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EXAMENFISICOGENERAL

Piel,Fanéreos,Linfá<cos,Temperatura,Respiración.

Goic,pag.340‐346y355‐359.

Temperatura

•  Repasodevaloresnormales•  Latemperaturaseafectaconenfermedades

•  Normalmentepuedevariarhasta0,8gradosCelsius,lamin.alas3AMymax.alas8PM

•  Semideconuntermómetro

•  SeusaampliamentelaTºaxilar.Precauciones:

•  Pilosidad,humedad,<empo(8min),huecoaxilar,adecuadocontactoconlapiel.

•  Tªrectal:termómetrobienlubricado,por3minutos

•  Normalmentees0,5ºCmayorquelaaxilar

•  Diferenciaaxilo‐rectaldemásdeungrado:pelviperitoni<s(origenapendicular,anexos)

•  Tªbucal:idealmentelamejor,esmuyexacta.Nousarenniños,adultosconobstrucciónnasal,niconcompromisodeconciencia.

AlteracionespatológicasdelaTº

•  Elevaciónanormalofiebre.Causasyavistas

•  Descensoanormalohipotermia:duranteelsueño,normalmentepuedebajar.Sedefinecontemp.axilarmenorde35,5ºC.(shock,caquexia,comamixedematoso,intoxicaciónOHobarbitúrica,Tucerebrales,excesodean<piré<cos,exposiciónalfrío,etc)

•  AloshospitalizadosselesmidelaTºalas8AMy5PM.Estopuedevariarporindicaciónmédica.

Tº

•  Cadaindividuoesdiferenteylascifrasseñaladassonvalorespromedio.

•  LaTªpuedevariarconlaac<vidadcsica,cambiosenelmetabolismo,enciclosmenstrualesyovulación.

Respiración•  Permiteelintercambiogaseoso,iniciadoenelalvéolocapilaryterminadoenelcuerpo

•  TipoRespiratorio:hombre(costoabdominal),mujer(costalsuperior).

•  Elcambioenestepatrón

puedeindicarpatología

(Ej:asci<senelhombre,

pleuri<senlamujer).

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Respiración

•  Frecuenciaporminuto:40enelreciénnacido,25alos5años,14‐18porminutoeneladulto.

•  Serecomiendamedirlaconelpulso.

•  Hacerseconscientedelarespiraciónpuedealterarsuscaracterís<cas.

Caracterís<cas•  Frecuencia:•  Taquipnea:aumentofrecuenciarespiratoria

•  Bradipnea:disminucióndelafrecuencia

•  Amplitud:

•  Hiperpnea:aumentodelaamplitudrespiratoria(uremia,acidosismetabólica,Kussmaul)

•  Respiraciónsuperficial:enmeningi<s,inconsciencia

Respiración

•  Ritmo:puedenoserregular.Ejemplos:•  Respiraciónsuspirosa,CheyneStokes,Biot,Kussmaul.

Alteraciones del ritmo respiratorio. A: respiración normal. B: respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul.

Respiración de Cheyne-Stokes. alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, luego decrece hasta llegar a un nuevo período de apnea. ( IC y lesiones cerebrales, morfina, barbitúricos ). Respiración de Biot. Los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, con períodos de apnea. ( lesiones del sistema nervioso central. Respiración de Kussmaul. Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

Piel:Alteracionesdelcolor•  Palidez:transitoria(fisiológicaporfríoostress)

opersistente(patológica,

poranemia).

Complementarconmucosas

(conjun<vapalpebralo

bucal,ever<endoellabio

inferior),lechoungueal

ypalmadelasmanos.

•  Rubicundez:•  Transitoria:fisiológicaporcalorovergüenzaopatológicacomoclimaterioocarcinoide.

•  Persistente:policitemiaveraobronconeumopaiacrónica,alcohólicoscrónicos,fogoneros.

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•  Ictericia:coloraciónamarilladepielymucosasdebidoabilirrubinemiaaumentada.

•  Primeroenescleras,alllegara2mg/dl.Luzdedíaesimportante.

•  Coluria:orinasoscurasporbilirrubinaconjugada.Enictericiashemolí<casnohaycoluria,puespredominabilirrubinanoconjugadaquenofiltraporelglomérulo.

•  Laictericiapuedetenerdiferentes<ntes:máspálida(hemólisis),verdosa(Ca),<nterosado(hepa<<s).

•  Ictericia:noconfundircon:•  Escleraspigmentadas(grasaconjun<val,pterigion,hemorragiaconjun<val,,razanegra).

•  Pieldecoloracióndudosa:IRcrónica(depósitodeurocromos,excesodeingestadecaroteno,Sd.Gilbert)

•  Cianosis:coloraciónazuladadepielymucosas.Buscarenalasnariz,pabellónauricular,lechoungueal,mucosas.

•  LaHbreducidasobrepasalos5gr/100ml.

•  Conanemiaseverapuedenoobservarse.

•  Central:caliente,poralteraciónven<laciónperfusiónocardiopaiaconcortocircuitoder‐izq.

•  Periférica:esfría,noafectamucosas,pormayorextraccióndeO2delostejidos(éstasisporIC,várices,retrasocirculaciónperiféricaporfrío,hipotensión)

•  Melanodermia:<ntenegruzcodelapielporacumulaciónanormaldepigmentosmelánicos.

•  Ej:Enf.Addison,cloasmagravídico,Sd.Postfleví<co.

•  Depigmentación:vi<ligo

Piel:Alteracionesvasculares

•  Arañavascularotelangiectasia:pequeñaarterioladilatadaqueirradiapequeñosvasos.(cirrosis,embarazo,ennormales).

•  Púrpura:extravasacionesdesangredeloscapilares,pun<formes(petequias)oextensas(equímosis).Porcoagulopaia.

•  Circulacióncolateral:circulaciónvenosasuperficialanormalpordificultadenelretornovenoso.(tumores,cirrosis,obstrucciónvenosa.)

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Piel:señalartambién:

•  Turgencia•  Elas<cidad•  Temperatura

•  Humedad

Fanéreosofaneras•  Cabello:enelhombre<endeadespejarseenzonafrontoparietal.

•  Calvicie:pérdidanormaldelcabello.

•  Alopecía:caídapatológica•  Vello:másabundanteenelhombre,convellopubianodedistribuciónromboidal,ytriangularenlamujer.Elvellodisminuyeconlaedad,cirrosis,mixedema,caquexia.

•  Hirsu<smo:aumentodelvellocorporal(Cushing,menopausia,andrógenos,etc)

Fanéreosofaneras

•  Uñas

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Piel:Lesioneselementalesdelapiel

•  Mácula:áreacircunscritaplanadetamañovariablequesedis<nguedelapielvecinaporsucolor.

•  Pápula:Zonaelevadasólidademenosde5mmdediámetro.

•  Nódulo:Zonaelevadasólidademásde5mmdediámetro.(Adeni<ssubmaxilar)

•  Tumor:solevantamientoque<endeapersis<rocrecer,alcanzandodimensionesmayores.(Lipomatosis,epitelioma)

•  Placa: Zonaelevadadetechoplano,generalmentedemásde5mmdediámetro.

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•  Vesícula: Zonaelevadallenadelíquido,demenosde5mmdediámetro.

•  Bula: Zonaelevadallenadelíquidodemásde5mmoampollagrande.

•  Pústula:Zonaelevadadiscretallenadepus. •  Escama:Excrescenciaseca,conaspectodeplaca.

•  Excoriación: Lesióntraumá<cacaracterizadaporroturadeepidermis,comounarañazoprofundo.

•  Roncha:Zonaelevadapruriginosa,transitoria,congradosvariablesdepalidezyeritema,debidoaedemadeladermis.

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Sistemalinfá<co•  Gangliospalpables:adenopaias•  Estríasrojasdelapiel:linfangi<s•  Obstrucciónlinfá<ca:linfedema

•  Tenemosaprox.500ganglios,quenosonpalpables,exceptomicroadenopaiasinguinaleseneladultoytambiéncervicalesenniños.

Adenopaias:Precisar

•  Localización•  Forma

•  Tamaño

•  Consistencia•  Sensibilidad•  Movilidad

•  Adherencia•  Libreoformaconglomeradocong.vecinos

Clasificación•  Generalizados:compromete3omásgruposganglionares(rubéola,mononucleosis,sífilis,linfomas,lupus,enf.porarañazodegato,etc.)

•  Localizadas:compromete1o2grupos.Infeccionesregionalesquedrenanalterritoriolinfá<cocorrespondiente(gangliossatélites).

Gruposganglionares

¿Cómoexaminar? ¿Cómoexaminar?

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¿Cuándopuedesermaligno?

•  Tamañomayorde2cm.•  Pétreo,bordesirregulares.•  Adheridoaplanosprofundos•  GangliodeVirchow

•  Lasadenopaiasaxilares,obliganadescartarCademama,enfermedadporarañazodegato.

•  Ganglioepitroclear,siesbilateral,sífilissecundariaysiesunilateral,enfermedadporarañazodegato.

•  Adenopaiasinguinales:sífilisyotrasETS.•  Adenopaiasmediasinicas:TBC,linfoma.

•  Adenopaiaslumboaór<cas:metástasisdeCaolinfomas.

Hombre de 70 años, consulta por epigastralgia, se le indicó antiácidos, y el dolor no cedió. El paciente perdió 11 kg en 3 meses, se le realizó una endoscopía alta que reveló una masa antral, (biopsia reveló un adenocarcinoma). El examen físico reveló una adenopatía indurada en la región supraclavicular izquierda. Estos nódulos se encuentran en la unión entre el ducto torácico y la vena subclavia izquierda, donde drena gran cantidad de la linfa del cuerpo al sistema venoso. Estos nódulos pueden ser el primer signo de cáncer gástrico, y se llaman nódulos de Virchow debido a que la asociación de estos nódulos y el cáncer gástrico fue descrita por primera vez por el patólogo alemán Rudolph Virchow (1821-1902).

Adenopatía supraclavicular o ganglio de Virchow.

Quiste branquial Adenopatía cervical posterior