大짧放射線醫學會앓、 Vo l. XVI, No . 2 , 1980

신생 아 및 영유아의 장폐색증에 판한 방사선학적 고찰

전주예수병원 방사선과

전 두성 ·임귀엽·김석재·김종덕 ·이학송

- Abstract -

Radiological Evaluation of Intestinal Obstruction in Neonate & Infant

D.5. Jeon , M.D. , K. Y. lim , M.D. , 5.) . Kim , M.D., ).D. Kim , M.D. , H. 5. Rhee, M.D.

Department of Radiology, Presbyterian Medical Center, jeonju, KoreCÆ

281 cases of neonatal and infantil e intestinal obstruction confirmed by clin ical and surgical proced ure fro m

1975 till 1979 were rev iewed radiologically.

The result was as fol lows;

1. Intussusception was t he most common cause of intestinal obstruction under o ne year of age (173/281

61 .56%), an d other cau ses of descending order we re infantil e hypertroph ic py lo ric stenosis (20 : 7.11% ),

congenital megacolon (19 6.76%) , anorectal malformation (17 6.05 %), meconium plu g syndrome

(17 : 6.05%), hernia (1 .2 : 4.27% ), band adhesion (8 : 2.85%), rotation anomaly (5 : 1.78%), small bowel

atresia (3 1.07% ), Meckel ’s divert icu lum (3 1.07% ), duodena l atresi a (2 0.71% ), meconium ileus

(1 0.36%) and annular pancreas (1 0.36% ). Congenital type of intestinal o bstruction (we classified

intussusception acquired and others congenital ) occupied 38 .44%.

2. T he ratio of male to female was 3:1 , congenital type 4 .69 : 1 and acquired 2.39 : 1.

3. Vomiting, bloody stool , fever and abdominal d istention were the most 4 symptoms.

4 . The freq uen cy of typical mechanical ile us patte rn on plain abdo men film s was 226 cases (80 .43% ), paraly

ti c ileus o r normal finding was 52 cases (18.51%) and pneumoperitoneum with ileus sign was 3 cases

(1.06%).

5. Barium meal or ene ma was performed in 228 cases and narrowi ng or o bstructe d site was found in 213

cases of them (93 .42%); intussusception 100% (173/173) , infantile hypertrophic pyloric ste nosis 93 .3 3%

(14 / 15) and congenita l megacolon 82.35% (14/ 17).

6. On ly 10 cases had associated d iseases such as Mong이 ism ， thoracic kyphosis and sιo liosis ， m icrocolon , prematurity , ileoco lic fistula , undescended testicle and hydroce le .

7. Meconium plug syndrome , duodenal atresia, small bowel atresia, mecondium ileus and annular pancreas

were developed early after birth with average onset age of 3.6 days.

1. 서 론

신생 아 및 영유아에 있어서 장폐색층은 응급처치를요

하는 바교적 흔한 질환이며 정확한 원인을 알 수 없는

선천성 질환이 않기 때 문에 중요한 부분을 차지 한마. 또

한 방사선학적 및 임상척으로 폐색된 부위를 찾는 것이

한정되어 있기 때문에 이들에게는 초기진단이 더욱 중

요하다.

저자들은 최근 5 년깐 본 영원에서 임상 및 수술소견

으로 확진된 281 예의 신생아 및 영유아의 장혜 색증을

문현고찬과 함께 방사선학적으로 판찰해보고자 한냐 .

- 502-

2 Table r 에서 보는 바와 같이 장중첩층이 173<예 (61. 56

(0 . 71%) %) 로써 전체의 약흉 를 차지하였L 선천성 질환중에는 o 유아 비후성 유문협착층(infantil e hypertrophi c py-

(0. 36 0/0) loric stenosis) 20 예 (7 . 11%). 선천성거 대 결장 (co-o 1 ngeni~al megacolon) 19 예 (6.76 %) . . Anorectal

잉.36씬 malformati on 1η7쩨예 (6 . 05 %).’ 태 변 색 전증후군(me때co 211 7πo 281 nium plug syndrome) 17예 (6.05 %) . 서 혜 부 탈장

(1 00%) (ing uinal hernia) 12예 (4 . 27 %)의 5 개 질환이 총

ll . 대상 및 방법

1975 년 l 월부터 1979 년 12 월까지 온 병원에 내 원

하여 초진시 임상 및 수술 결과로 장폐색증의 원인을 확

인할 수 있었던 281 예의 신생 아 및 영유아을 대상으로

하여 뱅력지의 기록사항과 단순복부 빛 Barium m ea l

혹은 Barium e nema 소견을 토대 혹 해 서 판찰하였 마.

외상으로 안한 혈종둥의 결과로 초래된 장퍼l 색 과 같

은 후천성 질환은 없었기 혜운에 펀의상 장중첩증 (in t­

uss us cepti on ) 만 후천성으로 운류하였고 나머 지 질환

은 모두 선천성으로 분류하였다.

Table 1. Dis eases causing intestinal obstruct• io n i n ne o nate and infant

Se x Male F emale Total

Disea ses

Intus s uscept io n 122 51 173 (61. 56% )

Infant il e hyp e rt rophic 15 5 20 p yloric s t e nosis (7 . 11 % )

Congenit a l meg acolon 15 4 19 (6. 76% )

Ano rect a l malformation 12 5 17 (6.05%)

M eco nium plug s yndrome 15 2 17 (6 .05%)

Herni a (I n g uinaJ) 12 o 12 ( 4. 27 %)

8

(2. 85% )

o 5

(1. 780/0)

3 (1. 07%)

o 3

(1. 07%)

Ban d adhesion 7

Anom alies of rotation 5

Small bowel atresia (except duodenum)

M eckel ’s diverticulum

2

3

D uodenal atresia

Mec oni u m ileus

Annu la r panc reas

To tal

m. 성 적

1. 성열 및 연령분포

총 281 예중 냥아가 211 예， 여아가 70 예 로써 남녀의

비 율은 3 : 1 이었는데 선천성 장폐 색 층의 경우는 4.69

: 1 이었고 후천성 의 경 우는 2.39 : 1 로써 선천성의 경

우에 서 남아가 훨씬 않은 빈도를 차지하였다(Tabl e j).

발생연령의 평균치 를 보연 (Table 1)) 출생후 5 일이

내에 발생 하는 질환으로는 m econium p lu g syndrome

(2 일 ). duodenal atresia (3 일). sma ll bowel atr­

esi a (4 일 ). meconium ileus(4 일) 및 a nnu la r pa­

ncreas(5 일 )이 있었고 Meckel ’s diverticu lum 파

intus s usc eption 은 각각 270 알 . 205 일로써 7-9 개

월 사이 에 흔히 발생하였마 ‘

Table n. Average onset age of each disease of intestinal obstruction in neonate & infants

Diseases Average on­set age(days)

2

3

Meconium plug syndrome

Duod enal atresia

Small bo wel atresia( except duodenuml 4

Me conium ileus

Annular pancreas

4

5

Anomalies of rotation 22

Infantile hypertrophic pyloric st eno- 32 SIS

Band adhesion

AnoTecta l m a lformation

Congeni tal megacolon

Hernia

Intussuscept ion

Meckel ’s diverticulum

50

98

105

148

205

270

2. 원인 및 빈도

q J n U ζ

υ

281 예 중 85 에 (30 .25 %) 를 차지 하였 는데 이 들은 선천 Table N. Radiolo.gi.e • findings of plain abdom-

성 장페색증의 78.70 %를 점유했던 센이마. 그외 Ba­

nd adhesion 8 예 (2.85 %). 장이 상회천증(rotation

anoma ly) 5 예(1 .78%). 소장폐쇄 (sma ll bowel a t­

resia) 3 에 (1 .07 %). Meckel ’s div erti c ulum 3예

(1. 07 %). 십이지장폐쇄 ( duodenal atresia) 2에 (0.71

%). 태 변장폐색증( mec onium il eus) 와 환상혜장 (an­

nul a r pancreas) 가 각각 l 예 (0.3 6 %)이었마 .

3 임상증상 및 이학적 소견 (Table lll )

원안질환에 따라 증상의 차이 가 있었으냐 선반적으로

e'rt ín íntestínal obstruction of neo­nate & infant

o iseases Typícal Paralytíc Pneumo­mechan. íleus sign períton­ícal ile. or within eum pa-us sign normal ttern

limit wíth ileus

o Band adhesion 8 0

(1 00% )

Infantile hypertrop 19 1

hic pyloric stenosis (95%) (5%) 0

보았을 때 총 281 에 중 241 에 (85.77%) 에 서 우토를 보 Congenital megacolon 17 2 0

였 고 150 예 (53.38 %) 에 시 혈 변. 111 에 (39.50 %) 에 서 (89.47%) (10.53%)

고열 . 110 에 (39.15 %) 에서 복부 팽 만. 104 예 (37.01%) Meconium plug sy. 15 2 0

에서 복부 종괴촉지를 보였으며 그외 탈수， 배변곤란， 설 ndrome (88.24%) (11. 76ro)

사 및 황달등의 증상도 있었마 Hernia 10 2 0

(83.33%) (16.67%) Table 1lI. Cl inical symptoms & signs of intest .

inal obstruction

Symptoms & Sign s Cases Percent(%

Vomiting 241 85.77

Bloody stool 150 53.38

Fever 111 39 .50

Abdominal distension 110 39.15

Pal pable mass 104 37.01

Dehydration 35 12 . 46

Defecation difficulty 33 11. 74

Diarrhea 8 2.85

Jaundice 8 2.85

4. 단순 복부 x-선 소견 (Table N.)

Anorectal malform. 14 3 ation (82.35%) (17.65%)

0

Anomalies of rotat. 4 0 ion (80%)

Small bowel atresia (except duodenum) 2

Mecke l’ s diverticulum 2

nU

nU

nU Duodenal atresia 2 0

Meconium ileus 0 0

Annular pancreas 0 0

Intussusception 131 40 2 (75.72%)(23. 12%)

Total (281 cases) 226 52 3 (80.43%) (18. 51%) (1 .06%)

전형적인 기계적 장패색 ( mec hanical ileus) 양상을 데 이풍 213 에 (93.42%) 에서 폐색 또는 협착부위를 찾

나타내었던 경우는 총 281 예 중 226 예 (80.43 %l이었고

마비성 폐색 (para lytic il eu s) 및 정 상소견을 보였던

경우가 52 예 (18.51 %) 이었으며 장 천공소견을 냐타내

었던 경우는 3 예(1‘ 06 %)이었 마 . 이중 band adh e­

s ion 은 100 %. 유아 비 후성 유운협 착증의 95 %. 선천

성 거대걷장의 89 .47 %. 태변색전증후군의 88.24 %.서

혜부 탈장의 83.33 %. anorectal malformation의

82.35 %. 장이상 회천증의 80 %. 그러고 장 중정증의

75.72%에서 단순복부 사진상 기계적 페색을 보였다.

5. Barium meal 또는 Barium enema 소견

(Table V).

총 281 예 중 228 에서 Bari um 조영숨을 시행하였는

을 수 있었다. 이중 장중첩증은 100%. 유아 비후성 유

문협 착증의 93.3 3%. 그리고 선천성 거대결장의 82 . 35

%에서 협착 또는 폐색부위 를 발견할 수 있었마.

6. 동반질환

총 281 예중 10 예 (3.56%) 에 서 마른 질환이 동안되

었 다. 즉 Anorectal malformention중 1 에에 서

mongolism , 또 1 에에 서 흉추측만곡증을 동안하였 고，

소장폐쇄의 2 예 에서 microcolon 을，태변색전중후군의

1 예에 서 미숙아 및 흉추후만곡증을， 선천성 거대결장의

1 에에 서 회결장누공， 서혜부 탈장의 l 예에 서 음낭 수

종파 3 예 에 서 불강고환을 동반하였 마.

- 504-

Table V. Num ber of c ases showing 0 bstructing or narrowing point on Barium meal

or enema.

No.of cases No. of showing ob -

Diseases barium structmg or study narrowmg

po in t

Infantile h ypertrophic 15 14 pyloric stenosis

Congenital megacolo n 17 14

Anorectal malformat io n 3 2

Meconium plug syndrome 5

Herni a 2

Band adhesi on 3 2

Anomal ies of ro t ation 2

Sma lJ bowel atresia 3

(except duodenum)

Meckel’ s divert iculum

D uodenal atresia 2 2

Meconium i leus 0

Annu lar pancreas

Int ussuscept io n 173 173

Total 228 213(93.42%)

7. 합 병 증

합뱅 증으로는 불천공성 항문(imperforat e d anus)

의 2 에에서 수술후 항문협착， 선천성 거대결장의 1 예

에서 요로감염 ， 장 중첩증의 2 에에서와 장이상 회천증

의 1 에에서 수술천 장천공 그리고 장 중첩증의 3 예에

서 수술후 band adhesion 이 있었 마.

IV . 고 안

241 예 (85.77%) 에 서 구토를 호소하여 가장 빈벤한 증

상이 었 마 (Tabl e Ill).

신생 아 장폐색 증의 가장 흔한 원안을 Moore 는 @

십이지장， 공장 또는 회장폐쇄 @ 대장， 직장 또는 항

문폐쇄 @ 태변 ， 장폐색 @ 선천성 거대결정@ 환상

춰1 장 @중장염 천 ( midgut volvu lus ) ø int e rnal

herniation 의 순서로 말하고 있는데 신생아와 영유아

를 포함한 경우의 원인 옐 빈도는 아직 보고가 되지 않은

것 같다. 저자들의 경우에서는 @ 장 중청증 @ 유아

비후성 유운협착증 @ 선천성 거대결장 @ anorect­

a l ma lformation @ 태변천색증후군 @ 서혜부 탈

장 φ band adhes ion @ 장이상 회천증 @ 소장

폐쇄 ， @ Mecke l ’s div ert iculum @ 십이지장 페왜

@ 태변장페색증 @ 환상취l 장의 순이었마 ( Tab l e I l.

이중 장 중첩증이 17 3 에로써 생후 1 년 이내에서는

가장 흔한 장폐색의 원안임을 보여주고 있고， 선천성 장

폐색의 원인으로는 유아비후성 유문협착증 20 에， 선천

성 거대혈장 1 9 에 ， 장이상 회천증 1 7 예 ， 태변색천증후 군 17 예 ， 서혜부 탈장 12 예 및 congenital band .a ­

ddhesion 8 예로 이들 6 질환을 합하연 93에 로 전체

의 33 .09%를 차지하였으며 그외 장 이상회전증 5 예 ，

소장 폐쇄 3 예， Meckels diverticulum 3 에 ， 섭이지

장 폐쇄 3 예， 태변 장폐색 및 환상혜장이 각각 1 예로

나타낮마 .

기계적 장폐색증의 알반적인 단순 복부사진소견은 CD 페 색 상부 bowe l loops 의 diffuse a nd marked di ­

stention , @ fluid lev e l s @ coiled - spring pa­

tt e rn of di stend e d bowe l @ circ비 ar sta1rca ­

se pattern or h erringbone patt e rn of dist end­

ed l oops 등이며 각 부위벨로 나누어서 보연 십이지장

협착 혜 는 업위촬영에서 doubl e bubb l e s i gn 이진단

적 소견으로써 조영제 사용은 불필요하며 소장과 대장

에 공기가 없냐. 만약 Barium을 벅이연 혜색 부위에

서 갑작스런 중단 모양을 냐타낸다. 상부공장의 협착

일반적으로 신생아 및 영유아에 있어서 복부방사선경 해는 flu i d l eve l s 은 잘 나타냐지 않으며 침범된 10-

사는 무토， 복부통， 복부종괴， 복부 팽만， 변비 또쓴 설 ops 은 분간하기 어려우며 fluid - fi !l ed and d ila t ed

사， 그러고 항문출혈 등의 증상이 있을 예 요청되는데 sma l l bowe l l oops 은 dense bands 로 보이기도

신생아 및 영유아기에 있어서는 정상적얀 intesti n al 하는데 공기가 차게 되연 c i rcu lar or semi -circular

gas pattern 이 매우 마양하므로 임상소견과 사진 소 folds 가 나타난마. 혜로는 공기가 폐쇄 loops 에 차

견을 연밀하게 상관시키지 않A연 오독의 우려가 있을 이고 flu i d levels 이 상북부에 형성되어 중장 폐쇄와

뿐만아니 라 어 떤 특정 질환의 고유증상이 나타냐지 않거 비 슷한 소견을 나타내 기 도 하므로 의 심 시 는 Barium

냐 마른 초건으로 강추어지기도 하기 해문에 방사선학석 meal study 를 하여 bl ockage 가 증명될 때까지 1n-

검사의 중요성이 더욱 강조되고 있다 terval film check 를 하는데 intraluminal fluid

구토는 이 시기에 있어서 복부촬영을 요하는 가장 잦 가 거의 없을 경우는 협착부위 끈처에서 소영제가 더 진

은 증상이며 사진소견으로써 해부학적 및 생리적 질환을 하고 f1 ui d 가 않을 해 는 희석되어 혐착부위에 가까와질

증영할 수가 있마. 저자들의 경우에서도 총 281 예 중 수록 뎌 translucent 해 진 다 그외 소화되지 않응 읍

%

식이 fluid 와혼합되어 소영제 및 정막모양을 불붐영 %)이었고 3 예(1. 06%) 에서 장천공소견을 냐타내었으

하게 하연서 작은 결손상을 보얀마. 으로 거의 대부분을 초진시 에 장폐색증으로 진단이 가능

소장의 중하부 폐색 때 는 supin e position 소견이

진단의 기초가 되며 rounded or ova l sh aped ma­

rk edl y dist en ded loops 이 밀집 되 어 위 치 변화가 없

고 gas 와 f luid 7} loops 에 축적 되 는 경 우엔 fluid

는 외측 및 배연으로 gas 는 내측 및 복연￡로 위치하

여 가끔 복막강내의 free flu id 와 혼동되기도 한마.

입 위 에 서 는 hoop-shaped lo ops 이 같은 loops 에 서

마른 높이에 f lui d 1 eve l s 을 갖고 나타난다. 대장에는

gas 가없기도하냐약간의 gas 와 대변음영 이 냥아있

기 도 한데 flu id levels 은 없 마.

소장 폐색과 대장 폐색의 쿠열은 용이하지만 소장이

주로 팽창될 혜 엔 어렵마 dist end ed loops 이 복부

중앙에 국한되어 있으연 소장이고， 소장의 직경은 대장

보마 작아서 대장만큼 커지는 경우는 volvulus 냐 수

솔후 장 폐색안 경우 외에는 드물어서 3~5cm까지 도

달하연서 나란하고 펑펑한 loops wa II 을 갖는다. 대

장이 이 정도만 커질 해는 haustr a 가 남아있기 혜문에

곧 구멸이 펀마.

협착부위 는 여러 오양으로 지적 가능한데 일반적으로

팽창된 l oops 의 수가 않으연 장기간의 하부 폐색으로

써 점 차 더 많은 loops 이 침범되어 step -l ea der pa­

tt ern 을나타낸마. 그러고 gas - f i ll ed l oops 이 분

영히 있으연서 fluid l eve ls 이 우 하부에 위치하연 협

착은 Right ili ac fo ssa 냐 소골안부에 있으며 반대 로

단지 몇개의 loops 이 침엄되고 높이 위치해 있으연 상

부 폐 색 얀 데 가끔 초기 의 하부 폐 색 혜 에 도 이 란 양상을

나타벤 마. 또한 prestenotic or s entinel l oop은

마른 loops 보마도 뎌 h oop -shape 이 고 더 팽 창되 며

대개 협착응 가장 원위의 f luid l evel 보마도 아랫쪽에

있마. 업위에서는 gas - f ill e d sma ll bowel loops

이 fluid-filled loops 나 복막강내 수액 혹은 대장의

우공기와 대조가 되어 아주 선영하게 나타냥으로써 소장

퍼l 색을 더욱 뚜렷하게 증명해 준다. 이외에도 lat eral

decubitu s po s ition 으로 협착부위를 찾는데에 도웅을

얻을 수가 있마. 즉 애로 입위에서 보마 fluid level

이 뎌 질 보이기도 하며 loo p s 이 고정되었는지 아닌지

의 증영에도 도움이 되고 prestenotic l oops 이 하복

부냐 소곧반부에 있을 혜는 업위에서 보마 더 찰냐타난

마. 더 구나 대장의 gas 측정도 입위에서보다 더 쉽게

알 수 있마. 그러나 이런 여러가지의 양상으로 협착부

했음을 보여주고 있으며 ， 52 에(1 8 . 51 %) 에서는 정상

내지는 마바성 장폐색 양상을 나타내어 불완천펴l 색인지

초기 기계적 폐색안지 또는 마른 원인으로 안한 것인지

의 구벨을 어렵게 하였마(Ta ble IV ). Barium meal 또는 Barium enema study 는 총

281 에중 228 에에 서 시행하였으며 이중 213 예 (93 .42

%) 에서 협착부위를 찾을 수가 있었는데 장중첩증의 경 우엔 100 %, 유아비후성 유운협착증에선 93.33 %, 선천

성 거대 결장은 82.35 %의 반도로 확안 가능하였고 더

쿠냐 단순복부촬영 A로 불가능한 유아비후성유문협착증，

성이지장 폐쇄 및 환상혜장의 감별진단을 용이하게 할수

있었기 때문에 Barium study 의 중요성은 더욱뚜렷해

지고 있마.

저자들의 결과를 각 질환 별로다른 문헌과 비교해 보

연 다음파 깜마 .

1. 유아 비후성 유문협 착증

생후 3~6 주1l에 유문판 환상근의 비대 빛 신장으로

유운관의 페색을 초래하는 질환으로 원인불명이며 냥녀

의 벼 는 4 : 1 이 마 . 본 에 에 서 는 생 후 32 일 이 평 균 딸

영연령이었고 냥녀의 비 는 3 :. 1 로 위의 보고와 비슷하

였다.

단순복부소견상 위 확장 및 위에 공기 수액연을 가지

연서 유운부 이하의 소장에 공기가 없는 gas -less ab­

domen 으로 나타냐는데 Fe inberg 둥2 )은 유문 협착보

마는 영유아의 발수 소견으로 보았마 Larry - Long 3)

등은 100 예 의 분석 중 definite diagn os is 27ro, pr­

obab l e 38 % 및 ind efini t e 35 %로 냐타났는데 본

에에서는 20 에중 19 예 ( 95 %) 에서 명확한 소견을 얻

을 수 있었마.

Barium meal study 로는 유운협 착과 유문 경 련을

강별해 야 하는데 Haran 동4 )은 string , beak. sh ou­

ld er, ltit. doubl e . track sign 중 d뼈l e track

sign 만이 유운협착에서 냐타난다고 하였고， 30 운후 촬

영 사진에 성 이 지장쿠-부에 Barium 이 차연서 유운판이

정상적인 걸이를 보이연 유운경련으로 간주했마 . 본 예

에 서 는 15 예 중 14 에 (93.33%) 에 서 위 에 말한 sign 중

하냐 이상을 나타내었마.

2. 선천성 거대결장증

위의 안지 가 가능하마고 할지 라도 Barium meal 후에 거대 철장은 우신경절이 있는 장판에 조화된 연동운동

반복검사하는 것만이 협착부위 결정의 해결책이다 . 의 소멸로 기계적인 장 폐색을 일으켜 무신경절이 있는

저자들의 경우 단순복부사진상 총 281 에 중에서 전형 장판의 근위부에 싱한 확장을 일으키는 철환으로 E hr-

적 인 기계적 페쇄소견을 나타내 었 던 경우는 226에 (80.43 enprei s (1945)5)는 알반적 인 발병 율이 0.02%이고 냥

- 506 -

아에서 4 배 정도 높은 율을 보이지만 명소 부위가장분

절형 ( l ong segme nt type) 일 경우엔 낭녀 바는 장거

나 여자에 서 높마고 하였 다. 본 예에서도 남자가 3.7 5

배로 높았고 장 분절형의 1 예에서 여자이었마 .

발 t영부위 는 70~80%1 ) 혹은 90 %6)에서 직장과 S

자 결장 하부에서 발생하고 대장 전체를 침벙하는 예는

2 %1 ， 5 ， 1>에 불과하마고 하는데 본 예도 splenic fle­

xure 까지 장 분설을 침범한 l 예를 제외한 모든 환자

의 뺑소는 직장과 S 자 결장 부위에서 발견되었다(Fig.

O.

Fig.l-a. Congenital megacolon. Marked gaseous dilatation of colon. shadow.

방사선학적 진단은 실제적인 임상소견이 나타나기 이

천안 신생아에서 는 어려우냐 B a rium enema 로 우신

경설을 가진 좁아진 부위 와 확대된 부위의 이행 부위를

찾는 것은 힘둘지라도 입상증상 및 24~48 시간 후에 촬

영한 사진에서 Barium 배설이 지연되는 점으로진단이

가능하마7， 8) 본 예에서도 11 예 (55 %) 가 생후 l개월

이내의 신생아로써 진단이 가능하였마.

3. Anorectal malformation

태생기 cloaca 의 말생부천이나 발육이상으로 초래

되 는 선천성 우공항문은 대 개 5 주 。l 후에 urorectal

septum 의 하강이 정지되거니 proctodeurn의 t살육부

전으로 항문막이 잔존해 있마듣지 불완천하게 파멸되었

Fig. 1- b. Congenital megaco lon. Oblique view of barium enema shows marked di latation of sigmoid co lon, and stenosis at r ectosigmoid junction ( arrow ).

등10 )은 1 개월 이내가 33 %, 본 예에서는 55%로 우

리나라에서는 아직도 뱅원 분만이 적은 것을 시사해 주

고 있다.

현재까지 이용되고 있는 G ross 및 Ladd 11>(1 934)

의 우공항운 분류업에 따르연 제 I 형응 누공 형성도 없 고 급성 장페색증을 호래하지 않아 발견하기 어려우며 ，

제 n 형 역시 제 I 형파 강이 누공은 없으냐 보통 생후 48

시간 이내에 장폐색증상을 보얀마고 하였마1 ) 가장 높

은 발생반도를 나타내 는 제 m 형에서 회음부로부터 bl i­

nd pouch o f rectum까지의 거리측정은 특히 수술방

식 및 수술예후까지 좌우하므로 세심하고 정확한 진단

이 필요하마 12 ， 13) . 본 예에서는 type III 가 75 0/0로 가

장 않았고 type 1(1 4.29%) , type ß (7 . 14%) 그리고

type IV (3.57%) 의 순서 이었 으며 총 17 에 중 1 4에 (82.35

%) 에서 장폐색 소견을 보였다 S ingleton 등 1 )응 공

기나 태연이 통과할 수 있을 만큼 누공이 커진 경우 (ty ­

pe ß, 1lI) 나 식도폐쇄 깐은 옹반기형이 있으연 페색증후

는 나타나지 않는다고 하였 나

4. 태변색전증후군

신생아에서 비교적 초기에 장폐색을 잎으키 는 흔한

을 혜 유말되 는 기형이마 1 ， 9) 환자 내원시까지 연령을 질환으로 생후 수일이내에 대떤이 통과되지 않아 색선

보연 70 % 이상이 3 일로 되어 있는 보고9)에 비해 깅 (p lu g) 의 형태로 결장내에 Imp actJO n 을 유발하는

떼

질환이다14 ， 15 ) 본 예에서는 17 에 모두 생후 5 일이내 되는 장의 발생학적 이상으로서 방사선학적으로 중요한

에 발영했으며 평균 발생시기는 2 일로 다른 질환과 >11 질환은 omp h aloce le , nonr ot ation , malrotation ,

교할 때 가장 초기에 장폐색 을 일으켰 다 r eve rs e d r otat ion , normal r otation wi th ina-

단순복부소견은 하부장관의 폐색을 알으키 는 질환 즉 d equat e mes enteri c -peri to n ea l fussion 을 들 수

거대결장， 태안장폐색층， 괴사성 대소장염， 회장폐쇄 빛 있으며 특히 장 폐색 및 합영증을 일으키 는 경우는 중

중장영천 (midgut volvulus) 과 구별하기 어려운데 16 ) 장영천이냐 per it on ea l band 에 의한 페색에 의한다1 )

특히 태변장폐색과 감옐하기 위해 Ba rium e nema 를 단순복부사진에서 Ho uston 둥2J} 은 증상이 있는 환자

시챙하연 태변색천증후군에서는 결장의 크기가 정상이 총 80 예 중 73 예에서， 본 예에서는 5 예중 4 예에서 폐

마17l 본 예에서는 17예중 1 5 에 ( 88. 24% ) 에서 단순 색소견을 보였고， 1 예에서는 장천공을 합병하였마(F ig.

복부소견상 장폐색을 보였으며 Po cha czevs ky 둥16 ) 이 2). 장폐색을 일으킨 4 예 에서는 malrotation of

말한 1 2 예중 5 에 ( 4 1. 67%) 보마 높은 바 율의 소견을 small bowel with band 2 예， 중장영천이 2 예이었

올 수 있다. 마.

5. 서혜부 탈장

소아에서의 서혜부 탈장은 대부분 칸접 탈장이며 기

본적으로 초상돌기 가 계속 영려 있어 이것이 ingu in a l

rin g 을 통해 서 inguinal c a nal 로 빠져 냐온 것 을 말

한마 18) 직접 서혜부 탈장은 후서혜부 복-벽의 trans­

vers e fascia 가 약해 져 서 ex t e rn a l inguinal ring

으로 장기가 직접 빠져냐오는 것으로써 개방된 초상돌

기와는 관계가 없다. 본 에에서는 12 빼중 간접 탈장이

9 예， 직정 탈장이 3 예 이었고 모두 강돈(incarce rati­

on ) 을 일으켰는데 단순복부사진상 폐색을 나타낸 경우

는 10 예 (83 . 33%) 이었 마. 탈장 혜 는 이학적 소견만으

로도 원안을 알 수 있으므로 폐쇄가 있마 할지라도 방

사선학적 검사는 이용되지 않는 경우가 않다J}

단순복부사진상 공기를 항유한 bowel loop 이 음낭

에 있거나 서혜부에 연조직 두께의 증가가 있으연서 장

퍼l 색소견을 보알 혜 는 탈장에 의한 피l 색 을 생각할 수있

으며 성취된 조영제가 herniated bowe l 을 통과한마

연 쉽게 진단할 수 있다.

6. Congenital band adhesion

장 이상회천증 예 부적절한 장간막고정을 보충하기 위

해 복막조직의 co rd s 또는 유착을 질 알으킴으로써 말

생되 나 정상회천에서도 장간막과 복악의 >1 1 정상적인 고

정을 일으켜 장퍼l 색이 유발펼 수 있마. 섭이지강과 t e­

rminal i leum 이 호발장소이며 가끔 s in g l e band 가

앵장에서부터 후복벽까지 높이 정촉되어 심이지장과 te­

rminal il eum을 동시에 폐색시키기도 한마9) 본 예

에서는 band adhes i on 으로 인해 공장과 회장을 동시

에 폐쇄시켰만 예가 1 예 있었다.

7. 장 이상회전증

umbili cal cord 로부터 복강내로의 장의 정상적안

r e turn-proc ess 의 장애 및 장간막 -복악 유착에 동반

Fig.2-a. Anornaly of rotation. Erect abdornen reveals large arnount of free air belo w both diaphragrns and generalized increased water den­sity in entire abdornen suggesting as­cítes.

8 소장폐쇄 또는 협착

소장폐쇄의 가장 흔한 장소는 ornph a lomese rt e ri c

duct leve l 가까이 회장의 원위부위이며 그 마음이

Vat e r 팽대부의 원위부에 있는 싱이지장이며 마발성병

변은 15~20% 1 )이 고 횡격막형의 폐쇄는 성이지장에서

않마 . 본 예에서는 심이지장 2 예， 회장 2 예 및 공장

l 예이었고 다발성 폐 쇄는 회장에 1 에 있었다. 엽이지

장 폐쇄처럼 상부 소장의 페쇄를 일으키는 경우는 ex­

trinsic orig in 의 중장영천， 환상혜장 및 peritone a l

- 508 -

Fig.2-b. Anomaly of rotation. Flat abdomen reveals foot-ba Il appe­arance of intraperitoneal free air.

band 등을 들 수 있으며 단순복부사진으로 일부의 감별

은 가능하다고 하였 마 1 ) 또한 catheter 를 통해 공기

를 주입한 후 확장된 장의 원위부에 공기가 남아있을혜

는 폐쇄보다는 협착이나 외부 요안으로 생각할 수 있다

22) 폐쇄부위가 상부 소장일 경우는 위 및 심이지장구

부가 싱하게 팽대되고 그외 소화기판의 타 부위에는 전

혀 공기가 없으므로 특정적안 gasless abdomen 을 보

이게 되고 폐쇄부위가 하부 소장일 경우논 명확한 진단

은 어렵지만 정상에서 볼 수 있는 gas 의 honey-co ­

mb patt e rn 이 없어진마든지 마딸성이고서로 마른 높

이 의 공기 수액 연을 가진 dilated loops 을 볼 수 있

으며 폐쇄 이하의 대장 및 직장에 공기가 없음을 알 수

있마23) 회장말단부 폐쇄에선 대장폐색과 강멸이 어 려

울 때 가 않으나 Barium enema 로 microcolon 을 냐

타내거나 다른 검사상 대장폐색의 근거가 없으연회장말

안부의 퍼l색으로 진단하여도 된다 (F i g. 3).

9. Meckel’s divert ic ulum

Fig.3-a. I!eal atresia. Multiple different height air fluid le­vels in smaJl bowel without evidence of colon gas indicating obstruction in distal smaIl bowe l.

발생 초기에 회장과 umbilicus 를 연결하는 ompha- Fig.3-b. Ileal a tresia.

lomesent e ric duct 가 막히지 않고 앨려있는 경우

ileocecal valve 에서 가까운 부분에서 발생하며 그

반도는 2~3% 1J를 차지하며 폐색을 알으키 는 경우는

염증성 유착， 장엽천 및 장중첩에 의한마 . 본 셰 는 유

착 및 장중첩 으로 안해 각각 1 예씩 2 예에서 폐색을 일

으켰 마 Meckel ’ s diverticulum을 lininin혈}는 점

Bari um enema shows microcolon and string like tapering e nd i n di s tal ile­um(arrow).

악 분리 결과 Gross24 ) 는 130 여l 중 위 회 장점 악 53 예 ，

회장점막 45 에 ， 위점 막 14 에 그러고 냐머지 는 상가한

여러 점 막이 혼합되어 있마고 하였다 .

- 509 -

최근에는 수술전 Mecke l ’s d i verti culum을 발견하

는 가장 정 확한 방법 은 99m T c 를 사용한 복부 주사라

고 알려져 있마25)

10. 환상춰|장

혜장두로부더 냐오는 취l 장조직의 비정상적 안 band가

심이지장의 second por t i on 을 둘러싸 완전 혹은 불

완전 폐 색 을 일으키 며 Bar ium mea l s tudy 상 섭 이 지

장의 con centri c co mpr ess i on 또는 constr ic ti on

을 볼 수 있는데 본 예에서도 l 예 에 서 판찰할 수 있었

아.

11 . Meconium ileus

La nds t ei ner 등26 )에 의 해 1905 년 처 음으로 기 술되

었으며 cys ti c fibr os is of pa n cr eas 을 가진 신생

아의 5~ 20%27>에서 볼 수 있마고 한다 termin a l

il e um 이 흔히 침 범 되는 장소이 며 N euh a us e r 29)는 40

%에서 공기와 thi ck meconium에 의해 soa p bub- Fig. 4-8. Intussusception.

bl e app ea rance 를 올 수 있마고 했으냐 Bruwer 와

Ho dgso n 둥28)은 impe rfor ate d a nus 와 회 장폐 쇄 에

서도 올 수 있는 소견이라 했다 Whit e30 ) 는 태변장폐

색증에서 공기 -수액연을 보일 경우는 장영천， gangr­

ene 혹은 복막염과 같은 합병증을 일으컸을 때 잘 나

타난다고 했다 . 이러한 f luid l e'v e l 에 대한 정확한

원인은 모르지만 강엽과 혈판의 폐색에 의해 방출되는

단백 분해 효소에 의해 태 변을 녹여 fluid l eve l 이 생

긴마고 설영하였다 .

12. 장중칩증

거의 모든 운현들이 장중첩증의 호발연령을 2 세이하

라고 하며 g 가 남아이었음을 말하고 있는데 31 ， 32 ， 33 ) 본

예에서는 1 세미만의 장폐색 원안중 장중첩층이 단연 1

위를 차지하였으며 (173/281 : 61. 56%) 냥아가 여 아의

약 2. 4 배이었으며 비교석 출생후 늦게 (평균 말영연령 ·

20 5 일) 발생하였마 .

항병증이 없는 장중청중의 단순복부소견은 정상 내지

는 중둥도의 장판 확장을 보알 수도 있으냐31l 유아나

소아에서는 소장 공기의 양이 정상에서도 많은 변화가

있으므로 장판내 공기 증가만으로 이 상유우를 평 가하기

는 어렵마고 하겠마1l 가장 특칭적안 소견으로는 장중

첩 두부의 경계 가 영료한 종괴음영 을 보이는 것과 대장

의 공기 결핍 또는 부재 둥이마 . 본 예에서는 173예중

1 3 1예 (75.27%)에서 장폐쇄 소견을 볼 수 있었으며 40

예 (23. 12%) 에서 정상소견 및 중둥도의 장판 확장을 볼

수 있었고 2 예에서 천공으로 합뱅증을 초래했마 Ba­

r ium enema 를 실시 한 173 예 중 presenting part

Erect abdomen s ho ws diffuse gaseous dil atatio n with multiple different he. ight a ir fluid levels in small bowel and no re c tal gas .

Fig. 4- b. I nt ussusception. Irregular cu p like fill in g defe ct of he. ad of barium c olumn in pro xi mal des­cending co lo n.

of cap 에 따른 reduct i on 율을 보연 횡행결장: 51. 52

%. s pl en ic fl ex ur e: 71. 43%, 상행결장 : 8l. 25%, 하

행결장:63.64% 및 hepat i c flexu r e: 80.77%이 었 다 .

- 510 -

즉 c ap 이 횡 행 결 장에 있 었 을 혜 r e du c t io n 이 가장 3. Riggs , W. and Long , L. The value o f the plain film

힘 들었 A며 전체 의 r e duct i on 율은 70.52%이 었 고， R a- ro entgenogram in pyloric stenosis. Am. j. Roentgenol.

vith 33 l, 천 둥31l의 보고(70%야 상) 와 비슷한 결과이었 Radium Th er. Nuc!. Med. , 772: 77, 7977.

마 4 . Haran , P.G. , Oarling, 0 .8. and 5eiammas, E.F. : The

value of the double track sign as a differentiating

V. 결 론

1975 년 1 월부터 1979 년 12 월까지 온 영 원에 내 원

한 환자중 장폐색증￡로 확진된 신생아 빛 영유아 28 1

영을 대상으로 하여 마음과 갇은 결론을 얻었마 .

l. 원안별 반도연에서 장중첩층이 가장 않았으며(1 73

/281 : 6l. 56%) 유아비후성 유문협착종(20 : 7 .11% ) ，선

천성 거대 결장(1 9 : 6.76 ro) , anorectal malformati­

on (1 7 : 6.05%) , 태변색천증후군(1 7: 6 .05%) , 서혜부

탈장(1 2: 4.27%) , con genit a l ba nd adh es ion( 8

2.85%) , 장 이상회천중(5 : l. 78%) , 소장페쇄 (3 : 1. 07

%) , Meckel ’s diver ti culum (3: 1. 07% ), 성이지장폐

쇄 (2 : 0.71%) 및 태변장폐색증과 환상휘1 장 각 l예 (0 .36

ro) 의 순이었다. 선천성 장퍼l 색층은 모두 합쳐 38.44

%이었마.

2 ‘ 남녀 성비는 3 : 1 이었고 선천성안 경우 4. 69: 1

후천성안 경우가 2.39 : 1 로써 선천성 장패색시에 냥아

에서 발생 율이 더 높았다.

3. 쿠토， 혈변 ， 고열 및 복부팽 만이 가장 흔한 증상

이었다 .

4. 단순복부소견상 천형적인 기계적 폐색은 천체의

80.43%에서 나타났고 정상범위냐 마비성 폐색 양상은

18 .51 %, 그러고 장 천공이 1. 06 %에서 냐타났마.

5. Bari um meal 이 나 Barium enema 를 시행했

던 228 예중 21 3 예 (93. 42%) 에서 협착 또는 퍼l 색부위

를 찾을 수 있었는데 장 중첩증에서는 100%, 유아비후

성 유운협착증의 93.33% 그러고 선천성 거대결장의

82 . 35%에서 확안할 수 있었마.

7. 태변색선증후군， 성이지장 페쇄， 소장 폐쇄，태변장

폐색증 및 환산훼장은 생후 5 일이내에 발영하였다 .

REFERENEES

factor between pylorospasm and hype rtrophic py loric

stenosis, Radiology, 86: 72 7, 7966.

5. Ehrenpreis , T. Hirschsprung ’'s disease. Amer. j . Dig.

Dis., 75: 7032, 79 72.

6. Mustard , W.T. Ravitch , M.M., 5nyder, W.H. , Welch ,

K.). , and 8enson , C.O. Pediatric surgery. 2nd ed.

Year Book Med. Pub. Inc. Chicago. , p.967, 7969.

7. 8erden , W.E. and 8 a1<er, D.H. : The Roentgenographic

diagnosis of Hirschsprung ’s disease in infancy, Am. j.

Roentgenol. , p. 3:432-434, 7965.

8. 김영태， 이영해， 최영축:선천성 거대 결장의 방사

선학척 고찰. 최신의학 20: 103 , 1977 .

9. 5antulli, T.V. Rectum and Anus pediatric surgery.

Vo/. 2, 2nd ed., 7969.

10. 김귀언， 오기근， 박창윤， 최영축 . 장 회1 색증의 방사

선학적 고찰. 대한방사선의학회지 ， 제 14권 제 2호 ，

1978.

11 . Ladd , W.B. and Gross, R.E. : Congenital malformation

of anus and rectum. Report of 762 cases. Amer. j .

Surg., 23: 76 7, 7934

12. 정해 건， 서정우 : Imperforate anus 에 대한 임상적

고찰. 대학외파학회지 18 No .2 , 49. 1976 .

13 . Keiswetter, W.B. Imperforate Anus. Re view of 76

years Experience with 746 patients. Amer. j . Surg

7Ó7: 4 72, 7964.

14. 8enson , C.D., and L1 oyd , ). R. M econ ium plug syn

drome. Pediatric 5urgery , Edited by Orwar 5eenson.

Year Book Medical Publishers, Inc., Chicago, 7969,

2, 935-937.

15. Emery , ) .L. Abnormalities in meconium of f oetus

and ne w born. Arch. Dis. Childhood. 7 95 끼 32, 77-2 7.

16. Rubem Pochaczevsky, M.O. and )ohn C. Leonidas,

1. 5ingleton , E.8 ., Wagner , M.L., and Dutton , R.V. M.D. The meconium plug syndrome. Roentgen

Radiology of the alimentary tract in in fants, and Evaluation and Diffe rentiation from Hirschprung ’s

children. 2nd ed. W. B. Sounders Co. Philadelphia, Diseas and Other Pa thologic states. New York.

P.725. 17. Mikity , V.G ., Hodgman , ).E. , and Paciulli,). Me

2. Feinberg, 5.8 ., Margulis , A.R ., and Nice , C.M. : Dehy- conium blockage syndrome, Radiology , 88: 74α

dration and deficiency of intestinal gas in Infants 796 7.

with hypertrophic pyloric stenosis, Am. j . Roen- 18. 김병태 ， 박경진， 박창윤 성인에서의 서혜부 탈장조

tgenol. Radium Ther. Nuc/. Med. , 76:557, 7956. 영 술. 대 한방사선의 학회 지 ， 제 16권 제 l 호， 1980.

- 511 -

19. Friedland, G.W., Mason, R. and Poole , G. j. Ladd ’ 26. Landsteiner, K. Darmverschlussdurch eíngedícktes

bands in older children , adolescents and adults, meconíum. pankreatítís, Centralbl. F. al/g. path. u.

Radiology (5tockholm ), 41:141 , 1954. path. Anat. 76:903-907, 7905.

20. Mclntosh , R.M. and Donovan, E.j. Distrubance of 27. Holsclaw, D.5. , Eckstein , H.B. and Nixon , H.H.

rotation of the intestinal tract Clínícal picture Meconium I/eus; 20 year Review of 709 cases. Am.

based on observatlon in 20 cases, Am. j. Dis. Child, j. Dis. Child. 709: 707-7 73.

57: 7 76, 7939. 28. Bruwer, A. Intestinal obstruction in ηbrocystíc

21. Houston , C.5. and Wittenborg, M.H. Roentgen disease of the pancreas. Am. j. Roentgenol. 69: 742.

evaluatlon of anomalies of rotation and fixatlon january, 7953.

of the bowel in children, Radiology, 84: 7, 7965. 29 . Neuhauser, E.B. Roentgen changes associated wíth

22. Mellins. H.Z. and Milmon, D.H. Congenítal duo. pancreatíc ínsufficíency ín early lífe. Radíology

denal obstructíon. Roentgen diagnosís by ínsuffula- 46:379-328, Aprl/ 7947.

tíon of air. Am. j. Dís. Chíld, 72:87, 7946. 30. White , H. Meconium ileus New roen tgen sígn,

23. Berdou , W.E., Baker, D.H. and 5antulli , R.V. : Mí- Radiology , 66:567, 7956.

crocolon ín the new born ínfant wíth íntestínalobs- 31. 천 영 부， 황영 오， 문상은， 윤경 자 : 장중청 증에 판한

truction . Radíology, 90:878, 7968. 임 상적 고찰. 대한외과학회지 ， Vo 1. 16.No.6:25,

24. Gross, R.E. The Surgery of Infancy and Chíldhood. 1974.

Phíladelphía; W.B. Saunders, 7953. 32. Oyloff, M.j. Intussusceptíon In chíldren and adult.

25. Duszy nsky , D.O., jewett, T .C. , and Allen , j. E. A Col/ectlve revíe w. Surg. Gynec. and Obst. , 702:372,

Tc99m Na Pertechnetate scanníng of the abdomen 7956.

with particular reference to smal/ bowel pathology, 33. Ravitch , M.M. Nonoperatíve treatment of Intussus-

Am. j . Roentgenol. Rad씨m Ther. Nu c/. Med. 773: cep tíon. Hydrosta tíc pressure reductíon by baríum

258, 7977. enema. Surg. Clín. North Ameríca. 36:7495, 7956.

- 512-