FARMACOTERAPIA PRE-POSTOPERATORIO

Fármacos Preoperatorios

• Ansiolíticos.• AINE.• ANtibióticos.• Colutorios.

Ansiolíticos.

La ansiedad AUMENTA la sensación de dolor.

Tiene importancia en la relación psicológica del paciente.

Facilita el procedimiento y previene la posibiliodad de reflejo vaso vagal.

ANSIOLITICOS

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Suprimen angustia, ansiedad, pánico, sin producir otra acción central ya que tienen un efecto más selectivo.

Se utilizan para que los pacientes lleguen tranquilos (no mareados, pudiendocumplir sus actividades normales sin problema).

ANSIOLITICOS• BENZODIACEPINAS

Vo- parenteral• Diazepam.• Midazolam.• alprazolam.

Tienen efectos amnésicos, hipnóticos y sedantes

InhalatorioMezcla de óxido nitroso y oxígeno al 50%.

ANSIOLITICOS• DIAZEPAM:

VO 5 mg la noche anterior 5 mg 2 h antes de la intervención.

• ANCIANOS (o personas debilitadas): la mitad de la dosis del adulto.

LORAZEPAM• VO: 2-3 mg noche anterior• 2-4 mg 1-2 h antes de la operación.

IV: 50 µg/kg de 30 a 45 min antes.IM: 50 µg/kg de 60 a 90 min antes.

ansioliticos• alprazolam • VO: tab. 0,25 mg cada 6-8 horas desde la noche

anterior.

ANALGESICOS• aines• derivados del alcaloide del opio• corticoesteroides

AINES• Es posible que la administración preoperatoria de AINEs pueda

disminuir, o incluso suprimir la duración y la intensidad de los estados dolorosos postoperatorios.

• La inhibición de la síntesis de prostaglandina antes de la operación proporciona mejor protección contra la sensibilización de nervios periféricos que la administración posterior al daño hísticos .

AINES• Los antiinflamatorios no esteroides son un grupo heterogeneo de

farmacos que actuan inhibiendo la enzima ciclooxigenasas, curcuales en la produccion de prostaglandinas

• propiedades:• Analgesico• Antipiretico • Antiinflamatorio• antiplaquetarios

desventajas• Daño mucosa gastrica• Sangrado por inhibicion de la funcion

plaquetaria• Asma y reacciones anafilacticas

AINES

• DICLOFENACO SÓDICO:• Dosis Adultos:250mg a 150mg tabletas, 2 horas antes del procedimiento

acción rápida. Disminuye la inflamación.

• CONTRAINDICACIONES:• ptes con úlcera gastroduodenal.• Insuficiencia hepática.• lesiones renales severas• embarazadas y lactancia. • Existen tabletas recubiertas, para el caso de las ulceras.•

• IBUPROFENO:• 400mg 5 horas antes • Baja toxicidad del medicamento.

ACETAMINOFEN analgesico, antipiretico500 MG 5 horas antes

•

Corticoides:

• suprime las respuestas inflamatorias, dolor y edema, resulta práctico en la cirugía bucal. El efecto antipirético de estos fármacos reduce la utilidad diagnóstica de la fiebre como signo de infección.

• •• . Betametasona:

Adm. 2 horas antes 5 tabletas 20 a 30 mg, en una dosis única.Usos: extraccion de terceros molaresImplantes.

No son muy utilizados debido a sus efectos adversos

PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIOTICA

• Exodoncias.• Procedimientos periodontales

incluyendo sondaje alisado y raspaje radicular.

• Colocacion de implantes dentales• Reimplante de dientes avulsionados • Bandas ortodonticas

Pacientes Que Requieren Profilaxis Antibiótica

• Organos Transplantados• Inmunocomprometidos.

(discracia sanguinea enfermedades inmunodeficiencias o autoinmunes )

• Con quimio y radioterapia

• Daño vulvar secuelas de endocarditis.

• Que deban ser o fueron intervenidos quirúrgicamente para procesos tales como protesis total de cadera o sustitucion de valvula cardiaca.

ANTIBIOTICOS

AMOXICILINA :adultos 2 gr niños 50 mg tomar una hora antes del procedimiento

Pacientes alergicos a la penicilina

CLINDAMICINA Adultos 600 mg Niños 20 mg una hora antes del procedimiento

Farmacos postoperatorio

• Antibióticos• Analgésicos (2-3 días)• Antiinflamatorios

analgesicosAINES:•ibuprofeno•Paracetamol•Aas •Ketoprofeno •Diclofenaco•Clonixinato de lisina

OPIOIDES•Tramadol•Codeina•morfina

•

IBUPROFENO 400 -800 mg cada 8 hr.

DICLOFENACO SODICO 50 mg cada 6 hr. o 100 mg cada 12 hr.

KETOPROFENO 50 mg cada 8 hr.

PIROXICAM 10 mg cada 12 hr.

analgésicos y antiinflamatorios de mayor potencia

ROFECOXIB (50 mg cada 24 hr.)

DICLOFENACO de adm. parenteral (1-2 mg por kg. de peso),

KETOPROFENO IM/IV (100 mg cada 12 hr.)

TRAMADOL IV/IM (100 mg cada 6-8 hr.).

DIPIRONA de administración parenteral (2 gr).

PARACETAMOL: 1gr como terapia única o en combinacióncon 60 mg de codeína se muestra eficaz para el tratamientodel dolor tras cirugía oral dolores más intensos se

recomienda la combinaciónde 1 gr de paracetamol con 10 mg de oxicodona

El fentanilo (opioide) inyectado en combinación con anestésicos, como la mepivacaina, aumenta y prolonga el efectoanestésico en áreas con inflamación. Esto conlleva una reducciónde los requerimientos analgésicos posquirúrgicos

AntibioticosFARMACO VIA EXCRESION VIDA MEDIA

AMOXICILINA Renal 1 hora

cápsulas de 500 mg. Una cada 8 horas durante 5 días.

FARMACO VIA EXCRESION VIDA MEDIA ESQUEMA HABITUAL

AMOXICILINA + AC CLAVULONICO

Renal 1 hora 500 mg cada 8 h

En caso de que al tercer día no haya mejoría debe utilizarse Amoxicilina 500 mg. + Ácido clavulánico 125 mg. una cápsula cada 8 horas durante 5 días.

En caso de ser un paciente alérgico a la penicilina la opción más adecuada es la Clindamicina cápsulas de 300 mg, una cada 6 horas.

METRONIDAZOL

• Es un antimicrobiano único porque es eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tiene efecto o muy pequeño en microorganismos facultativos y aerobios, por tal razón se usa en combinación con penicilina.

• el tratamiento de la (GUN).• bacteremias postextracción gram negativas anaerobias• combinadas con otros antibióticos (principalmente

penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontogénicas graves.

• PRESENTACIONES:• Comprimidos de 250 y 500 mg. • Suspensión de 125 y 250 mg/5ml. • Solución Inyectable 500 mg/100 ml. • Dosis 250 a 500 mg. c/6-8 hrs. VO dosis) VO

AMINOGLUCOSIDOS:

• acción bactericida, tiene acción sobre bacilos aerobios gram negativos, usados en combinación con antibióticos beta-lactámicos ó clindamicina para tratamiento empírico de infecciones severas, antes de identificar el agente causal.

• No deben ser administrados por más de 8 días debido a su nefro y ototoxicidad.

• No se absorbe por vía oral.

• PRESENTACION, DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES:• Gentamicina (gentalyn) solución inyectable de 20, 40, 60, 80 y

120 mg. Dosis 3-4 mg./kg./día c/8 hrs. IM IV• Amikacina (amikin) solución inyectable de 100, 250, 500 mg. y

1 g. Dosis 15 mg/kg/día (3-4 dosis) IM IV.

ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES ODONTOGENICAS

ESQUEMA 1 (infecciones moderadas)Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infección crónica añadir metronidazol.

ESQUEMA 2 (infecciones moderadas a severas, pacientes alérgicos a las penicilinas)Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infección crónica añadir a minoglucósidos.

ESQUEMA 3 (infecciones severas)Iniciar con antibiótico beta-lactámico y en caso de respuesta inadecuada o infección crónica añadir aminoglucósidos.

GRACIAS