Estridor Congnito

Dra. Loreto Nicklas D

Servicio Otorrinolaringologa

Hospital Hernn Henrquez A.

Causas: Laringomalacia (60 - 75%)

Parlisis Congnita de CV

Estenosis Subgltica (anillo completo)

Hemangioma Subgltico

Membranas Glticas

Hendiduras Larngeas

Quistes sacular larngeo

LaringocelesLaringomalacia Laxitud supragltica, colapso inspiratorio.

Hasta 12 18 meses.

27%otra alteracin laringotraqueal concomitante.

Sntomas:Ruido respiratorio, bsicamente en inspiracin

Intervalos sin ruido, Se exacerba: de espalda, tranquilo y con la excitacin

Desaparece: en decbito prono con cabeza levantada

No hay cianosis (rara vez requiere TQT)Exmenes:Radiografa de cuello AP y lateral

Radiografa de trax AP y lateral

Trnsito esofgico

Fibroscopa larngea o laringoscopa directa

5% se asocia con estenosis subgltica (Fearon)Examen neurolgico:

Retardo mental 38% (Beniars)

Alteraciones neurolgicas 23% (Belmont)EtiologaI. Anormalidad anatmica: epiglotis curva, suspensin flccida de la epiglotis, repliegues aritenoepiglticos sin musculatura, flacidez aumentada de los tejidos.

II. Inmadurez neuromuscularTratamiento: Solo Observar (si no hay otros sntomas concomitantes)

Obstr. Severa de va area (10% apneas), o reflujo severo concomitante: TQT o Ariepiglotoplasta.Parlisis Larngeas CongnitasEtiologa:

Traumatismo obsttrico

Agenesia cerebral

Sd. Arnold Chiari

Tratamiento Quirrgico: Aritenoidectoma y cordopexia

Aritenoidectoma con lser

Indicacin: obstruccin respiratoria con imposibilidad de decanular.

Evaluacin preoperatoria: laringoscopa directa con respiracin espontnea, palpacin de aritenoides.

Estenosis Subgltica Congnita Sntomas:

No siempre estn presentes al nacimiento.

Es frecuente su aparicin en las primeras semanas o meses de vida.

Pueden aparecer hasta los 10 aos.

Estridor (43%) inspiratorio y espiratorio

Disnea, Tos perruna, Disfona

Episodios de crup prolongado (18%) o recurrenciales (17%)

Una o ms neumonitis o atelectasias

Estridor post intubacin con anestesia (7%)

Cianosis episdica (2,6%)

Respiracin ruidosa, disfona y tos sin obstruccin (3,5%)

Diagnstico Endoscopa (broncoscopio de 3mm).

Evitar instrumentacin de subglotis si el lumen es marginal y no se ha planificado traqueotoma.

Estenosis anular (82%) subgltica.

Punto de mxima obstruccin: 2 a 3 mm bajo el nivel de las cuerdas.

Prominencia anterior o posterior subgltica. TratamientoTraqueotoma: 44% de los casos

Tratamiento expectante: al crecer el nio va mejorando la estenosis

Laringotraqueoplasta: Estenosis subgltica anterior, posterior o circular.

Anastomosis tirotraqueal: Estenosis severa traqueal que requiere traqueotoma postnatal inmediata.

Anillos Traqueales CompletosTratamiento quirrgico:

Dificultad respiratoria que interfiere con el crecimiento o amenaza la vida del nio.

Evaluacin preoperatoria: RNM

La ciruga requiere de circulacin extracorprea

Membranas o Diafragmas Larngeos CongnitosClasificacin:

Diafragmas glticos (75% de los diafragmas) Grosor variable, a veces gruesa unin entre cuerdas, generalmente ocupan 2/3 anteriores de las cuerdas vocales. Raros casos totales.

Diafragma supragltico (2 en frecuencia) Generalmente anteriores, van de una banda o repliegue al otro. Indemnidad de glotis.

Diafragmas subglticos (poco frecuentes)

Etiologa: permanencia de la fusin embrionaria entre las cuerdas.

Sntomas: desde en nacimiento llanto disfnico, dbil o ausente. Dificultad respiratoria variable.

Diagnstico: fibroscopa, laringoscopa directa (preparados para traqueotoma)

Laringoceles Definicin: dilatacin o hernia del sculo llena de aire. Puede se interno, externo o mixto.

Sntomas:

Disfona intermitente

Disnea que aumenta al llorar

Llanto dbil

Posible aumento de volumen cervical fluctuante

Tratamiento: extirpar el techo por endoscopa

Hendidura Larngea CongnitaRichter: primero en describirla en 1972

Longitud variable: desde lmina del cricoides hasta la carina

Patologas Asociadas (107 casos)

Larngea (poco frecuente)

No larngea

Laringomalacia (5)

Ano imperforado (5)

Diafragma gltico anterior (3)

Paladar fisurado (2)

Traqueomalacia (2)

Hipotiroidismo congnito (1)

Estenosis traqueal (2)

Fibrosis qustica (1)

Fstula traqueoesofgica (2)

Mielomeningocele (1)

Parlisis cuerda vocal (1)

Crneosinostosis (1)

Neutropenia febril (1)