evoluÇÃo e caracterizaÇÃo de metanÁlises em ginecologia e obstetrÍcia turma 10 introduÇÃo À...
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EVOLUÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DE METANÁLISES EM GINECOLOGIA E
OBSTETRÍCIA
TURMA 10
INTRODUÇÃO À MEDICINA – TRABALHO ANUAL
Autores do trabalho:
João Pedro Tavares; João Pedro Carvalho; Jorge Filipe Porfírio; Jorge Teixeira Lage; José Carlos Marçalo; José Luís Ferreira; José Pedro Lopes; Juliana Cláudia Sousa; Laura Alice Botelho; Leonel Filipe Barbosa
Orientadora; Regente da Disciplina de Introdução à Medicina;
Dr.ª Cristina Santos Prof. Doutor Altamiro da Costa Pereira
FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO
INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Introdução
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INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA
2ª APRESENTAÇÃO
Objectivo inicial
Revisão sistemática para caracterizar a evolução das metanálises das áreas de ginecologia e obstetrícia.
Novo objectivo
Revisão sistemática para definição de um protocolo para realização de metanálises a partir do qual se possam extrair critérios de qualidade aplicáveis à análise estatística.
Métodos
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2ª APRESENTAÇÃO
1ª Porção do Trabalho
O estudo divide-se em dois objectivos gerais:
revisão sistemática acerca de metanálises na sua generalidade
evolução e caracterização de metanálises publicadas, na área de ginecologia e obstetrícia.
Métodos
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2ª APRESENTAÇÃO
1ª Porção do Trabalho
Primeira Etapa Pesquisa de artigos (revisões sistemáticas, artigos de revisão, etc.) acerca da definição de um método para realização de metanálises. Pesquisa efectuada na PUBMED.
Termos e limites:1º “Meta-Analysis” (sem limites ou outras restrições)18635 artigos2º Lógica Booleana: combinar “Scientific Guidelines” e “Meta-Analysis”(AND)(não colocar: para restringir a metanálises gerais e não a especificas) 0 artigos3º Revisão + Meta-Analysis 49514º Mesh: “Meta-analysis” (2 artigos,1 full-text)
Conclusão: ou o número de artigos é excessivamente elevado para sequer ser feita uma selecção ou os existentes referem-se a métodos para realização de metanálises realizadas para estudos específicos. •Decisão: recorrer à Cochrane Collaboration ®.Esta é uma organização internacional sem fins lucrativos que procura gerar e disseminar revisões sistemáticas/metanálises acerca de intervenções de cuidados de saúde, entre outros fins.Tornou-se um centro organizador, padronizador e distribuidor de informação acerca de revisões sistemáticas/metanálises.Há disponível um curso online que reúne as definições e métodos para revisões sistemáticas/metanálises como um centro organizador mundial.
Métodos
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2ª APRESENTAÇÃO
1ª Porção do Trabalho
Segunda Etapa Análise da informação organizando-a.Dever-se-á sistematizar o método
Terceira Etapa
Extracção de um conjunto de critérios de qualidade que: Derivem do método. Sejam aplicáveis aos abstract
Métodos
Estes foram divididos em 5 fases:
1ª fase - Procura de informação diversa acerca de metanálises, para elaboração da introdução
(ex. características, objectivos, vantagens, desvantagens, entre outras…)
2ª fase – Pesquisa de artigos de metanálise, na área de ginecologia e obstetrícia.
- Pesquisa generalizada, recorrendo-se aos termos MeSH, “gynecology” e
e “obstetrics”
- Pesquisa directa, em revistas da especialidade de ginecologia e obstetrícia Nota: Na nossa pesquisa incluímos todas as revistas cotadas com maior índice de impacto [1] , da
especialidade em causa; contendo no entanto, outras revistas de menor importância.
3ª fase - Elaboração de uma base de dados, no programa SPSS®
4ª fase - Escolha das variáveis a analisar.
5ª fase – Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e
conclusões
Concluída
220 artigosencontrados
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2ª APRESENTAÇÃO
2ª Porção do Trabalho
Métodos
2ª FASE
Pesquisa directa, em revistas
da especialidade de
ginecologia e obstetrícia
Revistas científicas utilizadas na pesquisa de artigos de metanálise
American journal of obstetrics and gynecology
British journal of obstetrics and gynaecology
BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology
Obstetrics and gynecology
Fertility and sterility
Archives of gynecology and obstetrics
The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology
International journal of gynaecology and obstetrics
Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica
Gynecologic oncology
Journal of clinical oncology
Cancer
Patient education and counseling.
JAMA : the journal of the American Medical Association
Birth
Minerva ginecologica
Ultrasound in obstetrics & gynecology
International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction
Ceska gynekologie
Radiology
Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction
Dermatology
CMAJ : Canadian Medical Association journal
Therapie
American journal of public health
British journal of anaesthesia
Advances in therapyVoltar ao dispositivo 15
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Métodos
3ª FASE
Elaboração de uma base de dados, no programa SPSS®
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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2ª APRESENTAÇÃO
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
- Tarefa complexa
- Subjectiva
- Por vezes um pouco ambígua, dada a dificuldade em classificá-los
Ver anexo 1.
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4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
Ver Revistas
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4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
Tabela de parâmetros de qualidade de um bom artigo de metanálise
Tabela 1.Adaptado da “Cochrane Collaboration®”
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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Métodos
4ª FASE
Escolha
pertinente das
variáveis a
analisar.
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2ª APRESENTAÇÃO
Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
É fundamental considerar que dados serão necessários avaliar, a que tipo de testes serão submetidos, qual a análise gráfica mais apropriada, entre outros factores igualmente importantes.
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Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
Tipos de gráficos utilizados em relação aos diferentes artigos:
1. Variável “´Data”
Necessidade de medir a frequência de publicações de metanálises, por certos períodos de tempo, nomeadamente de quatro em quatro anos; procedeu-se à utilização de um gráfico de “barras”, que descreve essa relação de uma forma eficaz.
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2ª APRESENTAÇÃO
Exige uma recodificação de dados, ou seja, a transformação de uma variável inicialmente contínua, numa
variável categórica
Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
Tipos de gráficos utilizados em relação aos diferentes artigos:
2. Variável “País”
Pretendia medir a ocorrência de publicações de artigos de metanálise, em determinados países, utilizou-se igualmente o gráfico de “barras”, que mostra claramente esta correspondência.
3. Variável “Linguagem”
Apenas importante para demonstrar a predominância de uma língua em relação à outra, optou-se já por um gráfico circular ou “tarte”.
4. Variável “Área da medicina”
Opção pelo gráfico circular é evidente, já que esta expõe com toda a clareza, sobre que áreas da medicina, incidem os artigos.
5. Variável “Revistas”
Utilizou-se novamente o gráfico circular, que revela a percentagem de publicações dos artigos, em determinadas revistas da área.
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2ª APRESENTAÇÃO
No estudo destas quatro últimas variáveis, procedeu-se a uma recodificação de dados
Métodos
5ª FASE
Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões
Tipos de gráficos utilizados em relação aos diferentes artigos:
Numa fase mais avançada deste trabalho, procurou-se estabelecer uma relação entre os parâmetros de qualidade, pelo que se procedeu ao estudo estatístico através do método de regressão linear.
Há ainda que acrescentar que cada parâmetro de qualidade, foi analisado individualmente, ou seja, tentou-se verificar a frequência de artigos que apresentava, ou não, aquele critério de qualidade
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2ª APRESENTAÇÃO
Gráfico utilizado foi novamente o de barras
Resultados
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2ª APRESENTAÇÃO
Protocolo e Desenho de Estudo da Metanálise
Pré-específicar os objectivos e as questões que vão ser respondidas Propôr, também, objectivos secundários Método para identificação dos estudos (a recolha de literatura , a identificação de Trials não publicados, a procura de textos, a revisão das referências dos Trials publicados e ainda consulta de opiniões especializada).
Combinabilidade dos estudos individuais
Determinar se os estudos são suficientemente similares para serem misturadosDeterminar os critérios utilizados para avaliar as diferenças e as semelhanças
Controlo das viéses
Ocorre aquando da inclusão dos estudos na metanálise e na avaliaçáo da qualidade do estudo Para evitar a viése: a selecção do estudo deve ser feita através da observação da secção dos métodos e não da dos resultados do estudo e na avaliação da qualidade os revisores não deverão conhecer os autores, a instituição e as intervenções.
Resultados
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2ª APRESENTAÇÃO
Análise estatísticaConsiste de teste de homogeneidade, heterogeneidade, testes de significância e intervalos de confiança de forma a estudar a variabilidadee dos resultados do estudo.Podem ocorrer erros tipo 1 (conclui-se que existe uma diferença quando não existe) e 2 (conclui-se que não há nenhuma diferença quando existe)
AplicabilidadePôr ao serviço da clínica os resultados da metanálise.
Problemas da aplicabilidadePoderá a metanálise vincular que um problema seja mais efectivo que outro, ou que os agentes têm efeitos semelhantes? Ou teremos sempre de reiterar uma inconclusividade que remeta permanentemente para estudos futuros?
Resolução: Utilização de uma metanálise cumulativa que consiste de uma actualização constante da mesma permitindo munir os profissionais de saúde de informação para a tomada de decisão.
Resultados e Discussão dos mesmos
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2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
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Resultados e Discussão dos mesmos
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2ª APRESENTAÇÃO
Resultados e Discussão dos mesmos
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2ª APRESENTAÇÃO
Diagrama de dispersão
Resultados e Discussão dos mesmos
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2ª APRESENTAÇÃO
Regressão LinearResultados e Discussão dos mesmos
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Relação entre os parâmetros de qualidade dos artigos
com o tempo
Resultados e Discussão dos mesmos
Referências
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2ª APRESENTAÇÃO
[1] http://www.cochrane.org/index0.htm
[2] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
[3] F. Peipert,Jeffrey; B. Bracken, Michael. Systematic Riviews of Medical Evidence: The Use of Meta-Analysis in Obstetrics and Ginecology. 1997
[4] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=mesh
[5] http://isi15.isiknowledge.com/portal.cgi/
[6] http://www.ordemdosmedicos.pt/
[7] http://stat2.med.up.pt/cursop/index.html
[8] F. Peipert,Jeffrey; B. Bracken, Michael. Systematic Riviews of Medical Evidence: The Use of Meta-Analysis in Obstetrics and Ginecology. 1997
[9] http://www.cochrane.org/docs/descrip.htm
[10] http://www.virtual.epm.pr/cursos/metanalise/
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2ª APRESENTAÇÃO
Anexo 1.
ESPECIALIDADES EM MEDICINA Especialidade de Anatomia Patológica Especialidade de Anestesiologia Especialidade de Angiologia e Cirurgia Vascular Especialidade de Cardiologia Especialidade de Cardiologia Pediátrica Especialidade de Cirurgia Cárdio-Torácica Especialidade de Cirurgia Geral Especialidade de Cirurgia Maxilo-Facial Especialidade de Cirurgia Pediátrica Especialidade de Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética Especialidade de Dermato-Venereologia Especialidade de Doenças Infecciosas Especialidade de Endocrinologia Especialidade de Estomatologia Especialidade de Farmacologia Clínica Especialidade de Gastrenterologia Especialidade de Genética Médica Especialidade de Ginecologia-Obstetrícia Especialidade de Hematologia Clínica Especialidade de Imuno-Alergologia Especialidade de Imuno-Hemoterapia Especialidade de Medicina Desportiva Especialidade de Medicina Fisica e Reabilitação Especialidade de Medicina Geral e Familiar Especialidade de Medicina Interna Especialidade de Medicina Legal Especialidade de Medicina Nuclear
Especialidade de Medicina do Trabalho Especialidade de Medicina Tropical Especialidade de Nefrologia Especialidade de Neuro-Cirurgia Especialidade de Neurologia Especialidade de Neuro-Radiologia Especialidade de Oftalmologia Especialidade de Oncologia Medica Especialidade de Ortopedia Especialidade de Otorrinolaringologia Especialidade de Patologia Clínica Especialidade de Pediatria Especialidade de Pneumologia Especialidade de Psiquiatria Especialidade de Psiquiatria Infância Adolescência Especialidade de Radiodiagnóstico Especialidade de Radioterapia Especialidade de Reumatologia Especialidade de Saúde Pública Especialidade de Urologia
Gentilmente cedido pela Ordem dos Médicos
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