ESTIMACIÓN DE LA ADHERENCIA FARMACOLÓGICA

Olatz Ibarra OSI Barrualde- Hospital de Galdakao

Introducción

Monitorización

Registros de dispensación

Cuestionarios

Experiencias en la vida real

Olatz Ibarra Farmacéutica esp. Fcia Hospitalaria

OSI Barrualde: Hospital Galdakao mariaolatz.ibarrabarrueta@osakidetza.net

¿Porque es importante medir la adherencia?

• Adherencia es un Resultado de AF

• Desconocimiento del nivel de adherencia….

Consecuencias de desconocer la adherencia del paciente: Si no dato objetivo de adh---- usamos métodos subjetivos: valoración subjetiva -

resultados clínicos.

Decisiones inadecuadas: Aumentos de dosis innecesarios, cambios de tto, etc.

Imposible MEJORAR LA ADHERENCIA , aplicar “ intervenciones de adherencia”

--- “No seguimiento adecuado” ---

Métodos DIRECTOS • Monitorización de concentraciones plasmáticas • Evolución clínica y datos analíticos

Métodos INDIRECTOS

Valoración profesional sanitario Recuento de medicación sobrante Registros de dispensación Farmacia Dispositivos electrónicos Cuestionarios Otras clasificaciones: • Método prospectivo (on line) • Método retrospectivo

¿Cómo medimos la adherencia?

nº unid dispensadas- nº unid devueltas

% adherencia =

X 100

nº unid prescritas

• Necesario colaboración del paciente: traer la medicación

• Requiere tiempo Colaboración paciente

• Sobreestimación

I. Recuento de medicación

Medicación “AUTO- REPORTADA” por el paciente

II. REGISTROS

Registros de PRESCRIPCIÓN:

Prescription claims

Registros de DISPENSACION:

Pharmacy record

Registros de ADMINISTRACIÓN

- Apps

Registros de dispensación de farmacia (RDF) • Método sencillo, el más utilizado en nuestro medio.

• Dispensación centralizada y mensual

• Fórmula

“Tasa de posesión de medicación” (TPM)

• Buena correlación con resultados virológicos. Aceptable especificidad y sensibilidad (Grossberg 2004,

Fairley 2005)

• Intervalo monitorización de adherencia: 3- 6 meses (McMahon 2011)

• Limitación: no compartir medicación, ni recogida en distintos hospitales, acumular medicación

• de Boer: utilizar información de medicación sobrante

nº unidades totales dispensadas / nº unidades totales

teóricas * 100

Dispositivos electrónicos

Gráficas de MEMS

Dispositivos de administración de fármacos + medida adh

Dispositivos electrónicos. Plataformas de explotación de datos (e-health) Real time medication monitoring

III. Cuestionarios: “Adherencia autoreferida”

• Muchos cuestionarios y pocos validados.

• Tipos de cuestionarios:

o Tipo Morisky- Green (variable dicotómica, cualitativa)

o Tipo dosis omitidas (cuantitativos)

o Tipo mixto (inf cuali y cuantitativa)

•Limitaciones: seguimiento de días previos y cansancio del paciente ¿frecuencia de

aplicación?

Sobreestiman adh x sesgo de memoria; sesgo de respuesta

Propiedades de medición de los cuestionarios

Validez: el cuestionario mide lo que pretende medir. Se miden mediante estudios de validación.

Fiabilidad: la consistencia y repetición de los resultados en circunstancias parecidas.

Sensibilidad al cambio: el instrumento es capaz de detectar los cambios.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Para identificar no- A

S= % pacientes no-A detectados (del total de no-A) (“cuántos se me escapan”)

E= % pacientes A detectados (del total de A)

TIPO “MORISKY-GREEN”

ADH como un concepto multidimensional

Aplican una escala con varios items investigan esas

dimensiones

Las preguntas son cualitativas (SI/NO), y la suma de unas

u otras respuestas permite una cierta categorización

1.-¿Se le olvida alguna vez tomar sus medicinas?

2.-¿Es Ud. cuidadoso con las horas de tomarlas?

3.-Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomar la medicación?

4.-Si alguna vez la medicación le sienta mal, ¿deja de tomarla?

S 81%, E 44% (Morisky et al-Med Care 1986)

Morisky medication adherence scale- MMAS

Cuestionario SMAQ (“Simplified medication adherence

questionnaire”) Validado en población VIH, española.

Knobel H. et al. GEEMA Study Group. AIDS 16:605-13, 2002

1. Alguna vez ¿OLVIDA tomar la medicación? Si No 2. ¿Toma siempre los fármacos a la HORA indicada? Si No 3. Alguna vez ¿Deja de tomar los fármacos si se SIENTE MAL? Si No 4. ¿Olvidó tomar la medicación durante el FIN DE SEMANA? Si No 5. En la última semana ¿cuántas veces no tomó alguna dosis? A: ninguna B: 1 - 2 C: 3 - 5 D: 6 - 10 E: más de 10 6. Desde la última visita ¿Cuántos días completos no tomó la medicación? Días: ….

Escala analógica visual

100 el mejor estado y con un 0 el peor Paciente indica en la escala lo bueno o malo que es su adherencia en un intervalo de tiempo.

Método VENTAJAS

LIMITACIONES

RECUENTO de

medicación sobrante

Bajo coste

Correlación moderada con resultados

virológicos

Mucho tiempo

Sobreestimación

Necesidad de colaboración del paciente (traer la medicación)

Asume que no almacena medicación y dispensación en único centro

REGISTROS de

Dispensación de

farmacia

Datos fáciles de obtener en

organizaciones cerradas con dispensación

CENTRALIZADA

Correlación moderada con resultados

Mide adherencia longitudinal

Sobreestimación

No mide adherencia horaria, ni diferencia tipos de adherencia (olvidos

puntuales, interrupciones, etc.)

SESGO DE INFORMACIÓN Asume que la recogida de medicación equivale

a adherencia. No útil si la dispensación se realiza automáticamente o para

períodos de tiempo largos o si se comparte medicación

MEMS Buena correlación con resultados

Calcula adherencia al horario y patrón de

adherencia en el tiempo

Muy caro, no disponible en la mayoría de centros, “ensayos clínicos”

Infraestimación- ayuda de un diario

Vulnerable a fallos tecnológicos

CUESTIONARIOS Bajo coste, Fácil de implementar

Correlación moderada con resultados

Permite investigar MOTIVOS de no

adherencia y

Adherencia al horario

Muchos cuestionarios, poco estandarizado

Sobreestimación de la adherencia- Sensibilidad baja

SESGO DE MEMORIA Información de adherencia reciente (según

cuestionario, 4 días, 30 días, etc.). No mide adherencia longitudinal

SESGO DE RESPUESTA

Recomendaciones para un adecuada medida de la adherencia

•Ningún método es exacto: CoMBINAR varios métodos. No “Gold estándar”. Y Seguimiento de resultados clínicos

•Utilizar herramientas VALIDADAS en población española y patología a estudio •Variable CONTINUA mejor que dicotómica Si/ No

•“ENTREVISTA CLINICA” imprescindible

•Elegir el método en función de lo que queramos medir:

•En ttos crónicos medir adherencia en el tiempo ----- RDF, recuento de medicación

•Si queremos medir “perfil de adherencia” o investigar motivos de no adherencia----- CuestionarioS

ADHERENCIA en el entorno hospitalario

• ¿CÓMO MEDIMOS LA ADHERENCIA? Recuento de medicación sobrante Registros de Farmacia Cuestionarios Evolución clínica y datos analíticos • ¿CÓMO NOTIFICAMOS LA ADHERENCIA? Evolutivos en historia clínica (Osabide global)

Se puede medir la TPM- adherencia de las tratamientos en pacientes externos (VIH, esclerosis múltiple, hepatitis C crónica, eritropoyetinas…)

Criterios de búsqueda:

• Medicamento

• Orden médica

• Indicación

NOTIFICACIÓN DE LA ADHERENCIA

LA ADHERENCIA SE INFORMA EN LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE

24.08.2010 12:32 www.questback.com

CUESTIONARIO DE LA SITUACIÓN BASAL 22

GRUPO 2020 4.4 En el 100% de los hospitales, el farmacéutico proporcionará

atención farmacéutica continuada a los pacientes externos a los que se dispensa medicación en los servicios de farmacia

Seguimiento continuado: monitorizando

la adherencia y los PRM

36% 63%

Compartiendo la Adherencia entre niveles

:

Haynes- Sackett

10,8% dificultades

Morisky- Green

Adh perfecta 56%

EVA

87% buena, >80%

Adh selectiva 11%

MG

23% olvidos

11% adh horaria

14% no-adh cuando bien

19% no- adh tolerancia

El paciente no es un mero cumplidor de las prescripciones: “toma decisiones autónomas”

EJ. Adherencia selectiva

¡ES DIFICIL!, PERO LO HAGO BIEN… AUNQUE

NO PERFECTO

¡TU MEDICACIÓN. TU SALUD. TU VIDA!

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Grupo ADHEFAR

OLVIDOS DÍPTICOS POSTER PASTILLEROS CUESTIONARIO VIDEO

• 2.587 pacientes encuestados: 50,3% (1301) hombres; mediana de edad: 57 años (IQR: 45-70). • Complejidad tratamiento: 45,8% 2-3 fármacos; 24,5% de 4-6; 22,2% > 6; 19% un fármaco • Pacientes que consideran DIFICIL la toma de medicación: 19- 20% (2014- 2015) • Pacientes que OLVIDAN alguna vez la medicación: 39,5- 40,4% (2014- 2015)

OPINION SOBRE HERRAMIENTAS DE AYUDA:

63,9% consideró útil una explicación del tratamiento + esquema horario

52,6% consideró positiva la ayuda de un pastillero semanal

46,5% de un calendario o diario 40,6% alarma en el móvil, apps 49,3% simplificación menos pastillas

Resultados Dia Adh 2014- 2015: OPINIÓN DE LOS PACIENTES

CONCLUSIONES

Los pacientes consideraron útil principalmente una mejor explicación y la facilitación del esquema horario

Más de la mitad de los pacientes refirieron utilizar una ayuda para recordar la toma de medicación El pastillero fue el método de ayuda utilizado mayoritariamente, seguido de alarmas.

HERRAMIENTAS DE AYUDA UTILIZADAS POR LOS PACIENTES:

761 pacientes refirió utilizar alguna ayuda para recordar la toma de los medicamentos.

• 42,3% pastilleros (+edad) • 23,1% recordatorios alarmas, apps (más jóvenes) • 18,1% diarios, calendarios • 17,5% apoyo familiar o supervisión (+edad) • 10,8% asociar a hábitos o rutinas diarias

Día de la Adherencia 2016- borrador LEMA 2016: “ACTIVATE” POR TU SALUD y toma la medicación. 1. Infórmate o ¿para qué tomas la medicación? o ¿Sabes Cómo tomar adecuadamente los medicamentos? o ¿Qué necesitas saber para tomar la medicación? 2. Conciénciate de la importancia de tomar correctamente los medicamentos o ¿Sabes las consecuencias de no tomar bien los medicamentos? 3. Planifícate para no olvidar los tratamientos 4. Déjate ayudar por los profesionales de la salud (farmacéuticos) y por las herramientas que te sirvan de ayuda (pastilleros, alarmas, etc). Reflexión Para el profesional ¿Cómo hacer que nuestro paciente participe más ACTIVAMENTE en su adherencia?

- Objetivo – conocer diferencias por patologías

- Neurológicas - Viricas VIH, VHC - Autoinmunes (AR, Crhon,etc) - Onco-hematologicas - Respiratorios (FQ, FPI, HAP) - CV - DM - Otras

- Conocer MMAS 8

Medir la adherencia rutinariamente

Contrastar la estimación de la adherencia en la “entrevista con el paciente”

Pacientes: No juzgar nunca y facilitar al paciente que notifique su problema de adherencia

Identificar la falta de adherencia potencial y los pacientes que necesitan apoyo AF

Con qué me quedo…

¡La adherencia SÍ HAY QUE MEDIRLA!

Olatz Ibarra mariaolatz.ibarrabarrueta@osakidetza.net

OSI Barrualde- Hospital Galdakao