EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA DE

LA HEMOFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA PRECOZ

M. José Caballero G. M. José Palencia G. Sonia Piñero S.

Clínica Capio Albacete

La Insuficiencia Renal Aguda(I.R.A.) es una complicación relativamente frecuente en

los pacientes sometidos a cirugía cardiaca, que conlleva un importante riesgo de

morbimortalidad.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Pérdida brusca de la función renal con la acumulación de productos nitrogenados en el organismo (creatinina y Nitrógeno ureico

en sangre), a veces acompañada de hiperpotasemia, anuria y oliguria.

• La incidencia de la IRA varia según las series, en función de los criterios: de 1- 30%

• CRITERIOSAKI

(Acute Kidney Injury)

Stage Serum creatinine criteria Urine output criteria

1 Increase in serum creatinine of 0.3 mg/dL or increase to 150–200% (1.5–2-

fold) from baseline

<0.5 mL/kg/hr for >6 hr

2 Increase in serum creatinine to >200–300% (>2–3-fold) from baseline

<0.5 mL/kg/hr for >12 hr

3 Increase in serum creatinine to >300% (>3-fold) from baseline, serum

creatinine of 4.0 mg/dL, with acute increase of 0.5 mg/dL, or any dialysis

<0.3 mL/kg/hr for 24 hr or anuria for 12 hr

J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 2012; 143: 676 - 681

• Terapia sustitutiva en pacientes con IRA post- quirúrgica

- 1-4% pacientes necesitaron terapia sustitutiva

- Mortalidad 50-80%

Fig 1 The survival rates during hospital treatment and recovery of renal function in 107 cardiac surgical patients with acute kidney injury requiring renal replacement therapy. (Color version of figure is available online.)

Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia Volume 25, Issue 4 2011 619 - 624

Incidence- and Mortality-Related Risk Factors of Acute Kidney Injury Requiring Hemofiltration Treatment in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Single-Center 6-Year Experience

FACTORES DE RIESGO DE IRA TRAS CIRUGÍA CARDIACA

Insuficiencia renal preoperatoria

Edad avanzada

African-American ethnicity

Sobrepeso

HTA

Vasculopatía periférica

Diabetes mellitus (and metabolic syndrome)

Fracción de eyección menor 35%

Anemia

Transfusión postoperatoria

Reoperación

Cirugía aórtica

Deficiente presión de perfusión durante CEC

CEC prolongada J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 2012; 143: 676 - 681

TECNICAS DE DEPURACION EXTRACORPOREA

• HFVVC (hemofiltracion veno-venosa continua)

• HDVVC (hemodialisis veno-venosa continua)

• HDFVVC (hemodiafiltracion veno-venosa continua)

• SCUF (ultrafiltracion continua lenta)

• PF (Plasmaferresis continua)

HEMOFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA (HFVVC)

Técnica de depuración extracorpórea continua que utiliza gradiente de presión entre dos venas

Se extrae volumen y electrolitos.

Se realiza de forma continua

VENTAJAS HFVVCControl preciso del equilibrio Hidro-Elec.No requiere acceso arterialPermite mayor depuracion de solutosPosible en pacientes con TAM reducidaFácil de instaurar

DESVENTAJAS DE LA HFVVC

Anticolagulación, hemorragia, politransfusiónHipotensiónComplicaciones propias del acceso venoso

• Infección• Coagulación catéter-sistema• Hematoma zona punción

TÉCNICA • Catéter doble luz (shaldon) 14 Fr. Permite

extracción/reinfusión sangre por la misma línea• Mecanismo convección • Relación prefiltro/postfiltro FF 25%• Liq. reposición: lactato o bicarbonato• Precisa anticoagulación permeabilidad filtro ACT 180-200 s

TTPA 40-45 s

•Purgado líneas

EXPERIENCIA CLINICA CAPIO

MATERIAL Y MÉTODO• Estudio descriptivo, observacional y

retrospectivo• Período de estudio: Enero 2011 a Enero

2013• Pacientes intervenidos de cirugía cardiaca

en Clínica Capio Albacete

718 pacientes, 43 de los cuales recibieron terapia de HFVVC5´98%

9 terapia sustitutiva previa (34/709) 4,79%

EPIDEMIOLOGIA• 16 hombres y 18 mujeres•Media de edad: 68 años (38 a 86 años). • 28/34 fueron cirugías programadas.• 34 pacientes, 7 coronarios, 18 valvulares, 7

combinados y 2 disecciones Ao

32/34 pacientes tratados con terapia continua vs 2/34 tto intermitente

Tiempo medio de inicio del tto 55horas, (7h-264h)

Vía acceso venosa femoral 68%, sbcvia 6%, 26% yugular

Tiempo medio terapia 73horas

Un único paciente preciso de terapia renal sustitutiva al alta

Mortalidad hospitalaria 23% (8/34)

COMPLICACIONES• Infección punto inserción18% (6/34)• Hematomas 9% (3/34). 3 casos tto

conservador• Politransfusión 68% (23/34)

CONCLUSIONESLa HFVVC continua es un tto eficaz y seguro para

la IRA postoperatoria anúrica.Aunque la morbi-mortalidad es alta, la HFVVC

precoz podría mejorar el pronóstico de estos pacientes.

Requiere un equipo multi-disciplinario altamente cualificado para su correcta utilización.

Muchas gracias por su atención