ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-das en la hoja final de este cuestionario.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos.

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las Hojas de Respuestas por la Mesa.

PRUEBAS SELECTIVAS 2013/14

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 2/13

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EXAMEN ETMR 2/13

1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Niade1aoconfiebredehasta39 Cde2dasdeevolucin.Nopresentaalaexploracinfococla-roparalafiebresalvofaringealgohipermica.Serecoge muestra de orina mediante bolsa colecto-radetectndosenitritosy leucocitosmediante tirareactivaporloqueseprocedearecogidadeorinaestrilmediantepuncinsuprapbicaylatincindeGramdedichaorinamuestramsde1bacteriaporcampodegranaumento.Enlaanalticadesangredestaca leucocitosisconneutrofiliaascomoeleva-cinimportantedelaPCR.Traseldiagnsticoyeltratamientoadecuadoparaestecaso,laniaesestu-diadaenlaconsultadenefrologadondeseledecidepracticarunacistoureterografamiccional seriada(CUMS)quesemuestraenlaimagen.RespectoalcuadroclnicocitadosealelarespuestaFALSA:

1. La infeccin urinaria es la causa ms frecuente de fiebre sin foco en menores de 1 ao.

2. La imagen muestra reflujo vesico-ureteral severo.3. La presencia de nitritos y leucocitos en la orina

no es diagnstico de infeccin urinaria ya que existen causas de falsos positivos.

4. Para el diagnstico de infeccin urinaria es nece-sario un cultivo positivo de orina.

5. El tratamiento de eleccin en estos casos de sos-pecha de infeccin urinaria con fiebre debe ser siempre con antibiticos intravenosos de entrada.

2. Preguntavinculadaalaimagenn1.

Laniadelapreguntaanteriorfuediagnosticadafinalmentede infeccinurinariaalpresentarunurocultivocon>1.000UFC/mldeE. coliqueres-pondi bien al tratamiento antibitico. En rela-cinalmanejoadecuadodeestetipodepacientestraslaresolucindelprocesoinfeccioso,sealelaopcinFALSA:

1. Se recomienda realizar ecografa renal y vesical tras un episodio de ITU febril para descartar hi-dronefrosis y abscesos renales.

2. La CUMS no slo permite el diagnstico del re-flujo vesico-ureteral sino que lo clasifica en gra-dos que pueden determinar la actitud teraputica ms adecuada.

3. La gammagrafa renal con DMSA es la prueba ms sensible para el diagnstico de cicatrices re-nales tras una pielonefritis.

4. El reflujo vesico-ureteral primario se debe a una anomala congnita en la unin urtero-vesical, mientras que el secundario, mucho ms frecuente que el primario, puede tener mltiples etiologas.

5. El pilar bsico del manejo de nios con reflujo vsico-ureteral es la profilaxis antibitica con el objetivo de prevenir pielonefritis de repeticin que puedan dejar cicatrices renales y afectar a la funcin renal (nefropata por reflujo).

3. Preguntavinculadaalaimagenn2.

Lactantevarnde20dasdevidatradoalaurgen-ciaporvmitosentodaslastomasde24horasdeevolucin.Regurgitadorhabitual.Afebril.Noam-biente epidmico familiar.El niopresenta buenestadogeneral.Ustedindicalarealizacindeunaecografa abdominal como complemento al diag-nstico(verimagen).Sealelarespuestafalsa:

1. El cuadro que sospecha es una estenosis hipertr-fica de ploro.

2. Los vmitos tpicamente son no biliosos.3. Los criterios diagnsticos ecogrficos son un en-

grosamiento del msculo pilrico mayor de 4 mm o una longitud global de ploro superior a 14 mm.

4. Los casos habituales pueden diagnosticarse por el patrn clnico caracterstico y la identificacin de la masa pilrica en la exploracin fsica o en la ecografa.

5. Debe intentarse siempre el tratamiento conserva-dor y la ciruga es la ltima eleccin.

4. Preguntavinculadaalaimagenn2.

El manejo del paciente de la pregunta anterior in-cluyetodaslasmedidassiguientessalvo:

1. Correccin de las prdidas de lquidos y altera-ciones hidroelectrolticas si las hubiera.

2. El procedimiento quirrgico de eleccin es la pi-loromiotoma de Ramstedt.

3. Posteriormente es necesario un ayuno de 5 das hasta correccin del edema postquirrgico.

4. Los vmitos persistentes sugieren una piloromioto-ma incompleta, gastritis, enfermedad por reflujo gas-troesofgico o cualquier otra causa de obstruccin.

5. El tratamiento quirrgico de la estenosis pilrica es curativo.

5. Preguntavinculadaalaimagenn3.

Varnde35aosremitidoatuconsultaparaes-tudiodemasasuprarrenalde lascaractersticas

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EXAMEN ETMR 2/13

queaparecenenlaRNM(imagen)solicitadaparaseguimientodeangiomaheptico.Elpacienteestasintomtico, y como antecedente destaca tiroi-dectoma totalhace10aosporcncermedulardetiroides.Conlaimagenadjunta,Qupruebaanalticasolicitarasenprimerlugar?

1. PAAF de masa.2. Tiroglobulina.3. Protooncogen RET.4. Calcitonina.5. Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.

6. Preguntavinculadaalaimagenn4.

Unamujerde43aosconbociomultinodulardelargaevolucinconanticuerposantiTGyantiT-PO levemente positivos, presenta TSH de 0,001uUi/ml(normal0,35-4,95),T4L3,560ng/dl(nor-mal0,700-1,480)yT3L>30pg/ml(normal1,71-4,53).Sesolicitagammagrafatiroideacuyaima-genadjuntamos.Culseraeldiagnstico?

1. Enfermedad de Graves-Basedow.2. Probable metstasis funcionante de cncer folicu-

lar de tiroides, habra que solicitar tiroglobulina3. Bocio multinodular txico4. Adenoma txico5. Estruma ovari

7. Preguntavinculadaalaimagenn5.

Pacientede30aosdeedadqueacudealacon-sulta de reproduccin asistida tras 3 aos deesterilidad. Sin antecedentes de inters. Ecotransvaginalnormal.Reglasirregulares.FSHyestradiolelda4decicloenlosparmetrosnor-malesparasuedad. Progesteronaelda21decicloconnivelesmuybajos.Serealizaunahis-terosalpingografacuyoresultadosemuestraenla imagen. Seminograma conREM (recupera-cindeespermatozoidesmviles)de2millones.Cualeseltratamientomscorrectoparaestaparejaalavistadelosresultadosdelestudiodeesterilidad?

1. Coito dirigido.2. Fecundacin in vitro.3. Utilizar vulos de donante, ya que la paciente tie-

ne un fallo ovrico precoz.4. Inseminacin artifical con semen del marido.5. Biopsia testicular.

8. Preguntavinculadaalaimagenn6.

Mujerde63aosqueconsultapordisneaypalpi-taciones.Alallegadaaurgenciassehalladisnei-ca,plida,malperfundidaconTA55/38mmHg.Se auscultan crepitantes en ambos campos pul-monares, tonos cardacos arrtmicos a unos 180lpmconsoplodiastlicoirradiadoaaxila.ElECGmuestraloqueseveenlaimagenadjunta.Culde lassiguientesactuacioneses lamsadecuadaenestosmomentos?

1. Administrar 300 mg de amiodarona.2. Solicitar marcadores de lesin miocrdica para

descartar sndrome coronario agudo.3. Administrar acenocumarol. 4. Administrar 300 mg de flecainida.5. Cardioversin elctrica.

9. Preguntavinculadaalaimagenn7.

Un paciente de 58 aos, hipertenso y dislipmi-coacudeaurgenciaspordolortorcicoopresivoirradiadoabrazoizquierdoquecomenzestandoenreposode2horasdeevolucinconintensocor-tejo vegetativo y disnea progresiva asociados.AsullegadalaPAes80/40mmHgysaturaal89%.En la exploracindestaca lapresenciade crepi-tacinenamboscampospulmonaresinferioresytercerruidoizquierdo.SerealizaunECGconlossiguienteshallazgos(verimagen).Respectoaestepacientesealelarespuestaincorrecta:

1. Podra tratarse de un infarto agudo de miocardio.2. La imagen muestra una taquicardia ventricular

probablemente por reentrada.3. En esta situacin la angioplastia primaria (si est

disponible) sera preferible a la fibrinolisis.4. En caso de no disponer de programa de angio-

plastia primaria, estara indicada la fibrinolisis.5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.

10. Preguntavinculadaalaimagenn7.

Sealeculdelossiguienteshallazgosecocardio-grficos permitira establecer el diagnstico deinfarto agudo demiocardio en el paciente de lapreguntaanterior:

1. Estenosis artica con gradiente medio de 60 mmHg.

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EXAMEN ETMR 2/13

2. Insuficiencia mitral leve.3. Aquinesia de la cara anterior y septo.4. Derrame pericrdico moderado.5. Alteracin de la relajacin.

11. Preguntavinculadaalaimagenn7.

RespectoalECGsealelaopcincorrecta.

1. Se trata de un bloqueo completo de rama derecha.2. Muestra un patrn de preexcitacin ventricular.3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio infe-

rior.4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda.5. Existe un flutter auricular.

12. Preguntavinculadaalaimagenn8.

Mujerde34aos,queacudealserviciodeurgen-cias con dolor en cuello de 3 das de evolucin,febrcula y nerviosismo, diagnosticada de amig-dalitisagudapormdicodeatencinprimariaytratadaconibuprofenoyamoxicilina-clavulnico.Eldolorpersisteyaparecenpalpitacioneseinsom-nio,motivoporelqueacudeaurgenciasalarmadaporlamalaevolucindelcuadro.EnlaanalticarealizadaseobjetivunaVSGde85.Lapacientefuedadadealtaconelmismotratamientoyremi-tidaaconsultasdeendocrinologa,alaqueacudeconelresultadodelagammagrafatiroideasoli-citada (ver imagen).CuleseldiagnsticomsprobableyeltratamientoqueUd.pautara?

1. Ademona folicular hiperfuncionante metimazol y betabloqueantes, previo a radioyodo.

2. Tiroditis subaguda de De Quervain betablo-queantes y corticoides dada la poca respuesta a AINEs.

3. Enfermedad de Graves Basedow metimazol du-rante 18 meses,

4. Struma ovari antitiroideos y ciruga.5. Bocio multinodular txico antitiroideos y radio-

yodo.

13. Preguntavinculadaalaimagenn9.

Unapacientede55aosconsultapordebilidaddevariassemanasdeevolucinymolestiasabdomi-nalesinespecficas.Enlaexploracinseaprecianadenopatascervicales,axilareseinguinalesyen

CT grandes adenopatas retroperitoneales. Labiopsiadeunaadenopatasemuestraenlaima-gen. El patlogo hizo el diagnstico de linfoma,cuyo apellido debe poner usted.Verosmilmentelossiguientesestudiosrealizadosporelpatlogofueronpositivosexcepto:

1. CD20.2. CD15.3. CD10.4. t (14;18).5. bcl-2.

14. Preguntavinculadaalaimagenn9.

Enrelacinconestetipodelinfomaesfalso:

1. Habitualmente se encuentra extendido al dians-tico.

2. Frecuentemente afecta la mdula sea.3. En su tratamiento se emplea rituximab.4. La profilaxis neuromenngea es necesaria en la

mayora de los casos.5. Es frecuente su transformacin histolgica.

15. Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Acudeasuconsultaunamujerde35aos,profe-soradeeducacin infantilymadrededosniosde4y8aos.Refierequetienelavozroncades-dehaceunosseismeses,alprincipiolossntomaseranintermitentesymejorabancuandonotraba-jaba,peroahora ladisfona sehahechoperma-nente,ynovaraalolargodeldanialolargodelasemana.Laexploracindelascuerdasvocalesmediante telelaringoscopio muestra la siguienteimagen.Qupatologapresentalapaciente?

1. Plipo cuerda vocal derecha.2. Edema de Reinke Bilateral.3. Ndulos vocales.4. Papilomatosis larngea. 5. Carcinoma epidermoide T1 gltico cuerda vocal

izquierda.

16. Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Culseraelmanejoqueustedharadeestapa-ciente?

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EXAMEN ETMR 2/13

1. Al ser una profesional de la voz, estara indicada la reseccin quirrgica de entrada.

2. Tratamiento con inhibidores de la bomba de pro-tones (omeprazol) durante tres meses.

3. Rehabilitacin vocal y si no desaparecen puede indicarse reseccin quirrgica.

4. Reseccin quirrgica y posterior rehabilitacin vocal.

5. Antiinflamatorios no esteroideos va oral durante dos semanas.

17. Preguntavinculadaalaimagenn11.

La radiologa simple en el estudio otolgico hasidorelegadaporotraspruebasdeimagencomola Tomografa Computarizada y la ResonanciaMagntica. Le mostramos a continuacin unaimagen de radiologa simple realizada a un pa-cientetrasunacirugaotolgicaquesehareali-zado paramejorar la hipoacusia neurosensorialcompletaocofosisquepadeca.Qucirugacreequehasidolaquehasidopracticada?

1. Colocacin de drenajes transtimpnicos bilaterales.2. Estapedectoma con colocacin de prtesis tipo

pistn. 3. Implante coclear bilateral.4. Reseccin de colesteatoma.5. Reseccin de quemodectoma yugulotimpnico.

18. Preguntavinculadaalaimagenn11.

Sealeculdeestosprocedimientosdiagnsticosnoserealizadeformaprotocololizadaantesdelacirugaanterior:

1. Audiometra tonal 2. Otoemisiones acsticas y potenciales evocados

auditivos de tronco cerebral3. Gammagrafa de peasco4. Tomografa computarizada de peasco5. Resonancia magntica nuclear del odo

19. Preguntavinculadaalaimagenn12.

Cul de las siguientes afirmaciones en relacinalasmanifestacionesclnicasdelapatologaqueconmayorprobabilidadpresentaunpacienteconlaradiografadetraxquesemuestraenlaima-genesacertada?

1. El tratamiento adecuado permite una superviven-cia media superior a 20 aos.

2. El diagnstico requiere de confirmacin histol-gica en todos los casos.

3. Aparece mayoritariamente en pacientes de 30 a 50 aos.

4. Son tpicos los crepitantes finos biapicales.5. La presencia de neumotrax es infrecuente.

20. Preguntavinculadaalaimagenn13.

Pacientemujerde60aosintervenidadeprtesistotaldecaderaderechahace10das.EstradaaUrgenciaspor febrculade37,6 Cqueseacom-paa de taquipnea y taquicardia de 6 horas deevolucin.Lagasometramuestraunasaturacinbasaldeoxgenodel87%.Laradiografadetraxsemuestraenlaimagen.Culdebesernuestraprimerasospechadiagnstica?

1. Neumona atpica.2. Distrs respiratorio del adulto. 3. Tromboembolismo pulmonar.4. Sepsis nosocomial.5. Infeccin protsica.

21. Preguntavinculadaalaimagenn14.

Mujer de 73 aos, sin antecedentes de intersparaelprocesoactual.Consultapordolorlum-barde7mesesdeevolucin,resistentealtrata-miento analgsico habitual, que se manifiestatantoenreposocomoenmovimientoyqueinte-rrumpeel sueonocturno.El cuadroclnico seacompaadeprdidadepesoyastenia.Adems,desdelasemanapreviaalaconsultalapacientepresentafiebrediariadepredominiovespertino.Laanalticamuestraunavelocidaddesedimen-tacin de 120 y un sodio de 125mEq/ml comoalteraciones ms destacables. Se realiz unaResonanciaMagntica(verimagen).Culeslarespuestaincorrecta?

1. La hiponatremia puede deberse a un sndrome de secrecin inadecuada de ADH.

2. La disminucin progresiva de la velocidad de se-dimentacin puede ser muy til como marcador indirecto de respuesta al tratamiento.

3. La prueba de Mantoux, la radiografa de trax y la prueba de Rosa de Bengala seran tiles para determinar la etiloga de la lesin vertebral.

4. La afectacin del disco intervertebral y la pre-sencia de una coleccin adyacente de partes

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EXAMEN ETMR 2/13

blandas en el msculo psoas, apoyan que la causa de la enfermedad sea neoplsica ms que infecciosa.

5. La puncin para realizar estudio histolgico y mi-crobiolgico podra ayudar a establecer un diag-nstico.

22. Preguntavinculadaalaimagenn15.

Serealizunapuncindelacoleccinparaverte-bralqueseenviparaestudiohistolgicoymicro-biolgico.EnlaimagensemuestraelresultadodelatincinconlatcnicadeZielh-Neelsen.Sealelarespuestacorrecta:

1. Se observan cocobacilos Gram negativos, com-patible por tanto con el diagnstico de infeccin por Brucella melitensis.

2. Se observan cocos Gram positivos en racimos, compatible con el diagnstico de infeccin por Staphylococcus aureus, probablemente secunda-ria a endocarditis.

3. Se observan bacilos Gram negativos, compatible con el diagnstico de infeccin por Escherichia coli, probablemente secundaria a infeccin uri-naria complicada del anciano.

4. Se observan bacilos cido-alcohol resistentes, compatible con el diagnstico de infeccin por Mycobacterium tuberculosis. Debe iniciar tratamiento antituberculoso con cuatro frma-cos.

5. Se observan bacilos ramificados dbilmente ci-do-alcohol resistentes, compatible con el diagns-tico de infeccin por Nocardia asteroides. Proba-blemente se trate de una paciente con patologa autoinmune (por eso presenta VSG elevada) en tratamiento con esteroides.

23. Preguntavinculadaalaimagenn16.

Varnde76aos,conantecedentesdeEPOCgra-vequeprecisabadetratamientocrnicoconeste-roidesydosisintravenosasdeestetipodefrmacoenlosfrecuentesepisodiosdeingresoporreagu-dizacin.Habatrabajadocomopastordeovejasdurantetodasuvida.RealizabaviajesocasionalesaFranciaparavisitarasuhija.Consultaporuncuadrofebrilcomplejodequincedasdeduracinqueseacompaadesignosinflamatoriosenrodi-lladerecha(obsrveseellquidoarticularextra-doquesemuestraenlaimagen),abscesofroenlaespalda, clnicade infeccinrespiratoriabajayfocalidadneurolgica(verimagen).Culessudiagnsticodesospecha?

1. Infeccin por Mycobacterium tuberculosis.2. Infeccin por Histoplasma capsulatum.3. Infeccin por Brucella melitensis.4. Infeccin por Nocardia farcinica.5. Infeccin por Actinomyces israelii.

24. Preguntavinculadaalaimagenn17.

Se realiz un estudiomicrobiolgico del lquidoarticular y del pus del absceso subcutneo (verimagen)Culcreequeesel tratamientode lec-cindeestainfeccin?

1. Cotrimoxazol.2. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida.3. Cotrimoxazol ms esteroides.4. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.5. Estreptomicina y doxiciclina.

25. Preguntavinculadaalaimagenn18.

Enlaexploracindelfondodeojodeunpacientehipertensoencontramos lasiguiente imagen.Se-alelaVERDADERA:

1. En estados iniciales se deben buscar microaneu-rismas.

2. En estados finales se deben buscar neovasos.3. El paciente de la imagen posiblemente no tendr

sntomas visuales.4. La presencia de retinopata hipertensiva es mu-

cho ms frecuente en paciente con muchos aos de evolucin y picos hipertensivos.

5. Si tiene prdida de visin hay que tratarlo con fo-tocoagulacin.

26. Preguntavinculadaalaimagenn19.

Unamujerde38aosacudeaurgenciasporvisinborrosadevariosdasdeevolucinencontrandola siguiente imagen del fondo de ojo. Seale laVERDADERA:

1. Es una patologa que se da preferentemente en pacientes inmunodeprimidos.

2. Es una patologa que se da preferentemente en pacientes ingresados en la UVI.

3. Es una patologa generalmente leve que se auto-rresuelve.

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EXAMEN ETMR 2/13

4. Es una causa rara de uvetis posteriores.5. El paciente tambin puede presentar miodesopsias.

27. Preguntavinculadaalaimagenn20.

Culeslacomplicacinmsfrecuentedelaciru-gaqueobservaenlafotografa?

1. Infeccin.2. Amputacin.3. Desgaste de los componentes.4. Oxidacin de los componentes.5. Sndrome compartimental.

28. Preguntavinculadaalaimagenn20.

Cmosetrataraesacomplicacinmsfrecuente?

1. Recambio en dos tiempos de la prtesis con anti-bioterapia.

2. Reimplante de la extremidad.3. Recambio por componentes nuevos.4. Retirada de los tejidos impregnados por xido y

lavado de la prtesis.5. Fasciotomas urgentes.

29. Preguntavinculadaalaimagenn21.

Varnde60aosquedesdehaceunaopresentaunalesinasintomticaquenocuratrastratamientoconantifngicos.Sealelafalsarespectoalaimagen:

1. Se observa una placa rosada circular y reas pun-tiformes pigmentadas.

2. La morfologa podra ser compatible con una car-cinoma basocelular superficial.

3. La morfologa podra ser compatible con un pio-derma gangrenoso.

4. La morfologa podra ser compatible con una en-fermedad de Bowen.

5. El tratamiento sera ciruga o imiquimod tpico.

30. Preguntavinculadaalaimagenn22.

Unpacientede82aosacudeanuestraconsultaporquedesdehace2meseshaperdidomuchavi-

sinporelojoderecho,presentando lasiguienteexploracindeambosfondosdeojo.Sealelares-puestaVERDADERA:

1. Posiblemente presente afectacin del campo vi-sual central y perifrico.

2. Se trata de una proliferacin de tejido neovascular.3. Para el diagnstico nos apoyamos de una campi-

metra.4. En el tratamiento del ojo derecho es muy til el lser.5. Adems se utiliza con frecuencia la ciruga.

31. En un lactante de dosmeses con ictericia apre-ciabledesdela2semanadevida,deposicionesdecolorblanquecino,hepatomegaliade6cmdecon-sistenciadura,esplenomegaliade3cm,enelquese realizunagammagrafaheptica conHIDAobservndoseunacaptacinnormalenelhgadoconausenciadepasoaintestino,culeslaprime-raactitudatomar?

1. Intervencin quirrgica de Kasai.2. Trasplante heptico.3. Determinacin de alfa-1-antitripsina, cobre y

ceruloplasmina.4. Laparotoma exploradora urgente con biopsia he-

ptica y colangiografa.5. Dieta hipercalrica con triglicridos de cadena

media, vitaminas A, D, E y K, fenobarbital y co-lestiramina.

32. Lasinfeccionesmaternaspuedenllegaralfetopordiferentesvas.Culdelossiguientesmicroorga-nismoscontagiaalfetofundamentalmenteporvatransplacentaria?

1. Treponema pallidum.2. Estreptococo grupo B.3. Escherichia coli.4. Candida albicans.5. Chlamydia trachomatis.

33. Un recin nacido presenta un cefalohematoma.Seale,delasmedidasplanteadas,laqueseconsi-deraINCORRECTA

1. Radiografa de crneo, si sospecha asociacin con fractura subyacente.

2. Analtica de control de bilirrubina.3. Fototerapia, si la ictericia es importante.4. Incisin y drenaje quirrgico en todos los casos.

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EXAMEN ETMR 2/13

5. Analtica de control del hematocrito.

34. Un nio de 6 aos, trasplantado cardaco, querecibe ciclosporina, azatioprina y corticoides enbajasdosis,hapresentadoenelltimoaovariosepisodiosderechazoquehanrequeridociclosdedosisaltasyprolongadasdecorticoides.Parava-lorarsicomoefectosecundarioproducenenlente-cimientodelcrecimiento,culeslavelocidaddecrecimientomnima,deentre lassiguientes,queconsideramosnormalenestenio?

1. 2 cm/ao.2. 3 cm/ao.3. 4 cm/ao. 4. 7 cm/ao.5. 8 cm/ao.

35. Seincluyendentrodelsndromealcohlicofetal,todaslassiguientescaractersticas,EXCEPTO:

1. Fisura palpebral corta.2. Defectos cardacos septales.3. Retraso mental.4. Retraso del crecimiento.5. Macroglosia.

36. CuldelossiguientesmsculosNOformapartedecudricepscrural?

1. Vasto interno.2. Vasto externo.3. Vasto intermedio.4. Recto anterior.5. Sartorio.

37. UnodelossiguienteshuesosNOformapartedelahileraproximaldelcarpo:

1. Escafoides.2. Piramidal.3. Grande.4. Pisiforme.5. Semilunar.

38. CuldeestosmsculosNOseinsertaenlaepi-trclea?

1. Flexor comn superficial de los dedos.2. Pronador redondo.3. Palmar mayor.4. Palmar menor.5. Supinador corto.

39. Dosvariablespresentanuncoeficientedecorrela-cinde0,30,queesestadsticamentesignificativo(p 0,05, el frma-co A es ms eficaz que el B con una probabilidad del 5%.

3. El frmaco A produce mejores resultados que el B en ms del 5% de los casos.

4. A la vista de estos datos, la probabilidad de que las diferencias observadas sean debidas al azar es menor de 5%.

5. Aumentando el tamao de la muestra, existe la posibilidad de obtener una diferencia significativa al mismo nivel de significacin.

50. SealelarespuestaFALSAenrelacinalosdife-rentestiposdeerrorsistemtico:

1. El sesgo diagnstico o de Berkson se produce cuando, para saber lo que ocurre en una pobla-cin, se elige una muestra hospitalaria de la mis-ma y el factor de riesgo que estamos estudiando se asocia a mayor riesgo de hospitalizacin.

2. El sesgo de atencin consiste en que los partici-pantes del estudio pueden modificar su compor-tamiento si saben que estn siendo observados.

3. El factor de confusin es el nico tipo de error sistemtico que puede ser corregido en la fase de anlisis de resultados.

4. La falacia de Neyman se produce cuando la par-ticipacin o autoderivacin del individuo al estu-dio compromete su validez.

5. El factor de confusin se caracteriza por asociar-se tanto con la enfermedad como con el factor de riesgo.

51. DoscomunidadesAyBtienenigualtasademor-talidadajustadaporedad.LacomunidadAtieneunatasacrudademortalidadmsbajaquelaco-munidadB.Segnestos,Vd.puededecirque:

1. Las dos comunidades tienen idntica distribucin por edades.

2. El diagnstico se realiza mejor en la comunidad A que en la B.

3. Tiene una poblacin ms vieja que la B.4. El diagnstico es menos perfecto en la comuni-

dad B que en la A.5. La comunidad A tiene una poblacin ms joven

que la comunidad B.

52. EnlapruebadeKruskall-Wallisseestudialare-lacinentredosvariables,quesonunaordinalocuantitativanoparamtricaylaotra:

1. Dicotmica.2. Cualitativa independiente con ms de 2 categoras.3. Dicotmica apareada.4. Cuantitativa.5. Cualitativa apareada con ms de 2 categoras.

53. Sienunestudiodecontrastedehiptesisobtene-mosunadiferenciaestadsticamentesignificativaal ser p < 0,05, indique a continuacin el juicioERRNEO:

1. Se demuestra la falsedad de la hiptesis nula, ya que la diferencia es estadsticamente significativa al ser p < 0,05.

2. Si la hiptesis nula es verdadera, diferencias tan grandes como, o mayores que la observadas, pueden ocurrir con una probabilidad demasiado pequea como para que sea razonable atribuirlo solamente al azar.

3. El valor de la p depende del tamao de la muestra.4. La eleccin de 0,05 y 0,01 como niveles usuales

de significacin es convencional, pero arbitraria.5. La significacin estadstica atae slo a la existen-

cia de una diferencia, no a su magnitud.

54. Elnmeromnimodeindividuosnecesarioparala realizacin de un estudio depende de los si-guientesfactores,EXCEPTO:

1. Potencia estadstica deseada.2. Error beta que se est dispuesto a aceptar.3. Error alfa que se est dispuesto a aceptar.4. Diferencia que se desea detectar.5. Nmero de pacientes disponibles.

55. CuldelossiguientesaspectosNOdebetenerseencuentaalestimareltamaomuestranecesarioenuncontrastedehiptesis?

1. Variabilidad de la variable de estudio principal.2. Error alfa.3. Error beta.4. Magnitud de las diferencias.5. Disponibilidad de sujetos para la muestra.

56. El servicio de Ciruga General de un hospitalquiere comparar la estanciamediapostoperato-riatrascolecistectoma laparoscpicarespectoala colecistectomaabierta tradicional.Sus resul-tadossealanque,traslaparoscopia,lospacientes

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EXAMEN ETMR 2/13

permanecenmenostiempoenelhospital,conunniveldesignificacinde0,04.Qusignificaestevalor?

1. Que la estancia media tras ciruga abierta se pue-de calcular multiplicando por 0,04 la estancia me-dia tras laparoscopia.

2. Que si la estancia media fuera igual en ambos grupos la posibilidad de encontrar los resultados obtenidos sera del 4%.

3. Que al decir que la estancia media es diferente hay un 40% de probabilidades de equivocarse.

4. Que la diferencia no es estadsticamente signifi-cativa.

5. Que el tamao de la muestra no fue suficiente.

57. Comparamos la edadmedia de aparicin de dosenfermedadesdistintasyconcluimosquehaydife-renciassignificativas(p100 miliunidades/ml, DNA del VHB

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EXAMEN ETMR 2/13

1. Ciruga de sustitucin valvular artica directa-mente.

2. Ciruga de sustitucin valvular artica previa co-ronariografa diagnstica.

3. Pruebas de deteccin de isquemia tipo ergome-tra para confirmar la existencia de isquemia y valorar su intensidad y, en funcin del resultado, realizar coronariografa diagnstica.

4. Pruebas de deteccin de isquemia, pero nunca ergometra, por la presencia de estenosis artica, para confirmar la existencia de isquemia y valo-rar su intensidad y, en funcin del resultado, rea-lizar coronariografa diagnstica.

5. Coronariografa con vistas a revascularizacin miocrdica, independientemente de la presencia o no de isquemia miocrdica.

107. Unpacientevarn,de60aos,acudeaconsultaporcansancioydebilidadmuscularenlaspier-nas conmolestias en nalgas, caderas ymuslose incapacidad para mantener la ereccin del pene.En laexploracindestaca laausenciadepulsosfemoralyperifricos.Culessujuiciodiagnstico?

1. Obliteracin aortoilaca (sndrome de Leriche).2. Fenmeno de Raynaud.3. Sndrome de compresin neurovascular.4. Tromboangetis obliterante de Buerger.5. Obliteracin femoro-popltea.

108. Un paciente de 30 aos comienza con disnea deesfuerzo rpidamente progresiva desde hace unmes.Enlaltimasemanapresentacrisisdedis-neaparoxsticanocturnacasidiarias.Sumdicodecabecerasospechaunaenfermedadcardacayloenvaalhospitalparaestudio.Culdelossi-guientesdatos leparecems importanteparaeldiagnsticodedisfuncinmiocrdica?

1. El hallazgo de ondas Q en precordiales izquier-das en el electrocardiograma.

2. La auscultacin de un tercer ruido en punta.3. El antecedente de amigdalitis de repeticin en la

infancia.4. Una frecuencia cardaca de 110 por minuto.5. El consumo de 4 cervezas diarias en los ltimos

dos aos.

109. Alauscultaraunpacientequesequejadefatigaprogresivayortopnea,escuchaunsoploholosit-lico,seguidodeundesdoblamientoampliodelse-gundotonoyuntercertonobajotraselcierrede

lavlvulaartica.Elsoploloencuentrairradiadoalaaxila.Lomsprobableesquesetratede:

1. Estenosis mitral.2. Estenosis pulmonar.3. Estenosis artica.4. Insuficiencia mitral.5. Insuficiencia artica.

110. Milagrosesunapacientede39aos,fumadorade20cigarrillosalda,alaquesediagnosticdecar-cinomarenalelmesanterior.Acudeaurgenciasdelhospital condolor enel costado izquierdo,disneaytos.Alparecer, losdasanterioreshabanotadomolestiasimprecisasenlapiernaizquierda.Elresi-dentedeguardiapiensaenunposibletromboembo-lismopulmonaryrealizaunaseriedepasos.CuldelossiguientespasosNOestaraindicado?

1. Pide una analtica, una gasometra y una radio-grafa de trax de carcter urgente.

2. Realiza una exploracin minuciosa de las extre-midades inferiores en busca de signos clnicos de trombosis venosa.

3. Al no encontrar ni dolor, ni calor, ni tumefacin, descart la posibilidad de trombosis venosa pro-funda, por lo que encamin su bsqueda a otras patologas.

4. Al llegarle la radiografa de trax informada como normal, procede a pedir una gammagrafa de perfusin.

5. Al salir sta positiva detectando defectos segmen-tarios, encarga una gammagrafa de ventilacin, aprecindose discordancia entre las dos pruebas e iniciando por tanto el tratamiento de la tromboe-mbolia pulmonar.

111. Unpacientede53aos,fumador,estsiendoestu-diadoporpresentardolorretroesternalcuandohaceesfuerzos moderados. En una gammagrafa contalio-dipiridamol aparecen zonas fras en la carainferiorque,trasunashoras,contienenunaconcen-tracinnormaldetalio.Estehallazgosugiere:

1. Infarto inferior antiguo.2. Perfusin normal en todo el miocardio.3. Es una variante de la normalidad.4. Isquemia miocrdica en la cara inferior.5. La dosis administrada de talio ha sido insuficiente.

112. Mujerde52aosquepresentadisneademodera-dosesfuerzosquehaidoaumentandodeintensidad

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EXAMEN ETMR 2/13

desdehacecuatromeses.Ademspresenta febr-culaalgunastardes,prdidadeseiskgdepesoenlosltimostresmesesyfenmenodeRaynaud.Enlaexploracinencontramos:hbitonormosmico,FC71lpm,TA130/76mmHg,auscultacin:soplodiastlicoenfocomitralquecambiaconlaposturadelpaciente.Analtica:Htes3,5millones,Hb11g/dl,Hto 32%,10.000 leucocitospormm3, 180.000plaquetaspormm3,VSGde20mmenlaprimerahora.Culessudiagnsticodesospecha?

1. Mixoma auricular.2. Endocarditis infecciosa.3. Estenosis mitral de origen reumtico.4. Fiebre de origen desconocido, de probable etiolo-

ga infecciosa.5. Valvuloplastia paraneoplsica.

113. Eneldiagnsticodelacoartacindeaorta,NOsepresentaunodelosdatossiguientes.Sealecul:

1. Signo de Roesler.2. Signo del 3 en la radiografa de trax.3. Signo de la E en el esofagograma con bario.4. Signo del doble contorno.5. Palpacin de pulsos disminuidos en miembros in-

feriores, con pulsos normales en miembros supe-riores.

114. Unpacientehasido ingresadohacedosdasporpresentarunIAMinferior.Presentaunepisodiodehipotensinarterial,sinalteracionesenelelec-trocardiograma.Deentre las siguientespruebasdiagnsticas, lams importante a llevar a caboser:

1. Radiografa de trax.2. Coronariografa.3. Ecocardiograma.4. TAC abdominal.5. Ventriculografa isotpica.

115. Cmodefinira un cuadrode bocio difuso, conniveles normales de hormonas tiroideas y TSH,gammagrafanormoolevementehipercaptante,yconsntomasnicamentedebidosalacompresindeestructurasvecinas?

1. Bocio endmico.2. Sndrome de Pendred.3. Hipotiroidismo subclnico.

4. Bocio simple.5. Hipertiroidismo subclnico.

116. Culdelossiguientesperfilesanalticospuedeco-rresponderaunacetoacidosisdiabtica?(G:gluco-sa,Na:sodio,B:bicarbonato,Cet:cetonuria):

1. G:420 mg/dl, Na: 133 mEq/l, B: 10 mEq/l, pH: 7,15, Cet: positiva.

2. G: 850 mg/dl, Na: 148 mEq/l, B: 15 mEq/l, pH: 7,2, Cet: negativa.

3. G: 300 mg/dl, Na: 138 mEq/l, B: 25 mEq/l, pH:7,4, Cet: positiva.

4. G:110 mg/dl, Na: 140 mEq/l, B:30 mEq/l, pH: 7,42, Cet: negativa.

5. G: 400 mg/dl, Na: 148 mEq/l, B: 25 mEq/l, pH: 7,41, Cet: negativa.

117. Quprueba funcional puede serdeutilidad enocasionesparadiferenciarelhiperaldosteronismoprimarioporadenomasuprarrenaldelproducidoporhiperplasia?

1. Test postural.2. Test de furosemida.3. Sobrecarga oral de sal.4. Sobrecarga intravenosa de suero salino.5. Test de captopril.

118. Anteelhallazgocasualdeuntumorenlaglndu-lasuprarrenalde5cmdedimetro,culcreequeeslaetiologamsprobable?

1. Adenoma no funcionante benigno.2. Feocromocitoma.3. Carcinoma suprarrenal no funcionante.4. Adenoma productor de andrgenos.5. Carcinoma suprarrenal productor de hormonas

biolgicamente inactivas.

119. Mujerde16aos,recientementediagnosticadadeDMtipo1arazdeunacetoacidosisdiabticaenelsenodeunainfeccinrespiratoria,dadadealtacon12unidadesNPHantesdecenary6unidadesdeinsulinaregularantesdeldesayuno,comidaycena,queprogresivamenteha idodisminuyendoporepisodiosdehipoglucemiasintomticoshas-tadejardenecesitarinsulina,conunoscontrolesglucmicoscercanosalanormalidad,sincetonu-ria.Sealelarespuestacorrecta:

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EXAMEN ETMR 2/13

1. Probablemente no vuelva a necesitar insulina, aunque tiene mayor riesgo de desarrollar DM tipo 2 en edad adulta.

2. Hay que descartar insuficiencia suprarrenal pri-maria.

3. Se trata de una DM tipo 1 con debut por situacin estresante, pero con reserva pancretica de insu-lina todava mantenida.

4. Se trata de una diabetes tipo Mody, que no va a requerir insulina.

5. Debemos iniciar tratamiento con hipoglucemian-tes orales para estimular la respuesta insulnica del pncreas.

120. Seevalaaunhombrede25aosconunaloinjer-torenalyelantecedentedeunabscesointracere-bralporunaintensapoliuria.Ingresaenelhospi-talparahacerunapruebadedeshidratacin.Noseledanlquidosdespusdelas12delanoche.Alas11delamaanahaperdido1kgdepesoylaosmolaridadurinariahasidode120mosm/kgenlasltimas3horas.Laosmolaridadplasmticaesde320mosm/kg(sodiosricode155mmol/l).Alas11delamaanaseleadministra1gdedes-mopresina por va subcutnea; 45minutos des-pus,laosmolaridaddelaorinaesde121mosm/kg.Entoncesse lepermitebeber.Eltratamientodeestepacientedebeconsistiren:

1. Litio.2. Hidroclorotiazida.3. Desmopresina.4. Clorpropamida.5. Demeclociclina.

121. Enunvarnde35aos,consobrepesoyquere-fiereunconsumomoderadodealcohol,sedetectaunacifradecolesteroltotalde250mg/dl(N

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EXAMEN ETMR 2/13

2. Placenta previa.3. Desprendimiento de placenta normalmente in-

serta.4. Coriamnionitis.5. Aborto tardo inminente.

127. Culdelassiguienteshormonastienemayorsi-militudconlaHCG?

1. GnRH.2. FSH.3. LH.4. TSH.5. PRL.

128. Mujercondoloresdepartoa las38 semanasdegestacinysangradomoderadodecolorrojoin-tenso.Ellatidofetalseauscultafcilmenteyestdentrodelanormalidad.Eldiagnsticoesdepla-centa previa que ocluye totalmente el cuello deltero.Culeslaactitudaseguirmscorrecta?

1. Actitud expectante.2. Parto vaginal dejado a su evolucin.3. Cesrea.4. Parto con frceps.5. Amniorrexis y goteo de oxitcicos, para terminar

el parto lo ms rpidamente posible.

129. Acudeunamujerde28aosa su consultapararecogerelresultadodeunacitologa,queresultatenerclulascompatiblesconunSILdebajogra-do.Serealizaunacolposcopia,quedemuestraunreaquenocaptayodoenlatincindeSchiller.Trasrealizarunabiopsiadedicharea,seconfir-maeldiagnstico.Culseralaactitudterapu-ticamsadecuada?

1. Destruccin amplia de dicho rea por crioterapia o termocoagulacin.

2. Conizacin.3. Histerectoma simple.4. Vigilancia peridica.5. Histerectoma radical.

130. Mujerde44aosqueacudealaconsultadegine-cologapormenorragias,sinotrasintomatologaacompaante.Laexploracinginecolgicamues-travaginaycrvixnormales,mamasnormalesytactovagino-abdominalconteroaumentadode

volumen,deconsistenciaduraysuperficieirregu-lar.Laecografaconfirmaeldiagnsticodetresmiomasde entre 3-4 cmdedimetro, de locali-zacin submucosa. En la analtica sangunea sedetecteunaanemiaferropnicamoderada.Qutipodetratamientopropondraaestapaciente?

1. Miomectoma abdominal.2. Anlogos de GnRH.3. Tratamiento mdico de la anemia ferropnica y

observacin de los miomas.4. Histerectoma abdominal.5. Tratamiento de la anemia ferropnica e histerecto-

ma abdominal.

131. Varn de 42 aos, diagnosticado de miocardio-patadilatadahace1,5aos.Estentratamientocon restriccin hidrosalina e IECA, pero en losdosltimosmesesrelataexacerbacindesudis-neahabitualhastahacersedereposoen los tresltimosdas.Exploracin:ingurgitacinyugular,edemasmaleolaresbilateralesyligerahepatome-galia;enlaauscultacinhay3Rysoplosistlicoenfocomitral;laTAesde110/60mmHg.Lara-diografamuestra infiltradosperihiliaresbilate-rales.HayunaopcinFALSAacercadelaactitudteraputicaenestepaciente;selela:

1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento mdico intensivo con oxigenoterapia, morfina, diurticos y vasodilatadores.

2. Si no responde al tratamiento mdico, se debe plantear el trasplante cardaco.

3. Mientras se espera el trasplante, se puede colocar un baln intraartico de contrapulsacin.

4. El mecanismo del baln consiste en que se infla en sstole y se desinfla en distole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardaco en 0,5-0,7 l/min.

5. Otra posibilidad intermedia es colocar un corazn artificial.

132. SealelarespuestaFALSAacercadeltratamien-todelahipertensinarterial:

1. El aspecto ms importante de la dieta es la res-triccin salina, ya que aumenta el efecto hipoten-sor de los frmacos y ayuda a controlar la hiper-tensin.

2. Es conveniente el control del resto de los factores de riesgo cardiovasculares.

3. Tambin es conveniente la realizacin regular de ejercicio fsico isomtrico, ya que el sedentaris-mo es factor de riesgo cardiovascular.

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EXAMEN ETMR 2/13

4. Es conveniente la reduccin de peso si el IMC es mayor de 27 o si el permetro abdominal es mayor de 98 en varones y de 85 en mujeres.

5. El tratamiento farmacolgico debe iniciarse en caso de que las medidas higinico-dietticas no sean suficientes para el control de la tensin arte-rial.

133. LaGHesunahormonasintetizadayliberadaporlaadenohipfisisnecesariaparaelcrecimientoli-nealnormaldesdeelmomentodelnacimiento,ac-tuandoindirectamenteatravsdelosIGF.Quaadiraaestaafirmacin?

1. Es errnea, porque la GH acta directamente es-timulando el crecimiento.

2. Adems de esto, la GH posee varios efectos me-tablicos; entre ellos, antagoniza la accin de la insulina actuando como hormona contrarregula-dora fundamental, ejerciendo un efecto primario y a corto plazo en situaciones de hipoglucemia.

3. Los IGF son factores similares a la insulina, sin-tetizados fundamentalmente en el cartlago de crecimiento y en el rin.

4. Es incorrecta, porque la GH no acta sobre el cre-cimiento en la etapa prenatal y neonatal.

5. Otra de las acciones de la GH es estimular la sn-tesis de protenas y lpidos.

134. Todaslascardiopatascongnitasquesemencio-nan, SALVO una, provocarn un cortocircuitoizquierda-derecha,engeneralsincianosis:

1. Origen anmalo de la arteria coronaria derecha a partir del tronco de la pulmonar.

2. Conducto arterioso permeable sin hipertensin pulmonar.

3. Comunicacin anmala total de las venas pulmo-nares.

4. Defecto del tabique interventricular.5. Comunicacin interauricular con defecto del tipo

seno venoso.

135. Cul de las siguientes situaciones NO producedisminucindelavariabilidadenlamonitoriza-cinfetalintraparto?

1. Administracin de oxitcicos.2. Meperidina.3. Anestesia epidural.4. Hipoxia fetal.5. Tratamiento materno con betabloqueantes.

136. Varn de 37 aos, con leucemia mieloblsticaaguda,sometidoatrasplantealognicodepro-

genitoreshematopoyticosdedonantefamiliar,encontrndoseenelda130postrasplante,conbueninjertomedularyentratamientoconci-closporina y pauta descendente de esteroidespor enfermedad injerto contra husped crni-cacutnea,ocularyhepticaquehamejorado.Estrealizandotratamientoprofilcticoconco-trimoxazolyacudeporfiebreytos,aprecindo-seuninfiltradoalveolarenlbuloinferiordere-cho.LaetiologaMSprobabledelaafectacinpulmonarser:

1. Citomegalovirus.2. Neumococo.3. Candida albicans.4. Pseudomonas aeruginosa.5. P. carinii.

137. Unpacienteingresaenunhospitalconunacifradehematesde3.500.000/mm

3.Aldasiguiente,la

cifradesciendea3.000.000/mm3yundadespus

a2.500.000/mm3.Entrelassiguientesactuaciones

culNOestarajustificada?

1. Realizacin de pruebas cruzadas para transfu-sin sangunea.

2. Determinacin de LDH srica.3. Determinacin de haptoglobina srica libre.4. Determinacin de reticulocitos.5. Determinacin de sideremia.

138. UnadelassiguientesNOseincluyedentrodelaclasificacindelaFABdelossndromesmielodis-plsicos:

1. Leucemia mielomonoctica crnica.2. Leucemia mieloide crnica.3. Anemia refractaria con sideroblastos en anillo.4. Anemia refractaria con exceso de blastos.5. Anemia refractaria con exceso de blastos en trans-

formacin.

139. En el tratamiento del enfermo con ferropenia,unavezcorregidalacausa,elhierrodebeadmi-nistrarsehastaque:

1. Tenga lugar la respuesta reticulocitaria. 2. Se normalice el VCM.3. Se normalice la sideremia.4. Se normalice la hemoglobina.5. Se normalice la ferritina srica.

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EXAMEN ETMR 2/13

140. Unamujerderazanegraacudeasumdicoconsn-tomasdeinfeccindeorinayseinstaurauntrata-miento con trimetoprim-sulfametoxazol.Dos dasdespusacudealserviciodeUrgenciaspresentandodolorlumbaryabdominal,coluria,disneaydolortorcicodetipoanginoso.Enlaexploracindestacala intensapalidez, ictericiaconjuntivalydatosdeinsuficiencia cardaca congestiva. En el hemogra-mapresenta7,5gdehemoglobina, con leucocitosy plaquetas normales. PresentaLDHaumentada,bilirrubina aumentada a expensas de la fraccinindirecta,haptoglobinadisminuidayreticulocitosaumentados.LapruebadeCoombsesnegativa.Eldiagnsticomsprobablees:

1. Talasemia major.2. Hepatitis aguda.3. Anemia ferropnica.4. Anemia inmunohemoltica.5. Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

141. Varnde50aos,fumador,queacudeporpresen-taruncuadrodecefaleas,acfenos,parestesiasendedosdemanosypies,pruritoespecialmentetrasdarseunbaocaliente,yprdidade10kgenlosl-timos3meses.Alaexploracindestacarubicundezcutaneomucosa,engrosamientodevenasretinianasenelfondodeojo,yesplenomegalia.Latensinar-terialesde160/95.Enelanlisissanguneodesta-can: hemates 6 millones/mm3; hemoglobina 17,5g/dl; hematocrito 58%; plaquetas 500.000/mm3;leucocitos: 16.000/mm3.En la gasometra arterialbasal,lasaturacinarterialdeoxgenoesdel97%.Considerandoeldiagnsticomsprobable,culdelassiguientesafirmacionesNOescorrecta?

1. La eritropoyetina estar disminuida.2. La supresin del tabaco producir un descenso

importante del hematocrito.3. La fosfatasa alcalina leucocitaria est aumentada.4. Si la sintomatologa es muy importante, y no se

puede hacer trasplante de mdula sea, se debe administrar quimioterapia.

5. La transformacin a leucemia aguda linfoblstica es excepcional.

142. Todas las siguientes respuestas son factores demalpronsticoenlaleucemiaagudalinfoblstica,EXCEPTO:

1. Edad adulta. 2. Variante tipo Burkitt.3. Inmunofenotipo T.4. Marcador CALLA.

5. Presencia de cromosoma Filadelfia.

143. Unpacientequeacudiaconsultaporafectacinde ganglios cervicales, axilares y mediastnicoses diagnosticado finalmente de enfermedad deHodgkin. Tras el tratamiento presenta pareste-siasenmiembrosinferiorestraslaflexindelcue-llo(sndromedeLhermitte).Culcreeustedqueeselmecanismoprobable?

1. Infiltracin nerviosa del linfoma.2. Complicacin debida a la quimioterapia.3. Fractura vertebral por infiltracin sea.4. Complicacin debida a la radioterapia.5. Dficit de cido flico por administracin antime-

tabolitos.

144. Varnde70aos,conhistoriadealcoholismo,quedesdehace 5meses vive en la calle, es trado alhospitalconsignosde insuficienciacardaca,re-fiere tambindiarrea.A laexploracinpresentacaquexia,palidezmucocutnea,lenguarojadepa-pilada,rgadesbucales,soplosistlicomultifocalytercertono,sepalpahepatomegaliaa2cmdelrebordecostalypolodebazo.Enelhemogramatiene:Hb9g/dl,VCM110, leucocitos 2.500/mm3 (segmentados61%,linfocitos30%,monocitos7%,metamielocitos2%),plaquetas90.000/mm3;enelfrotis se objetiva anisocitosis,macroovalocitos ehipersegmentacin de neutrfilos. La causamsprobabledesuanemiaes:

1. Dficit de hierro.2. Sndrome mielodisplsico. 3. Mielofibrosis.4. Dficit de cido flico.5. Dficit de cobalamina.

145. Unadelassiguientescaractersticasfisiopatolgi-casyclnicasesmspropiadelenfisemaquedelabronquitiscrnica:

1. Hipertensin pulmonar en reposo.2. Hematocrito elevado.3. Descenso de la capacidad de difusin de CO.4. Tos productiva de aos de duracin.5. Roncus y sibilancias en la auscultacin pulmonar.

146. UnadelassiguientesestructurasNOformapartedelavaareainferior:

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EXAMEN ETMR 2/13

1. Laringe.2. Trquea.3. Alvolos.4. Bronquiolos terminales.5. Bronquiolos respiratorios.

147. Adulto jovenconndulossubcutneosenambosmiembrosinferioresquerefieremalestargeneral,disneademoderadoesfuerzoyvisinborrosa.Serealizaradiografadetraxquemuestraadeno-patashiliaresbilaterales.Serealizalavadobron-coalveolarconfinesdiagnsticosquemuestrat-picamenteunaproporcinaumentadade:

1. Linfocitos T Helper (CD4 +).2. Linfocitos T Supresores (CD8 +).3. Factor de necrosis tumoral.4. Neutrfilos.5. Eosinfilos.

148. Cuales son los grmenes implicados conmayorfrecuenciaenlasinfeccionesbronquialesquecau-sanagudizacindelospacientesconEPOC?

1. Bacilos gramnegativos.2. Staphylococcus aureus y Staphylococcus epider-

midis.3. Neumococo, Haemophilus influenzae y Branha-

mella catarrhalis.4. Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumo-

niae.5. Mycoplasma pneumoniae y Klebsiella pneumo-

niae.

149. Respectoalaradiologadelderramepleural,se-alelaopcinFALSA:

1. El signo ms frecuente es el borramiento del n-gulo costofrnico.

2. Puede observarse una falsa elevacin del diafrag-ma.

3. La tcnica ms til para localizar un derrame pleural loculado es la radiografa lateral de trax.

4. El signo ms tpico del derrame pleural es el me-nisco de Damoisseau.

5. Siempre se debe valorar con una radiografa late-ral y posteroanterior.

150. Paciente ingresado en la unidad de quemados,con una afectacin de III grado del 70% de la

superficiecorporal.Alcuartodade ingresoco-mienzacondisneayunafrecuenciarespiratoriade31rpm.LagasometraofreceunaPaO

2de49

mmHg,quenorespondeaoxigenoterapiapeseaFiO

2 del 50%.La radiografa de traxmuestra

extensos infiltrados alveolointersticiales difusosdepredominiobasal.Ustedsospecha:

1. Sndrome de distrs respiratorio agudo.2. Neumona estafiloccica.3. Tromboembolismo pulmonar.4. Embolia grasa.5. Insuficiencia cardaca izquierda, y consecuente

edema agudo de pulmn.

151. Escaractersticoqueenlacurvaflujo-volumenseobservemuchomsafectadalaporcininspirato-riaquelaespiratoriaen:

1. El asma bronquial.2. La obstruccin intratorcica variable.3. La obstruccin fija de las vas areas superiores.4. Las neoplasias endobronquiales.5. La obstruccin extratorcica variable de las vas

areas superiores.

152. Mujerde48aosqueacudeasuconsultaportosdesdehacevariosmeses.Tienecomoantecedenteunaneumonahaceochosemanas.Enlasdosl-timassemanashapresentadoepisodiosdeenro-jecimiento facial ydiarreas.Enuna radiografade traxsepuedeapreciaratelectasiadel lbulosuperiorderecho.Probablementesetratade:

1. Carcinoma microctico de pulmn.2. Cilindroma.3. Carcinoide bronquial.4. Carcinoma epidermoide de pulmn.5. Adenocarcinoma pulmonar.

153. Unpacientede50aoshasidosometidoaunre-cambiovalvularmitral.Elpostoperatoriosecom-plicaconlaaparicindeuncuadrodemediastini-tisagudasupurada.Sealeculdelassiguientesmedidas le parece laMENOS adecuada para elmanejodeestapatologa:

1. Desbridamiento mediastnico amplio, cerrando la cavidad con un colgajo muscular.

2. Desbridamiento mediastnico amplio, cerrando la cavidad con una malla sinttica.

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EXAMEN ETMR 2/13

3. Desbridamiento mediastnico amplio, dejando abierta la herida.

4. Desbridamiento mediastnico amplio e irrigacin mediastnica a presin.

5. Desbridamiento mediastnico amplio y antibiti-cos tpicos.

154. Todos losmediadores siguientes,EXCEPTOuno,sonelaboradosporlosmacrfagosalveolaresaisla-dosenenfermosconfibrosispulmonaridoptica:

1. Fibronectina.2. Factor de crecimiento de las plaquetas.3. Factor de crecimiento de los macrfagos alveolares.4. Colagenasa.5. Leucotrieno B4.

155. Elderramepleuralenunpacientecon infeccinVIHavanzadapuedeindicarconmsfrecuencia:

1. Neumona por P. carinii.2. Sarcoma de Kaposi.3. Neumona bacteriana.4. Neumona por herpes simple.5. Neumonitis intersticial inespecfica.

156. Delasopcionessiguientes,culeselgermenmscomnmente implicado en las orquiepididimitisenmenoresde35aos?

1. Enterobacterias.2. Virus herpes.3. C.trachomatis.4. Candida.5. Bacteroides fragilis.

157. UnodelossiguientesparsitosCARECEdeflagelos:

1. Giardia lamblia.2. Plasmodium falciparum.3. Trichomonas vaginalis.4. Leishmania donovanii.5. Trypanisoma cruzi.

158. A.R.M. esunaficionadoa la espeleologa, que elpasadofindesemanaestuvoenlascuevasdelDrac.Acudeaurgenciaspormalestargeneral, tinte ic-

trico, lesiones purpricas en trax, abdomen ymanos, junto con hemorragia conjuntival. En laexploracin encuentra hepatoesplenomegalia, yenlaanalticaapareceaumentodelacreatininaylaurea.Laradiografatraxdemuestraderramepleuralbilateralsincardiomegalia.Respectoa lapatologa,sealelaFALSA:

1. El paciente padece el denominado sndrome de Weil.2. El agente etiolgico es la Leptospira interrogans,

espiroqueta anaerobia, mvil y con dos flagelos pericitoplasmticos.

3. Para su diagnstico, puede ser til aislar en lqui-dos o tejidos el agente en el medio de Ellinghau-sen-McCullough-Johnson-Harris.

4. El tratamiento de eleccin es la bencilpenicilina 1,5 millones U i.v. 4 veces al da.

5. No existe vector transmisor de esta enfermedad.

159. UnadelassiguientesexpresionesesINCORREC-TApara Clostridium:

1. Son microorganismos de hbitat endgeno y exgeno.2. Algunas especies estn involucradas en toxiin-

fecciones alimentarias.3. Son sensibles a Penicilina G.4. Los cultivos desprenden mal olor debido a los ci-

dos grasos y aminas que producen.5. La cromatografa gaseosa de la muestra biolgica

no es til para el diagnstico.

160. Unamujerde40aosacudiaUrgenciasporpresen-tarunalesindolorosaenrojecidaycalienteenlapier-na.Tresdasantes,habasidomordidaporsuperro.Sedrenunabscesoyelexamendelpusrevelpeque-oscocobacilosGramnegativos.Culdelossiguien-teseselmsprobableagentecausaldeestainfeccin?

1. Pasteurella multocida.2. Aeromonas hydrophila.3. Bacteroides melaninogenicus.4. Brucella sp.5. Escherichia coli.

161. CuldelassiguientesopcionesNOescaractersticadelainfeccinhumanaporOnchocerca volvulus?

1. Produce queratitis esclerosante, ceguera y der-matitis crnica.

2. Se transmite por la picadura de la mosca negra, especie similium.

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EXAMEN ETMR 2/13

3. Los ndulos subcutneos que suelen aparecer son los focos en desarrollo de los gusanos.

4. Las microfilarias pueden producir shock anafilc-tico en su periodo de diseminacin hemtica.

5. El tratamiento de eleccin es la difenilcarbamacepina.

162. Respecto a las endocarditis, seale lo INCO-RRECTO:

1. En el paciente ADVP, el soplo tricuspdeo suele ser un hecho constante.

2. Las endocarditis por grmenes del grupo HA-CEK pueden ser causa de hemocultivos negativos inicialmente.

3. El ecocardio transesofgico puede ser positivo hasta en el 95% de los casos.

4. Los fenmenos emblicos son ms frecuentes en las agudas.

5. La endocarditis por BRUCELLA suele requerir sustitucin valvular.

163. Lapuncindelamembranacricotiroideaseutili-zapara:

1. Investigacin de adenopatas pretraqueales.2. Introduccin del hilioscopio.3. Ventilacin mecnica.4. Estudios bacteriolgicos.5. Lavado broncoalveolar en la sarcoidosis.

164. Unpacientede60aosrefieredificultadparadis-tinguir losobjetosque se localizanen sucampovisualderecho.Alrealizarleunacampimetrasedemuestraquetieneunahemianopsiahomnimapococongruentederecha,peronopresentadefec-to pupilar aferente. Dnde se localiza la lesinqueproduceestedefectocampimtrico?

1. Cintilla ptica derecha.2. Ganglio geniculado externo izquierdo.3. Radiacin ptica parietal izquierda.4. Radiacin ptica temporal izquierda.5. Corteza occipital derecha.

165. Enunniodeunaodeedad,quesufreunafrac-turaentallodeantebrazo,hastaquangulacindorsalespermisiblesinreducir?

1. Hasta 5.

2. Hasta 10.3. Hasta 15.4. Hasta 20.5. Hasta 30.

166. Varnde28aosdeedadquerefierelesionespru-riginosas,encodos,rodillas,glteosyescpulas,devariosmesesdeevolucin,quenorespondenaltra-tamientoconesteroidestpicospotentes.Alaexplo-racinseaprecian,en las localizacionesdescritas,placaseritematoedematosasconerosionesycostrasdepequeotamaoacompaadasdealgunalesinvesiculosade contenido claro.Las lesiones son si-mtricas. No refiere ninguna otra sintomatologaacompaante.Enlabiopsiadeunalesinseapre-cia una ampolla subepidrmica con un infiltradoneutroflicomoderado.Enla inmunofluorescenciadirectaseencuentrandepsitosgranularesdeIgAendermispapilar.Sealelacorrecta:

1. Es un pnfigo vulgar y se le deben administrar esteroides orales en dosis altas.

2. Probablemente sea una dermatosis IgA lineal y responde a la sulfona.

3. Es una epidermlisis ampollosa adquirida y no va a responder al tratamiento.

4. Es una dermatitis herpetiforme y responder al tratamiento con sulfona.

5. Es un penfigoide ampolloso y se trata con dosis bajas de esteroides orales.

167. Unajovende23aospresentaunaerupcineritema-toedematosaenmejillasypecho,ligeramenteexuda-tivayconciertocomponentetelangiectsico,quehaaparecidotraselltimodomingo,cuandoestuvodis-frutandodeundasoleadoconsusamigosenlasie-rra.Adems,coincidiendoconelbrotedeestalesin,sesientemscansadadelohabitual,ytienedoloresmuscularesgeneralizados.Refiereque,aunquenoconesaintensidad,enotrasocasionesycasisiemprere-lacionadosconlaexposicinsolar,habatenidootrosepisodiosdeeritemafacial,quesolanremitirenunosdas.Qudiagnsticolesugiereestecaso?

1. Lupus eritematoso crnico fijo discoide.2. Lupus eritematoso sistmico.3. Roscea.4. Porfiria cutnea tarda.5. Eritema solar.

168. Losepisodiosrecidivantesdeenrojecimientopa-roxsticodecara,cuelloypartesuperiordetroncosoncaractersticosde:

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EXAMEN ETMR 2/13

1. Sndrome carcinoide.2. Sarcoidosis.3. Amiloidosis.4. Urticaria colinrgica.5. Angioedema hereditario.

169. Cul sera el diagnsticoms probable ante laaparicin de una ppula color carne, bien deli-mitada,blandaygrasientaaltacto,enlareginpectoraldeunpacientede53aos?

1. Verruga vulgar.2. Queratosis seborreica.3. Quiste epidrmico.4. Xantoma eruptivo.5. Queratoacantoma en fase inicial.

170. Paciente de 30 aos, diagnosticado hace 5 deuna colitis ulcerosa, que presenta en las pier-nasunalceraconfondonecrticoybordeso-breelevadoviolceo,rodeadodeunhaloerite-matoso.Refiereelpacientequealprincipio leaparecieronunaspstulasquealcabodeunosdasdieron lugaraunosbultosquese toca-banmejorquesevean.Finalmenteseulcera-ron.Segnsudiagnsticodesospecha,esciertoque:

1. Al tratarse de una enfermedad infecciosa, es adecuado el tratamiento con antibiticos tpi-cos.

2. Su curso es paralelo al de la enfermedad infla-matoria, estando indicada como tratamiento la colectoma total.

3. No se ha descrito su asociacin con otras enfer-medades distintas a la colitis ulcerosa o la enfer-medad de Crohn.

4. Es caracterstico de esta patologa el signo de Da-rier.

5. En su tratamiento se utiliza prednisona en altas dosis.

171. Culsera,deentrelossiguientes,sudiagnsticoanteuncuadrodedolorenlarodillasobreelepi-cndilo femoralmedialy laregin internade lametfisisproximaltibial,queseacentaalsubiry,sobretodo,albajarescaleras?

1. Bursitis prepatelar.2. Tendinitis o bursitis anserina.3. Sndrome de friccin de la bandeleta iliotibial.4. Tendinitis del poplteo.

5. Tendinitis del bceps.

172. Engeneral,enunadultoconunafracturacerradaenterciomediodefmur,contrazotransverso,eltratamientodeeleccinser:

1. Enclavado con Ender.2. Enclavado con Mc Laughlin.3. Enclavado con Kntscher.4. Enclavado con Rush.5. Enclavado con Steinman.

173. Culdeestasestructurasanatmicasesperarausted encontrar lesionada ante un paciente quepresenta una inestabilidad glenohumeral recidi-vante?

1. Rodete glenoideo y cpsula articular inferior.2. Tendn subescapular.3. Ligamento conoide.4. Ligamento trapezoide.5. Tubrculo supraglenoideo.

174. Mujerde60aosconsndromenefrtico;labiop-siarevelalossiguienteshallazgos:MO:afectacinglomerulardifusaconprominenteengrosamien-todetodaslasparedescapilares,concelularidadglomerular relativamente normal. Inmunofluo-rescencia:depsitodifusodeIgGenlasasascapi-lares.ME:depsitosdensossubepiteliales.Entin-cinconplataapareceengrosamientodelaparedcapilarypresenciadeespigas.Eldiagnsticomsprobablees:

1. GN membranoproliferativa.2. GN membranosa.3. Hialinosis focal y segmentaria. 4. GN extracapilar.5. Enfermedad de Berger.

175. Enunnioquehasufridounsndromenefrti-coagudoconhipocomplementemiatransitoria,precedidodeuna faringitisaguda,qu lesio-nesesperaraencontrarenlabiopsiarenal?

1. Lesiones mnimas glomerulares.2. Proliferacin mesangial difusa con depsito de IgA.3. Engrosamiento de la membrana basal con depsi-

tos subepiteliales.

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EXAMEN ETMR 2/13

4. Esclerosis glomerular segmentaria y focal.5. Proliferacin endocapilar difusa.

176. Laosteomalaciajuntoconacidosishiperclormi-ca,orinasalcalinas,clculosdefsforoclcicoynefrocalcinosis,sugiereneldiagnsticode:

1. Acidosis tubular renal tipo 1.2. Sndrome de Fanconi.3. Hiperparatiroidismo primario.4. Acidosis tubular renal tipo 2.5. Hiperparatiroidismo asociado a insuficiencia renal.

177. La enfermedad renal poliqustica del adulto esun trastorno responsable de aproximadamenteun10%deloscasosdeinsuficienciarenalenfaseterminal.Seale loque lepareceERRNEOencuantoaestaenfermedad:

1. Se hereda con carcter autosmico dominante, es-tando su gen en el brazo corto del cromosoma 16.

2. La corteza y la mdula de ambos riones estn ocupados por quistes esfricos que comprimen las nefronas.

3. El parnquima renal intermedio puede ser normal o mostrar nefroesclerosis o nefritis intersticial.

4. Ocasionalmente se producen episodios de clico renal por cogulos de sangre.

5. La hipertensin y la progresin a la insuficiencia re-nal complican raramente el curso de esta patologa.

178. Cul de los siguientes trastornos es compatibleconunpHde7,38,unpotasiode2,8mEq/l,unso-diode149mEq/lyunaaldosteronaprcticamenteinexistente?

1. Sndrome de Bartter.2. Sndrome de Conn.3. Tumor secretor de renina.4. Sndrome de Liddle.5. Enfermedad de Hartnup.

179. Elhallazgoenmicroscopaelectrnicadedepsi-tossubepitelialesenformadejorobasasociadoaproliferacinendocapilarenelmicroscopiopti-co,permiteestablecereldiagnsticode:

1. Gn. membranosa.2. Hialinosis focal y segmentaria.

3. Nefropata de cambios mnimos.4. Gn. aguda postinfecciosa.5. Gn. proliferativa extracapilar.

180. Sealeeltratamientoaseguirenelsiguientecaso:mujerde25aosdiagnosticadadelupuseritema-toso diseminado, encontrndose en el estudio:aclaramiento de creatinina 100 ml/min, protei-nuria0,2g/24h,sedimento8-10hemates/campo.Diagnstico de biopsia renal:mnima prolifera-cinmesangial(GNlpicamesangial):

1. Exclusivo de las manifestaciones extrarrenales.2. Intensivo con esteroides en dosis altas.3. Ciclosfosfamida.4. Azatioprina.5. Combinado con prednisona e inmunosupresores.

181. Qu causas secundarias de glomerulonefritismembranoproliferativa NO es necesario excluirpara considerarla una enfermedad glomerularprimaria?

1. Serologa negativa a hepatitis B y C.2. Enfermedad de Castleman.3. LES, Sjegren, artritis reumatoide, etc.4. Leucemia linftica crnica.5. Adiccin a cocana.

182. Unvarnestdiagnosticadodecarcinomadec-lulasrenales.Se lepracticaunanefrectomara-dical,yenelexamenmicroscpicodelapiezaseobservainvasindelacpsularenal,lagrasape-rirrenalperoconfinadaalinteriordelafasciadeGerota.Aquestadiocorresponde?

1. Estadio T1b.2. Estadio T3b.3. Estadio T2.4. Estadio T3a.5. Estadio T4.

183. Unamujerde50aospresentahematuriafranca,masaabdominalpalpableydolorenelflanco.Esdiagnosticadodeneoplasiarenal.Qucomplica-cindelassiguientesNOesperaraencontrarensuevolucin?

1. Galactorrea.

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EXAMEN ETMR 2/13

2. Hirsutismo.3. Hipogammaglobulinemia.4. Aumento de la VSG.5. Anemia.

184. Culeseltratamientodeeleccin,enprincipio,deun adenocarcinoma prosttico estadio T2a en unvarnde60aos,sinotrosproblemasdesalud?

1. Prostatectoma radical.2. Supresin hormonal quirrgica (castracin).3. Supresin hormonal farmacolgica.4. Quimioterapia.5. No existe alternativa eficaz de tratamiento (trata-

miento sintomtico).

185. En relacin a la hiperplasia benigna de prstata(HBP),todoslospostuladossonciertos,EXCEPTO:

1. El estmulo andrognico a travs de su forma activa, la dihidrotestosterona, ejercera un papel fundamental.

2. Existe correlacin clara entre la HPB y el cncer.3. Es la causa mas frecuente de obstruccin del trac-

to urinario inferior en el varn.4. Puede existir residuo posmiccional secundario a

la obstruccin infravesical.5. No existe correlacin entre el tamao prosttico y

el grado de obstruccin.

186. Culdelossiguientestrastornosmetablicosesel responsablede la litiasis renal enunpacienteconsarcoidosis?

1. Hiperuricosuria.2. Hipercalcemia absortiva.3. Hipercalciuria resortiva.4. Oxaluria.5. Hipocitruria.

187. Algunos frmacos B-bloqueantes tienen activi-dadsimpatico-mimticaintrnseca,estosignificaquenodeprimenlafrecuenciacardacaenrepo-so,aunquesbloqueaelaumentodelafrecuenciacardacaenel ejercicio.Los siguientes frmacostienenesapropiedadEXCEPTOuno.Cul?

1. Alprenolol.2. Atenolol.

3. Acebutolol.4. Oxprenolol.5. Pindolol.

188. Unvarnestdiagnosticadodecarcinomadec-lulasrenales.Traslaevaluacinquirrgicaseob-serva afectacin de la vena renal ipsilateral, sinafectacinde losgangliosregionales.Cul serlasupervivenciaaloscincoaos?

1. Entre el 60-75%.2. Entre el 47-65%.3. Entre el 25-50%.4. Entre el 5-15%.5. Menos del 5%.

189. Cmoseconocealafraccindefrmaconomo-dificadoquealcanzalacirculacinsistmica?

1. Volumen de distribucin.2. Biodisponibilidad.3. Vida media.4. ndice teraputico5. Depuracin o aclaramiento.

190. Enlaneuralgiaesencialdeltrigmino,esfrecuen-teencontrar:

1. Disminucin del reflejo corneal homolateral.2. Prdida de fuerza de los msculos masticadores

homolaterales.3. Meningioma del ngulo pontocerebeloso.4. Un neurinoma del ganglio de Gasser.5. Ausencia de signos deficitarios neurolgicos.

191. Lapresenciadeunsistemadelirantecentradoenelperjuicioquesufresporpartedetuscompae-rosde clasequienes te ocultan informaciny sereservanapuntesparaobtenermejorresultadoenelexamen,queapenasafectaalrendimientoaca-dmico pero te produce un intensomalestar, enausenciadealucinacionesodealteracionesgravesdelcomportamiento,apuntaaldiagnsticode:

1. Reaccin esquizofreniforme.2. Paranoia.3. Psicosis esquizoafectiva.4. Parafrenia.5. Personalidad paranoide.

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EXAMEN ETMR 2/13

192. Unapacientede58aosacudealaconsultaexter-naacompaadadesumarido.Suvestimentayas-pectofsicosonbuenos,perosemuestraansiosa.En repetidas ocasiones no encuentra la palabraparaloquequieredecir,ysaledelpasohaciendoseasodandounrodeo.Elmaridorefieredeellaque,apartedequeseleolvidanasuntosdelmismodaodedasrecientes,noaciertaarealizarope-racionesanteshabitualesparaella(hacercamas,planchar,etc).Sepuedesospecharlapresenciade:

1. Neurosis histrica.2. Abuso de barbitricos.3. Parafrenia.4. Depresin involutiva.5. Enfermedad de Alzheimer.

193. Acude a urgencias unpaciente con sndromedeabstinenciaalcohlica,administrndole50mgdecloracepatoi.m.Alos30minutos,eltratamientosedemuestrainsuficienteydecidedarotradosis,quedebevolverarepetirotravezms,hastaha-cerse efectivo.Varias horas despus, el pacienteestatxicoyestuporoso.Aqusedebeestanue-vasituacin?

1. A la prolongada vida media del cloracepato.2. A la absorcin errtica y retardada del cloracepato.3. Al efecto sumativo del alcohol y el cloracepato.4. A la ineficacia del cloracepato en el sndrome de

abstinencia alcohlica.5. A un efecto idiosincrsico tpico del cloracepato.

194. Enlacomorbilidaddelabulimianerviosadestacaunodelossiguientes:

1. Esquizofrenia.2. Abuso de sustancias y alcohol.3. Trastorno de ideas delirantes.4. Retraso mental.5. Personalidad evitativo-fbica.

195. Lapersonalidadirritablesecaracterizaportodolosiguiente,EXCEPTO:

1. Son intensamente emotivos frente a situaciones que impliquen cuestionamiento de su dominio o autoridad.

2. Comportamiento rgido e hipercrtico.3. Ausencia de conductas evitativo-fbicas.4. Buena respuesta a las benzodiazepinas.

5. En algunos aspectos corresponde al patrn tipo A de conducta.

196. Unapacientelecomentaquesufrecadasalsue-locuandosevesometidaaunestmuloemocionalintenso,manteniendoentodomomentoelniveldeconciencia; qu medicamento de los siguientespodraaliviaresteproblema?

1. Diacepam.2. Litio.3. Clorimipramina.4. Dihidroergocristina.5. Dopamina.

197. Varnde56aos,enseguimientomdico2aosdespusdeunaccidentede trfico.Duranteestetiemposehaevidenciadounautilizacinde for-ma inconsciente de su problema para reorgani-zarsuvida,obteniendounagananciasecundariadesuenfermedad,graciasalacualpuedeaban-donarsusobligaciones.Ladescripcincorrespon-dea:

1. Histeria.2. Simulacin.3. Neurosis de renta.4. Trastorno adaptativo.5. Trastorno de estrs postraumtico.

198. Lostrastornosobsesivossonloscuadrosquemsfrecuentementeseconfundenconlasfobias.Sea-leloINCORRECTOrespectoalascaractersticasdeestosdoscuadros:

1. Las fobias obsesivas representan miedo a situa-ciones potenciales e imaginarias ms que a obje-tos en s.

2. Las fobias autnticas son ms resistentes al trata-miento.

3. En las fobias obsesivas no son eficaces las con-ductas de evitacin.

4. Las maniobras rituales de los pacientes con fo-bias obsesivas no se relacionan con el temor en s.

5. Las fobias autnticas suelen ser monosintomti-cas y permanecer circunscritas.

199. Unpacientediagnosticadodeunprimerepisodiodeun trastorno esquizofreniformepresentaunabuenarespuestaaltratamientopsicofarmacolgi-

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EXAMEN ETMR 2/13

coconantipsicticosenelplazodeunmes,obje-tivndoseunaremisintotaldelasintomatologapsictica. Llegados a este punto, la actitudmsrecomendable,entrelassiguientes,es:

1. Suspender el tratamiento psicofarmacolgico, puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de recidiva es bajo.

2. Suspender el tratamiento psicofarmacolgico e iniciar un tratamiento psicoteraputico especfi-co que minimice el riesgo de recidiva a medio o largo plazo.

3. Buscar la mnima dosis eficaz de antipsictico que mantenga al paciente asintomtico y mante-ner el tratamiento durante un mnimo de un ao, momento en el cual se puede plantear su interrup-cin gradual.

4. Buscar la mnima dosis eficaz de antipsictico que mantenga al paciente asintomtico y man-tener el tratamiento de forma indefinida puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crnica y muy desestructurante.

5. Dados los efectos negativos a largo plazo del uso de antipsicticos (p. ej., discinesia tarda) convie-ne sustituirlos en cuanto sea posible por benzo-diacepinas de vida media larga que mantengan el efecto ansioltico de forma indefinida.

200. Paciente de 46 aos, diagnosticada de trastornoesquizoafectivo, que no responde al tratamientoconneurolpticos;ustedrecomendara:

1. Aadir clonacepam.2. Aadir litio.3. Aadir anfetaminas.4. Aadir hormonas tiroideas.5. Suspender los neurolpticos y cambiar por un

ISRS junto a litio.

201. Cuandoloscromosomashanalcanzadosumxi-ma contraccin y comienzan a migrar hacia lazonaecuatorialde laclula,sehallanenunodelossiguientesestadiosdelamitosis.Indquelo:

1. Anafase.2. Metafase.3. Telofase.4. Profase.5. Interfase.

202. UnadeestasNOesciertaacercadelavasculari-zacindelasextremidadesinferiores:

1. La arteria femoral se sita lateral a la vena femo-ral en la laguna vasculorum.

2. La arteria femoral profunda posee ramas perfo-rantes que, atravesando los arcos tendinosos del adductor mayor, acaban en la cara posterior irri-gando a los flexores de la rodilla.

3. La claudicacin de los msculos de la pierna se debe con mayor frecuencia a la existencia de placas de ateroma en la regin femoropo-pltea.

4. La arteria popltea perfora la membrana intersea de la pierna para situarse anteriormente.

5. La arteria dorsal del pie (arteria pedia) es la pro-longacin de la arteria tibial anterior y se sita en la cara lateral del tendn del extensor largo del dedo gordo, zona en la que puede palparse con facilidad.

203. Hablandodelasvassensorialesmedulares,indi-queculdelassiguientessensacionessetransmiteporelsistemaanterolateral:

1. Las sensaciones trmicas.2. Las sensaciones tctiles finas.3. Las sensaciones vibratorias.4. Las sensaciones de posicin.5. Las sensaciones de presin finas.

204. Unvarnde50aospresentadeteriorobruscodeagudeza visual bilateral.La campimetra revelaescotomacentralylaanalticasricaacidosis.En-tresusantecedentesfiguralaexposicinaalcoholmetlico.Culdelassiguienteseslamedidatera-puticainicial?

1. Administracin intravenosa de bicarbonato s-dico.

2. Hemodilisis.3. Corticoides.4. Inmunoglobulinas intravenosas.5. Azatioprina.

205. CmosedenominaaungrupodelinfocitosBquetienenunorigengenticoenunmismolinfocitoBinmaduroyquesecretanlamismainmunoglobu-linaespecfica?

1. Folculo primario.2. Folculo secundario.3. Clon.4. Unidad secretora.5. Complejo de identidad.

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EXAMEN ETMR 2/13

206. Cuandohablamosdepacientessubsidiariosdere-cibir cuidados paliativos, cul de los siguientescriterios NO definira a un paciente oncolgicoterminal?

1. Esperanza de vida limitada a semanas.2. Presencia de mltiples sntomas que requieren

manejo especfico.3. Provoca un impacto emocional en el equipo tera-

putico.4. Enfermedad oncolgica en fase de tratamiento

quimioterpico.5. Falta de posibilidades razonables de respuesta al

tratamiento especfico.

207. Unamujerde37aos,conpsoriasisdesdelos16, acude a su consulta presentando lesionesenremisinenprcticamente todoel cuerpo,pero que no llegan a desaparecer a pesar deestar en tratamiento conPUVAy corticoidestpicos.Ustedtienequeplantearseunanuevapautateraputicaparacontrolarsuenferme-dad;delassiguientesopciones,culcreemscorrecta?

1. Acitretino va oral, si la paciente no se plantea tener descendencia.

2. REPUVA, aadiendo retinoides tpicos al trata-miento seguido hasta ahora.

3. Un tratamiento corto con corticoides orales para aclarar las lesiones en un corto espacio de tiempo y mantenimiento con ciclosporina.

4. Metotrexate en dosis semanales va oral, con su-plementos de cido folnico y vigilancia mensual de la funcin renal.

5. Ciclosporina va oral, aunque habr que informar a la paciente de que, al suspender el tratamiento, lo ms probable es que rebroten las lesiones.

208. Eldolorsomticoseproduceporestmulodere-ceptores a nivel de todos los siguientes rganos,EXCEPTO:

1. Pleura.2. Peritoneo.3. Piel.4. Membrana sinovial.5. Periostio.

209. Lasinmunoglogulinassricas,ordenadasdema-yoramenorconcentracinenelsuerodeunadul-tonormal,son:

1. IgM, IgA, IgE,IgD, IgG.2. IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.3. IgE, IgA, IgM, IgD, IgG.4. IgG, IgE, IgA, IgM, IgD.5. IgG, IgD, IgE, IgA, IgM.

210. ElligandodeclulasB,CD40,correspondeaundeterminantedesuperficieenlaclulaT:

1. Integrina Alfa-3.2. CD22.3. Complejo mayor de histocompatibilidad de clase

II.4. CD3.5. CD154 (CD40L).

211. Elperiododerecambio(turn-over)delostimo-citosesmuyelevado,loquereflejaunagranca-pacidaddeproliferacinyexpansin.Qutipocelulardeltimotieneunamayortasaderecam-bio?

1. CD4+ CD8+ CD3+.2. CD4+ CD8- CD3+.3. CD4- CD8+ CD3-.4. CD4- CD8- CD3-.5. CD4+ CD8+ CD3-.

212. Cul es el tratamiento de inicioms empleadoen la epilepsia mioclnica juvenil (sndrome deJanz)?

1. Etosuximida.2. Fenitona.3. Carbamacepina.4. Fenobarbital.5. cido valproico.

213. Lacausamsfrecuentedelumbagoes:

1. Dismorfognesis lumbosacra.2. Espondilitis infecciosa.3. Traumatismos.4. Lesiones degenerativas.5. Espondilolistesis.

214. QueseltumordePott?

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EXAMEN ETMR 2/13

1. Infeccin del cuero cabelludo como complicacin de una fractura craneal compuesta.

2. Infeccin vertebral causada por M. tuberculosis.3. Cncer de pulmn que infiltra el vrtice pulmo-

nar.4. Fractura craneal que desgarra la duramadre, con

lo que la aracnoides se hernia por la lnea de frac-tura y las pulsaciones del LCR van agrandando la fractura.

5. Meningioma que produce una hiperostosis del hueso adyacente.

215. CuldelossiguientesmodosdeexpresinclnicaesMENOScomnenlospacientesconadenomahipofisario?

1. Dficit endocrinolgico.2. Hiperproduccin hormonal.3. Cefalea.4. Hipertensin intracraneal.5. Dficit visual.

216. Culdelossiguientestratamientoshademostra-do serdemayorutilidaden la teraputicade laesclerosismltiple?

1. Prednisona.2. Pipridostigmina.3. Acetato de ipratropio.4. Interferon alfa.5. Ciruga estereotxica.

217. Undirectivode32aos,mientrasjuegaaltenissequejadebruscacefalea,vomita,seobnubilaligera-mente,yenesteestadoingresadeurgencia.Neu-rolgicamente slo se le aprecia cierta rigidezdenuca.Qudiagnsticoleparecemsprobable?

1. Infarto de miocardio.2. Aneurisma intracraneal.3. Encefalitis herptica.4. Trombosis de cartida.5. Neuralgia de trigmino.

218. Laaparicinsimultneadeunadesmielinizacinqueafectaalamdulayalnerviopticoestpicadeunadelassiguientesenfermedades:

1. Enfermedad de Balo.

2. Enfermedad de Krabbe.3. Enfermedad de Devic.4. Enfermedad de Leigh.5. Enfermedad de von Bogaert.

219. LaTCcranealessuperioralaRMeneldiagns-ticodelasiguientepatologa:

1. Tumores hipofisarios.2. Leucoaraiosis.3. Dolor tras discectoma lumbar.4. Meningiomas del ngulo pontocerebeloso.5. Hemorragia cerebral aguda.

220. Cul de las siguientes afirmaciones, referentesalacefaleaenracimos(cefaleaenclusterodeHorton)escorrecta?

1. El dolor periorbitario suele ser bilateral.2. Los ataques duran de 10 a 20 minutos.3. El alcohol provoca los ataques en la mayora de

los pacientes.4. La cefalea aparece caractersticamente en las pri-

meras horas de la maana.5. El sumatriptn es el frmaco de eleccin para pre-

venir los ataques.

221. Las contracciones involuntarias bruscas de unoomsmsculos del organismo, cuya intensidadpuedevariarentre lacontraccindeunospocosmsculosagrandesmovimientosdetroncoyex-tremidades,sedenominan:

1. Tics.2. Atetosis.3. Mioclonas.4. Convulsiones.5. Distonas.

222. CuldelostumoresdelSistemaNerviosoCen-tralquesecitanacontinuacinpuedeproducirdiseminacin o metstasis a lo largo del neu-roeje?

1. Neurocitoma.2. Meningioma.3. Astrocitoma anaplsico.4. Meduloblastoma.5. Glioma del nervio ptico.

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EXAMEN ETMR 2/13

223. Laszonasconcretasdeunantgenoquedetermi-nanlauninconlosanticuerposrecibenelnom-brede:

1. Paratopos.2. Mesotopo.3. Idiotopos.4. Epitopos.5. Isotipos.

224. Elconjuntodedeterminantesantignicosexisten-tesenlasregionesvariables(VH-VL)delasinmu-noglobulinassedenomina:

1. Idiotipo.2. Idiotopo.3. Isotipo.4. Alotipo.5. Paratopo.

225. QufuncinseleatribuyeaC5adentrodelsiste-madelcomplemento?

1. Activacin, por escisin cataltica del factor C6.2. Activacin por escisin cataltica del factor C4.3. Actuar como anafilotoxina.4. Formar parte estructural del poro del complejo de

ataque a membrana.5. Factor regulador srico de la activacin del com-

plemento.

226. Un paciente diagnosticado de anemia de clu-lasfalciformes(drepanocitosis)sufrerepetidascrisisdedolorabdominalylcerascutneasenambos tobillos. Usted observa que, entre susrecomendacionesteraputicas,estlaadminis-tracindehidroxiurea.Esto se explicaporqueestefrmaco:

1. Favorece la circulacin a nivel drmico y evita la aparicin de lceras cutneas.

2. Controla el clon patolgico productor de drepa-nocitos.

3. Evita la oclusin vascular a nivel abdominal.4. Aumenta los niveles de HbF y reduce la hemlisis.5. Favorece la cicatrizacin de las lceras drmicas.

227. Varnde43aos,consntomasdisppticosde3aos de evolucin, que consulta porque hace un

messelerealizuntestdelalientoparaH. pylori, yhasidopositivo.Serealizposteriormenteunaendoscopiaenlaqueselediagnosticdegastritiscrnicasuperficialenreginantral,contincionesnegativasparaH. pylori. Lassiguientesmedidasteraputicasseranrecomendablesparaelmanejodeestepaciente,EXCEPTO:

1. Ranitidina.2. Cisapride.3. Magaldrato.4. Erradicacin de H. pylori.5. Acexamato de Zn.

228. Enunindividuodeedadavanzadaqueacudeaurgencias condolorabdominal importante, delocalizacinepigstrica,quese irradiaahipo-condrio izquierdo y espalda, vmitos e intole-ranciaalalimentoysignosfsicosdegravedad,conunaanalticaenlaquedestacaunaaumentodelaamilasaylipasassricas,enelcualsehaidentificado por la ecografa un clculo encla-vadoenlapapila, laconductamsaconsejableser:

1. Administrar antibiticos y esperar evolucin.2. Esfinterotoma quirrgica inmediata.3. Dieta absoluta, analgsico potente y esperar evo-

lucin.4. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotoma explo-

ratoria.5. Esfinterotoma endoscpica.

229. Unapaciente de 19 aos es trada a la urgenciaporsufamilia,quiensospechalaingestindeal-gunasustancia; lachicasemuestradesinhibida,conseverainquietudpsicomotoraysintolerarloslmitesquese le imponen;algorecelosadelper-sonal sanitario, seagitaalveraparecera losdeseguridad,emprendindolaagolpescontraellos,porloqueprecisacontencinmecnicaysedacinfarmacolgica; qu frmaco de los siguientespreferiremosparatranquilizarla?

1. Diacepam.2. Clorpromacina.3. Fentanilo.4. Haloperidol.5. Clormetiazol.

230. SealaloFALSOsobreloserroresdelosestudiosepidemiolgicos:

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EXAMEN ETMR 2/13

1. El error aleatorio se debe al hecho de trabajar con muestras.

2. El error sistemtico se debe al propio diseo del estudio.

3. La validez es el grado de ausencia de error aleatorio.4. La precisin es el grado de ausencia de error sis-

temtico.5. La validez interna es el grado de validez para to-

dos los enfermos que padecen esa enfermedad.

231. Enunpacientede26aosquepresentadeformaagudatosseca,lesionesnodulareseritematosasenmiembrosinferiores,artritisdetobillos,yencuyaradiografadetraxexisteunengrosamientohi-liar,culeselprocedimientomsadecuadoparasudiagnstico?

1. Biopsia de piel.2. Biopsia sinovial.3. Mediastinoscopia.4. Biopsia transbronquial.5. Biopsia pulmonar abierta.

232. Enun varnde 45 aos, con carcinomaprost-ticoqueenlaexploracinpresentaunlinfedemaescrotalsecundarioa infiltracinde losganglioslinfticos plvicos, lesiones osteoblsticas en lacabezadel fmurydolor local, el tratamiento aseguirsera:

1. Bloqueo hormonal.2. Quimioterapia con cisplatino y prednisona.3. Radioterapia + ciruga.4. Ciruga: prostatectoma radical.5. Ablacin endocrina + quimioterapia.

233. Anteuncncerbroncopulmonar (nodeclulasenavena)de3 cmdedimetro, situadoperif-ricamente, invadiendo la pleura visceral y conafectacin hiliar homolateral, la indicacinmsadecuada,entrelassiguientes,es:

1. Radioterapia sobre la afectacin hiliar y despus ciruga.

2. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblasti-na, cisplatino) y despus ciruga.

3. Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vi-norelbina y despus ciruga.

4. Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento prequi-rrgico).

5. La quimioterapia citada en la respuesta 3 y des-pus radioterapia.

234. LareaccindeJarish-Herxheimerestmediadapor:

1. Inmunidad celular inmediata.2. Inmunidad celular retardada.3. Activacin de la va clsica del complemento.4. Activacin de la va alternativa del complemento.5. Inmunocomplejos.

235. EnelWesternblottingseseparanprotenasenungelenfuncindesupesomolecularyluegosedetecta la protena buscada con una sonda queconsisteen:

1. Un anticuerpo especfico. 2. Una sonda de su ARN mensajero.3. Una protena complementaria.4. Un colorante especfico de protenas: azul cumasi.5. Un colorante especfico de protenas: rojo de ponz.

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