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  • Examen MIR. Versin 0. Enero 2008- PreguntasMIR

    1. Cul de los siguientes pacientes tiene una indi cacin ms clara de tratamiento quirrgico de enfermedad por reflujo?:

    1. Paciente de 80 aos con hernia hiatal de me-diano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol.

    2. Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que res-ponde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol.

    3. Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroestemales que no alivian en ab-soluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.

    4. Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y que permanece asintomtico en los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis.

    5. Paciente de 66 aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace 1 ao con insuficiencia cardiaca residual.

    2. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o divertculo de Zenker?:

    1. Se trata de un divertculo por traccin. 2. Suele diagnosticarse en pacientes jvenes. 3. El tratamiento incluye la miotoma del msculo

    cricofaringeo. 4. La pirosis es su sntoma principal. 5. Se localiza siempre en la cara anterior de la

    hipofaringe.

    3. La gastroscopia es una prueba diagnstica fun damental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la reali zacin de la misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y por tanto gravedad de la hemorragia?:

    1. Hipotensin y taquicardia. 2. Disminucin del hematocrito y hemoglobina, 3. Pacientes que requieren transfusin para man-

    tener la estabilidad hemodinmica. 4. Lavado gstrico por sonda naso-gstrica con

    abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen.

    5. Repetidos y frecuentes episodios de hemate-mesis con sangre roja y melenas.

    4. Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de Helicobcer Pylori despus del fracaso de un primer tratamiento con Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicina (lg/12h) y Claritromicina (500 mg/12h) durante siete das?:

    1. Repetir nuevamente la pauta inicial pero man-tenida durante 14 das.

    2. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicina por Tetraciclina (500 mg/6h).

    3. Repetir la pauta inicial pero cambiando Clari-tromicina por Metronidazol (500 mg/8h).

    4. Es necesario practicar cultivo de biopsia gs-trica y antibiograma para decidir la combina-cin antibitica con mayores garantas de xito.

    5. Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxi-cina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 das.

    5. Un paciente de 46 aos de edad acude a urgen cias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presin arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardiaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscpico practicado 5 horas despus de su ingreso revela alguna erosin superficial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilrica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemticos en la cavidad gs trica. El paciente se haba medicado con diclo- fenaco 150 mg/da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud ms recomen dable?:

    1. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por va oral y alta hospitalaria.

    2. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma emprica y alta hospitalaria.

    3. Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres das.

    4. Ayuno total y tratamiento con perfusin endo-venosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas.

    5. Colocacin endoscpca de un hemoclip en la lesin erosiva con signos de hemostasia re-ciente.

    6. Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?:

    1. l riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celaca es similar al de la poblacin general.

    2. La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la anemia de esta paciente.

    3. La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de enfermedad celaca.

    4. La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos antien-domisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular.

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    5. La edad de la paciente permite excluir la en-fermedad celaca del diagnstico diferencial.

    7. Respecto a la enfermedad de Crohn. Cul de los siguientes enunciados es cierto?:

    1. El proceso inflamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas ms profundas permanecen respetadas.

    2. Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulo-mas no caseificantes.

    3. El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 aos.

    4. El tabaco es un factor protector para la enfer-medad de Crohn.

    5. No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inflamacin en el coln.

    8. A un paciente de 60 aos, sin antecedentes fami liares de cncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un nico plipo ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por comple to en un solo fragmento en el mismo acto endos- cpico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparacin del coln era excelente. La anatoma patolgica del plipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento sera la ms adecuada?:

    1. Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 1 ao.

    2. Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5 aos.

    3. No hace falta programar una nueva colonos-copia porque el plipo ya ha sido resecado y no tena displasia de alto grado.

    4. Para determinar con mayor precisin el inter-valo de tiempo en el cual hay qe repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un an-lisis de inestabilidad de microsatlites en el plipo resecado y eventuahnente secuencia-cin de los genes reparadores del ADN.

    5. Repetir un nuevo control colonoscpico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de reseccin del plipo.

    9. Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en analtica del exa men de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 mi, con resto del perfil sanguneo heptico normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en ex menes previos. Qu prueba cree importante para orientar el diagnstico?:

    1. Colangiopancreatografa endoscpica retr-grada (CPRE) para estudiar la va biliar.

    2. No es preciso hacer ms exploraciones. 3. Determinacin de bilirrubina total y fraccio-

    nada y frotis sanguneo. 4, Colecistografa oral, 5. Determinacin de virus hepatotropos.

    10. Cul de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crnica viral es FALSA?:

    1. Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ARN) en la hepatitis crnica C se considera curacin de la infeccin viral.

    2. Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ADN) en la hepatitis crnica B se considera curacin de la infeccin viral.

    3. La ausencia de respuesta viral temprana per-mite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crnica C, evitando efectos se-cundarios y costes econmicos innecesarios.

    4. La duracin del tratamiento antivira en la hepatitis crnica C depende del genotipo viral.

    5. El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crnica por virus C es la asociacin de interfe-rn alfa pegiado y ribavirina.

    11. Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis heptica virus C, en situacin clnica Child B, que presenta hemorragia por varices gstricas. El tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El trata miento ms adecuado ser:

    1. Trasplante heptico urgente. 2. Realizacin de una ciruga resectiva: desco-

    nexin cigo portal {tcnica de Sugiura). 3. Realizacin de una portocava calibrada (shunt

    portosistmico quirrgico). 4. Shunt transyugular porto sistmico ntrahep-

    tico. 5. La mejor ciruga derivativa de urgencia es la

    derivacin selectiva espleno-renal distal de Warren.

    12. Un hombre de 52 aos acude a consulta refi riendo un cuadro de cansancio generalizado, leve prdida de peso, dolores articulares en muecas y rodillas y disminucin de la libido. No refiere hbitos txicos ni ingesta de medica mentos. A la exploracin llama la atencin un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegaia. En la analtica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT: 78 U/1; GPT: 89 U/1; ferritina 650 ng/ml; transferrina: 260 mg/dl; saturacin de transfe- rrina: 66^6%; hierro srico: 220 ug/dl. Qu otra prueba complementaria entre las siguientes solicitara inicalmente para llegar al diagnsti co?:

    1. Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. 2. Estudio gentico de la mutacin C282Y, 3. Carga viral del virus de la hepatitis C. 4. Niveles de testosterona en sangre.

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    5. Resonancia magntica de las articulaciones de la mueca,

    13. Ante la presencia de una masa heptica asinto- mtca descubierta de forma casual, es FALSO:

    1. El diagnstico diferencial entre masa slida y qustica se realizar medante ecografa.

    2. Se debe establecer el diagnstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma heptico.

    3. El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2.

    4. El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodular focal es quirrgico por la posibilidad de malignidad.

    5. La biopsia heptica de la lesin ser de utili-dad para instaurar una terapia no quirrgica.

    14. Una de las siguientes patologas NO es un factor predisponerte para el desarrollo de un colan- giocarcinoma:

    1. Litiasis intraheptica. 2. Parasitosis por Clonorchis Sinensis. 3. Colangitis esclerosante primaria. 4. Hemocromatosis. 5. Enfermedad de Caroli.

    15. Cundo sospecharemos que un paciente diag nosticado previamente de pancreatitis crnica est desarrollando una insuficiencia pancretica exocrina grave?:

    1. El paciente explica prdida de apetito. 2. Se le detecta Mperglicemia en varias analticas

    realizadas. 3. El paciente refiere deposiciones amarillentas y

    brillantes con prdida de peso. 4. Su enfermedad ya lleva muchos aos de evo-

    lucin. 5. El paciente se queja de dolor incapacitante.

    16. En un paciente con pancreatitis aguda que pre senta mal estado general, leucocitosis de 20.000/uX, fiebre de 39C, insuficiencia renaL, disnea y shock, la actuacin recomendada es:

    1. Laparotoma de urgencia. 2. Nutricin parentera total. 3. Albmina i.v. hasta que la albmina srica

    supere los 3 g/L. 4. Dextrano 60. 5. Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo.

    17. Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales en

    colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?:

    1. Colitis por Clostridium Difficih. 2. Colitis ulcerosa, 3. Colitis amebiana. 4. Enfermedad de Crohn. 5. Colitis isqumica.

    18. Un nio de 10 aos sufri un accidente de bici cleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente por un hemoperitoneo. Exista una ruptura del bazo y hubo que practicar una esplenectoma urgente. Todas las entidades que se refieren a continuacin son ms frecuentes en este nio que en la poblacin normal, SALVO una. Sea le sta:

    1. Bacteriemias. 2. Ulcus duodenal. 3. Trombosis profunda. 4. Neumonas. 5. Meningitis graves.

    19. Qu tenemos que hacer cuando en una pan creatitis aguda grave se demuestra por el culti vo, realizado en la puncin-aspiracin con agu ja fina guiada por TAC abdominal, infeccin de la necrosis pancretica?:

    1. Iniciar tratamiento antibitico y mantener actitud conservadora.

    2. Cambiar la nutricin parentera por enteral. 3. Tratamiento quirrgico: desbridamiento o

    necrosectoma. 4. Iniciar tratamiento con un inhibidor de las

    proteasas. 5. Aumentar el tratamiento analgsico.

    20. Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de diverticulitis agu da, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis aguda de sigma:

    1. Dolor en fosa ilaca izquierda. 2. Escalofros. 3. Fiebre. 4. Cambio en el ritmo intestinal, 5. Rectorragas.

    21. Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfer medades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX stas eran la causa ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la causa ms frecuente de la obstruc cin intestinal mecnica es:

    1. Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de leo.

    2. Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de leo.

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    3. El sndrome adherencia! postoperatorio, que supone el 60% de las causas de leo.

    4. Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y adultos suponen un 60% de las cau-sas de leo.

    5. Los sndromes metablicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatologa y an-cianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo.

    22. Un hombre de 72 aos de edad con slo antece dentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por reflujo gas- troesofgico controlada con omeprazol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la palpacin superficial y profunda en fosa iliaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peri- toneal. La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/uX) con desviacin iz quierda. Se le realiza un TAC abdominal urgen te eu el que se describe imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de divertculitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud terapu tica considera ms correcta?:

    1. Realizacin de colonoscopia urgente. 2. Colocacin urgente de un drenaje percutneo,

    dirigido por TAC, en rea inflamada. 3. Intervencin quirrgica urgente para extirpar

    zona del colon inflamada. 4. Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en

    fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente.

    5. Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprofloxacino y metronida-zol por va i.v.

    23. En cul de las siguientes situaciones clnicas, el pulso paradjico (disminucin de la presin arterial de ms de 10 mraHg durante la inspira cin), no est presente en la exploracin fsica?:

    1. Estenosis artica. 2. Taponamiento cardiaco. 3. Pericarditis constrictiva. 4. Embolia pulmonar. 5. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

    24. Est contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hiperensos que tengan adems una de las siguientes circunstancias acompaantes, SALVO:

    1. Bloqueo aurculo-ventricular de 2o grado. 2. Asma bronquial, 3. Enfermedad del nodulo snusal. 4. Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglu-

    cemantes. 5. Insuficiencia cardiaca.

    25. Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigari- Uos/da y bebedor de ms de 90 gramos de alco hol/da. Ingresa por presentar en los ltimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de repo so, ortopnea y crisis de disnea paroxstica noc turna. En la exploracin destaca soplo pansist- lico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electro cardiograma: fibrilacin auricular con respues ta ventricular a 130 Ipm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografa de trax pre sentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y lneas B de Kerley. Cul sera su primer diagnstico de sospecha?:

    1. Miocardiopata restrictiva. 2. Pericarditis crnica constrictiva. 3. Miocardiopata dilatada. 4. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. 5. Cor pulmonale crnico.

    26. Cnl de los siguientes hallazgos ecocardiogr- feos es un criterio mayor en el diagnstico de la Endocarditis Infecciosa?:

    1. Derrame pericrdico. 2. Prolapso de un festn de la vlvula mitra!. 3. Insuficiencia mitral moderada. 4. Absceso periartico. 5. Insuficiencia artica severa.

    27. Un paciente de 63 aos, con Insuficiencia Car diaca por cardiopata hipertensiva, en situacin estable (en clase funcional I segn grado de disnea), presenta en el Ecocardiograma, Disfun cin Sistlica (Fraccin de Eyeccin < 35%). Qu grupo de frmacos estara ms indicado como tratamiento inicial?:

    1. Digitalicos. 2. Inhibidores de la ECA. 3. Antagonistas de Calcio. 4. Betabloqueantes. 5. Diurticos.

    28. En relacin con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, seale la afirma cin FALSA:

    1. Es til para disminuir el tamao de la zona infartada.

    2. Es til para disminuir las arritmias. 3. Es til para disminuir la mortalidad. 4. Es til para limitar la disfuncin ventricular

    izquierda. 5. Slo es til en las primeras horas post-nfarto.

    29. El mecanismo principal de accin de la tenecte- plasa (TNK) en los sndromes coronarios agu dos con elevacin del segmento ST es:

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    1. Estimular el complejo protrombinasa y la formacin de trombina.

    2. Estimular la conversin de plasmingeno en plasmina.

    3. Bloquear el receptor GP Hb/EIa de las plaque-tas.

    4. Inhibir la formacin de trombina y plasmin-geno.

    5. Estimular la produccin de heparinodes.

    30. Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos aos. Acude aj Hospital por un cuadro de malestar general, sudoracin y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 segundos. Cul sera su primer diagnstico?:

    1. Fibrilacin auricular paroxstica. 2. Taquicardia nodal. 3. Taquicardia ventricular. 4. Taquicardia paroxstica supraventricular. 5. Flutter auricular.

    31. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardiaca, fibrilacin auricular, es FALSA:

    1. Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar.

    2. La anticoagulacin est indicada en todos los casos.

    3. En situaciones de inestabilidad hemodinmica es adecuado el tratamiento de cardioversin elctrica.

    4. Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir a ritmo sinusal.

    5. Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm. puede ser difcil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversin.

    32. Se considera indicacin de desfibrilador im pla ntable:

    1. Extrasstoles ventriculares complejos sintom-ticos en paciente sin cardiopata.

    2. Taquicardia ventricular incesante. 3. Fibrilacin ventricular que ocurre en la primera

    hora tras un infarto agudo de miocardio. 4. Parada cardiaca por fibrilacin ventricular en

    paciente con infarto de miocardio crnico an-terior extenso.

    5. Sncopes de repeticin en paciente con estudio cardiolgico normal.

    33. En cul de estas posibles causas desencadenan tes de Insuciencia Cardiaca NO existe incre mento del gasto cardiaco?:

    1. Tirotoxicosis. 2. Embarazo.

    3. Anemia. 4. Fiebre. 5. Taquiarritmia.

    34. Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis artica:

    1. Suele requerir tratamiento quirrgico en per-sonas mayores.

    2. La edad no suele ser una contraindicacin para el recambio valvular.

    3. La muerte sbita es una complicacin poco comn de los pacientes con estenosis artica sintomtica.

    4. Cuando la estenosis artica se hace sintomti-ca est indicada la sustitucin valvular.

    5. Los pacientes con estenosis artica que des-arrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad.

    35. Cul de los siguientes diagnsticos es ms pro bable en un paciente de 33 aos con anteceden tes familiares de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un so plo diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?:

    1. Embolia de pulmn. 2. Derrame pericrdico severo. 3. Neumotorax espontneo. 4. Infarto de miocardio con embolia a la arteria

    radial izquierda. 5. Diseccin artica.

    36. Cul es el tumor benigno cardiaco ms fre cuente en adultos?:

    1. Rabdomioma. 2. Lipoma. 3. Fibroma. 4. Mixoma. 5. Hemangioma.

    37. Seale la respuesta correcta sobre la ciruga de la trombosis venosa:

    1. Cuando afecta al cayado de la safena interna puede ligarse ste por debajo del trombo y evi-tarse as la anticoagulacin.

    2. La anticoagulacin es obligatoria cuando se practica la extirpacin del sistema superficial.

    3. El tratamiento quirrgico de las varices de miembros inferiores requiere el ingreso hospi-talario de los pacientes.

    4. El edema y las lceras son complicaciones poco frecuentes de las varices.

    5. No es bueno administrar antiinflamatoros tpicos en las varices superficiales.

    38. La alteracin ms frecuente de las pruebas de funcin pulmonar en los supervivientes del Sn drome de Distrs Respiratorio del Adulto es:

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    1. Disminucin de la complianza pulmonar. 2. Disminucin de la capacidad de difusin. 3. Aumento de resistencia de la va area. 4. Hipertensin pulmonar. 5. Disminucin de la capacidad pulmonar total.

    39. La siguiente gasometra arterial: PH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja:

    1. Acidosis metablica. 2. Alcalosis metablica. 3. Valores normales. 4. Alcalosis respiratoria. 5. Acidosis respiratoria.

    40. En el asma persistente leve. Cul de los si guientes esquemas teraputicos puede conside rarse de eleccin?:

    1. Salmeterol a demanda. 2. Salbuamol pautado ms salbutamol a deman-

    da. 3. Budesonida a demanda ms salbutamol a de-

    manda. 4. Budesonida pautada ms salbutamol a deman-

    da. 5. Budesonida pautada ms salbutamol pautado.

    41. Por qu mecanismo aparece la "hiperinsufla- cin dinmica" durante el ejercicio en los en fermos con EPOC?:

    1. Por alteraciones en la relacin "ventila-cin/perfusin".

    2. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respirato-ria.

    3. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminucin en la "orden respi-ratoria,\

    4. Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis metablica.

    5. Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis respiratoria.

    42. Un paciente de 60 aos, fumador, con historia de disnea de un ao de evolucin presenta una auscultacin de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torcica demuestra una afectacin reticular en la periferia del pulmn. El diagnstico ms probable es:

    1. Neumonitis por hipersensibilidad. 2. Neumona organizada criptognica. 3. Fibross pulmonar dioptica. 4. Neumona intersticial no especfica. 5. Neumona eosinfla crnica.

    43. A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insufi ciencia cardiaca, se le practica una polisomno- grafa despus de haber detectado su pareja

    pausas respiratorias durante el sueo. El registro muestra un ndice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una Sa02 media durante el sueo de 94% y una Sa02 mnima de $6%. El diagnstico es:

    1. Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento.

    2. Se trata de un sndrome de apnea del sueo subsidiario de tratamiento con CPAP nasal.

    3. Se trata de un sndrome del sueo subsidiario de dieta hipocalrica y dormir en decbito la-teral.

    4. Se trata de un sndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca.

    5. Los resultados de polisomnografa no son compatibles con la historia clnica.

    44. El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es:

    1. Hiperinsuflacin pulmonar. 2. Condensaciones alveolares bilaterales y difu-

    sas. 3. Radiografa de trax normal. 4. Engrasamiento de paredes bronquiales. 5. Neumomediastino.

    45. Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms correcta?:

    1. El paciente puede ser dado de alta con trata-miento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes.

    2. Se debe realizar un estudio de tomografa computarzada (TC) torcica ante la sospecha de neoplasia pulmonar.

    3. El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis del esputo.

    4. Se debe obtener un diagnstico citolgco mediante broncoscopia o puncin percutnea.

    5. Se debe completar el estudio con una Reso-nancia Magntica con gadolinio.

    46. Cul sera la primera exploracin radiolgica que se hara en un paciente con dolor torcico?:

    1. Rx PA y Lat del trax en inspiracin. 2. Rx PA y Lat del trax en espiracin. 3. Rx en decbito supino. 4. Rx oblicuas de ambos pulmones. 5. Rx en proyeccin ordtica.

    47. Mujer de 55 aos, postmenopasica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro iz quierdo irradiado a brazo de varias semanas de duracin. En la exploracin fsica destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su acti tud?:

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    1. Solicitar estudio de osteoporosis. 2. Solicitar estudio oftalmolgico. 3. Realizar anticuerpos antireceptor de acetilco-

    lina. 4. Solicitar TAC cerebral. 5. Solicitar radiografa simple de trax.

    48. Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de coln hace 2 semanas. En la exploracin: pre sin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. T: 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploracin sin datos patolgicos; pulsioxime- tria: saturacin de oxgeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 Ipm, inversin de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrnico. Cul es el diagnstico ms pro bable?:

    1. Infeccin respiratoria. 2. Infarto de miocardio con Sndrome de Dress-

    ler. 3. Taponamiento cardaco. 4. Tromboembolismo pulmonar masivo. 5. Dehiscencia de sutura con distress respirato-

    rio.

    49. Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de evolucin de tos y fiebre de 39. En la radiogra fa de trax se observa la existencia de un de rrame pleural que ocupa la mitad del hemitrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de la tora- cocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, protenas 4,2, ADA 70. Cul ser la conducta ms apropiada a seguir?:

    1. Iniciar tratamiento antibitico emprico y esperar los resultados del cultivo del lquido pleural para colocar un tubo de drenaje torci-co.

    2. Colocar un drenaje pleural, instilar fbrinolti-cos intrapeurales e iniciar tratamiento antibitico emprico.

    3. Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en funcin de la evolucin de los parmetros bioqumicos del lquido pleural.

    4. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.

    5. Efectuar una broncoscopia para toma de mues-tras microbiolgicas, colocar un tubo de dre-naje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.

    50. Paciente de 62 aos, fumador importante, que presenta masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de carcinoma no microctico de pulmn que infiltra la grasa mediastnica y rodea al esfago, desplazndolo. No hay eviden-

    cia de adenopatias mediastnicas afectadas por tumor. El paciente es operable, Cul de estas actitudes le parece ms adecuada llegado este momento?:

    1. El paciente presenta un carcinoma broncog-nico no microctico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con qui-mioterapia y radioterapia.

    2. El paciente presenta un carcinoma broncog-nico no microctico estadio clnico IECB (T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-copia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radiote-rapia.

    3. El paciente presenta un carcinoma broncog-nico no microctico estadio clnico IHB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmn y la totalidad del esfago.

    4. El paciente presenta un carcinoma broncog-nico no microctico estadio clnico fV (T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-copia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radiote-rapia.

    5. El paciente presenta un carcinoma broncog-nico no microctico estadio clnico IHB (T4N0M0), por lo que en ningn caso es rese-cable. Se debe administrar tratamiento paliati-vo con quimioterapia.

    51. Un paciente ingresado despus de un politrau- matismo grave indica a las 24 horas disnea pro gresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmn blanco". Cul es su diagnstico?:

    1. Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin.

    2. Contusin pulmonar. 3. Sndrome de distres respiratorio del adulto. 4. Hemorragia alveolar. 5. Derrame pleural bilateral masivo por hemot-

    rax.

    52. En relacin con la patologa del nervio ptico y los nervios oculomotores, es cierto:

    1. Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homnima ipsilateral.

    2. La duracin ms habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos.

    3. En la neuritis ptica las pupilas son isocrcas y puede encontrarse un defecto pupar aferen-te.

    4. La prdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave.

    5. En las lesiones compresivas del III par (motor

  • Examen MIR. Versin 0. Enero 2008- PreguntasMIR

    ocular comn) hay caractersticamente un res-peto de la funcin pupilar.

    53. En qu situacin estara contraindicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?:

    1. Edad superior a setenta aos. 2. Evolucin de la clnica de ms de dos horas. 3. Historia de tratamiento hipotensor. 4. Mejora espontnea del dficit neurolgico. 5. TC cerebral normal.

    54. En un paciente que presenta un cuadro agudo de cuadro confusiona], oftaimoparesia por afec tacin del sexto par bilateral y ataxia de la mar cha pensara en:

    1. Encefalopata hperglucmca. 2. Encefalopata de Korsakoff. 3. Infarto cerebeloso. 4. Administrarle inmediatamente tiamina. 5- Intoxicacin por plomo.

    55. En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 aos ha presentado cuatro episodios de desco nexin de su entorno, asociados con postura distnica de la mano derecha y movimientos de masticacin, de un minuto de duracin, que dando a continuacin confuso y con dificultad para la expresin verbal durante 10 minutos. Despus se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. Cul es la acti tud ms correcta?:

    1. Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG).

    2. Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magntica (RM) y un EEG.

    3. Realizar un EEG y una RM de forma ambula-toria y esperar los resultados antes de iniciar el tratamiento.

    4. Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e iniciar tratamiento con fenitoina intravenosa.

    5. Recomendar observacin por su familia y volver a revisin en tres meses.

    56. Una joven de 13 aos sin antecedentes persona les de inters, presenta bruscamente mientras jpasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vmitos. Inme diatamente despus, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuacin cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Seale la respuesta correcta:

    1. El diagnstico ms probable es el de sncope vasovagal.

    2. Si la exploracin fsica es normal no se requie-ren ms estudios.

    3. La ausencia de antecedentes personales exclu-ye el diagnstico de migraa.

    4. El empleo de analgsicos y antiemticos no son aconsejables en este supuesto.

    5. Se debe evaluar la existencia de estmulos desencadenantes.

    57. En un enfermo con una clnica de prdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolucin que se inici a nivel distal, y ha ido ascendiendo progresivamente, una de las siguientes afirma ciones es FALSA:

    1. Sospechara un sndrome de Guillain-Barr, 2. Vigilara la aparicin de complicaciones por

    neuropata autnoma. 3. Esperara encontrar disociacin abmina-

    citolgica a partir de los 10 das desde el inicio del cuadro.

    4. Indicara tratamiento con Inmunoglobulinas intravenosas.

    5. Los hallazgos neurofsolgicos aparecen antes de que sea evidente la clnica.

    58. Una mujer de 34 aos refiere diplopia de varias semanas. Unos meses antes haba sufrido diplo pia, que remiti espontneamente. La explora cin muestra leve ptosis palpebral:

    1. El sexo de la paciente hace improbable un diagnstico de Miastenia Gravis.

    2. La presencia de lesiones desmieliizantes en la RMN cerebral confirmara que se trata de Miastenia Gravis.

    3. En pacientes de Miastenia Gravis con afectacin ocular limitada, se observa presencia de Ac antireceptores de acetilcolina en slo el 50%. Este dato positivo confirmara el diagnstico.

    4. Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de trax mostrara un tumor de Pancoast.

    5. Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la Miastenia Gravis.

    59. En una paciente de 68 aos con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idioptica de la segunda rama del nervio trigmino derecho, una de las siguientes respuestas NO sera correcta:

    1. Hpoestesia en la zona malar derecha. 2. La duracin del dolor es de unos pocos segun-

    dos. 3. Los paroxismos dolorosos pueden desencade-

    narse al tocar suavemente una zona facial. 4. El reflejo corneal es normal. 5. Indicara tratamiento con carbamacepina.

    60. Acude a urgencias un paciente de 80 aos que presenta desde hace 2 das alteracin del nivel de conscienca de forma fuctuante con lenguaje incoherente, agitacin y desorientacin. La familia refiere que durante la ltima semana al paciente se le ha prescrito lormetazepam por dificultad para conciliar el sueo. En la expo-

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    racin fsica el paciente se encuentra afebril con TA 140/70 y sin focalidad neurolgica motora ni sensitiva, con lenguaje incoherente y agitado. La frecuencia cardiaca era rtmica a 65 Ipm. Cul de las afirmaciones le parece correcta?:

    1. Se trata de un paciente que ha sufrido un acci-dente vascular cerebral y debe realizarse una TAC cerebral urgente y administrar benzodia-cepinas para controlar la agitacin.

    2. Se trata de una clnica sugestiva de crisis co-mcia y debe realizarse un electroencefalo-grama urgente y administrar benzodiacepinas endovenosas.

    3. Se trata de un delirium y debe retirarse el lormetazepan y administrar un neurolptico para controlar la agitacin.

    4. Debera realizarse una puncin lumbar para descartar posible etiologa infecciosa.

    5. Se trata de un efecto indeseable del lormetaze-pam que desaparecer al cabo de unos das sin ser necesario retirar medicacin.

    61. La esclerosis mltiple es un proceso inflamato rio y desmielinizante del SNC. En el diagnstico de esta enfermedad es muy til la presencia de:

    1. Elevaciones del cido rico en plasma. 2. Bandas oligoclonales en el lquido cefalorra-

    qudeo. 3. Ms de 100 linfocitos por microlitro en el

    lquido cefalorraqudeo. 4. Cifras elevadas de cidos grasos de cadena

    muy larga en plasma. 5. Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro

    en el lquido cefalorraqudeo.

    62. Cul de los siguientes frmacos cree que tiene ms posibilidades de inducir un parkinsonismo yatrgeno?:

    1. Omeprazol. 2. Cisapride. 3. Risperidona. 4. Clozapina. 5. Quetiapina.

    63. Ante un cuadro clnico de amenorrea- galactorrea y prdida de campo visual el primer diagnstico a considerar es:

    1. Adenoma hipofsario no funcionante. 2. Prolactinoma. 3. Meningioma del tubrculo solar. 4. Pinealoma. 5. Intoxicacin por benzodiacepinas.

    64. Cul de las siguientes lesiones vasculares cere brales conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal?:

    1. Angoma venoso. 2. Malformacin arterovenosa.

    3. Cavernoma. 4. Aneurisma mictico de la arteria cerebral

    media. 5. Aneurisma sacular de la arteria comunicante

    anterior.

    65. Qu actitud tomara ante un hombre de 25 aos con un nodulo tiroideo indoloro, de 4 cm. de tamao, de reciente aparicin, fro en la gammagrafa, con estudio hormonal normal, y con abundantes clulas foliculares en la puncin aspiradora con aguja fina?:

    1. Levotiroxina a dosis susttutivas y reevaluar a los 6 meses.

    2. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses.

    3. Tiroidectoma total. 4. Administrar Yodo131. 5. Simplemente observar y repetir ecografa

    tiroidea a los 6 meses para valorar tamao.

    66. Mujer de 88 aos, natural del Pirineo, donde siempre ha vivido, que consulta por un gran bocio multinodular junto con arritmia y hallaz go de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre nor mal, T3 libre 8 praol/L, normal de 4 a 6.8, y TSH de 0.15 mUL, normal de 03 a 5). Reconoce que su bocio existe desde hace ms de 30 aos sin claro crecimiento reciente. No refiere disfa- gia ni estridor. Lleva tratamiento para hiper tensin arterial, controlada con hidroclorotiaci- da y potasio, as como broncodilatadores y cor- ticoides inhalados por una EPOC. Cul ser, probablemente, la actitud teraputica ms indi cada?:

    1. No tratar, ya que la T4 libre es normal. 2. Hemitiroidectoma ms ismectoma. 3. Iniciar L-tiroxina sdica. 4. Iniciar propranolo!. 5. Tratamiento con yodo radioactivo.

    67. En una paciente de 40 aos se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) en un anlisis realizado por otro motivo. La determinacin de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia arroj una cifra de 115 pg/ml (lmite superior de la normalidad, 45 pg/ml). La densidad sea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. Cul debe ser la conducta a seguir?:

    1. Administracin de bisfosfonatos. 2. Paratiroidectoma. 3. Administracin de quejantes del calcio. 4. Observacin. 5. Administracin de diurticos perdedores de

    calcio (frosemida).

    68. Ante un paciente, con antecedentes de haber recibido hace 5 aos radioterapia sobre hipfi sis, que llega a Urgencias estuporoso, con pre-

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    sin arterial sistlica de 70 mm Hg, fiebre de 39 C y con sudoracin fra, lo primero que debe hacerse es:

    1. Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar el foco infeccioso.

    2. Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso.

    3. Colocar una va con cloruro sdico al 0,9% e hidrocortisona.

    4. Colocar una va con cloruro sdico al 0,9%, glucosa al 10% e hidrocortisona.

    5. Administrar hidrocortisona y tiroxina.

    69. Cul es la enfermedad endocina ms frecuente en la Neoplasia Endocina mltiple tipo 1 ?:

    1. Carcinoma medular de tiroides. 2. Tumor endocrino del pncreas. 3. Hiperparatiroidismo Primario. 4. Feocromocitoma. 5. Adenoma hipofisario.

    70. En relacin con los hipoglicemiantes orales es cierto que:

    1. La acarbosa aumenta la secrecin de insulina. 2. Las tiazolidindionas bloquean la a-glucosidasa

    intestinal. 3. La metformina reduce la produccin heptica

    de glucosa. 4. No pueden asocian-e a la administracin de

    insulina. 5. Con glibenclamida el riesgo de hipoglcemias

    es mnimo.

    71. La afectacin ms frecuente en la polineuritis diabtica es:

    1. Proximal, bilateral, simtrica, dolorosa y mo-tora

    2. Distal, bilateral, simtrica y motora. 3. Distal, unilateral y motora. 4. Distal, bilateral, simtrica y sensitiva. 5. Proximal, bilateral, simtrica y sensitiva.

    72. En relacin con las complicaciones que pueden acompaar a la acromegalia. Cul es la verda dera?:

    1. Complicaciones neoproliferativas especial-mente los osteosarcomas de huesos largos.

    2. Complicaciones cardiovasculares. 3. Complicaciones neoproliferativas especial-

    mente la neoplasia de pulmn. 4. Los aneurismas intracraneales se observan

    hasta un 70% de los casos. 5. A pesar de las complicaciones asociadas, la

    mortalidad no est aumentada en los casos de acromegalia no tratada.

    73. Si una mujer de 35 aos consulta por presentar un microprolactinoma de 9 mm, podremos de-

    cirle que:

    1. Si permanece asintomtica y no presenta deseo gestacional no requiere tratamiento.

    2. S permanece asintomtica no requiere trata-miento ni seguimiento/observacin.

    3. An estando asintomtica debe iniciar trata-miento con agonistas dopaminrgicos.

    4. El tratamiento quirrgico es recomendable de entrada en lesiones prximas a los 10 mm.

    5. Si presenta sntomas, la radioterapia es una alternativa de tratamiento dado que se norma-lizan las cifras de prolactina en un 80% de los casos.

    74. Cul de las siguientes contraindica la nutricin parenteral?:

    1. Pancreatitis aguda grave. 2. Fstula yeyunal. 3. Reseccin subtotal de intestino delgado 4. Expectativa de ayuno de menos de 5 das. 5. Postoperatorio de hemicolectomia.

    75. Cul de los siguientes NO es un efecto secun dario frecuente del tratamiento con esta tinas?:

    1. Aumento de la TSH. 2. Aumento de la CPK (Creatinfosfoquinasa). 3. Aumento de las transaminasas. 4. Mialgias. 5. Artralgias.

    76. En relacin al aumento de la prevalencia de la obesidad y la inactividad fsica en la poblacin, se ha incrementado la frecuencia de un trastor no denominado sndrome metablico. Seale cual de las siguientes caractersticas NO forma parte del sndrome metablico:

    1. Hipertrigliceridemia. 2. Hipertensin arterial. 3. Hiperglucemia en ayunas 4. Aumento del permetro de la cintura abdomi-

    nal 5. Aumento de la concentracin plasmtica de

    colesterol-LDL.

    77. Cul de las siguientes afirmaciones que refle jan las caractersticas clnicas de la artritis reumatoide es correcta?:

    1. La afectacin de la columna lumbar es ms frecuente que la cervical.

    2. La afectacin de las articulaciones interfaln-gicas distales es ms frecuente que las proxi-males.

    3. La artritis reumatoide es ms frecuente en los hombres en reas rurales.

    4. Es una poliartritis de ms de 6 semanas de duracin.

    5. La artritis reumatoide del adulto se asocia con un aumento de la frecuencia de uveitis.

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    78. Paciente de 40 aos eon febrcula y sndrome constitucional (astenia, anorexia, prdida de peso), que presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique nasal. Se realiza una radiogra fa de trax en la que se aprecian infiltrados pulmonares nodulares cavitados bilaterales. Se practica una analtica con estos resultados: 12.000 leucos/mm3 con 68% neutrflos (7.800 por mm3), 23% Hnfocitos (2760 por mm3), 5% monocitos (600 por mm3) y 1% eosinflos (120 por mm3), creatinina normal, anticuerpos anti citoplasma de neutrfilo positivos (c-ANCA). Qu entidad sospechara en este paciente?:

    1. Poliarteritis Nodosa clsica. 2. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. 3. Granulomatosis de Wegerter. 4. Arteritis de Takayasu. 5. Artritis Reumatode.

    79. Cul de las siguientes manifestaciones es com partida por las espondiloartropatias?:

    1. La inflamacin ocular (uveitis, conjuntivitis). 2. La leucopenia. 3. La hipertensin arterial, 4. La presencia de afectacin gstrica. 5. La afectacin renal.

    80. En una paciente de 68 aos con arteritis de clulas gigantes. Cul de ios siguientes datos de laboratorio suele estar menos alterado?:

    1. Hemoglobina. 2. Recuento de leucocitos. 3. Hierro srico. 4. Alfa 2 globulinas. 5. Velocidad de sedimentacin globular.

    81. Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis Nodosa (PAN). Cul de las siguientes pruebas complementarias diagnsticas tiene mayor ren dimiento?:

    1. Complemento srico. 2. Arteriografa abdominal 3. Determinacin de anticuerpos anticitoplasma

    del neutrfilo (ANCA). 4. Endoscopia digestiva alta. X Medida del flujo lagrimal.

    82. Cul de estas afirmaciones es FALSA con res pecto a las artritis inducidas por microcrista- les?:

    1. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosdico, piro-fosfato calcico, hidroxiapatita calcica y oxala-to calcico.

    2. El depsito de cristales puede producir cua dros clnicos similares a la artritis reumatode o la espondilitis anquilosante.

    3. Los cuadros clnicos producidos son especfi-cos para cada uno de los tipos de cristales de-positados.

    4. Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales.

    5. El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato-rio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamacin,

    83. Una mujer de 58 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al servicio de urgencia por fiebre de hasta 39C junto con dolor y tumefaccin de 24 horas de evolucin en la rodilla derecha. Cul de las siguientes actitudes o exploraciones complementarias est ms indicada?:

    1. Artrocentesis, examen del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente.

    2. Tratamiento con antibiticos intraarticulares. 3. Estudio inmunolgico, incluyendo factor reu-

    matode. 4. Lavado articular y tratamiento con antibiticos

    intravenosos. 5. Artrocentesis e infiltracin con corticosteroi-

    des de accin prolongada.

    84. Una mujer de 84 aos acude a nuestra consulta por dolor crnico, a veces intenso, en la zona media de la columna vertebral torcica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la explora cin se detecta una marcada cifosis y contractu- ra de la musculatura paravertebral. Tambin se palpa una masa pulstil en el epigastrio. Cul es la causa ms probable del dolor?:

    1. Aneurisma abdominal con erosin vertebral acompaante.

    2. Estenosis de canal lumbar. 3. Hernia de disco aguda. 4. Osteoporosis con aplastamiento vertebral. 5. Enfermedad de Paget

    85. Paciente de 40 aos que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motoci cleta. La exploracin clnica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcio nal en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensin activa de la mueca y de dos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las ra diografas muestran una fractura conminuta del tercio medio del hmero. Cul es la lesin asociada ms probable que presenta?:

    1. Lesin arteria humeral y nervio mediano. 2. Lesin nervio cubital. 3. Lesin nervio radial.

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    4. Lesin nervio mediano. 5. Lesin nervios radial y mediano.

    86. Un chico de 20 aos, jugando al ftbol hace una semana, sufri una torsin en su rodilla al cla var los tacos de la bota en el csped y girar bruscamente el tronco. A la exploracin no se aprecia derrame articular, la palpacin del tercio posterior de la interlnea articular medial es dolorosa, duele al forzar la flexin, la manio bra de Lachman es negativa y los bostezos a varo y valgo son indoloros. Cul es el diagns tico ms probable?:

    1. Lesin meniscal del menisco medial. 2. Lesin capsular pstero-medial. 3. Lesin del ligamento cruzado anterior. 4. Lesin del complejo ligamentario pstero-

    lateral. 5. Lesin del ligamento colateral medial.

    87. Trabajando como mdico rural recibimos, en la urgencia de un centro de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por cada en la montaa, presentando una con taminacin grave por restos vegetales y tierra. Nuestra acritud teraputica debe ser:

    1. Nula, evacuacin inmediata solicitando trans-porte areo.

    2. Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada de contaminacin grosera, lavado inicial, co-bertura y estabilizacin provisional para tras-lado inmediato.

    3. Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada de contaminacin grosera, sutura de aproxi-macin para cierre de la herida, inmovilizacin provisional y traslado inmediato.

    4. Antibioterapia, profilaxis antitetnica y trasla-do inmediato.

    5. Retirada de contaminacin grosera, lavado inicial y estabilizacin provisional para trasla-do inmediato.

    88. Acude a la urgencia una mujer de 53 aos tra tada dos das antes con una reduccin cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en su mueca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y mueca, as .como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspec to adecuado. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloracin aceptable, pero estn muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilizacin pasiva produce intenso dolor. La actitud ms correcta ser:

    1. Mantener el yeso, administrar antiinflamato-rios y remitir a la paciente a consultas exter-nas.

    2. Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observacin instndole a mover activamente los dedos.

    3. Abrir el yeso, antiuiflamatorios y diurticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente osteosntesis de la fractura.

    4. Abrir el yeso, administrar aniinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externa.

    5. Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente fasciotomia urgente,

    89. Una auxiliar de clnica de 40 aos de edad acu de a nuestra consulta por dolor intenso en el codo derecho, irradiado por cara ntero-lateral de antebrazo, de 4 das de evolucin, que le dificulta sus actividades cotidianas y laborales. La movilidad activa del codo es completa, sien do dolorosa la palpacin del origen de los ms culos radiales, El dolor empeora con flexin de codo contra resistencia y con extensin de mu eca contra resistencia. La radiografa simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud inicial deber ser:

    1. Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anes-tsico local.

    2. Antiinflamatorios. codera con dispositivo de presin, aplicacin de calor local.

    3. Resonancia magntica. 4. Inmovilizacin con yeso braquial. 5. Indicacin quirrgica inmediata.

    90. Hombre de 29 aos: accidente de trfico. Ingresa en servicio de Traumatologa con cua dro de prdida progresiva de fuerza en miem bros inferiores, los reflejos osteotendinosos estn abolidos. El estudio con radiografas sim ples muestran una fractura por compresin de Lj con desplazamiento del muro posterior y acuamiento anterior de un 50%, Qu prueba diagnostica indicara para valorar la ocupacin del canal raqudeo?:

    1. Una termografa. 2. Una densitometra sea. 3. Una TAC vertebral centrada en regin dorso

    lumbar. 4. Una gammagrafa sea. 5. Una tomografa cervical.

    91. Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 aos inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente politraumati- zado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEP TO uno, indique este ltimo:

    1. Mantenimiento va area con control de la columna cervical.

    2. Anlisis del dficit neurogico. 3. Tratamiento de las fracturas abiertas. 4. Desvestir completamente a la paciente y pre-

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    venir a hipotermia. 5. Anlisis del estado circulatorio.

    92. Un paciente poltoxicmano de 28 aos ingres hace 3 das por fractura subtrocantrea de f mur izquierdo, fractura de rtula derecha y fractura diafsaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espe ra de ciruga de osteosntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilacin intensos acompaado de disnea y de aparicin de petequias difusas. Debemos sospechar:

    1. Neumona nosocomial por encarnamiento. 2. Shock hipovolmico. 3. Coma exotxico por abuso de sustancias ilega-

    les. 4. Shock neurognico por dolor. 5. Sndrome de embolia grasa.

    93. Un hombre de 66 aos, diagnosticado de hiper- plasia benigna de prstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofros. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNHjPOj). Seale la respuesta correcta:

    1. Padece una acidosis tubular que le impide acidificar la orina.

    2. El pH urinario, normal en este paciente, des-carta una infeccin.

    3. Cualquier proceso infeccioso bacteriano urina-rio, eleva el pH.

    4. Debe sospecharse una infeccin urinaria por grmenes que degradan la urea.

    5. El pH bsico y la presencia de cristales triples, sugieren infeccin por candidas.

    94. Un paciente de 52 aos con el diagnstico de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una semana de duracin acude al Hospital con una tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analtica: Plasma: Na+ 140 mmol/l, K+ 2.2 mmol/l, Cl" 86 mmol/l, C03H* 42 mmol/l, pH 7.53, pC02 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; Orina Na+ 2 mmol/l, C 21 mmol/l, pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?:

    1. Alcalosis mixta. 2. Acidosis metablica con vaco amnico

    normal 3. Alcalosis metablica. 4. Alcaluria paradgica, 5. Acidosis hipoclormica.

    95. Qu es cierto acerca de la oliguria?:

    1, Se define como un volumen urinario inferior a lOOOml/da.

    2, Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda.

    3. Se asocia a dolor lumbar bilateral. 4. Hace ms difcil el manejo conservador del

    fracaso renal agudo. 5. Mejora el pronstico del fracaso renal agudo.

    96. Seale la respuesta correcta referida a la Pr pura de Henoch-Schnlein:

    1. La lesin glomerular, idntica a la de la Ne-uropata IgA (enfermedad de Berger), se carac-teriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular.

    2. Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides.

    3. Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfos en 80% de pacientes.

    4. Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda.

    5. La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnstico de esta enfermedad.

    97. Una mujer de 24 aos acude a urgencias remiti da por su mdico de Atencin Primaria porque al realizarle una analtica por astenia, artralgas febrcula y aparicin de edemas maleolares, objetiva anemia normoctica normocrmica (hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina srica de 2 mgs/dl, sedimento con microhematuria y pro teinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl. Cul o cules seran las exploraciones complementarias que usted solicitara en primer lugar dado el diagnstico de presuncin?:

    1. Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina.

    2. Tomografa axial computarizada renal. 3. Test de Coombs, haptoglobna, ferrocinetica. 4. C3, C4, ANA, AntiDNA. 5. Biopsia renal.

    98. Cul es la causa principal de muerte en pacien tes con insuficiencia renal crnica, sometidos a tratamiento con hemodilisis?:

    1. Hiperpotasemia. 2. Imposibilidad de dilisis por falta de acceso

    vascular. 3. Sepsis de punto de partida en acceso vascular. 4. Hemorragias relacionadas con el uso de hepa-

    rina. 5. Enfermedad cardio-vascular.

    99. Seale cul de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar a progresin de la nefropata diabtica:

    1. Restriccin de protenas en la dieta. 2. Control glucmico estricto en los diabticos

    tipo 1. 3. Control glucmico estricto en los diabticos

    tipo 2, 4. Incremento de la presin de perfusin glome-

    rular. 5. Tratamiento con inhibidores de la enzima

    conversora de angiotensina, en pacientes con

  • Examen MIR. Versin 0. Enero 2008- PreguntasMIR

    microalbuminuria.

    100. Cul de estas sustancias es habitualmente utili zada como marcador tumoral de los tumores de testculo?:

    1. CEA. 2. PSA. 3. AFP. 4. TPA. 5. CA 19.9.

    101. En un paciente con un traumatismo plvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontneamente, globo vesical y uretro- rragia. Cul de estas maniobras debe evitar se?:

    1. Sondaje vesical. 2. Colocacin de cistostoma suprapbica. 3. Realizacin de uretrografa retrgrada. 4. Tacto rectal. 5. Palpacin abdominal.

    102. Qu diagnstico debe sospecharse en un hom bre de 53 aos, fumador, que inicia de manera insidiosa un sndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructi vo, ecografa reno-vsico-prosttica normal, sedimento urinario con microhematuria y uro- cultivo negativo, cistoscopia normal y citologa urinaria con atipias?:

    1. Prostatitis. 2. Litiasis uretral. 3. Carcinoma in situ vesical. 4. Hpemefxoma. 5. Esquistosomiasis.

    103. El carcinoma de clulas renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a:

    1. Adenocarcinoma de pncreas. 2. Adenocarcinoma de endometrio. 3. Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis. 4. Linfoma. 5. Quimioterapia previa con ciclofosfamida.

    104. Una maestra jubilada de 74 aos con diabetes mellitus presenta frecuentes episodios de reten cin urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploracin fsica se detecta una neuropata sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccio- nal es de 400 mL. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestacin no provoca prdida de orina. El estudio urodinmico muestra un detrusor acontrctil sin obstruccin al vacia miento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacolgico ha sido inefectivo. Cul es la opcin teraputica ms apropiada?:

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    1. Sondajes intermitentes. 2. Sonda urinaria permanente. 3. Dilatacin uretral. 4. Uretrolsis. 5. Ureterotoma transuretral.

    105. Ante un paciente con insuficiencia renal crnica y sospecha de uropata obstructiva en una exploracin ecogrfica. Qu exploracin es la idnea para evaluar el nivel de obstruccin y la causa?:

    1. Renograma isotpico. 2. Cistoscopia, 3. Tomografa axial computarizada, 4. Urografia mediante resonancia magntica. 5. Urografia intravenosa.

    106. Cul cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfuncin erctil?:

    1. Diabetes Mellitus. 2. Sndrome de deficiencia andrognica asociada a la

    edad. 3. Hipogonadismo hipogonadotropo. 4. Sndrome de Cushing. 5. Hipotroidismo.

    107. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin con la aplasia medular:

    1. Cursa con pancitopenia. 2. Se trata con transplante de mdula sea. 3. Puede responder al suero antitirnoctico (ATG). 4. Cursa con eritroblastos en sangre perifrica. 5. Los reticulocitos estn descendidos.

    108. Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfer medad de Crohn y reseccin de leon terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y palidez cutneo-mucosa. En la bioqumica destaca LDH 2730 UI/L y bilirrubina 1,7 mg/dL. En el hemo- grama muestra 2,9 x 109 leucocitos/L con re cuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dL, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/L. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre perifrica se observan abundantes neutrfilos hipersegmentados. Cul sera su juicio diagnstico ms probable y su actitud teraputica inicial?:

    1. Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hemates.

    2. Anemia megaloblstca por dficit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y cido flico oral

    3. Anemia hemoltica. Iniciar corticoides. 4. Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrado

    de hemates. 5. Anemia megaloblstca por dficit de cido flico.

    Iniciar cido flico oral.

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    109. Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta porque en una revisin de la empresa le han detectado alteraciones analticas. Aporta los siguientes resultados: hemates 4.9 x 10IZ/L, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6.2 x 109/L, plaquetas 220 x 109/L, bilirrubina total 12 jimol/1 (normal: 5 - 17), LDH 2.8 [ikat/l (normal: 1.7 - 3.2), sideremia 20 jj.mol/1 (nor mal: 9 - 27) y ferritina 180 U/I (normal: 10 - 200). Cul es el diagnstico ms probable?:

    1. Anemia ferropnica. 2. Anemia hemoltica. 3. Anemia sideroblstica. 4. Mieiofibross. 5. |3 talasemia.

    110. Ante los siguientes hallazgos analticos: Hemoglobina 8,5 gr/dL, VCM 85 fl, Bilirrubina normal, hierro srico 10 pg/dL, capacidad de fijacin total de hierro 200 U/dL, ndice de saturacin de !a transferrina 15% y ferritina 150 |ig/dL. Qu tipo de anemia pensara que tiene el paciente?:

    1. Anemia por dficit de vitamina B12. 2. Anemia inflamatoria (de proceso crnico). 3. Anemia ferropnica. 4. Anemia por dficit de cido flico. 5. Anemia hemoltica aguda.

    111. Cul es el tratamiento de primera lnea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/L, ditesis bemorrgica y un aspirado de mdula sea con abundantes megacariocitos?:

    1. Ciclosporina. 2. Prednisona. 3. Hidrocortisona. 4. Esplenectoma. 5. Inmunoglobulinas intravenosas.

    112. En una paciente de 20 aos de edad con adeno- patas laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnstico ms probable sera:

    1. Mononucleosis infecciosa. , 2. Toxoplasmosis. 3. Enfermedad de Hodgkin. 4. Linfoma difuso de clulas grandes. 5. Tuberculosis ganglionar.

    113. Mujer de 30 aos que consulta porque en una revisin de empresa le han detectado un hemo- grama normal, con leucocitos 35 x 109/L (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% meta mielocitos, 7% linfocitos, 1% monoci- tos, hemoglobina 127 g/L, VCM 89 fL, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/L y plaquetas 389 x 109/L. La morfologa eritrocitaria es normal. En el resto de anlisis destaca un cido rico de 8

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  • Examen MIR. Versin 0. Enero 2008- PreguntasMIR

    mg/dL y una LDH de 650 UI/L. Su estado general est conservado, sin ningn otro sntoma que una ligera sensacin de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningn sntoma de infeccin ni de dolor. La exploracin fsica muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como nico hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de inters excepto que hace seis meses se le practic otro hemograma que mostr una cifra leucocitaria de 14 x 109/L, que se atribuy a una infeccin respiratoria que resolvi sin problemas. Cul es el diagnstico ms probable en ste caso?:

    1. Leucocitosis reactiva. 2. Leucemia mieloide crnica (LMC). 3. Mielofibrosis en etapa incipiente. 4. Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC). 5. Sndrome mielodsplstico.

    114. Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatas a nivel supra e infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proli feracin difusa de clulas de mediano tamao no hendidas, con un citoplasma intensamente basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogn C-MYC. De entre las siguientes entidades cul es el diagns tico ms probable:

    1. Linfoma folicular. 2. Enfermedad de Hodgkin. 3. Linfoma de Burkitt. 4. Linfoma de clulas del manto. 5. Linfoma T hepatoesplnico.

    115. Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma mltiple IgG Kappa con un nivel de parapro- teina de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalce- mia ni lesiones seas significativas. La actitud teraputica inicial debe ser:

    1. Tratamiento con esquema Meifaln y Prednisona. 2. Esquema Meifaln, Prednisona y Talidomida. 3. Autotrasplante de progenitores hematopoyti-cos. 4. Poliquimioterapia tipo VAD. 5. No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar

    tratamiento ante datos de progresin.

    116. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?:

    1. En pacientes con TVP confirmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo con heparna de bajo peso subcutnea o heparna no fraccionada.

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    2. Para pacientes con elevada sospecha clnica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoa-gulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnsticas.

    3. El tratamiento con heparina se dice debe con-trolarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina).

    4. Se recomienda iniciar la administracin de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer da del tratamiento, e interrumpir la administracin de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2.

    5. En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemticas de la actividad antiXa con el fin de ajustar la dosis.

    117. Hombre de 76 aos con antecedentes de hiper tensin arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco~Doppler de troncos su- praarticos: ateromatosis carotdea bilateral con estenosis del 55% en la cartida izquierda, y del 30% en la derecha* Electrocardiograma: fbrilacin auricular con respuesta ventricular a 90 Ipm. TAC craneal: normal. Para la preven cin de nuevos episodios su tratamiento inicial sera:

    1. Acenocumaro, ajustndolo a la dosis que consiga un ENR de 2.5.

    2. cido acetil saliclico: 300 mg al da. 3. Clopidogrel: 75 mg al da. 4. Angioplastia transluminal percutnea carotdea

    izquierda. 5. Endarterectoma carotdea izquierda.

    118. Paciente de 36 aos que, debido a una hemate- mesis masiva por un ulcus recibe una transfu sin con 2U de concentrado de hemates. A los 5-10 m. de iniciarse la transfusin comienza con fiebre, escalofros, hipotensin, dolor en regin lumbar y oliguria. Cul sera el diagnstico ms probable?:

    1. Contaminacin bacteriana de la sangre. 2. Sepsis secundaria al ulcus. 3. Reaccin febril secundaria a la transfusin. 4. Reaccin febril por el plasma que contamina

    los hemates. 5. Reaccin transfisional hemoltica.

    119. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 aos con fiebre, cefalea y "trancazo" desde hace 48 horas. En la exploracin, adems de fiebre de 38,5 C, se observa un exantema raaeulopa- puloso generalizado que afecta a palmas y plan tas y una pequea lesin costrosa en una pierna. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:

    1. Fiebre botonosa.

    2. Les secundaria. 3. Tifus murino. 4. Mononucleosis infecciosa. 5. Sndrome de Stevens-Johnson.

    120. Cul de las siguientes relaciones entre mi croorganismo y enfermedad es INCORRECTA?:

    1. Arbovirus-dengue. 2. Rickettsias-tifus. 3. Protozoos-esquistosomasis. 4. Hongos-histoplasmosis. 5. Bacterias-lepra.

    121. Los grmenes que con mayor frecuencia infec tan las heridas quirrgicas limpias son:

    1. Gnero Staphyococcns. 2. Enterobactericeas. 3. Bacteroides sp. 4. Pseudomona aeruginosa. 5. Streptococcus sp.

    122. Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, ha permanecido durante 2 meses en la RD del Congo. A los 8 das de su regreso, comienza con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, mial- gias, nauseas y dolor abdominal. A la explora cin: esplenomegalia y discreta hepatomegalia. En la analtica sangunea destaca: Hb 9,8 gr/dl; Leucocitos 3465 mm3, plaquetas 97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patologa que:

    1. Para su diagnstico es til un frotis y una gota gruesa.

    2. Podra haberse evitado con una vacunacin correcta.

    3. Es una enfermedad potencialmente mortal. 4. Las medidas de barrera son fundamentales en la

    prevencin. 5. La doxicclina ha demostrado eficacia en su

    profilaxis.

    123. Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residente en Espaa desde hace 10 aos, acude a su con sulta por presentar disfagia y estreimiento crnico. Entre sus antecedentes destaca, ser portador de marcapasos y una miocardiopata dilatada. En el trnsito gastroesofgico se obje tiva un megaesfago, as como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnstica ms ren table para el diagnstico sera:

    1. Panendoscopia oral y colonoscopa para toma de biopsias.

    2. Aspirado de mdula sea para Jeishmania sp. 3. Serologa para T. cruzi. 4. Coprocultivo para enteropatgenos. 5. PCR para malaria.

    124. Sealar la respuesta correcta en relacin con la osteomielitis vertebral:

  • Examen MIR. Versin 0. Enero 2008- PreguntasMIR

    1. La forma ms comn de afectacin vertebral es la diseminacin por contigidad de un foco paramenngeo.

    2. El agente causal ms frecuente es Escherichia Coli.

    3. La resonancia magntica es el procedimiento diagnstico de eleccin.

    4. La evolucin slo con tratamiento mdico es generalmente desfavorable.

    5. La duracin recomendable del tratamiento antibitico es de 4 semanas.

    125. Las pautas cortas (3 das) de tratamiento anti bitico de la infeccin urinaria, NO se aconse jan en ei caso de:

    1. Infeccin por Proteits Mirabilis. 2. Genero masculino 3. Presencia de ms de 105 unidades formadoras

    de colonias por rnicrolitro de cualquier bacte-ria.

    4. Infecciones por Stafiococcus Saprophyticus. 5. Infeccin por Escherichia Coli.

    126. Un paciente de 80 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, presenta desde hace 3 das tos con expectora cin purulenta, fiebre alta, dificultad respirato ria y dolor costal derecho. En la exploracin presenta una presin arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38C; se en cuentra algo confuso y parcialmente desorien tado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un infiltrado de pequeo tamao en esa localiza- cin. Cul de las siguientes es la opcin de tratamiento antibitico ms adecuada?:

    1. Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospita-lizado,

    2. Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentamicina IV, hospitalizado.

    3. Ceftriaxona IV ms Caritromicina VO, hospi-talizado.

    4. Telitromicna IV. hospitalizado. 5. Levofloxacio durante 7 das, ambulante,

    127. Entre los principios bsicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los si guientes:

    1. La utilizacin de ms de un frmaco al que el microorganismo sea sensible.

    2. La estrategia de induccin con un nmero elevado de frmacos durante dos meses, se-guida de un tratamiento simplificado de dura-cin prolongada.

    3. En la actualidad el tratamiento de inicio reco-mendado est compuesto por soniacida, ri-fampicina, etambutol y pirazinamida.

    4. En casos de fracaso teraputico se recomienda

    monitorizar los niveles plasmticos de los frmacos. 5. La utilizacin de procedimientos de administracin directamente observada es recomendable en determinados pacientes.

    128. En relacin al tratamiento de la Sfilis. Cul de las siguientes es la respuesta correcta?:

    1. No hay ningn tratamiento efectivo. 2. La Penicilina es el tratamiento de eleccin en

    cualquier estadio. 3. La Penicilina es el tratamiento de eleccin

    slo en la Neurosfilis. 4. La Penicilina es el tratamiento de eleccin slo

    en la Sfilis no complicada. 5. El tratamiento de eleccin son las Tetracicli-

    nas.

    129. Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 aos, con tos y expectoracin mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografa reciente que muestra un infiltrado cavitado en lbulo superior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo ms adecuado ser ahora:

    1. Recoger al menos 3 muestras de esputo matu-tino para baciloscopia y cultivo, solicitar Man-toux y anlisis de sangre, incluyendo transa-minasas, y serologa de VIH, y aislarle en do-micilio hasta tener los resultados.

    2. Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Autnoma para que inicie el protocolo de es-tudio y tratamiento de los contactos.

    3. Remitirle a Urgencias del Hospital para estu-dio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea nega-tiva.

    4. Comenzar tratamiento antituberculoso mien-tras esperamos las bacloscopas de esputo.

    5. Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable.

    130. Seale la correcta en relacin con la circunci sin y la prevencin de la transmisin de la infeccin por VIH:

    1. En frica se ha mostrado eficaz en la preven-cin de la transmisin de la mujer al hombre.

    2. Reduce la transmisin tras relaciones homo-sexuales entre hombres.

    3. Incrementa la transmisin del VIH del hombre a la mujer.

    4. El balance coste-beneficio es desfavorable en pases subdesarrollados.

    5. Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisin en todo el mundo.

    131. Cul sera el tratamiento quirrgico de elec-

  • Examen MIR. Versin 0. Enero 2008- PreguntasMIR

    cin para una lesin cutnea en regin deltoidea con Anatoma Patolgica de Melanoma Maligno Clarck IVy Breslow de 1,92 mra:

    1. Ampliacin de mrgenes de 1 cm. 2. Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la Eeogra-

    fa axilar es negativa. 3. Ampliacin de mrgenes de 2 cm y deteccin

    del ganglio centinela. 4. Ampliacin de mrgenes de 2 cm y vaciamien-

    to axilar. 5. Interfern adyuvante previo al tratamiento

    quirrgico.

    132. Mujer de 60 aos de edad diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante multicntrico de mama subsidiaria de mastectoma ms vacia miento axilar y quimioterapia postoperatoria. Cundo estara indicado realizar la recons truccin de la mama?:

    1. Sistemticamente diferida al cabo de 5 aos libre de enfermedad postmastectoma.

    2. El momento {inmediato-diferdo) vendr indi-cado por el nmero de ganglios positivos.

    3. La quimioterapia postoperatoria es una contra-indicacin para realizar la reconstruccin in-mediata.

    4. De forma inmediata, pues la reconstruccin de la mama no interfiere en la historia natural de la enfermedad.

    5. A partir de los 60 aos es mejor el uso de prtesis externa.

    133. Una mujer de 33 aos consulta por un nodulo mamario que se diagnostica de carcinoma duc tal. Su madre a los 50 aos y su hermana a los 40 han tenido cncer de mama. Su ta materna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido cncer de ovario. Qu estudio solicitara?:

    1. BCRA1. 2. Her2. 3. P53. 4. Receptor de estrgeno. 5. Receptor de progesterona.

    134. Una mujer de 70 aos consulta por astenia y anemia ferropnica que no presentaba en anli sis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu lugar estar ms frecuentemente localizado?:

    1. Duodeno. 2. Yeyuno. 3. Ciego. 4. Sigma. 5. Recto.

    135. Un paciente con carcinoma de pulmn de clu las escamosas inoperable desarrolla una hiper- calcemia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusin con suero salino y, una vez bien hidratado, fu-

    rosemida, con lo que horas ms tarde la calce-mia es de 11,5 mg/dl. Cul es el paso teraputico siguiente ms apropiado?:

    1. Corticoides. 2. Nitrato de galio. 3. Aendronato. 4. Plicamicina. 5. Zoledronato intravenoso.

    136. Con respecto a la utilizacin de analgsicos opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa. Indique Ja respuesta INCORRECTA;

    1. El estreimiento es un efecto secundario casi constante por lo que se debera utilizar un laxante para evitar su aparicin.

    2. Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo efecto analgsico debido a fenmenos d& tolerancia y sobre todo a la progresin de la enfermedad.

    3. La depresin respiratoria es un efecto secun-dario frecuente dada la disfuncin orgnica que presentan estos pacientes.

    4. La morfina no tiene techo teraputico por lo que no existe una dosis mxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente.

    5. Se deben pautar a intervalos regulares y no slo si el paciente presenta dolor.

    137. Un hombre de 84 aos ingresado en una resi dencia de ancianos est diagnosticado de En fermedad de Alzheimer moderada. No toma medicamentos psicotrpicos y duerme bien. En ocasiones ha presentado ansiedad e ideas deli rantes de intensidad leve, pero en las ltimas dos semanas ha pasado cada vez ms tiempo deambulando por los vestbulos. Varias veces ha entrado en las habitaciones de otros residentes y ha burgado en sus pertenencias. En una ocasin tambin se ha escapado de la Residencia. Cul de las siguientes estrategias de tratamiento es la ms apropiada?:

    1. Proporcionarle actividad fsica estructurada y acompaarlo en sus paseos por el exterior.

    2. Utilizar de forma intermitente un chaleco de restriccin en una silla durante ei da.

    3. Utilizar restricciones de muecas durante los episodios de deambulacin ms prolongados.

    4. Prescribir risperidona, 1 mg por va oral, dos veces al da.

    5. Trasladar al paciente a otro centro geritrico especializado.

    138. Hombre de 29 aos de edad que es trado a urgencias de un Centro de Salud por unos veci nos al habrselo encontrado inconsciente en la calle. A la exploracin destaca: pulso a 54 lati dos por minuto, bradpnea con f radas respira torias cada vez ms frecuentes y prolongadas, hipotermia, cianosis central y pupilas miticas. Cul de las siguientes actitudes teraputicas

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    iniciales es la ms correcta?:

    1. Asegurar la va area, oxgeno y suero gluco-sado 10%.

    2. Asegurar la va area, calentamiento corporal y observacin.

    3. Asegurar la va area, administrar dopamina intravenosa y observacin.

    4. Asegurar la va area, administrar naloxona intravenosa y observacin.

    5. Asegurar la va area, administrar naltrexona y observacin.

    139. No representa un beneficio de la Ciruga sin ingreso:

    1. Beneficios psicolgicos, en especial en nios. 2. Menor infeccin de la herida. 3. Un menor consumo de analgsicos. 4. Reduccin de la lista de espera. 5. Reduccin de los costes sanitarios.

    140. Los opioides son frmacos de uso sistemtico durante la anestesia. En referencia a dichos frmacos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

    1. Reducen la concentracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhalatorios.

    2. Producen analgesia profunda y rmnima depre-sin cardiaca.

    3. Pueden producir hipnosis y amnesia. 4. Pueden producir bradipnea y depresin respi-

    ratoria. 5. Slo son eficaces por va intravenosa,

    141. En qu gen deben buscarse mutaciones en un paciente joven afecto de un carcinoma medular de tiroides para determinar si existe un riesgo familiar a padecer una adenomatosis endocrina mltiples (MEA)?:

    1. RET. 2. APC. 3. MSH2. 4. c-KIT. 5. c-MYC.

    142. Las mutaciones del gen GJB1 situado en la regin cromosmica Xql3.1 son causa de una neuropata hereditaria denominada Charcot- Marie-Tooth tipo CMT1X. Un paciente de 25 aos diagnosticado de CMT1X (caso ndice) y al que le hemos hallado una mutacin validada clnicamente acude a la consulta de consejo gentico con sus dos hijos por el momento clni camente sanos: un nio de 1 ao y una nia de 3. Cules familiares directos deben ser porta dores obligados de la enfermedad y en los que indicaremos pruebas genticas para estudiar su transmisin a la descendencia?:

    1. Ambos hijos.

    2. El hijo de 1 ao. 3. La nia de 3 aos. 4. La esposa del caso ndice. 5. La nia de 3 aos y la madre del caso ndice,

    143. Qu lesin de la mucosa oral debe ser conside rada como precancerosa?:

    1. Leucoplasia. 2. Pnfigo. 3. Enfermedad de Beheet. 4. Estomatitis aosa recidivante. 5. Candidiasis oral.

    144. Hombre de 69 aos con antecedentes de hiper tensin arterial e hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 se manas present un cuadro de lumbalgia por el que recibi tratamiento con diclofenaco. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupcin cutnea confluyente en tronco y extremidades. A la exploracin se observan lesiones maculares eritematoviolceas muy extensas (>70% de la superficie cutnea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe afectacin (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnstico probable es:

    1. Penfigoide ampolloso. 2. Necrolisis txica epidrmica. 3. Pnfigo vulgar. 4. Pnfigo paraneoplsico. 5. Liquen ampolloso.

    145. Un paciente de 22 aos acude a urgencias en shock anafilctico, posiblemente despus de tomar jarabe para la tos. No presenta, antece dentes personales de inters y a la exploracin se aprecian lesiones maculosas, marronceas no descamativas y generalizadas de 1-2 cm. de dimetro que en zonas de roce estn elevadas, ms eritematosas y prurignosas. Al ser interro gado indica que han ido apareciendo y progre sando en los diez ltimos aos. Qu enferme dad presenta este paciente que relacione todos los sntomas?:

    1. Liquen plano atrfico. 2. Amiloidosis. 3. Psoriasis. 4. Mastoctosis. 5. Candidiasis mucocutnea crnica,

    146. Cul de estos procesos puede producir simul tneamente afectacin ocular y cutnea?:

    1. Acn vulgaris, 2. Lupus eritematoso discoide. 3. Dermatitis herpetiforme. 4. Roscea, 5. Dermatomiositis.

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    147. Con relacin a las manifestaciones clnicas del liquen plano, todas las respuestas son correctas, EXCEPTO:

    1. Distribucin simtrica, en zonas flexurales. 2. Prurito en la mayora de los pacientes. 3. La variante anular se localiza con preferencia

    en el pene. 4. La variante hipertrfica se localiza preferen-

    temente en el cuero cabelludo. 5. La afectacin oral aparece en los 2/3 de la

    totalidad de los casos.

    148. Un paciente de 48 aos, acude a urgencias aque jando un intenso dolor en el ojo izquierdo que le sobrevino de forma brusca mientras vea televi sin. A la exploracin se evidencia que ese ojo izquierdo est enrojecido, con discreto edema corneal y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante el cuadro clnico descrito, qu opcin le parece MENOS probable de las siguientes propuestas?:

    1. El cuadro clnico expuesto suele ser ms fre-cuente en personas con hipermetropa.

    2. En esta situacin se espera que la presin infraocular de ese ojo est elevada.

    3. Se trata de un cuadro ms frecuente en pacien-tes sin cristalino, (afquicos).

    4. Probablemente este paciente tendr una cma-ra anterior estrecha.

    5. Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces.

    149. Hombre de 66 aos que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2 das de evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela los siguientes datos: discre ta disminucin de la agudeza visual, presin intraocular de 18 mmHg, pupila en miosis, pre sencia de clulas en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sine- quia iris-cristalino. Cul sera la actitud inme diata ms correcta de las que se enumeran a continuacin?:

    1. Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clnico.

    2. Tratamiento tpico (colirios) con midriticos y corticoides.

    3. Ciruga del gaucoma (trabeculectoma clsica o esclerectoma profunda no perforante).

    4. Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitco y corticoides tpicos.

    5. Tratamiento con colirios antibiticos tpicos.

    150. La Uvetis por reconstitucin inmune es una entidad:

    1. Asociada al HLA-B27- 2. Descrita en pacientes VIH. 3. Muy frecuente en pacientes con lupus eritema-

    toso sstmico.

    4. Que ocurre en algunos pacientes con sfilis ocular tras la administracin de penicilina.

    5. Que ocurre en algunos pacientes con sarcodo-sis tras abandonar el tratamiento con corticoi-des.

    151. Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnosticada de diabetes no insulino-dependiente, con buen control metablico, acude a consulta por prdi da importante de agudeza visual en su ojo dere cho de 4 das de evolucin. En la exploracin del fondo de ojo destaca la presencia de venas dila tadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunas manchas algodono sas; no se observan alteraciones significativas en cabeza de nervio ptico (papila). Con los datos indicados, seale el diagnstico ms probable:

    1. Oclusin de la arteria central de la retina. 2. Obstruccin de la vena central de la retina. 3. Retinopata diabtica proliferativa. 4. Retinopata hipertensiva grado IV de Keith-

    Wegener. 5. Hemorragia vitrea.

    152. La angina de Ludwig:

    1. Es una forma de amigdalitis abscesificada. 2. Asocia edema de labio con parlisis facial y

    tumefaccin parotdea. 3. Debe ser tratada exclusivamente con antiin-

    flamatorios no esteroideos. 4. Se produce habitualmente en pacientes inmu-

    nodeprnidos, siendo su etiologa mictica. 5. Es una forma grave de infeccin que afecta al

    suelo de la boca y la regin submandibuiar.

    153. Ante un paciente fumador de 45 aos que pre senta disfona y mediante exploracin se obser va una lesin vegetante rugosa en el borde libre de la cuerda vocal derecha cul es la conducta a seguir?:

    1. Reposo vocal. 2. Conducta expectante. 3. Derivacin para bopsia. 4. Supresin del tabaco. 5. Braquiterapia.

    154. Cul es el tratamiento de eleccin del absceso periamigdalino?:

    1. Amoxicilina clavulnico. 2. Corticoesteroides. 3. Clindamicina. 4. Eritromicina. 5. Quirrgico.

    155. El principal germen responsable de la otitis externa difusa es:

    1. Pseudom ono A erugin osa. 1. Proteas.

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    3. Can dida A Ibicans. 4. Hem oph Hits Influenz ae. 5. Siaphylococus Aureits.

    156. La hipoacusia caracterstica de la enfermedad de Menire es:

    1. Hipoacusia de transmisin. 2. Hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento. 3. Hipoacusia neurosensorial luctuante. 4. Hipoacusia mixta, de transmisin y neurosen-

    sorial. 5. Hipoacusia neurosensorial retrolaberntica.

    157. Uno de los siguientes sntomas caractersticos del sndrome esquizofrnico no puede conside rarse un sntoma negativo:

    1. Anhedonia. 2. AJogia. 3. Frialdad emocional. 4. Paralogia. 5. Abulia.

    158. Cul de los siguientes enunciados respecto a la depresin mayor o episodio depresivo mayor es INCORRECTO?:

    1. A lo largo de la vida, aproximadamente un 15% de la poblacin sufre un episodio depre-sivo mayor.

    2. Cerca de un 8% de los pacientes que atiende un mdico de Atencin Primara podra recibir un diagnstico de depresin mayor.

    3. Hasta un 15% de los casos de depresin mayor son secundarios a una enfermedad mdica so-mtica o al abuso de substancias.

    4. Cuando se sospecha que un paciente sufre un episodio depresivo mayor, debe evitarse hacer preguntas directas al paciente sobre ideas o proyectos suicidas, porque tal pregunta au-menta el riesgo de suicidio un 35%.

    5. Cerca del 15% de los pacientes con depresin mayor que no reciben tratamiento se suicidan.

    159. La diferencia fundamental entre "rasgo de per sonalidad" y "trastorno de personalidad" es la siguiente:

    1. No existen diferencias entre ambos conceptos. Se utilizan de modo equivalente.