exámenes urológicos de laboratorio e imagenes de vias urinarias urologia

Exámenes Urológicos de Laboratorio e Imágenes de Vías

Urinarias

Catedrático: Dr. Max Del Salto Bello.

Expositores:

Delgado Lucas Tony Orlando

Fernández Delgado Ángel

Fernández Pérez Mery Valeria

UROLOGÍA EXÁMENES UROLÓGICOS DE LABORATORIO E IMÁGENES DE VÍAS URINARIAS

Facultad de Ciencias Médicas 1

EXÁMENES UROLÓGICOS DE LABORATORIO

El examen de muestra de orina, sangre y secreciones o exudados genitourinarios

suelen orientar los estudios urológicos subsecuentes y con frecuencia establece el

diagnostico. EXÁMENES DE ORINA

Es una de las pruebas urológicas más importantes

y útil y no obstante con frecuencia no se le da la

importancia adecuada.

Las razones para un examen general de orina

inadecuado incluyen

1. Recolección inapropiada de la muestra

2. Análisis tardío de la muestra

3. Exámenes incompletos

4. Falta de experiencia de quien lo examina

5. Apreciación inadecuada de la importancia

de los hallazgos

Debe realizarse un examen general de orina a

todo paciente que se presente con signos o

síntomas del aparato urinario.

El examen de orina macroscópico (tira reactiva) cuando es normal no es necesario

realizar el examen microscópico cuando el resultado de la tira reactiva es positiva

(cinta indicadora para proteínas, hem, esterasa de leucocitos o nitritos) allí es

necesario continuar con los exámenes microscópicos.

OBTENCIÓN DE LA ORINA

A. HORA DE LA OBTENCIÓN Las muestras de la primera orina de la mañana

para estudios cualitativos de las proteínas en pacientes con posible proteinuria

ortostatica y para la valoración de la densidad como prueba presuntiva de la función

renal en personas con afección mínima del riñón por diabetes sacarina o

drepanocitemia o diabetes insípida.

Las muestras de orina de un paciente después de ingerir alimentos o las que se dejan

en reposo algunas horas se tornan alcalinas y pueden contener eritrocitos lisados,

cilindros desintegrados o bacterias en multiplicación.

El estado de hidratación del paciente puede alterar la concentración de los

constituyentes urinarios

B.METODOS DE OBTENCIÓN Es imprescindible en exámenes donde el paciente

presenta hematuria o proteinuria.

El examen de una muestra secuencial en varios recipientes puede ayudar a identificar

el sitio de origen de la hematuria o de la infección de las vías urinarias.



Las muestras deben obtenerse antes de un examen genital o rectal al fin de evitar la

contaminación por el introito o por las secreciones prostáticas.

1. VARONES El procedimiento incluye:

1. La retracción del prepucio

(fuente de contaminación de la

muestra) y el aseo del meato

con cloruro de benzalconio o

hexaclorofenos

2. Eliminar la primera parte del

chorro (15-30mL)

3. La recolección de la siguiente

porción (50 a 100 mL) en un

recipiente para muestras estéril

que sea tapado de inmediato

4. Vaciar completamente la vejiga

Una parte de la muestra se prepara para su examen macroscópico y microscópico

y el resto para su cultivo si esto fuese necesario. En varones adultos rara vez es

necesario obtener orina por sondeo a menos que haya retención urinaria o se

requiera valorar la orina residual.

2. MUJERES Es prácticamente imposible obtener una muestra limpia satisfactoria a

mitad de la micción el mejor método para reunir una

muestra limpia a mitad de la micción es la siguiente:

1. Se coloca a la paciente en la mesa de

exploración en posición de litotomía

2. Se asean la vulva y el meato uretral con cloruro

de benzaconio o hexaclorofeno

3. Se separan los labios

4. Se procede a indicar a la paciente que comience

con la micción

Se necesita la eliminación de los primeros 10-20 mL de orina, se reúnen los siguientes

50-100mL en un recipiente estéril, luego de este procedimiento a la paciente se le

permite vaciar completamente la vejiga.

Esta técnica exige un gran esfuerzo pero es aceptable pedir a la paciente que obtenga

una muestra de orina en el sanitario si los

resultados del análisis general son normal no

es necesario hacer mas estudios.

Se puede obtener la muestra de orina por

cateterización si bien la aspiración es por

punción suprapúbica es la única vía para

obtener orina no contaminada de secreciones

uterovaginales u organismos perineales. La



posibilidad de introducir una infección en la vejiga por la sonda es mínima cuando el

sondeo se practica cuidadosamente.

3. NIÑOS Es una situación complicada la orina para otros

análisis aparte de cultivo se pueden obtenerse de niñas y

niños cubriendo con una bolsa de plástico el meato uretral

que previamente ha sido aseado las muestras para cultivo

normalmente debe obtenerse por sondeo o por aspiración

suprapúbica con aguja.

Con frecuencia es difícil realizar la aspiración suprapúbica

una de sus indicaciones es solicitar al paciente hidratarse

antes del procedimiento para tener la vejiga este llena.

Para realizar la técnica de sonda realizaremos:

1. Un aseo en el área supra púbica con alcohol

2. Utilizar una pequeña cantidad de anestésico local se hace una pápula

intradérmica en la línea media de 1 a 2 cm por arriba de la pubis

3. Se une a una jeringa de 10mL a una aguja numero 22 se introduce en forma

perpendicular

EXAMEN MACROSCÓPICO

A. COLOR Y ASPECTO con frecuencia la orina tiene color por medicamentos:

Naranja por benzopiridina

Pardo por la nitrofurantoina

Amarillo naranja con rifampicina

L-dopa, a.metildopa y metronidazol color

pardo rojizo.

Una orina roja no siempre será catalogada como

hematuria puede deberse a eliminación de

betacianina, excreción de uratos concentrados,

mioglobinuria por traumatismo muscular o

hemoglobinuria consecutiva a una hemolisis, además



la serratia marcescens puede ocasionar el síndrome del “pañal rojo”.

Es común pensar que la orina turbia es signo de piuria pero con mayor frecuencia la

turbidez se debe a una gran cantidad de fosfatos amorfos.

El olor de la orina rara vez tiene importancia y cuando es intenso puede indicar que la

muestra se ha guardado por demasiado tiempo.

B.DENSIDAD La densidad normal es de 1.003 a 1.030 las de pacientes con

traumatismo intracraneal pueden ser bajas por falta de la ADH (vasopresina); la de

enfermos con diabetes insípida primaria será menor a 1.010.

En pacientes con daño tubular renal agudo será constantemente de 1.010 similar a la

densidad del plasma y cuando es baja podría ser signo temprano de daño renal como

drepanocitemia.

La densidad de la orina puede valorar la hidratación de pacientes en posoperatorio y

puede afectar el resultado de otras pruebas urinarias como la del embarazo puede ser

falsamente negativa.

La densidad de la orina puede estar elevada por la presencia de glucosa, proteínas,

expansores del plasma artificiales o agentes de contraste por vía intravenosa.

La densidad de la orina puede verificarse con un hidrómetro o un refractómetro a la

vez las tiras reactivas para medir la densidad han demostrado su efectividad y no se

alteran con altas concentraciones de glucosa sin embargo cuando el pH es alcalino

pueden falsear los resultados.

C.PRUEBAS BIOQUÍMICAS Tiras impregnadas con reactivos químicos permiten

realizar varias pruebas químicas están funcionan cuando no están vencidas y con

orina a temperatura ambiente.

1. PH los pacientes con cálculos de ácido úrico rara vez tienen un pH urinario mayor

de 6.5, los enfermos con cálculos de calcio nefrocalcinosis pueden tener acidosis

tubular renal y no podrán acidificar la orina a menos de 6.0.

En infecciones de vías urinarias por microorganismos que desdoblan la urea especies

como proteus el pH tienden a ser mayor de 7.0 cabe recordar una orina obtenida en el

transcurso de varias horas y en temperatura ambiente tiende a ser alcalina.

2. PROTEÍNAS pueden usarse tiras que contienen azul de bromofenol determinar la

presencia de proteínas >10mg/dL, las tiras cuantifican albuminas principalmente pero

no es sensible a las proteínas de Bence-Jones (inmunoglobulinas).

La proteinuria ortostatica puede demostrarse por los valores elevados de proteínas en

una muestra obtenida después de que el paciente ha permanecido de pie varias horas,

la fiebre prolongada, el ejercicio físico excesivo también son causas comunes de

proteinuria pasajera.

Las concentraciones elevadas persistencias de proteínas en la orina >150mg/dL/24

horas puede indicar: Glomerulopatias o cáncer.

3.GLUCOSA las pruebas de oxidasa y peroxidasa de glucosa en tiras reactivas son

muy precisas y especificas para glucosurias puede haber falsos positivos cuando el

paciente ha ingerido grandes dosis de aspirina, ácido ascórbico o cefalosporinas,

algunos tendrán glucemias menores de 180mg/dL y sin embargo tendrán glucosuria



importante ello indica un umbral renal no obstante los pacientes con resultados

positivos tendrán diabetes sacarina que puede originar manifestaciones especificas de

vías urinarias como necrosis papilar renal, infecciones recurrentes de vías urinarias,

disfunción neurovesicular o impotencia.

4. HEMOGLOBINA la prueba de tira reactiva para hemoglobina no es específica

para eritrocitos y solo debe utilizarse para buscar hematuria que se confirmara con el

análisis microscópico de sedimento urinario, el ácido ascórbico en la orina inhibe la

reacción de la tira y da resultados negativos falso. La dilución urinaria <1.008 lisara los

glóbulos rojos proporcionara una lectura de la tira positiva a hemoglobina pero no

habrá glóbulos rojos en el análisis microscópicos.

5. BACTERIAS Y LEUCOCITOS las tiras reactivas para determinar el número de

bacterias (nitritos) o leucocitos (esterasas

leucocitarias), la prueba depende de

reductasa de nitritos depende de la

conversión de nitratos en nitrito.

Mucha de las bacterias causantes de

infecciones de las vías urinarias en particular

las enterobacterias son capaces de reducir

nitrato en nitrito por consiguiente se detecta

con esta prueba.

Cuando la prueba es positiva sugiera la

presencia de más de 100.000

microorganismos/mL sin embargo algunos

factores pueden llevar a falsos negativos.

La prueba es positiva solo en bacterias que desdoblan cuagulasa de 40-60%

cuando se utiliza de manera aislada.

La orina debe estar en la vejiga un tiempo suficiente para tomar la muestra

para que se presente la reducción de nitrato (>4 horas)

Un análisis de nitrato puede dar negativo cuando la bacteria existente no contiene

reductasa de nitrato o pueden darse resultados negativos falsos en paciente que está

tomando vitamina C.

La prueba de esterasa de leucocitos en un análisis que depende de la presencia de

esterasa en los leucocitos y granulociticos esta prueba es un indicador de piuria y

continua positiva después incluso después de que los leucocitos se hayan

degenerado. Esta prueba identifica a los pacientes con 10-12 leucocitos por campos

aunque no detecta bacteriuria por consiguiente se combina con la prueba de nitrato

para detectar tanto bacteriuria como inflamación.

Un estudio negativo falso de esterasa leucocitarias se debe en ocasiones a glucosuria

a o la presencia en la orina de clorhidrato de fenazopiridina de nitrofurantoina, vitamina

C o de rifampicina.

EXAMEN MICROSCÓPICO El examen de sedimento urinario es una parte esencial

de los análisis de orina en presencia de síntomas de las vías urinarias o de anomalías

en el examen microscópico.

El sedimento puede prepararse:



1. Se centrifugan 10mL de la muestra a 2000 rpm por cinco minutos

2. Se decanta el sobrante

3. El sedimento se suspende en el milímetro de orina restante golpeando el tubo

suavemente contra la mesa

4. Se pone una gota en un portaobjeto para el microscopio y se tapa con un

cubreobjeto se examina a 10X y después a 40X

Los elementos importantes (bacterias) se

observan con azul de metileno.

A. TINCIÓN el sedimento urinario se prepara:

1. Colocar una gota de sedimento del

centrifugado en un portaobjeto de vidrio

fijarlo con calor en un mechero de

laboratorio

2. Enfriar el portaobjeto y cubrirlo con azul

de metileno por 10-20 segundos

3. Enjuagar

4. Examinar el portaobjeto bajo inmersión

con aceite

El portaobjeto se puede teñir de colorante de Gram en lugar de azul de metileno pero

es más complicado pero tiene la ventaja de identificar Neisseria gonorrhoeae

(diplococos intracelulares gramnegativos)

B.INTERPRETACION

1. BACTERIAS

2. LEUCOCITOS No es un indicador absoluto de infección tampoco lo es la piuria el

método utilizado para obtener la muestra y la hidratación del paciente puede alterar los

hallazgos.

Suele considerarse que la presencia de más de 5-8 leucocitos por campo a gran

aumento es anormal (piuria) si el enfermo tiene síntomas de infección de vías

urinarias, piuria y bacteriuria se justifica el diagnostico de infección e iniciar el

tratamiento empírico.

La tuberculosis renal puede causar piuria acida estéril, la tinción para bacterias

acidorresistentes (Ziehl-Neelsen) puede establecer un diagnostico sin embargo los

resultados serán positivos en la mitad de los pacientes además existen el

Mycobacterium smegmatis un microorganismo comensal en la orina particularmente

de varones y es responsable de resultados positivos.

La urolitiasis también puede causar piuria en pacientes con historial persistente el

médico de pensar en obtener una radiografía de abdomen y posiblemente un

urograma intravenoso. En forma similar un objeto autoinducido en la vejiga o un

catéter intravenoso interno olvidado puede ocasionar piuria una placa simple de rayo X

del abdomen deberá mostrar al agresor.



3. ERITROCITOS La presencia de eritrocitos en orina (hematuria) siempre es

anormal, aunque la hematuria macroscópica es más alarmante para el enfermo las

microscopias no es menos

importante. Entre las causas poco

frecuentes de hematuria el ejercicio

extenuante, el sangrado vaginal, y la

inflamación de órganos cercanos

directamente con el aparato urinario

como diverticulitis o apendicitis. La

hematuria por cistitis o uretritis

desaparece después de tratar el

problema.

En pacientes con hematuria

microscópica se realiza la obtención

de orina en tres recipientes el

procedimiento es el siguiente:

1. Se proporcionan tres recipientes marcados del 1,2 y 3 o inicial medio y

terminal

2. Se indica al enfermo que orine guarde la porción inicial (10-15 mL) en el

primero recipiente, la intermedia (30-40mL) en el segundo y la final (5-10mL)

en el tercero.

3. Se centrifuga la muestra en forma individual y se prepara el portaobjeto y se

examina la muestra en el microscopio.

Si los eritrocitos predominan en la porción inicial de la muestra suelen provenir de la

uretra anterior los de la porción terminal por lo general son del cuello vesical o de la

uretra posterior y la presencia de cantidades iguales de eritrocitos en los tres

recipientes indica que se origina arriba del cuello vesical (vejiga, uréteres o riñones)

además es importante reunir la orina antes del examen físico.

Los glóbulos rojos se han descrito de forma biomorfica que pueden observarse con el

microscopio de contraste de fase mediante el analizador de partículas, en el

sedimento indican enfermedad glomerular activa.

Se plantea que estos dimorfismos dependen de los grandes cambios en la

osmolalidad y la concentración elevada de constituyentes químicos urinarios que

afectan a los eritrocitos durante su paso por los túbulos renales.



4. CÉLULAS EPITELIALES su presencia indica

contaminación de la muestra a nivel de la uretra distal

de los varones y del introito, no es raro encontrar

células epiteliales transicionales en el sedimento

urinario normal sin embargo si existen en gran

número o en grumos y muestran una histología

anormal (grandes núcleos, múltiples nucléolos y

aumento de la relación del nucleoplasma con el

citoplasma) indican un proceso maligno de epitelio

urinario.

5. CILINDROS se forman en los tubos distales y los

conductos colectores y en su mayor parte no se ven

en el sedimento urinario normal en consecuencia suelen indicar una afección renal

intrínseca.

Se considera que los cilindros de leucocitos sugieren pielonefritis esto no es una

indicación absoluta y no deben usarse como criterio único además hay que

diferenciarlo de los cilindros de células epiteliales porque estos últimos tienen poca

importante cuando se encuentran en pequeños números.

Los cilindros de leucocitos o células epiteliales en gran número indican enfermedad

renal intrínseca subyacente, y en receptores de trasplantes renales un aumento del

número de células o cilindros epiteliales de los túbulos renales puede ser una

indicación temprana de rechazo agudo del injerto.

Los cilindros hemáticos son patognomónicos de glomerulonefritis o de vasculitis

subyacentes.

Los cilindros hialinos son una combinación de moco y globulina coagulada en los

túbulos suelen observarse en orina después del ejercicio y en las concentraciones muy

acidas.

Los cilindros rara vez se encuentran en orina alcalina en consecuencia no se

encuentran en muestras en reposo o en los pacientes que no pueden acidificar la

orina (en etapas avanzadas de la insuficiencia renal crónica)

Los cilindros granulosos representan las células epiteliales desintegradas, leucocitos o

proteínas y en general una infección tubular renal o intrínseca.

OTROS HALLAZGOS la presencia de cristales en la orina no siempre indican una

enfermedad de hecho se forman en orina normal a una temperatura menor de la

ambiental.

Los cristales de cistina, leucina, tiroxina, colesterol, bilirrubina, hematoidina,

sulfonamidas son hallazgos anormales de importancia variable.

La presencia de tricomonas o de células de levadura en el frotis teñido con o sin teñir

del sedimento de una muestra de orina establece un diagnóstico y la necesidad de

tratamiento.



BACTERIURIA

Bacteriuria es la presencia de un gran número de bacterias en orina. Esta puede

presenciarse sin que exista infección.

EXAMEN MICROSCÓPICO: Es posible establecer el diagnóstico de infección

bacteriana basándose en los resultados del examen microscópico del sedimento

urinario.

Si se encuentran varias bacterias por campo en:

Muestra de orina obtenida por aspiración suprapúbica.

Muestra de orina obtenida por sondeo en una mujer.

Muestra de orina en varones limpia.

Mitad de micción obtenida adecuadamente;

Es posible mantener un diagnóstico de infección bacteriana y se debe iniciar el

tratamiento empírico.

CULTIVOS BACTERIANOS: El diagnostico presencial de infección bacteriana

basado en el examen microscópico debe confirmarse mediante cultivo de orina.

INDICACIONES E INTERPRETACIÓN: los cultivos pueden utilizarse para estimar

el número de bacterias en la orina, para identificar el microorganismo exacto que está

presente y predecir los medicamentos eficaces para el tratamiento de la infección. Los

cultivos son importantes en enfermos con infecciones reincidentes o persistentes, con

insuficiencia renal o con alergias a medicamentos.

El número de bacterias depende del método utilizado para obtener la muestra, del

estado de hidratación del paciente y de que este tomando o no antibióticos; este

número de bacteria debe ser mayor de 105/ml.

Una cifra mayor de 105/ml en una muestra obtenida puede indicar infección importante.

No siempre es necesario identificar el microorganismo específico que causa una

infección en particular en las vías urinarias bajas; sin embargo, es importante conocer

el germen causal en pacientes con síntomas y signos reincidentes o persistentes de

infección de vías urinarias.

CULTIVO PARA TUBERCULOSIS: los frotis de orina teñidos para bacilos

acidorresistentes (tinción de Ziehl-Neelsen) puede proporcionar pruebas que apoyen el

diagnostico. Si se sospecha la enfermedad hay que realizar al menos tres cultivos para

confirmar la presencia de Mycobacterium y determinar la especie. Actualmente, lo

más rentable es realizar una PCR de orina en busca del ARN del bacilo

OTRAS PRUEBAS DE ORINA

Pueden ser útiles para determinar la presencia de enfermedades urológicas.



ESTUDIOS DE HORMONAS: Las pruebas de la secreción de hormonas

suprarrenales son importantes en el estudio de pacientes con posibles tumores de

estas glandulas. El feocromocitoma y el neuroblastoma suelen descubrirse valorando

la excreción de acido vainiltilmandélico. Sin embargo los valores urinarios de

metanefrina, adrenalina y noradrenalina son indicadores mas sensibles, en particular

en casos de feocromocitoma.

Las concentraciones altas de aldosterona en orina suelen indicar un tumor que secreta

esta hormona.

ESTUDIOS DE CONTITUYENTES DE CALCULOS: Los pacientes con urolitiasis

reincidente puede tener una anomalia en la excreción de calcio, acido úrico, oxalato,

magnesio o citrato. Es posible estudiar muestras de orina de 24 horas para determinar

las concentraciones anormalmente altas de estos elementos.

EXAMEN DE EXUDADOS URETRAL Y VAGINAL

EXUDADO URETRAL: El examen de exudado uretral en hombres es muy

importante para establecer el diagnóstico.

El procedimiento de Stamey proporciona muestras adecuadas para determinar el sitio

de origen de bacteriurias o piurias. Consiste:

Se marcan cuatro recipientes

estériles: M1 (VE1), M2 (VE2),

M3 (SPE) y M4 (V3). *VE:

orina vesical eliminada y

*SPE: secreciones prostáticas

exprimidas.

Se le pide al paciente que

retraiga su prepucio y asee el

meato con cloruro de

benzalconio o hexaclorofeno y

recolecte muestra de orinas,

tapando los recipientes

inmediatamente.

Los 10 – 15 ml iniciales se

guardan en M1.

Los siguientes 15 – 30 ml se

guardan en M2.

En seguida se da masaje prostático y se obtienen las secreciones prostáticas,

que se guardan en M3.

A continuación el paciente orina por última vez y se lo guarda en M4.

La presencia de leucocitos o bacterias en:

M1: sugiere uretritis anterior.

M1, M2 y M4: sugiere cistitis o infección de vías urinarias altas.

M3 o M4: sugiere infección de próstata.



Los cultivos cuantitativos pueden interpretarse en forma similar.

Los pacientes con resultados positivos deben tratarse con los antimicrobianos

adecuados.

Si el exudado es amarillento viscoso, debe teñirse con tinción de Gram, para identificar

N. gonorrhoae. Si el exudado es blanquecino o transparente se hace un frotis con la

muestra M1 y se tiñe con azul de metileno, para identificar tricomonas.

EXUDADO VAGINAL: En la valoración de síntomas de vías urinarias bajas en

mujeres es esencial examinar el introito vaginal. La causa subyacente de una vaginitis

con frecuencia, se debe a una infección ya sea viral o por levaduras; a una infestación

por protozoarios o por la presencia de un cuerpo extraño (tampón retenido).

Las secreciones vaginales obtenidas con un hisopo pueden examinarse con tinción o

sin ella.

El cultivo de secreciones vaginales puede ayudar a establecer la causa de la

bacteriuria reincidente.

PRUEBAS DE FUNCION RENAL

Si se sospecha una enfermedad urológica, los resultados de las pruebas de función

renal pueden proporcionar indicios diagnósticos, ayudar a determinar los estudios que

deben practicarse o evitarse y a seleccionar las alternativas terapéuticas.

DENSIDAD DE LA ORINA Cuando la densidad disminuye se reduce

progresivamente la capacidad de los riñones para concentrar la orina hasta que la

densidad llega a valores de 1.006 – 1.010, sin embargo la capacidad para diluir la

orina tiende a conservarse hasta que el daño renal es muy severo.

CREATININA SÉRICA La creatinina, el producto final del metabolismo de la

creatina en musculo esquelético, se excreta normalmente por los riñones. Como la

producción diaria de creatinina es muy constante, los valores séricos indican

directamente la función renal.

Los límites normales son:

Adulto 0.8 – 1.2 mg/dl.

Niños 0.4 – 0.8 mg/dl.

Los valores normales se mantienen hasta que se ha perdido el 50% de la función

renal.

Los valores séricos de creatinina sérica no suelen modificarse por la dieta o por el

estado de hidratación.

DEPURACIÓN DE CREATININA ENDÓGENA Como la producción de creatinina

es estable y se filtra a través del glomérulo (aunque probablemente se secreta una

pequeña cantidad) su depuración renal equivale en esencia al índice de filtración

glomerular.



En consecuencia la prueba de depuración de creatinina endógena se ha constituido en

la determinación disponible más segura y precisa de la función renal, solo se requiere

una muestra programada de orina (por lo general de 24 horas) y una de suero.

La depuración se calcula como:

Dónde:

O = creatinina en orina (mg/dl).

P = creatinina en plasma (mg/dl).

V = ml de orina depurada por minuto o en 24 horas

La depuración resultante se expresa en mililitros por minuto y la cifra normal es de 90

– 110 ml/minuto.

Cuando la masa muscular difiere entre los individuos, se ha logrado una

estandarización adicional utilizando la siguiente fórmula:

Se considera normal un valor de depuración corregida de 70 – 140 ml/minuto.

Aunque la depuración de creatinina es muy confiable para estimar la función renal, los

valores pueden ser bajos falsos, en particular si solo se obtiene una parte de la orina

durante el periodo programado o si no se toma al mismo tiempo la muestra de suero.

NITRÓGENO DE UREA SANGUÍNEA (BUN) La urea es el principal metabolito del

catabolismo de las proteínas y se excreta completamente por los riñones.

El valor del nitrógeno de la urea sanguínea se relaciona con el índice de filtración

glomerular. Sin embargo, a diferencia de la creatinina, depende de la ingestión

dietética de proteínas, hidratación y la presencia de hemorragias gastrointestinales.

Es necesario que se pierdan dos tercios de la función renal antes que se observe un

aumento importante del valor del nitrógeno de la urea sanguínea.

La relación de nitrógeno de la urea sanguínea con la creatinina es de 10:1; en

pacientes deshidratados o en quienes padecen obstrucción urinaria bilateral o

extravasación de orina, la proporción puede variar de 20:1 – 40:1; en enfermos con

insuficiencia hepática avanzada o en casos de hidratación excesiva el valor del

nitrógeno de la urea sanguínea y su relación con la creatinina pueden ser más bajos

de lo normal.

EXAMEN DE SANGRE, SUERO Y PLASMA

BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA En la insuficiencia renal crónica es

frecuente observar anemia normocítica normocrómica. La pérdida crónica de sangre



por hematuria microscópica no suele ser suficiente para causar anemia, aunque,

ciertamente la hematuria macroscópica si puede originarla.

Un aumento específico del número de eritrocitos, manifestado por valores elevados de

la hemoglobina y el hematocrito, puede indicar un síndrome paraneoplásico

relacionado con un cáncer de células renales.

La cuenta leucocitos no suele ser específica, aunque los aumentos considerables

quizá indiquen una leucemia subyacente como causa de los síntomas urológicos; en

estos casos, está indicado hacer más pruebas para determinar el diagnostico

especifico antes de cualquier cirugía urológica.

ESTUDIOS DE COAGULACIÓN SANGUÍNEA Por lo general no se requiere, a

menos que se sospeche un trastorno insidioso, como enfermedad de von Willebrand,

existencia de afectación hepática o sensibilidad a la ingestión de salicilatos en

pacientes con hematuria inexplicable. Suele bastar una determinación de los tiempos

de protrombina y sangrado.

En pacientes que reciben quimioterapia y en quienes se han radiado extensamente, es

importante la cuantificación de plaquetas.

ESTUDIO DE ELECTROLITOS Esta indicado determinar el sodio y el potasio en

suero en pacientes que toman diuréticos o digitálicos o en quienes se han sometido en

fecha reciente a prostatectomía transuretral.

La determinación del calcio sérico son útiles en enfermos con urolitiasis por calcio y los

valores elevados indican en ocasiones un síndrome paraneoplásico en pacientes con

cáncer de células renales.

ESTUDIOS DE ENZIMAS La fosfatasa acida sérica es aun el marcador más útil de

cáncer prostático y por lo general significa una enfermedad metastásica cuando los

valores están elevados en forma constante. Las pruebas enzimáticas son muy

confiables aunque una infección prostática, un masaje prostático reciente o la

hemolisis pueden dar resultados positivos falsos.

ESTUDIO DE HORMONAS Estudios de hormona paratiroidea sérica son útiles para

determinar la presencia de un adenoma de la paratiroides en pacientes con urolitiasis

y valores elevados de calcio sérico.

Los estudios de esteroides suprarrenales son útiles para determinar la función

suprarrenal y la presencia de tumores de esta glándula.

Las determinaciones de los valores séricos de la subunidad beta de la hCG y de la -

fetoproteina son indispensables para establecer la etapa del desarrollo y en la

vigilancia del tratamiento de tumores testiculares.

OTROS ESTUDIOS Valores elevados de glucosa en plasma en ayuno en pacientes

con enfermedad urológica, pueden establecer el diagnostico de diabetes sacarina y en

consecuencia indicar un posible origen en los casos de insuficiencia renal, disfunción

neurovesical, impotencia o infección reincidente en vías urinarias.



Los valores séricos del ácido úrico suelen estar elevados en pacientes con cálculos de

ácido úrico.

Los valores elevados del complemento sérico pueden ser útiles en el diagnóstico de

una glomerulopatía subyacente.

VALORES DE LABORATORIO EN

PACIENTES DE EDAD AVANZADA

Los valores de algunas pruebas

cambian con la edad del paciente, otros

permaneces igual.

Entre otros los valores que no cambian

con la edad incluyen: biometría

hemática, electrolitos séricos y pruebas

funcionales hepáticas. Los valores que

cambian con la edad del paciente

incluyen: depuración de creatinina,

fosfatasa alcalina, ácido úrico y

colesterol.

Otros factores que dificultan la

interpretación de los datos que aportan

los exámenes de laboratorio son: las

enfermedades atípicas, las

enfermedades múltiples concurrentes y

el uso de medicamentos, incluso los no

prescritos por un médico.



Imágenes de vías

Urinarias

Los procedimientos uroradilogicos se

han beneficiado de estos avances y

la imagenología de vías urinarias es

ahora más precisa, con nuevos

procedimientos que ofrecen una gran

cantidad de opciones. La

ultrasonografía, la tomografía

computarizada (TC), y las imágenes

por resonancia magnética (IRM) son

modalidades dependientes de una

computadora que permiten un mayor

contraste en la resolución en los tejidos blandos, en comparación a la radiografía

convencional con métodos no invasivos y representan un avance significativo en casi

todos los campos de la disciplina.

RADIOGRAFÍA En la radiografía se utiliza el hecho de que todas las sustancias y

tejidos difieren en cuanto a su capacidad para absorber los rayos X que pasan por

ellos. Con frecuencia el empleo d medio d contraste entre los tejidos blandos y lograr

radiografías que suministran mayor información.

Los estudios básicos más utilizados son:

A. Equipo:

Radiología

Radiografia-Fluoroscopia

Intensificación de la imagen

Registro de imágenes

B. Preparación del paciente

C. Medios de contraste urográficos

D. Reacciones adversas a medios de contraste urográficos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS Las radiografías producen imágenes anatómicas

excelentes de casi cualquier parte del cuerpo. Los costos del equipo y los exámenes

son moderados en comparación con los de algunos otros sistemas de obtención de

imágenes.

1. RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN Una radiografía simple de abdomen,

llamada con frecuencia placa RUV (riñón-uréter-vejiga) es el estudio uroradiografico

más sencillo y el primero que se práctica en cualquier exploración radiológica del

abdomen o de las vías urinarias. Suele ser el radiograma preliminar en exámenes

radiológicos más amplios de las vías urinarias, como la urografía, y la angiografía

intravenoso. Por lo general se toma con el paciente en decúbito dorsal pero, cuando

está indicado, puede hacerse colocándolo en otras posiciones.

Como una radiografía simple del abdomen suele ser posible observar los contornos

renales (aunque pueden verse oscuros si hay muy poca grasa perirrenal), es factible

determinar el tamaño, forma y posición de los riñones.



El tamaño de los riñones normales varía mucho, no

solo entre los individuos, sino también con la edad, el

sexo y la estatura corporal. La medición radiológica

que se utiliza más ampliadamente, y la más

conveniente, es el diámetro largo (su longitud) del

riñón. En el adulto la longitud promedio del riñón es

de unos 12 a 14 cm, siendo el riñón izquierdo por lo

general ligeramente mayor que el derecho. En los

niños mayores de dos años, la longitud del riñón

normal es casi igual a la distancia desde la parte más

alta del primee cuerpo vertebral lumbar hasta la más

baja del cuerpo de la cuarta lumbar. En adulto, la

longitud del riñón normal es casi 3 a 4.5 veces la

altura de la segunda vértebra lumbar.

La observación en la radiografía simple de calcificaciones o cálculos en cualquier parte

de las vías urinarias es un dato importante para identificar patrones urológicos de

nefropatías especificas (por ejemplo en ocasiones si observan calcificaciones en

cáncer renal o bien la aparición de calcinosis da lugar a una búsqueda para encontrar

el sitio de la enfermedad primaria).

UROGRAFÍA

También conocida como urografía excretora es la utilizada con

mayor frecuencia. Es el estudio de imágenes más común y

capaz de mostrar lesiones pequeñas en vías urinarias (por

ejemplo: necrosis papilar, riñón esponjoso medular, pequeños

tumores uroepiteliales, pieloureteritis quística).

A. TECNICA ESTANDAR A continuación de una radiografía preliminar simple del

abdomen, se toman radiografías del mismo a intervalos

después de la inyección intravenosa de un adecuado

medio de contraste radiopaco con yodo. Estas

sustancias se eliminan rápidamente por los riñones normales, casi en su

totalidad por filtración glomerular.

B. TECNICA DE VOLUMEN ALTO

C. TECNICA DE SECUENCIA RAPIDA

D. OTRAS TECNICAS

UROGRAMAS RETROGRADAS La urografía en un procedimiento

moderadamente invasor que requiere cistoscopia y colocación de sondas en los

uréteres o las estructuras colectoras renales a través de las sondas uretrales y se

toma enseguida una radiología del abdomen.

Quizá se necesiten Urogramas retrógrados si los Urogramas excretorios no son

satisfactorios, el paciente tiene antecedentes de reacción adversa a medios de

contraste intravenoso o no se dispone de otros métodos para imágenes o son

inadecuados.

CISTOGRAFÍA Y CISTOURETROGRAFÍA DE MICCIÓN Una cistograma es

una radiografía que muestra los contornos radiopacos de la cavidad vesical. Los



cistogramas se consideran parte de los urogramas excretorios usuales, pero es

posible obtener cistogramas radiológicos directos instilando un líquido radiopaco

directamente en la vejiga. El medio de contraste suele instilarse a través de una sonda

transuretral, pero cuando es necesario puede hacerse por punción vesical suprapúbica

transcutánea

Además de obtener imágenes de la vejiga y la uretra, la cistografía y la

cistouretrografía son técnicas radiológicas importantes para descubrir reflujo

vesicoureteral y la base de varios métodos radiológicos utilizados en el estudio de

pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.

ANGIOGRAFÍA La angiografía es obtención de imágenes de vasos sanguíneos

utilizando un medio de contraste radiopaco. El estudio anigiografico de las vías

urinarias se utiliza exclusivamente para observar estructuras renales.

SUSTRACCIÓN RADIOLÓGICA En la actualidad, la sustracción computarizada se

utiliza casi exclusivamente en estudios angiograficos (angiografía digital). Con equipo

de sustracción digitalizada de rayos X, es posible obtener arteriogramas satisfactorios

de grandes vasos: por ejemplo, aorta, arterias carótidas, extracraneales y arterias

renales principales, con inyección intravenosa de medios de contraste radiopacos y

evitar, en consecuencia, los procedimientos más invasores que incluyen punciones y

el cateterismo arterial. Además, cuando la sustancia digital se practica mediante

inyección intraarterial se reduce mucho la cantidad de medio de contraste utilizada y

por lo tanto disminuyen tanto el riesgo como las molestias para el paciente.

SONOGRAFIA

APLICACIONES CLÍNICAS Hoy en día la ultrasonografía se utiliza casi

rutinariamente para estudiar riñones, vejiga, próstata, testículos y pene.

En la valoración renal el ultrasonido permite determinar tamaño del riñón, espesor y

ecogenicidad de la corteza renal y diferenciación corticomedular: todas son

características usadas para vigilar el desarrollo del riñón en la valoración de

enfermedades del parénquima renal y de padecimientos inflamatorios. Además con

ultrasonido también se puede explorar la Pelvicilla y los cálices renales cuando hay

hidronefrosis y detectar y clasificar masas anormales.

Las aplicaciones de la sonografia en la vejiga incluyen:

Evaluación del volumen residual (la medición sonografica de orina residual

reemplazada en el futuro a la cateterización) y espesor de la pared vesical,

además de detectar cálculos y tumores de la vejiga. La técnica más utilizada es

la suprapúbica transabdominal. Se ha propuesto la técnica transuretral durante

cistoscopia para detectar tumores y determinar su etapa.

El exámen de los testículos con ultrasonido se ha convertido en parte del

examen físico. La ubicación superficial de estos permite emplear transductores

de alta frecuencia con excelente resolución de tejidos blandos.



VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Las principales ventajas del ultrasonido son:

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Aplicaciones Clínicas

Se puede aplicar el examen de TC a cualquier problema renal pero se usa con mayor

frecuencia en la valoración de infecciones renales y de los traumatismos renales y en

tipificar las etapas de las neoplasias del riñón. Para evaluar la anatomía y la patología

renal casi siempre es necesaria la inyección intravenosa del medio de contraste con

yodo. Sin embargo son indispensable los estudios sin contraste cuando se sospecha

de calcificación renal o perirrenal así como de hemorragia o de extravasación de orina,

puesto que las imágenes obtenidas luego de la administrar medio de contraste podrían

enmascarar estas anomalías.

Ventajas y Desventajas

Las principales ventajas de la TC incluyen:



IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM)

Aplicaciones Clínicas

La IRM se emplea para tener imágenes del riñón, del retroperitoneal, de la vejiga, de la

próstata, de los testículos y del pene.

El uso de medios de contraste en las imágenes de resonancia magnética del riñón

amplia las aplicaciones clínicas de esta técnica. El gadolinio, similar al medio de

contraste yodado, es un agente de contraste extracelular que se excreta

principalmente por la filtración glomerular. No obstante, a diferencia del medio de

contraste de yodo ha mostrado buena tolerancia renal en pacientes con insuficiencia

renal preexistente.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Las aplicaciones de RM no amplificada incluyen: Demostración de anomalías congénitas. Diagnóstico de trombosis en las venas

renales. Determinación de la etapa de crecimiento

del carcinoma renal.



COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE IMÁGENES

Los procedimientos tomograficos son el método imagenologico de preferencia para la

exploración del retroperitoneo y para observar las glándulas suprarrenales. La TC y la

IRM compiten en capacitación de algunas estructuras como los riñones. La IRM

supera la TC en las imágenes de pelvis.

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