esquizofrenia formas de suicidio

Rabadn Rubio JA. Psiquiatria.com. 2011; 15:20.

http://hdl.handle.net/10401/4091

Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148

2011 Rabadn Rubio JA, Hernndez Martnez J, Toledo Romero F, Martnez Quiles MD.

Otros artculos

Modalidades de suicidio en la esquizofrenia

Jos Antonio Rabadn Rubio1*, Jos Hernndez Martnez2*, Francisco Toledo

Romero3*, Mara Dolores Martnez Quiles4

Resumen

La conducta suicida esquizofrnica es una conducta compleja, multideterminada y de difcil

prediccin y prevencin. Por ello, una revisin de las distintas modalidades de

conceptualizacin de la conducta suicida en la esquizofrenia nos puede ayudar a sintetizar,

revisar sntomas, predecir, prevenir y al fin y al cabo, ayudar al abordaje teraputico de los

pacientes con esta patologa y con las conductas suicidas referidas.

Palabras claves: Esquizofrenia, conducta suicida, modalidades, depresin, psicosis,

prevencin.

Abstract

The suicidal schizophrenic conduct is a complex, multicertain conduct and of difficult prediction

and prevention. For it, a review of the different modalities of conceptualization of the suicidal

conduct in the schizophrenia can synthesize, check symptoms us, to predict, to anticipate

(prepare) and in the end, to help to the therapeutic boarding of the patients with this pathology

and with the suicidal above-mentioned conducts.

Palabras claves: Schizophrenia, suicidal conduct, modalities, depression, psychosis,

prevention.

Recibido: 10/11/2010 Aceptado: 25/07/2011 Publicado: 27/07/2011

* Correspondencia: [email protected]

1 Departamento de Teora e Historia de la Educacin, Universidad de Murcia. Facultad de Educacin

2 Ctedra de Psiquiatra, Universidad de Murcia. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Virgen de la

Arrixaca

3 Departamento de Psiquiatra y Psicologa Social, Universidad de Murcia

4 Servicio de Psiquiatra Hospital Universitario Morales Meseguer



2

1. Introduccin y planteamiento del problema

Si estudiamos desde un punto de vista psicopatolgico y clnico la conducta suicida en la

esquizofrenia y segn la revisin de la extensa bibliografa que versa sobre el tema, podemos

distinguir cuatro grandes modalidades, que intentan conceptualizar y explicar con qu sntomas

correlaciona ms la conducta suicida en la esquizofrenia. Destacamos:

1. Modalidad depresiva

2. Modalidad psictica

3. Modalidad que postula una mayor severidad de la enfermedad

4. Posicin nihilista.

Esta divisin tan esquemtica, an corriendo el riesgo de parecer simplistas, la hemos realizado

con el nico fin de sistematizar de una forma docente, la gran cantidad de bibliografa existente

en relacin con este tema. No obstante, hemos intentado huir de posiciones reduccionistas y al

igual que la mayora de autores, reconocemos que la conducta suicida esquizofrnica es una

conducta compleja, multideterminada y de difcil prediccin y prevencin.

2. Desarrollo del tema

2.1 Modalidad depresiva del suicidio

Una gran cantidad de autores defienden que la conducta suicida esquizofrnica se correlaciona

fundamentalmente con sintomatologa depresiva. Dentro de estos autores, comenzaremos

sealando a clsicos como Warnes (1), Yarden (2) y Vikkunen (3), quienes en sus series de

esquizofrnicos que consumaron el suicidio aportan porcentajes de depresin de un 65% hasta

un 75% del total de pacientes, en los meses previos al acto suicida.

Podemos afirmar, por tanto, que existe un abundante cuerpo de bibliografa a favor de la

modalidad depresiva dentro del suicidio en la esquizofrenia. Ahora bien, hablar de depresin y

esquizofrenia es, quizs, uno de los temas ms controvertidos de la psiquiatra. Nos podemos

plantear, en primer lugar, en que momento a lo largo del curso del proceso esquizofrnico

tienen lugar los sntomas depresivos, o interrogarnos sobre la etiopatogenia farmacgena de

tales sntomas o por ltimo, responder a la cuestin de si forman parte o no de la propia

enfermedad esquizofrnica. Para ello, nos ha parecido imprescindible y esclarecedor realizar

una revisin histrica sobre el polmico trmino de "depresin postpsictica", y a partir de este

punto, sistematizar las diferentes posturas etiopatognicas que explican la ubicacin de los

sntomas depresivos en la esquizofrenia.

2.1.1.- Depresin Postpsictica

La depresin postpsictica no es una entidad cnica aceptada por todos los autores y ni siquiera

aparece en los modernos sistemas de clasificacin como el DSMIII-R (4) ni la CIE-9 (5) de la

OMS. No obstante, si se recoge el trmino en la CIE10 dentro del captulo dedicado a la

Esquizofrenia, trastorno esquizotipico e ideas delirantes (F 20-29) denominndose Depresin

Post-esquizofrnica (F 20.4).



3

El sndrome depresivo que se conoce con el trmino de "depresin postpsictica", en realidad, es

un conjunto de sndromes, que se presenta en un alto porcentaje de pacientes esquizofrnicos

durante el periodo de remisin del brote y cuya etiopatogenia es uno de los aspectos ms

controvertidos, con opiniones encontradas segn los diferentes autores que se han ocupado de

este tema. Por lo tanto, dentro del Sndrome que denominamos como depresin postpsictica,

podemos encontrar diferentes cuadros en funcin de la hiptesis etiopatognica que lo explique

que, a continuacin pasaremos a exponer.

2.1.2.- Diagnstico diferencial de los sntomas depresivos en la esquizofrenia

La depresin es una complicacin comn de la esquizofrenia que se asocia con un incremento de

la morbilidad y mortalidad. Segn Bartels y Drake (6), en una revisin sobre el tema de los

sntomas depresivos en la Esquizofrenia, afirman que los sntomas depresivos pueden aparecer

durante todas las fases de la enfermedad y no slo en el periodo postpsictico. En una

aproximacin con el fin de identificar los subtipos depresivos en la esquizofrenia, consideraron

los siguientes tipos:

1.- Sntomas depresivos que aparecen secundariamente a factores orgnicos

2.- Sntomas depresivos no orgnicos que se presentan en la fase aguda de la

enfermedad: depresin intrnseca del episodio psictico agudo.

3.- Sntomas depresivos no orgnicos que aparecen sin sntomas psicticos agudos:

sndrome depresivo secundario y desmoralizacin crnica.

Becker (7) afirma que el trmino "depresin postpsictica" es errneo y ha llevado a

conclusiones que subestiman la depresin en la esquizofrenia. Becker postula que es

inapropiado mantener que la mayora de depresiones que ocurren en la esquizofrenia son

postpiscticas, ya que la depresin puede preceder al comienzo de la psicosis, acompaarla o

aparecer sin relacin con la presencia o ausencia de sntomas psicticos.

Segn Bartels y Drake (6), partiendo de la base de la heterogenicidad de los sntomas depresivos

que pueden presentarse en la esquizofrenia, es esencial realizar un diagnstico diferencial

clasificndolos en tres grandes apartados.

2.1.2.1- Sntomas depresivos secundarios a factores orgnicos.

El primer paso en un diagnstico diferencial es descartar potenciales etiologas orgnicas. En

este apartado las tres grandes posibilidades son:

A. EFECTOS DEPRESGENO

B. ACINESIA

C. ACATISIA

A) Efecto depresgeno de la medicacin neurolptica



4

La etiologa ms comn de los sntomas semejantes a la depresin es probablemente iatrgena.

Casey (8) describi una alta frecuencia de aparicin de depresin en pacientes esquizofrnicos

en tratamiento con neurolpticos durante un tiempo de hasta 6 meses, defendiendo que dichos

frmacos pueden tener efectos residuales.

En cualquier caso, la reduccin de la dosis del neurolptico responsable, resulta una pauta

primordial siempre que lo permita el cuadro esquizofrnico. La administracin de un

antidepresivo tricclico en la depresin farmacgena o neurolptica se muestra siempre muy

eficaz (9).

Alonso-Fernndez (9) en "Fundamentos de la Psiquiatra Actual" ya estableca que este tipo de

cuadros predisponan al suicidio: "... La aparicin de estos nuevos cuadros, juntamente con la orientacin ambulatoria de los modernos tratamientos, ha contribuido notablemente a que el ndice de suicidios entre esquizfrnicos se haya elevado durante las dos ltimas dcadas..."

Segn hemos recogido en la revisin bibliogrfica sobre el tema del efecto depresgeno de los

neurolpticos, la literatura en relacin a este tema est francamente dividida de tal forma que

mltiples autores, defiende que los sntomas depresivos se encuentran ya desde el mismo inicio

de la enfermedad psictica y que, con el tratamiento antipsictico, no slo mejoran los sntomas

psicticos sino que tambin lo hacen los sntomas depresivos (10-13). Evaluar el temblor como

sntoma gua del parkinsonismo secundario a neurolpticos no parece la solucin ms adecuada

ya que autores como Caligiuri (14) han demostrado que los sntomas extrapiramidales son muy

prevalentes en esquizofrnicos nunca tratados con neurolpticos. Este hallazgo sugiere que los

sntomas extrapiramidales forman parte del trastorno esquizofrnico y propugna como

mecanismo patognico de estos sntomas una hipodopaminergia a nivel estriatal no relacionada

con el tratamiento neurolptico.

B) Acinesia

Los sntomas extrapiramidales son efectos secundarios frecuentes que se presentan con la

medicacin antipsictica y que segn distintos autores pueden ser experimentados como

disforia, ansiedad o depresin (15). Los dos principales efectos secundarios que semejan una

depresin son la acinesia y la acatisia.

Acinesia es un efecto secundario de los neurolpticos que se caracteriza por la disminucin en la

espontaneidad de movimientos y habla, pobreza de gestos y apata y dificultad en la iniciacin

de actividades habituales. Puede ser fcilmente confundida con depresin, desmoralizacin,

apata y con la fase residual de la esquizofrenia, Rifkin y Quitkin (16). Estos autores en un

artculo clsico proponen que para distinguirlas es necesario recurrir a diferentes estrategias

tales como ensayos con la retirada de la medicacin antipsictica o la introduccin de

medicacin antiparkinsoniana, si el paciente no la estaba recibiendo, como nicas formas

vlidas de distinguir la acinesia del resto de cuadros. Por tanto, la acinesia debera ser

sospechada cuando aparecieran sntomas caractersticos de inmovilizacin facial y disminucin

de la actividad motora espontnea y teniendo en cuenta que, aunque los pacientes refieran falta

de energa, motivacin e inters, raramente se quejarn de tristeza o depresin.

En este tema tan controvertido, recientemente autores como Bermeanzohn & Siris (17) han

propuesto un mecanismo integrador de la acinesia como un sndrome comn a la depresin,

sntomas negativos esquizofrnicos y sntomas parkinsonianos. Para estos autores, la acinesia

presente en estos tres trastornos (estrechamente interrelacionados en la esquizofrenia) se

debera a un mecanismo fisiopatolgico comn que sera la disminucin de la transmisin



5

dopaminrgica. Esta teora, por tanto, explicara tanto la presencia de sntomas parkinsonianos

en esquizofrnicos nunca tratados como la elevada prevalencia de la depresin.

C) Acatisia

La acatisia es un efecto secundario comn que aparece con el tratamiento neurolptico. Consiste

en un estado emocional definido por una necesidad subjetiva de moverse, con una incapacidad

de estarse quieto, incapacidad de sentarse e incluso presentar problemas de sueo ante

imposibilidad de permanecer acostado, inquietud intensa y sensacin subjetiva de malestar

importante.

Los investigadores concluyen que la investigacin y el desarrollo de nuevos antipsicticos que

no produzcan acatisia puede desembocar en tasas ms bajas de suicidio as como en una

disminucin del sufrimiento y distres en los pacientes esquizofrnicos, Shaw (18).

La acatisia es un efecto secundario provocado no slo por los neurolpticos sino que un gran

nmero de autores han publicado casos relacionados con los antidepresivos. Zubenko (19),

describe cinco casos de pacientes que sin recibir tratamiento antipsictico desarrollaron un

cuadro con inquietud y disforia indistinguible del cuadro de acatisia secundaria a los

neurolpticos. Se asoci este cuadro con la introduccin de antidepresivos y se describi con

imipramina, desimipramina, trazodona y tranicipromina. Tambin se describi un caso con

amoxapina (20).

Aunque la acatisia asociada a los antidepresivos es infrecuente, este autor afirma que un 10% de

los pacientes que los toman pueden padecerla (19).

2.1.2.2.- Sntomas depresivos con sntomas psicticos agudos.

Shanfield (21), fue uno de los primeros autores en desafiar la nocin tradicional de que los

sntomas depresivos en la esquizofrenia estn limitados a los periodos postpsicticos. Describi

que dos tercios de pacientes esquizofrnicos de su muestra presentaban sntomas depresivos en

la primera entrevista. Encontr que los sntomas depresivos eran ms altos en la fase aguda de

la enfermedad psictica y disminuan en la fase de recuperacin.

Hirsch (22) y Knights (10) acuan el trmino de "depresin revelada" para describir la

existencia de sntomas depresivos enmascarados por la preeminencia de los sntomas psicticos.

Fundamentalmente Hirsch (22) es el autor que defiende la posicin de que los sntomas

depresivos forman parte del proceso esquizofrnico y que el tratamiento neurolptico no

contribuye a la patognesis de la depresin sino que al mejorar los sntomas productivos se

ponen de manifiesto, entonces, los sntomas depresivos ya existentes previamente. Incluso

autores como Dollfus (23) describen que casi la mitad (56%) de los esquizofrnicos en la fase

aguda de enfermedad manifiestan sntomas depresivos.

Mltiples autores (12, 24-26) han verificado la existencia de sntomas depresivos en la fase

aguda de la enfermedad. Estos autores han sugerido que estos sntomas depresivos constituyen

una parte central intrnseca del trastorno esquizofrnico. Ms recientemente, Kay (27) propone

el Modelo Piramidal de la Esquizofrenia. Este autor administra la Escala del Sndrome Negativo

y Positivo (PANSS) a 240 esquizofrnicos y a travs de la aplicacin de tcnicas estadsticas de

Anlisis Factorial intenta validar la distincin positivo-negativo e identificar la existencia de

otros grupos sindrmicos en la esquizofrenia. Este autor, con los resultados obtenidos en el



6

estudio, confirma la existencia de los sndromes no relacionados positivo y negativo. El

sndrome positivo estara restringido a los tems de alucinaciones y delirios. Ahora bien, la

aportacin ms importante de este estudio es que los sndromes positivo y negativo son

insuficientes para explicar toda la fenomenologa de la esquizofrenia Encontraron otro grupo de

sntomas asociados principalmente con excitacin e impulsividad y con un sndrome depresivo

que incluira sntomas de ansiedad, culpa y depresin. El surgimiento de este componente

afectivo, a pesar de haber excluido en el estudio los cuadros esquizoafectivos, hace sugerir a los

autores que el sndrome depresivo es un componente genuino del ncleo esquizofrnico (27).

2.1.2.3.- Sntomas depresivos sin sntomas psicticos.

Becker (28) establece el trmino de "depresin secundaria" considerando estos sntomas

depresivos como un grupo muy heterogneo de trastornos cuyo mecanismo patognico comn

se explicara como resultado del proceso esquizofrnico en si mismo ms que como un trastorno

afectivo primario.

Estos sntomas depresivos a menudo se superponen con los propios esquizofrnicos como por

ejemplo: prdida de apetito y concentracin, trastornos del sueo, etc... Becker (28) intent

identificar los sntomas diagnsticos comparando 4 grupos: pacientes con episodio depresivo

mayor, esquizofrnicos deprimidos, esquizofrnicos no deprimidos y esquizofrnicos distmicos.

Describi que los sntomas que caracterizaban a los esquizofrnicos deprimidos incluan

ansiedad, culpa, prdida de energa, prdida de inters en el trabajo, disminucin de la libido,

sentimientos de inutilidad, desamparo, desesperanza e ideas suicidas. La mayora de sntomas

vegetativos de la depresin eran menos tiles en diferenciar a los grupos debido a que se

presentaban igualmente tanto en los esquizofrnicos deprimidos como en los no deprimidos.

Otro tema de controversia dentro de esta apartado es el tratamiento o no de estos cuadros

depresivos secundarios con antidepresivos. Para Johnson (29) en un ensayo que realiz con 50

pacientes esquizofrnicos deprimidos, libres de sntomas extrapiramidales y bajo tratamiento

neurolptico depot fueron tratados durante 5 semanas con nortriptilina o placebo, a doble ciego.

No hubo diferencias significativas en aliviar la depresin y que, por el contrario, los

esquizofrnicos que recibieron la pauta del antidepresivo, haban presentado ms efectos

secundarios que el grupo que recibi placebo. Luego este autor est en contra de introducir

medicacin antidepresiva.

En el captulo de "Depresiones Postpsicticas" de Bernardo y Buisn (30), afirman que en su

experiencia, un subgrupo importante de pacientes en los que puede diagnosticarse una

depresin postpsictica, responden con un significativo alivio de su sintomatologa a la

administracin de antidepresivos tricclicos.

Otros autores sealan la existencia de un estado de "desmoralizacin crnica" o un estado de

desesperanza intensa como resultado de la naturaleza crnica de la enfermedad que lleva a los

pacientes a hacerse conscientes de su estado deficitario. Suelen ser individuos jvenes, con un

nivel socio-econmico alto y con altas expectativas de funcionamiento. Experimentan un curso

crnico con frecuentes exacerbaciones y remisiones y, entre episodio y episodio, desarrollan una

percepcin devastadora de la enfermedad (31).

Este estado de desmoralizacin y desesperanza crnico es entendido ms como una reaccin

psicolgica ante una enfermedad que como una manifestacin de una disrregulacin

neurobioqumica. Pacientes con altas expectativas de funcionamiento, desesperanza crnica,



7

conocimiento de la gravedad de la enfermedad, con un trastorno ms severo y sntomas

depresivos con pensamientos suicidas persistentes, son individuos con un perfil clnico de alto

riesgo en los primeros 10 a 15 aos de la evolucin de la enfermedad (30).

Lzaro y Corominas (32) en un artculo de revisin sobre las hiptesis etiopatognicas de la

depresin postpisctica entre otras, proponen una hiptesis psicolgica en la que el paciente

una vez superado el brote psictico o la sintomatologa productiva ha disminuido, vuelve a la

monotona cotidiana, desapareciendo as la experiencia vivida, con lo que el paciente queda

sumido en un estado de depresin explicado por una "necesidad de significacin personal' y por

un sentido de prdida de las gratificaciones de la psicosis, ya que desapareceran las vivencias

inusuales, mucho ms interesantes que la rutina diaria.

2.1.3. Depresin, desesperanza y suicidio

Desde que Beck (33), propuso que la desesperanza es una caracterstica de la depresin y la

conceptualiz como un sistema de esquemas cognitivos que tienen en comn unas expectativas

de futuro negativas, mltiples estudios e investigaciones se han centrado en este constructo y en

su potencial valor en la evaluacin del riesgo suicida.

El principal avance del argumento de Beck es que la conducta suicida en el paciente deprimido

se deriva de una distorsin especfica cognitiva, consistente en pensar que su situacin es

insostenible y sin esperanza, que sus sntomas no van a ser aliviados o que sus problemas

carecen de solucin. A partir de aqu, el paciente comienza a contemplar el suicidio como la

nica solucin a su desesperanzada situacin. As, posteriormente, Beck (33) establece que la

desesperanza es el mayor indicador de riesgo suicida, por delante de la propia depresin

Tal y como podemos observar en la bibliografa, a pesar de la controversia existente en relacin

a este tema, Cohen vuelve a introducir la desesperanza como elemento que diferencia entre los

psicticos de inicio, aquellos que pueden realizar tentativas de suicidio (34).

2.2- Modalidad psictica

Histricamente se ha defendido que las vivencias psicticas desencadenaban la conducta

suicida. Entre los autores clsicos que han mantenido esta postura destacamos a Planansky y

Johnston (25) quienes afirmaron que la actividad psictica parece ser el factor que aumenta el

estado de angustia y distress que predispone a la conducta suicida.

En un artculo posterior, ambos autores delimitan con ms claridad cual es la naturaleza de esa

actividad psictica asociada al suicidio. Establecen que muchos esquizofrnicos expresan su

miedo a perder el control ya que sienten que la agresividad se impone a su voluntad como algo

ajeno a su personalidad. En ocasiones, pueden percibir voces imperativas que les ordenan

suicidarse.

Los ltimos hallazgos (35), sugieren que dada una poblacin de pacientes esquizofrnicos con

afecto deprimido, la presencia de sntomas psicticos y/o ansiedad est asociado con niveles

ms altos de ideas suicidas, independientemente de nivel de depresin. Es decir, orienta a los

clnicos a realizar una evaluacin ms profunda y cuidadosa, si cabe, del potencial suicida de

pacientes esquizofrnicos deprimidos que presentan una florida sintomatologa productiva o

una fuerte angustia que desencadenan intensas ideas suicidas.



8

2.3.- Modalidad de una enfermedad ms severa

Otra gran lnea de autores que estudian el suicidio esquizofrnico es la que postula que el

suicidio se da en pacientes que padecen una enfermedad ms severa devastadora.

Destacamos autores como Nyman (36) que resalta que el suicidio en jvenes esquizofrnicos se

asociaba con un curso crnico valorado por presencia de sintomatologa resistente al

tratamiento y mayor nmero de readmisiones hospitalarias junto con una mayor dependencia

social y eficiencia disminuida.

Modestin (37), comenta que en general los esquizofrnicos suicidas padecen una forma

particularmente incapacitante de enfermedad con consecuencias psicosociales muy

perjudiciales. La severidad de la enfermedad se evala por mayor tiempo de estancia en el

hospital, presentaban mayores dificultades para ejercer una profesin, pertenecan a clases

sociales inferiores, exista un mayor nmero de tutelages y haban permanecido los ltimos aos

ingresados en instituciones.

2.4.- Postura nihilista en la prediccin del suicidio esquizofrnico

En ltimo lugar hay que comentar las aportaciones de aquellos autores que consideran que el

suicidio esquizofrnico es una conducta impulsiva y altamente impredecible (38-40). Estos

autores son escpticos en cuanto al valor que tienen los factores de riesgo que se obtienen de

estudios retrospectivos ya que, en primer lugar, la conducta suicida en pacientes esquizofrnicos

es afortunadamente un acontecimiento poco frecuente. Por lo tanto, las escalas cnicas que

evalen el riesgo suicida sealarn muchos falsos positivos y negativos.

En segundo lugar, otra dificultad que exponen estos autores es que los factores de riesgo pueden

ser tiles para establecer e identificar grupos de riesgo en general, pero fracasan al predecir el

riesgo en un individuo en particular.

Y en tercer y ltimo lugar, Hawton (40) subraya que habra que especificar al hablar de factores

de riesgo entre los que son a corto y a largo plazo ya que no tienen por qu permanecer

constantes en el tiempo. Se estn diseando modelos de factores de riesgo a largo plazo

partiendo de caractersticas clnicas o circunstancias ambientales que se dan en un momento

muy concreto como si hubieran de permanecer inmutables.

3. Discusin y conclusiones

Tras la revisin de las distintas modalidades de conceptualizacin de la conducta suicida en la

esquizofrenia, podemos observar que es una conducta compleja, multideterminada y de difcil

prevencin y prediccin. Existen un importante nmero de autores que relacionan dicha

conducta suicida a la sintomatologa depresiva en la esquizofrenia. Lo cierto es que es altamente

controvertido hablar de depresin y esquizofrenia, ya que la etiopatogenia farmacgena de

dichos sntomas nos puede distorsionar la percepcin de si dichos sntomas forman parte de la

propia patologa.



9

Otros de los puntos a destacar en esta revisin es el concepto de desesperanza de Beck (33).

Dicha desesperanza es una caracterstica de la depresin y el autor la conceptualiz como un

sistema de esquemas cognitivos que tienen en comn unas expectativas de futuro negativas. Al

mismo tiempo, podemos observar que las modalidades psicticas de la esquizofrenia tambin

presentan una alta prediccin de conducta suicida. Nyman (36), nos habla de una forma de

esquizofrenia incapacitante con altos consecuencias psicosociales debido a una enfermedad ms

severa y sntomas resistentes al tratamiento.

Por ltimo, se presenta la posicin nihilista en la cual la conducta suicida en la esquizofrenia es

una conducta impulsiva y altamente impredecible.

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Correspondencia:

Jos Antonio Rabadn Rubio Departamento de Teora e Historia de la Educacin, Universidad de Murcia Facultad de Educacin, Despacho 1.21 Tel. 868888321 Email: [email protected]

Cite este artculo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):

Rabadn Rubio JA, Hernndez Martnez J, Toledo Romero F, Martnez Quiles MD.

Modalidades de suicidio en la esquizofrenia. Psiquiatria.com [Internet]. 2011 [citado 27 Jul

2011];15:20. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/4091

esquizofrenia formas de suicidio

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