exame clínico, diagnóstico e plano de tratamento em odontopediatria
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Afecções estomatológicas em odontopediatria, abordagem do paciente odontopediátrico sistemicamente comprometidoTRANSCRIPT
Exame Clínico, diagnóstico e
plano de tratamento em
Odontopediatria.
EXAME CLÍNICO=
ANAMNESE
História Familiar
História Médica
História Dentária
EXAME FÍSICO
Abordagem Integral do
paciente
Ex. Geral do Paciente
Ex. extra e intra bucal
Motivo da consulta
Queixa Principal
Recursos ou exames complementares
Rx Periapical
RX Panorâmico
Hemograma
Coagulograma
Modelo de Estudo
1º Atendimento pode ocorrer
nas seguintes situações:
Emergência ou Urgência
Avaliação Inicial -Rotina
EMERGÊNCIA: Aparecimento súbito e necessitando de imediata solução, a fim de evitar mal irreversível a algum órgão ou a morte.
URGÊNCIA: Aparecimento rápido, mas não necessariamente súbito, necessitando de solução em curto prazo.
Plano de tratamento
1. Fase sistêmica
2. Fase preparatória
3. Fase restauradora
4. Fase de manutenção
1.Fase sistêmica
Procedimentos invasivos em pacientes com alterações sistêmicas
Emergência ou Urgência - Cuidados
Cardiopata
Cardiopata Descompensado
Paciente sintomático:
“Dispnéia, Dor, Palpitações, Edema, Cianose
Síncope”
Crises próximas
Mudança de medicamento ou toma medicamento e há frequência dos sintomas
Tratamento Odontológico do Paciente Cardiopata Compensado
“Nunca fazer contenção em
crianças cardiopatas”
• Anestesia local perfeita, para evitar dor e em conseqüência taquicardia devido ao “stress”
• Usar anestésicos sem vasoconstritores ou a prilocaína com vaso felipressina no máximo 2 tubetes.
Observar pacientes em uso de anticoagulantes e antiagregantes
plaquetários
Tipos comuns dos medicamentos:
Antiagregante Plaquetário:
• AAS
• CLOPIDOGREL
Anticoagulantes :
• Venosos: Hospitais - HEPARINA
• Subcutâneos: HEPARINA de baixo peso (Clexane® e Fragmin®)
• Orais: WARFARINA SÓDICA (Marevan® e Coumadin®)
INR ou RNI
Relação Normatizada Internacional da atividade da protrombina – TP (via extrínseca)
Normal – 0,9 a 1,0
Baixo risco – 1 a 2,0
Médio risco – 2,0 a 3,0
Alto risco – acima de 3,0
•As plaquetas aderem à superfície danificada e se agregam para formar um tampão hemostático temporário.
Primeira fase da coagulação ou
hemostasia primária:
•Acontece através de duas vias separadas: a via intrínseca e a via extrínseca, que fazem parte da cascata da coagulação
Segunda fase da coagulação ou
hemostasia secundária:
INR menor que 2,0 – pacientes que estão insuficientemente anticoagulados para a sua patologia, mas com baixo risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte.
INR com valores entre 2,0 e 3,0 – pacientes adequadamente anticoagulados para a sua patologia, mas com médio risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte.
INR maior 3,0 ou 3,5 – pacientes supra anticoagulados para sua patologia e que não devem manter este nível, pois correm riscos mesmo sem cirurgias e acima de 3,0 é alto o risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte .
Comprimidos de antifibrinolítico:
. ácido aminocapróico (Ipsilon)
. ácido tranexâmico (Transamin ou hemoblock)
Macerados e utilizados na forma de pasta 1comprimido misturado com soro fisiológico ou solução anestésica e colocados em gaze ou mesmo diretamente sobre a ferida cirúrgica.
Profilaxia da Endocardite bacteriana:
*Quando fazer? *Em quem fazer?
*Como fazer?
(American Heart Association)
Como Fazer:
Adultos : Amoxicilina 2,0g
1h antes
Crianças: Amoxicilina
50 mg por kg 1h antes
Alérgicos: Adultos : clindamicina 600mg crianças : 20mg/kg ou Adultos : cefalexina 2.0g crianças : 50mg/kg ou Adultos : Azitromicina ou claritromicina 500mg crianças : 15mg/kg
Na dúvida faça a Profilaxia Antibiótica
ANEMIA ANEMIA
1.Interpretar Hemograma
Observar hematócrito : Pequeno risco - acima de 30% Alto risco – abaixo de 30%
Observar hemoglobina : Pequeno risco - acima de 10 Alto risco – abaixo de 10
2. cuidados
Anestesia que não seja a Prilocaína
Infecção, má cicatrização e sangramento maior
NEFROPATIA
Consequências na prática clínica dentária:
Atenção principalmente em relação a três aspectos:
RISCO DE HEMORRAGIA,
MAIOR SUSCEPTIBILIDADE À INFECÇÃO
DIFERENÇA NO USO DE FÁRMACOS.
• Profilaxia Antibiótica para pacientes com shunt e pacientes transplantados: Azitromicina
DIABETES
Valores Glicemia de jejum
Normal= menor 100mg/dl
Alterado= 100 – 125mg/dl
Diabético= maior ou igual 126mg/dl
DIABETES
EXAMES DE DETECÇÃO
HEMOGLOBINA GLICADA:
• Normal: até 5%
• Baixo risco: menor que 7%
• Risco moderado: entre 7 e 9%
• Alto risco: maior que 9%
TERAPIA MEDICAMENTOSA ANTIBIÓTICO : AMOXICILINA
Antibióticoterapia Profilática:
• Com infecção e/ou risco moderado
• Iniciar 48horas do procedimento cirúrgico e por 7dias
Prolifaxia antibiótica:
• Sem infecção e de baixo risco
TERAPIA MEDICAMENTOSA
ANESTÉSICO:
USAR PRILOCAÍNA COM VASOCONSTRITOR
EVITAR ANESTÉSICOS COM ADRENALINA OU NORADRENALINA
HEPATOPATIAS
Exames Laboratoriais
• Hemograma completo
• Coagulograma
• Baixa quantidade de plaqueta
• INR ou RNI - Alto
Observações:
1. Hemofilia A
2. Hemofilia B
3. Doença de von Willebrand
(vW)
“Reposição de fator”
Pedir a proteção de DEUS
para que tudo dê certo
Plano de tratamento
1. Fase sistêmica
2. Fase preparatória
3. Fase restauradora
4. Fase de manutenção
História médica pós-natal
CONDIÇÕES SISTÊMICAS DA CRIANÇA
REPERCUSSÃO NA BOCA
Manifestação primária ou secundária;
Viróticas; Bacterianas; Fúngicas;
Agente etiológico – paramixovírus; Extremamente contagiosa; Manchas de Koplik (brancas -interna da bochecha) manchas vermelhas pelo corpo e língua de morango Tratamento sintomático.
Agente etiológico – togavírus; Extremamente contagiosa; Manchas roxas fixas no palato manchas de Forscheimer
Cuidado com contágio em gestantes Tratamento sintomático.
Agente etiológico – vírus; Extremamente contagiosa; Lesão inicial – vesículas pequenas; Vesículas em pele e boca Mucosa, faringe, gengiva e língua Tratamento sintomático
Farmácia de manipulação; Violeta Genciana 600mg Xilestesin 2% sem vaso 1,5ml Sacarina 0,5ml Água q.s.p. 30ml
Agente etiológico – vírus Herpes simples; Afeta crianças com menos de 4 anos de idade com pico aos 2 anos; Extremamente contagiosa - saliva; Período de incubação de 1 a 2 dias; Quadro geral inicial de mal estar, febre baixa e perda do apetite; Úlceras na cavidade bucal;
Farmácia de manipulação; Violeta Genciana 600mg Xilestesin 2% sem vaso 1,5ml Sacarina 0,5ml Água q.s.p. 30ml
Tratamento sintomático; analgésicos Limpeza bucal com CLOREXIDINA AQUOSA 0,12%,
ou Vasa
Ingesta de líquidos, para evitar a desidratação.
Creme de barreira - manteiga de cacau
Uso de anestésicos orais não são padronizados
Uso de Benadryl - cloridrato de difenidramina, não são padronizados
Ad-muc – extrato de camomila
Menos frequente em crianças pequenas, mais comum em adultos;
Lesões em lábio precedidas de ardência, tumefação, que se rompem posteriormente em vesículas;
Cicatrizam em 5 ou 7 dias;
Aciclovir - Comprimido de 200 mg de 6 em 6 horas Tratamento local – aciclovir pomada
CANDIDÍASE: Fungo Candida albicans
Placas brancas facilmente removidas provocando sangramento de mucosas;
Pode aparecer no 5 ou 7 dia de vida;
Nistatina gotas Suspensão Oral – 100.000 UI dose de 1 gota por kg, 4 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias ou até a cura completa.
Aftas • Motivos do aparecimento não são
completamente conhecidos
• Aceredita-se em desequilíbrio do sistema imune do indivíduo.
Alguns dos gatilhos conhecidos são:
• Traumas locais, como mordidas acidentais.
• Estresse psicológico.
• Poucas horas de sono.
• Helicobacter pylori, a mesma bactéria que causa úlcera gástrica
• Algumas pastas de dentes que contenham sódio-lauril-sulfato.
• Refluxo gastroesofágico
• Comidas, como chocolate, café, refrigerantes, tomate e abacaxi.
• Cigarro
• hormonais durante o ciclo menstrual.
• Deficiência de algumas vitaminas e minerais, como vitamina B12, vitamina C, zinco, ferro ou ácido fólico.
• Anti-inflamatórios
Tratamento para afta - Remédio para afta
• Não existe remédio milagroso para afta. Nenhuma substância cura a úlcera de um dia para o outro.
• É importante distinguir as pomadas que contenham apenas anestésicos, daquelas com corticoides e anti-inflamatórios
Tratamento Afta • OMCILON-A EM ORABASE (acetonida de
triancinolona)
• Benadryl - sol. oral fr. c/ 120 ml Cada 5 mL de Benadryl xarope
• Clorexidina – 0,12
• Gingilone- Acetato de hidrocortisona, sulfato de neomicina, troxerrutina, benzocaína, vitamina C.
• PROPIONATO DE CLOBETASOL – clob x
• Ad-muc – extrato decamomila
2. Fase Preparatória
Adequação do meio bucal
Remoção de focos
Procedimentos de
Adequação Meio bucal
• Controle de placa - OHFB
• Orientação de dieta – OD
• Profilaxia – ATF
• Escavação + civ
• Cariostático
• Remineralização de MBA
• Selantes
2. Fase Preparatória
Profilaxia - ATF
Escova ou taça?
Pasta ou pedra pomes?
Flúor passa com o que?
Flúor quanto tempo?
Lava a boca?
Cariostático:
Diamino Fluoreto de prata
Finalidades da Adequação
• Condicionar criança e pais
• Diminuir o número de microrganismos
• Favorecer a escovação e higiene dental
• Eliminar a sintomatologia
• Favorecer a resposta reacional do dente
Fase restauradora
Restaurações : - Permanentes
- Decíduos
Posteriores - Anteriores
Próteses
Aparelhos Ortodônticos
4.Fase de Manutenção
• Extrema importância a participação dos responsáveis.
• O retorno da criança a clínica infantil deverá ser planejado de acordo com o seu risco.
Fase de manutenção
Intervalos de acordo com o risco:
Alto e Médio risco - 3 meses
Baixo risco – 6 meses
Urgência :
OHFB + OD + Profilaxia – ATF
Escavação + civ :
Cariostático:
Remineralização de MBA:
Selantes:
Endodontia:
Exodontia:
Restaurações :
Mantenedor de espaço:
Ortodontia:
Profilaxia e ATF
“Atender crianças é com certeza uma experiência que não se
ensina, é preciso simplesmente sentir ”