estreptococos i
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Estreptococos
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¿Qué son?
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Definición:Bacterias esféricas
grampositivas que de manera característica
forman pares o cadenas durante su
multiplicación.
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Caracteres:• Tienen una amplia
distribución en la naturaleza.
•Algunos son miembros de la microflora normal de los
seres humanos•Otros están relacionados con enfermedades humanas
importantes
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Clasificación:Son un grupo
extenso y heterogéneo de
bacterias y ningún sistema es suficiente
para clasificarlos.
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Clasificación de los Estreptococo
s
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1) morfologia de la colonia y reacciones hemoliticas
en agarsangre
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2) especificidad serológica de la
sustancia especifica de
grupo de la pared celular y otros antígenos de la pared celularo capsulares.
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3) reacciones bioquímicas y resistencia
a factoresfísicos y
químicos.
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4) característi
cas ecológicas.
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A: HemólisisMuchos
estreptococos pueden producir hemolisis de los
eritrocitos in vitro en grados variables
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Hemólisis bDestrucción completa de los eritrocitos con el aclaramiento de la sangre alrededor del
crecimiento bacteriano.
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Hemólisis aLisis incompleta de los eritrocitos con
reducción de hemoglobina y la
formación de pigmento verde
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Hemólisis g
Otros estreptococos son no hemolíticos
(a veces denominada hemolisis g [gamma]).
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B: Sustancia específica de grupo
(clasificación de Lancefield)Este hidrato de carbono
esta contenido en la pared celular de muchos
estreptococos y constituye la base del agrupamiento serológico en los grupos de Lancefield A a H y K a
U.
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Aminoglucido:
La especificidad serológica del hidrato de carbono especifico
de grupo esta determinada por un
aminoglúcido.
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Ejemplos:Grupo A ramnosa-N-
acetilglucosamina
Grupo B polisacarido de ramnosa-glucosamina
Grupo C ramnosa-N-acetilgalactosamina
Grupo D Ácido teicoico de glicerol
Grupo F lucopiranosil-N-acetilgalactosamina
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Métodos de preparación de
extractos de antígeno especifico de grupo
parael agrupamiento de los estreptococosExtracción del cultivo
centrifugado tratado con acido clorhídrico
caliente, acido nitroso o formamida
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Lisis Enzimática
Lisis enzimática de células
estreptocócicas (p. ej., con pepsina o
tripsina)
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Autoclave
Mediante autoclave de suspensiones
de células.
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C. Polisacáridos capsulares:
La especificidad antigénica de los polisacáridos
capsulares se utiliza para clasificar S. pneumoniae
en mas de 90 tipos y para tipificar los estreptococos
del grupo B (S. agalactiae).
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D. Reacciones bioquímicas
Comprenden reacciones de fermentación de
carbohidratos, pruebas para determinar la existencia de
enzimas y pruebas de susceptibilidad o resistencia
a determinados compuestos químicos.
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Ejemplo:Los estreptococos viridans son
hemoliticos α o no hemoliticos y no reaccionan con los
anticuerpos que suelen utilizarse para la clasificacion de
Lancefield. Para determinar las especies de estreptococos
viridans se necesita una serie de pruebas bioquimicas.
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Ejemplo:Muchas especies de
estreptococos, incluidos S. pyogenes (grupo A), S.
agalactiae (grupo B) y los enterococos (grupo D), se
caracterizan por combinaciones de rasgos
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Reacciones ¿Certeras?
Las reacciones bioquímicas son
muy laboriosas y a menudo no son
confiables
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ESTREPTOCOCOS
DE INTERÉSMÉDICO
PARTICULAR
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STREPTOCOCCUS PYOGENES
La mayor parte de los estreptococos que contienen el
antígeno del grupo A es S. pyogenes.
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S. pyogenes Es el principal
microorganismo patógeno humano que
produce invasión local o sistémica y trastornos
inmunitarios posestreptococicos.
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Morfología e identificación
A. Microorganismos típicos:
Los cocos individuales son esféricos u ovoides y están
dispuestos en cadenas. Los cocos se dividen en un plano perpendicular al eje longitudinal de la cadena.
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Gram ¿Positivos o Negativos?
Los estreptococos son grampositivos; sin
embargo, a medida que envejece un cultivo y mueren las bacterias,
pierden su grampositividad y pueden tener un aspecto
gramnegativo
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CapsulasCasi todas las
cepas del grupo A producen capsulas
que constan de acido hialuronico.
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Capsulas:La capsula se une a la proteína fijadora de acido hialuronico, CD44, presente en
las células epiteliales humanas.
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Diferentes:Las capsulas de
otros estreptococos (p. ej., S. agalactiae y
S. pneumoniae) son diferentes
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B. Cultivo:La mayor parte de los
estreptococos se desarrolla en medios solidos como colonias
discoides, por lo general de 1 a 2 mm de
diámetro.
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C. Características de crecimiento
La energía se obtiene principalmente de la utilización de glucosa
con acido láctico como producto final.
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Humanos:Los microorganismos patógenos humanos son mas exigentes, y necesitan diversos
factores de multiplicación.
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D. Variación:
Las variantes de la misma cepa de estreptococo
pueden mostrar diferentes formas
de colonias.
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Estructura antigénica
A. Proteína MEsta sustancia es un factor de virulencia
importante de S. pyogenes del grupo
A.
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A. Proteína MCuando esta presente la
proteína M, los estreptococos son virulentos
y si no hay anticuerpos específicos tipo M, pueden resistir la fagocitosis a cargo
de los leucocitos polimorfonucleares.
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Genes:Tanto los estreptococos del grupo C como los del
grupo G tienen genes homólogos con los genes
de la proteína M del grupo A y se ha encontrado
proteína M en estreptococos del grupo G.
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EstructuraLa molécula de
proteína M tiene una estructura enrollada en forma de bastón
que separa dominios funcionales.
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Al parecer…La proteína M y tal vez otros antígenos de la
pared celular estreptocócica tienen una participación importante
en la patogenia de la fiebre reumática
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B. Sustancia TEste antígeno no
tiene ninguna relación con la
virulencia de los estreptococos.
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Permite:La diferenciación de
determinados tipos de estreptococos por aglutinación con
antisueros específicos, en tanto que otros tipos comparten la misma
sustancia T.
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C. Nucleoproteínas
La extracción de estreptococos con álcalis débiles produce mezclas
de proteínas y otras sustancias de escasa
especificidad serológica, denominadas sustancias
P.
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Toxinas y
Enzimas
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A. Estreptocinasa (fibrinolisina)
Producida por muchas cepas de
estreptococos hemolíticos β del
grupo A.
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B. Estreptodornasa
(desoxirribonucleasa
estreptococica) despolimeriza
DNA.
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C. Hialuronidasa• Degrada acido
hialuronico• En consecuencia, la hialuronidasa ayuda a
diseminar los microorganismos
infectantes (factor de diseminacion).
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D. Exotoxinas pirógenas (toxina
eritrógena)Existen tres
exotoxinas pirógenas estreptocócicas: A, B
y C, las cuales son antigénicamente
distintas.
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Estimulación:Las exotoxinas pirógenas
funcionan como superantigenos, que
estimulan los linfocitos T al unirse al complejo de
histocompatibilidad mayor clase II en la región Vβ del
receptor del linfocito T.
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E. Difosfopiridina nucleotidasa
Esta enzima es excretada hacia el ambiente por
algunos estreptococos.
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F. HemolisinasS. pyogenes
hemolitico β del grupo A elabora dos hemolisinas (estreptolisinas).
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Estreptolisina OEs una proteína que
tiene actividad hemolítica en el estado
reducido pero rápidamente es
inactivada en presencia de oxigeno.
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Combinación:Se combina
cuantitativamente con la antiestreptolisina O
(ASO), . Este anticuerpo bloquea la hemolisis
provocada por la estreptolisina O.
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Estreptolisina S Es la enzima que
produce las zonas hemolíticas alrededor
de las colonias estreptococicas que
crecen en la superficie de las placas de agar
sangre
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Patogenia y
manifestaciones clínicas
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A. Enfermedades atribuibles a la invasión
porS. pyogenes y
estreptococos hemolíticos 𝛃del grupo A
La puerta de entrada determina el cuadro clínico principal. Sin
embargo, en cada caso hay una infección difusa que se propaga con rapidez y que afecta los tejidos y se
extiende por los conductos linfáticos produciendo solo una
supuración local mínima. Desde los linfáticos, la infección puede
extenderse hacia la circulación sanguínea.
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1. Erisipela. Si la puerta de entrada es la piel, sobreviene erisipela, con edema
engrosado masivo y un margen de infección
que avanza rápidamente.
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2. Celulitis. La celulitis estreptocócica es una infección aguda de diseminación
rápida de la piel y los tejidos subcutáneos.
Se distingue de la erisipela por dos manifestaciones clinicas: en
la celulitis, la lesión no esta elevada y no esta bien definida la línea entre el tejido afectado y el
sano.
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3. Fascitis necrosante (gangrena estreptocócica).
Es una infección de los tejidos subcutáneos y la
fascia. Los estreptococos del grupo A que producen
fascitis necrosante a veces también se han denominado
“bacterias comedoras de carne”.
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4. Fiebre puerperal.
Los estreptococos entran en el útero después del parto, sobreviene fiebre puerperal, que es una
septicemia que se origina en la herida infectada
(endometritis).
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5. Bacteriemia/sept
icemia. La infección de las heridas traumáticas o quirúrgicas por
estreptococos produce bacteriemia, la cual
rápidamente puede ser mortal. La bacteriemia por S. pyogenes también puede presentarse tras
infecciones cutáneas, como celulitis y pocas veces faringitis.
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B. Enfermedades atribuibles a la infección local
por S. pyogenes y sus productos derivados1. Faringitis estreptocócica.
Es la infección mas frecuente debida
a S. pyogenes hemolítico β.
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2. Piodermia estreptocócica.
La infección local de las capas superficiales de la piel, sobre todo
en los niños se denomina impétigo. Las infecciones
cutáneas por estreptococos del grupo A suelen ser atribuibles a
los tipos M 49, 57 y 59 a 61 y pueden anteceder a la
glomerulonefritis pero a menudo no originan fiebre reumática.
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C. Infecciones invasivas por estreptococos
del grupo A, síndrome de choque tóxico
estreptocócico y fiebre escarlatina
Se caracterizan por choque, bacteriemia,
insuficiencia respiratoria y falla de múltiples órganos.
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c…
Comprenden fascitis necrosante, miositis e infecciones en otros tejidos blandos; la bacteriemia ocurre
con frecuencia.
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Fiebre escarlatina…Las exotoxinas pirógenas A a C también producen
fiebre escarlatina relacionada con faringitis
por S. pyogenes o con infección cutánea o de
tejidos blandos.
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D. Enfermedades posestreptocócicas
Después de una infección aguda por S. pyogenes,
hay un periodo de latencia de una a cuatro semanas, después de lo cual a veces se presenta
nefritis o fiebre reumática.
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1. Glomerulonefritis aguda.
A veces se presenta una a cuatro semanas después de una
infección cutánea por S. pyogenes (piodermia,
impétigo).
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Inicio…Es posible que la
glomerulonefritis se inicie por complejos de
antígeno-anticuerpo que se depositan en la
membrana basal glomerular.
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2. Fiebre reumática.Es la secuela mas
grave de la infección por S. pyogenes,
pues produce lesión del musculo y las
válvulas del corazón.
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Inicio…El inicio de la fiebre reumática suele ir
precedido de infección por S. pyogenes una a cuatro semanas antes,
aunque la infección puede ser leve y es posible que
no se detecte.
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Signos y Síntomas característicos
Fiebre, ataque al estado general, poliartritis
migratoria no purulenta y signos de inflamación de
todas las capas del corazón (endocardio,
miocardio y pericardio).
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La fiebre reumática…
Tiene una notable tendencia a
reactivarse por infecciones
estreptocócicas recidivantes, en tanto
que la nefritis no.
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Pruebas diagnósticas
de laboratorio
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A. MuestrasLas muestras que se
obtienen dependen de las características de la infección
estreptocócica. Se obtiene un exudado faríngeo, y pus o
sangre para cultivo. Se obtiene suero para las
determinaciones de anticuerpos.
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B. FrotisLos frotis de pus a menudo
muestran cocos individuales o pares mas que cadenas
definidas. Los cocos a veces son gramnegativos, pues los microorganismos ya no son
viables y han perdido su capacidad de ser grampositivos.
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C. Cultivo
Las muestras en las que se sospecha
que hay estreptococos se cultivan en placas
de agar sangre.
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¿Si se sospechan anaerobios?
También se deben inocular
medios anaerobios adecuados.
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Hemocultivos…Los hemocultivos
desarrollaran estreptococos
hemolíticos del grupo A (p. ej., en la septicemia)
al cabo de horas o de algunos días.
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Agrupar…
El grado y la clase de hemolisis (y el
aspecto de la colonia) ayudan a ubicar a un microorganismo en un grupo definido.
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D. Pruebas de detección de
antígenoLos equipos utilizan métodos enzimáticos o químicos para extraer el antígeno del frotis,
luego utilizan pruebas de inmunoanalisis enzimático (EIA,
enzime immunoassay) o de aglutinación para demostrar la
presencia del antígeno.
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E. Pruebas serológicas
Se puede calcular una elevación del titulo
de anticuerpos contra muchos antígenos
estreptocócicos del grupo A.
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Inmunidad
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Características…
La resistencia contra las
enfermedades estreptocócicas es especifica del tipo
M.
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Anti MSe pueden demostrar
anticuerpos anti-M específicos en una prueba que aprovecha el hecho de que los estreptococos
rápidamente son destruidos después de la
fagocitosis.
![Page 99: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/99.jpg)
O…El anticuerpo contra la
estreptolisina O se presenta después de una
infección; bloquea la hemolisis ejercida por la estreptolisina O pero no
indica inmunidad.
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Tratamiento:
![Page 101: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/101.jpg)
Penicilina G…Todos los
microorganismos de la especie S. pyogenes son
susceptibles a la penicilina G y la mayoría es susceptible a la
eritromicina.
![Page 102: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/102.jpg)
Tratamiento…Las dosis de penicilina o
eritromicina que producen concentraciones eficaces en los tejidos durante 10 días suelen
lograr esto. Los antimicrobianos también son muy útiles para prevenir la reinfección por
estreptococos hemolíticos β del grupo A en los pacientes con
fiebre reumática.
![Page 103: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/103.jpg)
Epidemiología, prevención y
control
![Page 104: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/104.jpg)
Portadores…Aunque los seres humanos
pueden ser portadores asintomáticos de S.
pyogenes en la nasofaringe o perineo, el microorganismo
se debe considerar importante si se detecta mediante cultivo u otros
medios.
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Fuente Final…
La fuente final de estreptococos del
grupo A es una persona que alberga
estos microorganismos.
![Page 106: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/106.jpg)
El individuo puede tener una infección clínica o asintomática o
puede ser un portador que distribuya los estreptococos directamente a las demás personas a través de goticulas del sistema respiratorio o por la piel.
Las secreciones nasales de una persona que alberga S. pyogenes son
la fuente mas peligrosa de diseminación de estos
microorganismos.
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Normal…Muchos otros estreptococos
(estreptococos viridans, enterococos, etc.) son
miembros de la microflora normal del cuerpo
humano.
![Page 108: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/108.jpg)
Los procedimientos de control
1. Detección y tratamiento
antimicrobiano inicial de infecciones
respiratorias y cutáneas por estreptococos del
grupo A.
![Page 109: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/109.jpg)
2. Quimioprofilaxis antiestreptococica
en las personas que han padecido
un ataque de fiebre reumática.
Los procedimientos de control
![Page 110: Estreptococos i](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042723/587bb78a1a28abb8258b592b/html5/thumbnails/110.jpg)
3. Erradicación de S. pyogenes de los
portadores. Es muy importante
cuando los portadores están en zonas como
salas obstétricas, quirófanos, aulas o
salas de recién nacidos.