Emil kraepelin, a principios del siglo XX, dividió laenfermedad psicótica en 2 grandes grupos: la demenciaprecoz y la enfermedad maniaco-depresiva.

Bleuler, quien acuñó el término esquizofrenia, con el queintentó expresar la existencia de una escisión entrepensamiento, emociones y conducta.

Síntomas fundamentales Accesorios

Trastornos de la asociación Ideas delirantes

Discordancia afectiva Alucinaciones

Ambivalencia Alteraciones en el lenguaje y escritura

Autismo (volcarse hacia adentro) Sx. Catatónicos

Sx.agudos (refiriéndose a formas especiales de presentación como estados maniacos y melancólicos).

Schneider destacó algunos síntomas que denominó de primer y segundo orden

Síntomas de primer orden

Síntomas de segundo orden

Percepción delirante Otras alucinaciones

Oir voces que dialogan entre si

Ocurrencia delirante

Oir voces que acompañan concomentarios de los propios actos

Perplejidad

Robo y otras influencias del pensamiento

Distimia

Divulgación delpensamiento

Empobrecimiento afectivo

La incidencia de inicio de la enfermedad paravarones es alrededor de los 15 y 24 años, para lasmujeres entre los 25 y 34 años.

Genética: vulnerabilidad genética-hereditaria 70%

Genes 5,11,18, brazo corto del cromosoma 19

Genes NRG1 cromosoma 8-susceptibilidad

Antecedentes familiares. La prevalencia se incrementa al 10% si algún miembro dela familia lo presenta.

Factores psicosociales

Fecha de nacimiento-meses de enero-abril

Estrés

población prevalencia

Población general 1%

Familiar de un pacienteesquizofrénico

8%

Hijo con uno de lospadres esquizofrénicos

12%

Gemelo de un pacienteesquizofrénico

12% -47%

Hijo con padre y madreesquizofrénicos

40%

Bioquímicos :

Integración de teorías biológicas-donde lasprincipales áreas implicadas son las estructuraslímbica, lóbulos frontales y ganglios basales

Hipótesis dopaminérgica-resultado de un excesode actividad dopaminérgica.

Otros neurotransmisores: serotonina, NA y los aa(GABA) implicados.

Síntomas característicos:2 o más de los sig., cadauno de ellos presente durante una partesignificativa de un periodo de 1 mes ( o menos siha sido tratado con éxito):

a. Ideas delirantes

b. Alucinaciones

c. Lenguaje desorganizado

d. Comportamiento catatónico o desorganizado

e. Síntomas negativos –aplanamiento afectivo, alogia,abulia.

Disfunción social/laboral

Persisten durante al menos 6 meses; en esteperiodo debe incluir al menos 1 mes de síntomasque cumplan el criterio A.

Exclusión de trastornos esquizoafectivo y delestado de ánimo

Relación con un trastorno generalizado deldesarrollo: solo si las ideas delirantes oalucinaciones se mantienen durante al menos 1mes

Paranoide.

Preocupación por una o más ideas delirantes oalucinaciones auditivas

No hay lenguaje desorganizado, nicomportamiento catatónico o desorganizado, niafectividad aplanada.

Desorganizado

Predominan: lenguaje y comportamientodesorganizado, afectividad aplanada o inapropiada

Catatónico

Caracterizado por al menos 2 de los siguientes:

1. Inmovilidad motora manifestada por catalepsia oestupor

2. Actividad motora excesiva

3. Negativismo extremo o mutismo – resistenciainmotivada a todas las órdenes o mantenerpostura rígida en contra delos intentos de sermovido

4. Adopción de posturas extrañas

5. Ecolalia, ecopraxia

Indiferenciado

En el que están presentes los síntomas delcriterio A pero no cumple criterios para paranoide,desorganizado o catatónico.

Residual

1. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones,lenguaje desorganizado y comportamientocatatónico o desorganizado

2. Hay manifestaciones continuas de la alteracióncomo lo indica la presencia de Sx negativos o de 2o más enumerados en el criterio A

Clínico.

Estudios de imagen: RMN

dilatación ventricular

anomalías en el lóbulo temporal medial, la circunvolución temporal superior, el lóbulo parietal y regiones cerebrales subcorticales incluyendo el cerebelo, ganglios basales, el cuerpo calloso, el tálamo.

Hospitalización

Antipsicóticos típicos (clásicos)

Su acción antipsicótica se ejerce al bloquear los receptoresdopaminérgicos D2.

Son eficaces sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia.

Efectos extrapiramidales.

Ejemplos : Haloperidol, Levomepromazina, Trifluoperazina.

Antipsicóticos atípicos

Su acción antipsicótica se ejerce no sólo por el antagonismode los receptores dopaminérgicos D2, sino también por losde serotonina, histamínicos y muscarínicos.

Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo lossíntomas negativos y positivos.

Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una bajaincidencia de efectos extrapiramidales (acatisia,parkinsonismo, distonía).

Ejemplo: Olanzapina, Risperidona, Paliperidona, Quetiapina

Curso es con exacerbaciones y remisiones.

Pronóstico. En los 5-10 años posteriores a laprimera hospitalización , tan solo de un 10 a 20%de los pacientes pueden ser calificados de buenaevolución.

Es menos común que la esquizofrenia

Ocurre con frecuencia similar en hombres ymujeres

Cumple con algunos criterios de la esquizofrenia

* dura por lo menos 1 mes pero menos de 6

Término utilizado por primera vez por Jacob Kasanin en 1933.

Puede presentarse a cualquier edad, pero a menudo aparece en la edad adulta juvenil.

Presentan síntomas psicóticos compatibles con la fase aguda de la esquizofrenia, pero estos síntomas con frecuencia se acompañan de notables síntomas maniacos o depresivos.

Subtipos: tipo bipolar (episodios maniacos) y depresivo

Un periodo continuo de enfermedad durante el cualexiste ya un episodio depresivo mayor o maniacoconcurrente con el criterio A de la esquizofrenia

Durante el mismo periodo han existido por lomenos durante 2 semanas delirios o aluc., enausencia de sx sobresalientes del estado de ánimo

Existen síntomas que cumplan los criterios para unepisodio de estado de ánimo

No se debe a efectos de una sustancia.

Se caracterizan por delirios notables bienorganizados y por ausencia de alucinaciones,pensamiento y conducta desorganizada y vidaafectiva anormal.

Las creencias son relativamente coherentes, inclusose puede tener dificultad para determinar dóndecomienzan las fantasías psicóticas.

Puede comenzar como una experiencia frustrante ypuede convertirse en una compleja conspiraciónque involucra a todas las personas que rodean alpaciente.

Delirios no extraños-situaciones que ocurren en la vida real como ser seguido, envenenado, tener una enfermedad, ser engañado por el cónyuge, duración de al menos 1 mes.

Nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia

Funcionamiento no está alterado de manera notable

Si han ocurrido alt. en el estado de ánimo, es de tiempo relativamente breve

No se debe al efecto de una sustancia

Erotomaniaco- ideas delirantes de que una personade posición mas elevada está enamorada del sujeto

Grandioso-ideas delirantes de valor exagerado

Celoso- ideas delirantes de que el compañero esinfiel

Persecutorio-ideas delirantes de que la personaestá siento tratada malévolamente de algunamanera

Somático-ideas delirantes de que la persona tienealgún defecto o enfermedad físicos

Mixto-mas de uno de los tipos mencionados

Presencia de por lo menos 1 de los siguientes:

Delirios

Alucinaciones

Lenguaje desorganizado

Conducta desorganizada

La duración es de por lo menos 1 dia y no dura mas de 1 mes

Enfermero de 31 años fue hospitalizado por su tercer episodio de psicosis.

Se quejaba de dificultad para concentrar sus pensamientos, tener ideas intrusivas de naturaleza extraña y alucinaciones auditivas

Se había deteriorado hasta el punto en el que perdió el trabajo

en su infancia parecía bien adaptado y tuvo amistades

Una hermana tuvo un episodio psicótico no especificado

El 1er episodio ocurrió a los 25 después de unadesilusión amorosa

2º , a los 3 años después durante un episodio dedesempleo

En cada caso el trastorno desapareció en menos de3 meses.

Los síntomas desaparecieron gradualmentedespués de varias semanas con ATP y pudoregresar a su vida laboral

No hubo síntomas psicóticos residuales.