expo historia clinica geriatrica

7/29/2019 Expo Historia Clinica Geriatrica

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POR:DRA. CLAUDIA CORTES CRUZ

DRA. SANDRA IVON FUENTES VARGASR1 MF


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Ficha de identificacinAHFAPNPAPPAGOMEDICACIN ACTUAL PA

Interrogatorio por aparatos y sistemas Evaluacin de funcin cognitiva Pfeiffer ndice de Barthel (Actividades Bsicas de vida

diaria).


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Examen mnimo del estado nutricio.Escalas de actividades instrumentales de

vida diaria (Lawton y Brody).

GDS Test acortado de la depresinEvaluacin de Tinetti

Minimental Test de Folstein

DiagnsticoBiotipologa del viejo

Comentario

Plan de tratamiento


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II. AHF PADECIMIENTOS


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III. APNPHabitacin

Alimentos: desayuno, comida y cenaCalidad: buena, regular, mala

Aseo bucal al da

Bao GeneralInmunizacionesAdiccionesAlcoholismoTabaquismoHabilidades

Ejercicio


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IV. APPENFERMEDADES

CIRUGIASTRAUMATISMOSTRANSFUSIONES

ALERGIASHOSPITALIZACIONES


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V. AGO MENARCAMENOPAUSIA

NUMERO DE GESTAS: C,P,A.

IVSAMETODO DE PLANIFICACIONPAPANICOLAOUMASTOGRAFIA


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VII. PADECIMIENTO ACTUAL

VI. MEDICACION ACTUAL

VIII. SINTOMAS GENERALES


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X. EXPLORACINFSICA

TA, FC, FR, TEMP, PESO,TALLAINSPECCION GENERAL

CABEZACUELLOTORAX

ABDOMENGENITALES

EXTREMIDADES


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Resultados:0-2 Errores: normal3-4 Errores: deterioro leve5-7 Errores: deterioro moderado

8-10 Errores: deterioro severo

CORRECTA INCORRECTA

1 CUNTOS AOS TIENE USTED?

2 EN QU AO NACI?3 EN QU MES ESTAMOS?

4 EN QU AO ESTAMOS?

5 QU COMI EL DA DE AYER?

6QU LUGAR ES ESTE?

7 CUL ES SU DIRECIN?

8 QU DA DE LA SEMANA ES HOY?

9 QUIN ES EL PRESIDENTE ACTUAL?

10 CONTAR DEL 20 AL 1 EN FORMAREGRESIVA

TOTAL RESULTADO

EVALUACION DE LA FUNCIN COGNITIVA PFEIFFER


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INDICE DE

BARTHEL(ACTIVIDADESBASICAS DE LAVIDA DIARIA)

Resultados:

15 o menos: Dependencia total20-35:Dependencia grave40-55:Dependencia moderada60-95:Dependencia leve100:Totalmente independiente


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INDICE DE BARTHEL (ACTIVIDADES BASICAS DE LAVIDA DIARIA)

COMIDA10. Independiente. Capaz de comer soloen tiempo razonable, cocinada y servidapor otra persona.5. Necesita ayuda para cortar la carne,extender la mantequilla pero es capaz de

comer solo.0. Dependiente. Necesita ayuda por otrapersona.

ASEO GENERAL5. Independiente. Capaz de baarse solo,

entra y sale del bao sin ayuda ni sersupervisado.

0. Dependiente. Necesita ayuda osupervisin.


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CONTROL DEL ESFINTER VESICAL

10. Continente. Sin episodios deincontinencia urinaria, capaz de utilizarcualquier dispositivo por si solo (pato,

sonda, bacinica).

5. Accidente ocasional. Presenta un

mximo de un episodio en 24 hrs. Orequiere ayuda para la manipulacin desondas o dispositivos.

0. Incontinente. Ms de un episodio en24 hrs. Incluye pacientes con sonda

incapaces de manejarse. incluyeadministracin de enema o supositoriopor otra persona.


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VESTIDO10. Independiente. Se pone y quita la

ropa solo.5. Necesita ayuda. Realiza sin ayudams de la mitad de estas tareas en un

tiempo razonable.0. Dependiente. Necesita ayuda para

vestirse y desvestirse.

ARREGLO PERSONAL5. Independiente. Realiza todas

las actividades personales sinayuda alguna.

0. Dependiente. Necesita algunaayuda.


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TRASLADO CAMA SILLON15. Independiente. No requiere

ayuda para sentarse o levantarse

de una silla ni para entrar o salirde la cama.

10. Mnima ayuda. Incluyesupervisin una pequea ayuda.

5. Gran ayuda. Requiere deayuda de una persona fuerte o

entrenada, capaz de estarsentado sin ayuda.

0. Dependiente. Requiere de una

grua de transporte o de 2personas, es incapaz de

permanecer sentado.


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CONTROL DE ESFINTERANAL

10. Continente. No presentaepisodios de incontinencia fecal.

5. Accidente ocasional. Menosde una vez por semana onecesita ayuda con enemas y

supositorios.

0. Incontinente. Ms de unepisodio semanal. Incluyeadministracin de enema osupositorio por otra persona.


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ACUDIR AL BAO10. Independiente. Entra y

sale solo, no necesita ayuda deotra persona.

5. Necesita ayuda. Capaz de

manejarse con una pequeaayuda, capaz de usar el cuarto

de bao y limpiarse solo.

0. Dependiente. Incapaz deacceder al bao y requiere de

ayuda por otra persona.


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DEAMBULACION15. Independiente. Puede

deambular en su casa sin ayuda

ni supervisin, con ayudamecnica, excepto andadera. Si

utiliza una prtesis, puedequitrsela o ponrsela solo.

10. Necesita ayuda. Necesitasupervisin o una pequea

ayuda por parte de otra personao utiliza andadera.

5.Independiente en silla deruedas. No requiere ayuda ni

supervisin.

0. Dependiente. Requiere ayudade otra persona.


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SUBIR Y BAJARESCALERAS

10. Independiente. Capazde subir y bajar escalerassin ayuda ni supervisin.

5.Necesita ayuda osupervisin.

0. dependiente. Es incapazde subir y bajar escaleras,

requiere de ascensor.

INTERPRETACION

15 o menos: Dependencia total.20-35:Dependencia grave.40-55:Dependencia moderada.60-95:Dependencia leve100:Totalmente independiente.


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ndice de masa corporal(peso/talla) en kg/m

0: menos de 191:19-212:22-233:24 o ms

Prdida ponderal en losltimos 3 meses:

0:3 o ms1:no sabe2:menos de 33:no hubo prdida ponderal

Circunferencia braquial en cm

0:menos de 311:31 o ms

Ha presentado enfermedad

aguda o estrs psicolgico enlos ltimos 3 meses0:Si 1:No

Circunferencia pantorrilla en cm0:menos de 31 cm1:31 o ms

Toma 4 o ms medicamentos aldaO:No 1:S

El paciente vive independienteen su domicilio0:No 1:S

Problemas neurolgicos0:Demencia o depresin grave1:Demencia o depresin leve2:Ningn problema neurolgico

Examen mnimo del estado nutricio


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Movilidad0:confinado a cama o silln1:capaz de moverse nicamentedentro de su domicilio

2:capaz de salir solo de su hogar

En comparacin con otraspersonas de su edad comoconsidera su estado de salud0:Peor

5:No lo sabe1:Igual2:Mejor

lceras por presin0:Si 1:No

Consume dos o ms raciones defrutas o verduras al da

0:No 1:SEl paciente consumeProductos lcteos al menos 1 vezal da: Si o No2 o + raciones de leguminosas o

huevo por semana: S o NoConsume por lo menos 1 vezcarnes, aves o pescado: S o No0:Ninguno o un S0.5:Dos Si1:Tres s

Ha disminuido el consumo dealimentos en los ltimos 3 meses(por prdida del apetito, problemasdigestivos o por dificultad para

deglutir o masticar)0:Prdida severa del apetito1:Prdida moderada del apetito2:No ha tenido perdidas


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Cuntas comidas realiza al da0:1 comida1:2 comidas2:3 comidas

El paciente se considera asmismo0:con desnutricin grave1:con desnutricin moderada2:sin desnutricin

Cuntos vasos de lquido consumeen el da0:2 o menos vasos1:3-5 vasos2:6 o ms vasos

Forma de alimentarse0:necesita ayuda1:slo con ayuda2:slo

24 o ms: Bien nutrido17-23.5: Riesgo de desnutricinMenos de 17:Desnutrido

RESULTADO


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ESCALA DEACTIVIDADES

INSTRUMENTALES DELA VIDA DIARIA

(LAWTON Y BRODY)


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ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LAVIDA DIARIA (LAWTON Y BRODY)

Capacidad para usar eltelfono

puntaje

Lo inicia por iniciativapropia, marca nmeros.

1

Marca unos cuntos 1

Contesta pero no marca 1

No lo usa 0


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Ir de compras Puntaje

Realiza compras necesarias

con independencia

1

Compra pequeas cosas conindependencia

0

Necesita compaa para hacercompras

0

Completamente incapaz de irde compras

0


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Preparacin de la comida Puntaje

Planea, prepara y sirveadecuadamente y con

independencia

1

Prepara adecuadamente si se le danlos ingredientes

0

Prepara, calienta, sirve pero nomantiene una dieta adecuada

0

Necesita que le preparen y sirvan losalimentos

0


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Cuidar la casa Puntaje

Cuida, ayuda ocasionalmente(trabajos duros, ayuda

domstica).

1

Realiza tareas domsticas ligeras(lavar platos, tiende camas).

1

Realiza tareas domsticas sinmantener un nivel de limpiezaaceptable.

1

Necesita ayuda para todas lastareas de la casa.

0

No participa en ninguna tareadomstica.

0


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Lavado de ropa Puntaje

Realiza lavado de toda su ropa. 1Lava ropa pequea. 1

Necesita que otra persona seocupe de esta tarea.

0


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Medio de transporte Puntaje

Se transporta independientemente oconduce su propio coche.

1

Organiza su transporte en taxi, nousa otro transporte pblico. 1

Viaja en transporte pblico pero encompaa.

1

Solo viaja en taxi en automvil con

ayuda de otros.

0

No viaja en absoluto 0


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Responsabilidad sobre lamedicacin

Puntaje

Responsable de toma adecuada

de sus medicamentos.

1

Toma medicamentos si se leprepara con anticipacin.

0

No es capaz de responsabilizarsede sus medicamentos

0


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Capacidad de utilizar dinero Puntaje

Maneja asuntos financieros conindependencia. 1

Maneja gastos cotidianos, necesitaayuda para ir al banco y hacergrandes gastos.

1

Incapaz de manejar dinero. 0


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La informacin se obtendr de un cuidador fidedigno.Se punta cada rea conforme a la descripcin que mejor secorresponda con el sujeto.Cada rea punta un mximo de 1 punto y un mnimo de 0 puntos.

La mxima dependencia estara marcada por la obtencin de 0puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresara unaindependencia total.

Esta escala es ms til en mujeres, ya que muchos varones nuncahan realizado algunas de las actividades que se evalan.


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EVALUACION DE LAFUNCION AFECTIVA

Es alta la frecuencia con la que sealtera y tiene efectos en varias

reas funcionales

Evaluar la depresin, la ansiedad yla hostilidad


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EVALUACION DE LA FUNCIONAFECTIVA

La evaluacin afectiva o del estado de nimo presenta algunosproblemas en los mayores.

Estos tienden a negar sus sentimientos de depresin oansiedad

Con frecuencia presentan molestias somticas conuna base orgnica real y sus sntomas pueden serconfusos

Muchas alteraciones tambin puedenser efecto secundario de un frmaco.

C O C O


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Positivos (vigor,simpata, felicidad),

Identificar y cuantificarposibles trastornos

Negativos(depresin, ansiedad,

hostilidad),

Objetivo de lavaloracin afectiva

Que afectan o puedan llegar a afectar a lacapacidad de autosuficiencia del mayor

Permitiendoestablecer

un planteraputico

de intervencin

Incluir elestudio dediferentesestados

emocionales:

EVALUACION DE LA FUNCION


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La depresin es frecuente en la edad avanzada, y afecta:5 millones de los 31 millones de norteamericanos de 65 aos y

ms.

Depresin menor y mayor:

13% adultos mayores que viven en la comunidad 24% de pacientes mayores ambulatorios 30% de pacientes mayores con atencin aguda 43% de adultos mayores que viven en hogares para ancianos



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Contrario a la creencia popular, ladepresin no es una parte natural del

envejecimiento.



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La depresin a menudo puederevertirse con tratamiento

inmediato y adecuado.

Sin embargo, si no se trata, ladepresin puede disparar el

deterioro fsico, cognitivo y social,dilatar la recuperacin de

enfermedades y cirugas, provocarun aumento del uso de la atencin

mdica, y el suicidio.

GDS TEST ACORTADO DE


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GDS TEST ACORTADO DEDEPRESIN

GDS

Escala de Depresin Geritrica por sus siglasen ingles

Creada por Yesavage,et al., ha sido probada yusada extensamente con la poblacin de

adultos mayores.



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El GDS puede usarse conadultos mayores con buenasalud, con enfermedad

mdica, y aquellos condeterioro cognitivo de leve amoderado.

Se ha usado extensamente

en entornos comunitarios, deatencin de agudos y decuidados de largo plazo.



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El cuestionario largo GDS es unaherramienta breve de 30 puntos en el quelos participantes deben responder por s

o por no con respecto a cmo se sintieronen la ltima semana.

Se puede completar en 5 a 7 minutos.



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SI NO

Est satisfecho con su vida 0 1

Ha bajado mucho el inters por sus actividades de

trabajo

1 0

Piensa que su vida est vaca 1 0

Frecuentemente esta aburrido 1 0

Se encuentra de buen humor la mayor parte de tiempo 0 1

Tiene miedo de que le pase algo a corto tiempo 1 0

Se encuentra feliz todo el tiempo 0 1

Tiene la sensacin de ser incapaz 1 0



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Prefiere permanecer en su casa que salir a pasear 1 0

Siente que tiene problemas con la mayora de la gente 1 0

Cree que es bello vivir 0 1

Tiene la sensacin de lo que hace no tiene valor 1 0

Tiene !a sensacin de tener toda su energa 0 1

Piensa que su situacin es desesperada 1 0

Cree que la gente tiene ms suerte que usted 1 0

Total



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Valor

0-5 Normal

6-9 Depresin moderada

10-15 Depresin severa(Hospitalizacin)


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La sensibilidad del GDS fue del 92% y laespecificidad fue del 89% cuando laevaluacin se realiz con criterios

diagnsticos


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EVALUACION DE LA

MARCHA Y ELEQUILIBRIO

Es una activad inconcienteautomtica y compleja

En el envejecimiento se va acaracterizar:

EVALUCION DE LA


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EVALUCION DE LAMARCHA Y EL EQUILIBRIO

Pasos pequeos

Aumento del plano de sustentacin

Disminucin de la velocidad en un 20%

Incremento del intervalo de apoyo en elsuelo en la fase postural

Perdida del balance y de los movimientos adaptativos

Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(5) EVALUACIN DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO COMO FACTOR

DE RIESGO EN LAS CADAS DEL ANCIANO Mayt Vera Snchez1y Rita Campillo Montilva2

EVALUCION DE LA


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Las CADAS pueden considerarse un prob lemageritr ico mayorque pueden llevar a: Desastrosos efectos personales Limitacin de sus actividades Y puede causar una importante morbimortalidad



EVALUCION DE LA


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Encontramos que mientras:

+EDAD tienen los ancianos

Ms riesgo de cadas presentan

Y esto se relaciona con lasalteraciones de la marcha y

el equilibrio.

EVALUCION DE LA


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El riesgo de sufrir cadas fue ms frecuente en el SEXOFEMENINO

EVALUCION DE LA


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Y los factores de riesgo msfrecuentes fueron:

La necesidad de usarlos brazos paralevantarse y sentarse

La necesidad delbastn para estar depie,

EVALUCION DE LA


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La marcha contalones

separados

Y no levantar el piecompletamente

del suelo

EVALUCION DE LA


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El anlisis de los factores de riesgo, ydentro de ellos en particular la

evaluacin de la marcha y elequi l ibr io, permiten IDENTIFICARlos ancianos ms susceptibles de

caer y enfocar sobre ellos lasmedidas preventivas adecuadas.




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EVALUACION DE TINNETI

Fue desarrollada por la Dra. Mary Tinetti(Medico americano que imparte clases de

Epidemiologa y Salud Pblica) en 1986 en laUniversidad de Yale, en principio destinada a

la evaluacin de ancianos muy

discapacitados y luego modificada yadaptada a todo tipo de ancianos.




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Equilibrio, desde laposicin de sentado,

el intento de

levantarse, ya de piecon los ojoscerrados, girando

360 y tocado por el

esternn hastavolver a sentarse.




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Marcha se evalansu inicio, longitud,altura, simetra y

continuidad delpaso, as comodesviacin del

tronco y la posicin

de los pies alcaminar




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Esta evaluacin tiene puntuacin:

0 a 2 puntos

Segn la dificultad que presente el individuo

Tomando la puntuacin ms alta (2) cuandola accin realizada sea normal.


DE RIESGO EN LAS CADAS DEL ANCIANO Mayt Vera Snchez1

y Rita Campillo Montilva2


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Marcha:

El sujeto se pone de pie con elexaminador y camina a su paso de

ida y a paso rpido de regreso.





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1 Inicio de la marcha inmediato a la orden:0 Duda o intenta arrancarms de una vez

1 No titubea

5 Simetra en los pasos (Aproximada entre

derecho e izquierdo):0 Desigual

1 Uniforme

2 Base de sustentacin:0 Talones separados

1 Talones se tocan al caminar

6 Continuidad de los pasos0 Discontinuos

1 Continuos

3 Longitud y elevacin del pasoA) Balance del pie derecho:0 No rebasa al pie izquierdo

1 Rebasa al pie izquierdo

0 El pie derecho no deja el piso

1 El pie derecho deja el piso

7 Rumbo:0 Marcada desviacin

1 Moderada desviacin o se apoya

2 Derecho sin auxilio

4 4. Longitud y elevacin del pasoB) Balance de! pie. izquierdo0 No rebasa al pie derecho

1 Rebasa al pie derecho

0 El pie derecho no deja el piso

1 El pie derecho deja el piso

8 Tronco:0 Balanceo marcado o usa apoyo

1 No hay balanceo pero flexiona las rodillas, dorso o

separa los brazos

2 No hay balanceo ni flexin


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Balance:

El sujeto debe de estar sentado en lasilla rgida sin brazos.





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1 Balance sentado

0 Se va de lado y resbala1 Se mantiene firme y seguro .

6 Empujn (pies juntos), el examinador

empuja con la mano en al esternn0 Cae

1 Se tambalea pero se recupera

2 Firme

2Levantarse0 Incapaz sin ayuda

1 Capazpero se apoya en brazos

2 Capaz sin brazos

7 Con los ojos cerrados0 Inestable

1 Estable

3 Intento para levantarse0 Incapaz

1 Capaz en ms de un intento

2 Capaz al primer intento

8 Giro de 360 grados0 Pasos irregulares

1 Pasos uniformes

0 Inestable

1 Estable

4 Balance inmediato al levantarse0 Instable mueve los pies y oscila

1 Estable pero usa apoyo fsico

2 Estable sin ningn apoyo

9 Al sentarse0 Inseguro, se deja caer

1 Usa los brazos

2 Seguro normal

5 Balance de pie0 Inestable

1 Estable pero con amplia base > 10 cm. o

con apoyo fsico

2 Estable con base normal


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Se realiza unasumatoria y se

obtiene la

puntuacin delequilibrio y de la

marcha, se vuelven

a sumar estas dos yobtenemos lapuntuacin total




Equilibrio ?

Marcha ?

Total ?


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MINIMENTAL TEST DE


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MINIMENTAL TEST DEFOLSTEIN

Desarrollado por Folstein, et al.(1975) como un mtodo prctico

para facilitar al clnico el graduar elestado cognoscitivo del paciente

y poder detectardemencia odel i r ium.

MINIMENTAL TEST DE


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Orientacin temporal y espacial

La memoria inmediata

La memoria de fijacin

La atencin

El clculo

La produccin y repeticin del lenguaje La lectura

La habilidad visuo-espacial

PUNTA Y EXPLORA

MINIMENTAL TEST DE


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Requiere 5-10 minutos pararealizarla

Se le da 1 punto por cadarespuesta CORRECTA

MINIMENTAL TEST DE


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En qu ao estamos? ( ) En qu mes estamos? ( ) Qu da del mes es hoy? ( ) Qu da de la semana es hoy? ( ) Qu hora es aproximada? ( )

En qu lugar estamos? ( ) En qu pas estamos? ( ) En qu estado estamos? ( ) En que ciudad o poblacin estamos? ( )

En que colonia o delegacin estamos? ( )

1.- O R I E N T A C I O N

MINIMENTAL TEST DE


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Nombrar 3 objetos (un segundo por cadauno) preguntarlos despus de nombrarlos Flor ( )

Coche ( )

Nariz ( )

2.- F I J A C I O N

MINIMENTAL TEST DE


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Contar en forma regresiva del 40 de 4 en 4

36 ( )

32 ( )

28 ( ) 24 ( )

20 ( )

3.- A T E N C I O N Y C A L C U L O

MINIMENTAL TEST DE


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Preguntar por los 3 objetos aprendidos antes Flor ( )

Coche ( )

Nariz ( )

4.- M E M O R I A

MINIMENTAL TEST DE


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Mostrar un reloj y una moneda (preguntar como se llama)( ) ( )

Repetir los siguiente:No voy si tu no llegas temprano( )

Realizar una orden en tres tiempos: Tomar un papel con la mano derecha ( ) Doblarlo por la mitad ( ) Colocarla en el piso ( )

Leer y obedecer lo siguiente: Cierre los ojos ( ) Escriba una frase propia ( )

5.- L E N G U A J E

MINIMENTAL TEST DE


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Copiar un diseo pentgono

( )

MINIMENTAL TEST DE


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Valores

25-30 Normal

20-24 Leve deteriorocognoscitivo

15-19 Moderado deteriorocognoscitivo

Menos de 15 Deterioro severo

MINIMENTAL TEST DE


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Sensibilidad 91 %

Especificidad 69 %

Tests limitado por su elevado nmero de falsospositivos:

Ancianos con bajo nivel cultural Con trastornos sensoriales y/o afsicos

Edad muy avanzada.


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BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

Sano

Enfermo

Agudo

Crnico

ESTADO DE SALUD


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LucidoConfuso

AgudoCrnicoDemente

ESTADO MENTAL


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Valido

InvlidoParcial

Total

ESTADO FISICO


81/84


Independiente

DependienteParcial

Total

ESTADO ECONOMICO


82/84


Productivo

Improductivo

PRODUCTIVIDAD


83/84


Integrado

Desintegrado

INTEGRACION FAMILIAR


84/84


AdaptadoDesadaptado

INTEGRACION SOCIAL

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