocoferol, ingesta elevada de fibra y adhesión a la dieta mediterránea, mientras que la carne roja y procesadaestaban asociadas con riesgo alto.

La ingesta elevada de fibra, pescado, calcio y vitamina D en plasma se asociaron con un riesgo menor de cáncer COLORRECTAL, mientras que la ingesta de carne roja y procesada, la ingesta de alcohol, el Índice de Masa Corporal (IMC) alto y la obesidad abdominal se asociaron con un riesgo elevado.

La ingesta elevada de frutas y vegetales en fumadores actuales se asoció con un riesgo menor de cáncer de PULMÓN.

Se asoció un mayor riesgo de cáncer de MAMA con ingesta alta de grasas saturadas e ingesta de alcohol. En mujeres postmenopausicas, el IMC se asoció con mayor riesgo y la actividad física con menor riesgo de cáncer de mama.

La ingesta elevada de proteinas lácteas y calcio de productos lácteos se asociaron con un riesgo mayor de cáncer de PROSTATA.

Multivariate hazard ratio (HR) and 95% confidence intervals (95% CI) of colorectal cancer for dietary fiber in EPIC cohorts.

Bingham S A et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:1552-1556

CCR y fibra. EPIC

Un alto consumo de frutas y verduras reduce el riesgo de cáncer colorrectal (6% por cada 100 g/día de incremento en 

la ingesta), especialmente para cáncer de colon.

Van Duijnhoven et al. (Am J Clin Nutr, 2009)

CCR y consumo de frutas y verduras. EPIC

Consumo en g/día

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

processed meat red meat fish

<10 10-20 20-40 40-80 >80

r

Norat T. et al. (J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 1-11)

*Ajustado por: energía, talla, peso, actividad física, fibra, alcohol y tabaco.

CCR y consumo de carne y pescado. EPIC

Pischon et at. J Natl Cancer Inst, 2006; 98:923-931

Mujeres con perímetro de cintura Q5 vs perímetro Q1 (ref.)

RR=1.48 (95% IC: 1.08-2.03).

Hombres con I.M.C. Q5 vs IMC Q1 (ref.)

RR=1.55 (95% IC: 1.12-2.15).

CCR e Indice de Masa Corporal (IMC).

Por cada 15g/día de consumo de alcohol, aumenta un 8% el riesgo.

CCR y consumo de alcohol. EPICFerrari et al. (Int J Cancer, 2007; 121: 2065-2072)

Tabaco y cáncer. EPIC

Agudo A. et al.: Impact of cigarette smoking on cancer risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study. JPO2012.

PAF: 14%

Prevalencia (%) de fumadores, bebedores habituales, personas con sobrepeso u obesidad y sedentarios según edad y sexo.

CAPV. ESCAV 2007.

23 2636 3230

2116

30

15

30

45

60

75

Hombres Mujeres

16-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años

52

37

52

31

71

34

57

18

0

15

30

45

60

75

Hombres Mujeres

16-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años

2141

52 55

1021

36 444

9

20 18

4

7

1520

0

15

30

45

60

75

16-24años

25-44años

45-64años

>=65años

16-24años

25-44años

45-64años

>=65años

Sobrepeso Obesidad

40

5953

5850 54

43

60

0

15

30

45

60

75

Hombres Mujeres

16-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años

Fumadores Bebedores habituales

Soprepeso-Obesidad Sedentarios (en tiempo libre)

Evolución de la proporción de hábitos de riesgo. CAPV. ESCAV 1992-2007.

Tabaquismo

Obesidad

Alcohol

Sedentarismo (en tiempo libre)

0

10

20

30

40

1992 1997 2002 2007

Hombres Mujeres

0

20

40

60

80

1992 1997 2002 2007

Hombres Mujeres

0

20

40

60

80

1992 1997 2002 2007

Hombres Mujeres

0

5

10

15

20

1992 1997 2002 2007

Hombres Mujeres

Consumo diario de frutas y de carnes procesadas. Mujeres. EPIC-Europa

Public Health Nutrition Supplement 2002

Frutas Carnes procesadas

Programas de promoción de la salud en la CAPV para prevención de factores de riesgo de CCR.

ACTIVIDAD FÍSICAAKTIBILI (Plan Vasco de Actividad Física.10 años)

Objetivos:Incrementar % población activa (20% incremento en 2022).Reducir el tiempo dedicado a actividades sedentarias.Crear entorno que facilite e impulse la actividad física.Reducir desigualdad en la población.

Ámbito actuación múltiple: Laboral, sanitario, escolar, urbano (ordenación, movilidad) etc.

Caminos saludables (mapas). Grupos de caminantes (TIPI-TAPA). Caminos escolares. Ekitalde EIS.

Ekitalde EIS

TABACO

“EUSKADI LIBRE DE HUMO DE TABACO” (01/2010-12/2013)

Objetivo: Potenciar el abandono del tabaco

UAP: Cribado fumadoras+consejo breve y oferta deshabituaciónDeshabituación tabáquica (individual y/o grupal.Formación de profesionales (consejo sanitario y tratamiento)Sensibilización y formación profesionales sanitarios externos a Osakidetza

“Ezkerraldea libre de humo de tabaco”Objetivo: Aumentar % de personas que reciben consejo en AP.

Aumentar % fumadores que acuden a deshabituación.Ambitos

-Farmacias: registran, consejo, derivan, concurso de escaparates-Centros escolares: formación (1º -2º ESO) y trabajadores centro.-Laboral: Servicios de prevención empresas. Reconocimientos médicos (identificación, registro,

consejo y derivación).

“Aulas Sin Humo”Objetivo: Retrasar la edad de inicio al tabaquismo.Curso 2011-2012: Ezkerraldea-Enkarterri; 2012-2013: toda Bizkaia.

DIETA

PRESCRIBE VIDA SALUDABLE (PVS)Objetivo:Diseñar, planificar, implantar y evaluar programas de promoción de ciertos hábitossaludables (dieta saludable, actividad física y abstinencia de tabaco).Optimizar la promoción de hábitos saludables en Atención Primaria

para su propagación y transformación del sistema sanitario.

Etapas:Averiguar, aconsejar, acordar, ayudar y asegurar el seguimiento.

Implica la coordinación entre diversos agentes comunitarios:

(polideportivos, ayuntamientos etc…).

Departamento de Salud: Programa de prevención selectiva en centros educativos de la CAPV, en relación al consumo de alcohol. Curso escolar 2012-2013.

PROGRAMA PERSEO: Come sano y muévete (Estrategia NAOS). Ayuntamiento de Bilbao1.500 escolares de Primaria

Alimentación saludable en comedores colectivos del territorio de Gipuzkoa (2011-2012): Valoración menús escolares de acuerdo con las recomendaciones de la estrategia NAOS.

ALCOHOL

Diagnosis and management of colorectal cancerGuía Escocesa para la población general. 2011.

Prevención & Screening (3)

· Mantener el IMC en el extremo inferior del rango normal.

· Comer al menos cinco porciones (400gr) de vegetales y frutas cada día.

· Comer cereales relativamente no procesados con cada comida.

· Mantener el consumo de carne roja por debajo de 500gr/semana

· Evitar el consumo de carne procesada.

· Si se consumen bebidas alcohólicas, deberían limitarse a no más de dos bebidas (30gr de etanol) al día en hombres y una bebida (15gr) al día para mujeres.

· Advertir a la población de que no debería fumar.

· Hacer ejercicio físico de, al menos, moderada intensidad (andar enérgicamente) por un mínimo de 30 minutos, cinco días por semana.