esplenectomía abierta

EsplenectomíaEsplenectomíaAbordaje por vía convencionalAbordaje por vía convencional

AnatomíaAnatomía

Situado en el hipocondrio Situado en el hipocondrio izquierdo. Es un órgano izquierdo. Es un órgano parenquimatoso glandular parenquimatoso glandular

Está tapizado en su totalidad Está tapizado en su totalidad por peritoneo. Es de por peritoneo. Es de consistencia blanda rodeado consistencia blanda rodeado de una capsula fibrosa que de una capsula fibrosa que emite trabéculas al interior.emite trabéculas al interior.

En un corte se puede ver una En un corte se puede ver una masa de color rojizo (Pulpa masa de color rojizo (Pulpa esplénica) esplénica)

Pulpa blanca: tejidos linfáticos Pulpa blanca: tejidos linfáticos que rodean las arterias que rodean las arterias centrales. centrales.

Pulpa roja: conductos que Pulpa roja: conductos que comunican la irrigación comunican la irrigación venosa y arterial.venosa y arterial.

AnatomíaAnatomía

FuncionesFunciones

Reacciones inmunológicas Reacciones inmunológicas Realiza la fagocitosis por medio de sus Realiza la fagocitosis por medio de sus

células macrofágicas de bacterias, células macrofágicas de bacterias, parásitos, etc.parásitos, etc.

Eliminación de restos nucleares del Eliminación de restos nucleares del hematie inmadurohematie inmaduro

Deposito de hierroDeposito de hierro Es un foco de hemopoyesis durante la vida Es un foco de hemopoyesis durante la vida

fetal, puede reaparecer estas funciones en fetal, puede reaparecer estas funciones en algunas situaciones patológicas.algunas situaciones patológicas.

RelacionesRelaciones

Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a y 11a costilla.y 11a costilla.

- Cara anterior: estómago y transcavidad de los - Cara anterior: estómago y transcavidad de los epiplones. Contacto con la cola del páncreas. epiplones. Contacto con la cola del páncreas.

- Cara renal : extremidad superior del riñón y la - Cara renal : extremidad superior del riñón y la glándula suprarrenal izquierda.glándula suprarrenal izquierda.

-Cara inferior: ángulo esplénico del colon.-Cara inferior: ángulo esplénico del colon.

AnatomíaAnatomía

Medios de fijaciónMedios de fijación

1.- Lig. Pancreatico-esplénico1.- Lig. Pancreatico-esplénico

2.- Lig. gastro-esplénico2.- Lig. gastro-esplénico

3.- Lig. freno-esplénico3.- Lig. freno-esplénico

4.- Lig. espleno-cólico4.- Lig. espleno-cólico

5.- Lig. freno-cólico5.- Lig. freno-cólico

VascularizaciónVascularización

A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del bazo.bazo.

-A. Polar superior e inferior-A. Polar superior e inferior

V.V. Esplénica sale del hilio y emerge atrás de Esplénica sale del hilio y emerge atrás de la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del cuello de este último se une la v. esplénica cuello de este último se une la v. esplénica con la VMS para formar la vena porta.con la VMS para formar la vena porta.

AnatomíaAnatomía

Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos

El bazo normalmente El bazo normalmente no es palpable , para no es palpable , para hacerlo debe haber hacerlo debe haber aumentado un tercio aumentado un tercio de su tamaño, de su tamaño, ocasionalmente es ocasionalmente es percutible y se hará en percutible y se hará en la línea axilar interna a la línea axilar interna a nivel de la 9a , 10a, y nivel de la 9a , 10a, y 11a costilla11a costilla

Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Evaluación clínica Evaluación clínica Rx: esplenomegaliaRx: esplenomegalia Eco,TAC: metástasis, Eco,TAC: metástasis,

traumatismostraumatismos RMN: tumores, RMN: tumores,

quistesquistes Gammagrafía: Gammagrafía:

absesos, infartoabsesos, infarto Arteriografía esplénica Arteriografía esplénica

o esplenografía o esplenografía Laparotomía Laparotomía

exploradora y exploradora y esplenectomía esplenectomía

PatologíasPatologías

-Esplenomegalia-Esplenomegalia-Compresión sobre otros órganos-Compresión sobre otros órganos-Patologías hematológicas-Patologías hematológicas-Tumores, quistes, aneurisma de AE-Tumores, quistes, aneurisma de AE-Traumatismos -Traumatismos -Asociación a otras cirugías-Asociación a otras cirugías-Linfoma, enfermedad de Hodgkin y -Linfoma, enfermedad de Hodgkin y

leucemia leucemia

Grados de lesiónGrados de lesión

GRADO I· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.

GRADOII· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE· LACERACION DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.

GRADO III· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIERUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.· LACERACION > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISODE VASOS TRABECULARES.


GRADO IV· LACERACION QUE INVOLUCRA

VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.

GRADO V· LACERACION: ESTALLIDO

COMPLETO• VASCULAR: DESVASCULARIZACION

TOTAL POR LESION HILIAR

Esplenectomía abiertaEsplenectomía abierta

IndicacionesIndicaciones

-Traumatismos-Traumatismos

-Esplenomegalia-Esplenomegalia

-Contraindicación -Contraindicación laparoscópicalaparoscópica

ClasificaciónClasificación

-Esplenectomía total-Esplenectomía total

-Esplenectomía parcial-Esplenectomía parcial

-Sutura de la cápsula -Sutura de la cápsula

Esplenectomía totalEsplenectomía total

Se realiza para grandes traumas sin poder hacer tratamiento conservador o control de hemorragias.

CA de bazo u órganos cercanos con ganglios tomados

Compromiso vascular


Posición: decúbito dorsal Posición: decúbito dorsal con realce en hemitórax con realce en hemitórax izquierdoizquierdo

Campos: 1 cefálico grandeCampos: 1 cefálico grande 2 podálicos 2 podálicos

grandesgrandes 2 laterales 2 laterales

chicoschicos

Antes de comenzar la cx Antes de comenzar la cx se sondea al paciente.se sondea al paciente.

Incisión: mediana supraumbilical o Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendidasubcostal izquierda extendida

Exploración concéntrica de la cavidadExploración concéntrica de la cavidad

Colocación 2dos camposColocación 2dos campos



Se hace apertura de la transcavidad de los Se hace apertura de la transcavidad de los epiplones, ligando y seccionando el epiplones, ligando y seccionando el epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se desplaza el estómago hacia arribadesplaza el estómago hacia arriba

(En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y (En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las inserciones)inserciones)


Disección y control de Disección y control de la arteria esplénica en la arteria esplénica en el hilio. el hilio.

Apertura del ligamento Apertura del ligamento gastroesplénico, gastroesplénico, ligadura y sección de ligadura y sección de los vasos cortos. los vasos cortos.

Esplenectomía total Esplenectomía total

A continuación se A continuación se dividen los ligamentos dividen los ligamentos esplenocólico, esplenocólico, esplenorrenal y esplenorrenal y esplenofrénico.esplenofrénico.

Luego de liberar las Luego de liberar las inserciones se inserciones se aproxima el bazo a la aproxima el bazo a la superficiesuperficie


Se diseca y secciona la A. y V. Se diseca y secciona la A. y V. Esplénica con dos ligaduras Esplénica con dos ligaduras proximales y una distal, para proximales y una distal, para extirpar por completo el bazoextirpar por completo el bazo

Lavado y control de la Lavado y control de la hemostasiahemostasia

De preferencia no se deja De preferencia no se deja drenajedrenaje

Cierre por planosCierre por planos

Curación planaCuración plana


SuturasSuturas

Lino 50: epiplón mayorLino 50: epiplón mayor Lino 40: vasos cortos Lino 40: vasos cortos Lino 20: arteria esplénicaLino 20: arteria esplénica Poliglactina 910, 0 y 1: cierre por planosPoliglactina 910, 0 y 1: cierre por planos Nylon 2-0: pielNylon 2-0: piel

Esplenectomía parcialEsplenectomía parcial

Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de defensa frente a algunas infecciones que puede tener el defensa frente a algunas infecciones que puede tener el bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho más frecuentes las infecciones graves a causa de la más frecuentes las infecciones graves a causa de la extirpación completa del bazo.extirpación completa del bazo.

Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la cirugía a esplenectomía total.cirugía a esplenectomía total.

De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión en el postoperatorioen el postoperatorio


Incisión: mediana supraumbilical o Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendidasubcostal izquierda extendida

Exploración concéntrica de la cavidadExploración concéntrica de la cavidad

Colocación 2dos camposColocación 2dos campos


Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay hemorragia se identifica la arteria principal o hemorragia se identifica la arteria principal o secundaria y se clampea con Satinsky secundaria y se clampea con Satinsky protegido para identificar la zona.protegido para identificar la zona.

Controlado el sangrado se determina si se Controlado el sangrado se determina si se realiza esplenorrafia o esplenectomía parcialrealiza esplenorrafia o esplenectomía parcial


Se seccionan los lig. esplenoepiploico, Se seccionan los lig. esplenoepiploico, esplonocólico y gastroesplénicoesplonocólico y gastroesplénico

Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos izquierdos y los vasos cortos para movilizar el izquierdos y los vasos cortos para movilizar el bazobazo

Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el peritoneo posterolateral, se aislan el lig. peritoneo posterolateral, se aislan el lig. Esplenofrénico y el esplenorrenalEsplenofrénico y el esplenorrenal

Aproximación del bazo a la superficieAproximación del bazo a la superficie


Tratamiento a seguirTratamiento a seguir

-Desgarros capsulares superficiales: -Desgarros capsulares superficiales: esplenorrafia con sutura esplenorrafia con sutura absorbible 3-0absorbible 3-0

-Desgarros profundos: ligaclips o lino -Desgarros profundos: ligaclips o lino 70 en arterias. Polipropileno 4-0 70 en arterias. Polipropileno 4-0 para venas. En la superficie se para venas. En la superficie se coloca Espongostan®, Surgicel® coloca Espongostan®, Surgicel® o Tissucol®. Luego se afrontan o Tissucol®. Luego se afrontan los segmentos con sutura los segmentos con sutura absorbible 3-0absorbible 3-0


En heridas profundas se realiza esplenectomía En heridas profundas se realiza esplenectomía parcialparcial

Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga el segmento a resecarel segmento a resecar

Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la celda esplénica.celda esplénica.

Si se trata de traumatismos se deja drenaje Si se trata de traumatismos se deja drenaje aspirativoaspirativo

Cierre por planosCierre por planos

Muchas graciasMuchas gracias

esplenectomía abierta

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