epidemiologia delle sindromi coronariche acute - tigullio cardio · 2015-07-28 · rischio relativo...

SC Cardiologia Clinica RiabilitativaSarzana

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Epidemiologia delle sindromi coronariche acute

Daniele Bertoli

1° sessioneIl dolore toracico


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Circulation 2012;125:e2-e220

BMJ 2012;344


3/34db 16/2/2012

International Death Rates (Revised May 2011): Death Rates (Per 100 000 Population) for Total CVD, CHD, Stroke, and Total Deaths in Selected Countries

(Most RecentYear Available)

Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012


4/34db 16/2/2012

Deaths attributable to cardiovascular disease (United States: 1900–2008)



5/34db 16/2/2012

Percentage breakdown of deaths attributable to cardiovascular disease (United States: 2008)



6/34db 16/2/2012

Cardiovascular disease mortality trends for males and females (United States: 1979–2008)



7/34db 16/2/2012

Hospital discharges for cardiovascular disease (United States: 1970–2009)



8/34db 16/2/2012

Hospital discharges for coronary heart disease by sex (United States: 1970–2009)



9/34db 16/2/2012

BMJ 2012;344


10/34db 16/2/2012


11/34db 16/2/2012

BMJ 2012;344


12/34db 16/2/2012


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ISSCNESPS

Forum di Aggiornamento Interattivo ANMCO ‐ ARCA – GICR

Sindromi Coronariche: Qualità e Continuità delle Cure dopo l’Evento Acuto

Roma 1 aprile 2011

Le sindromi coronariche acute in Italia oggi:i dati del sistema informativo ospedaliero

Fulvia SeccarecciaStefano Rosato, Paola D’Errigo, Alice Maraschini

Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della SaluteIstituto Superiore di Sanità, Roma

ISSCNESPS

15

SDO nazionali 2001‐2009Proporzione di IMA STEMI e NSTEMI

Fonte: SDO regioni di Emilia Romagna, Lombardia, FVG

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% NSTEMI % STEMI

ISSCNESPS

16

SDO nazionali 2001‐2009Numero di “eventi” IMA e età media al ricovero

919.265 eventi IMA in 9 anni

Età mediana 2003‐2009 : 72 anni

ISSCNESPS

17

SDO nazionali 2001‐2008Composizione della mortalità per IMA

a 30 gg, 60 gg e 1 anno

Decedutinel ricovero indice

Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo Totale deceduti

30 gg 60 gg 1 anno


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• Observational study using administrative data and a validated risk model to evaluate 3 195 672 discharges in 2 755 370 patients discharged from acute care hospitals in the United States between January 1, 1995, and December 31, 2006.

Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767


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In‐Hospital 30‐d Discharge to 30‐d

1995 14.6% 18.9% 4.3%

2006 10.1% 16.1% 6.0%

Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767


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Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:581‐589

ISSCNESPS

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0% 20% 40% 60% 80% 100%AUS-NEW

CAN-HAL

DEN-GLO

FIN-NKA

FRA-LIL

GER-AUR

GER-BRE

ICE-ICE

NEZ-AUC

RUS-MOC

SPA-CAT

UNK-BEL

USA-STA

PRE-HOSPITAL WITHIN 24h >24h-28 days

ITAITA--FRIFRIITAITA--BRIBRI

0% 20% 40% 60% 80% 100%AUS-NEW

CAN-HAL

DEN-GLO

FIN-NKA

FRA-LIL

GER-AUR

GER-BRE

ICE-ICE

NEZ-AUC

RUS-MOC

SPA-CAT

UNK-BEL

USA-STA

PRE-HOSPITAL WITHIN 24h >24h-28 days

ITAITA--FRIFRIITAITA--BRIBRI

WHO MONICA Project Letalità a 28 gg per Infarto del Miocardio

ISSCNESPS

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SDO nazionali 2001‐2008Composizione della mortalità per IMA

a 30 gg, 60 gg e 1 anno

Decedutinel ricovero indice

Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo Totale deceduti

30 gg 60 gg 1 anno

ISSCNESPS

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SDO nazionali 2001‐2008Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno

30 giorni 60 giorni 1 anno

Deceduti durante il ricovero indiceDimessi vivi e deceduti nei giorni successivi

ISSCNESPS

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SDO nazionali 2001‐2008 Pazienti dimessi vivi e deceduti nei successivi 60 gg

per IMA complicato e non complicato per scompenso (%)

IMA complicato: diagnosi IMA insieme ad almeno una diagnosi di Insufficienza del cuore sinistro, Edema polmonare acuto o Shock cardiogeno

ISSCNESPS

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Mortalità a 60 gg dal ricovero indice per IMARischio relativo del reparto di dimissione

CARDIOLOGIA vs MEDICINA

SDO nazionali 2008RR*

IC 95%

inf sup

Deceduti durante ricovero indice 0.37 0.35 0.38Dimessi vivi e deceduti nei 60gg 0.50 0.45 0.56Totale deceduti a 60gg 0.40 0.38 0.41*aggiustato per età e sesso

SDO nazionali 2004RR*

IC 95%inf sup

Deceduti durante ricovero indice 0.46 0.44 0.48

Dimessi vivi e deceduti nei 60gg 0.63 0.57 0.70

Totale deceduti a 60gg 0.49 0.47 0.51

Proporzione di pazienti con NSTEMI che transitano in cardiologia vs altro reparto da SDO 2001-2005

Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia RDa: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it

76.2

85.4

6.2 9.8

93.8 90.2

23.8

14.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi di età

Cardiologia

Altro

SCA‐NSTE

76.2

85.4

6.2 9.8

93.8 90.2

23.8

14.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi di età

Cardiologia

Altro

SCA‐NSTE

Proporzione di pazienti con NSTEMI sottoposti a coronarografia o PCI da SDO 2001-2005


26.1

8.2

15.0

87.882.3

60.3

75.8

34.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi di età

Altro

Cardiologia26.1

8.2

15.0

87.882.3

60.3

75.8

34.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi di età

Altro

Cardiologia

Mortalità a 30 giorni aggiustata per i pazienti con NSTEMI da SDO 2001-2005


SCA‐NSTE ‐ Mortalità aggiustata per comorbidità

0.61.5

2.9

7.7

4.2

1.6

0

5

10

15

20

25

30

‐65 65‐75 75+

class i di età

%

Cardiologia

Al tro

SCA‐NSTE ‐ Mortalità aggiustata per comorbidità

0.61.5

2.9

7.7

4.2

1.6

0

5

10

15

20

25

30

‐65 65‐75 75+

class i di età

%

Cardiologia

Al tro

ISSCNESPS

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SDO nazionali 2001‐2008 Pazienti con almeno un ricovero per QUALUNQUE CAUSA a 30gg, 60 gg e 1 anno dal ricovero indice

% di pazienti con almeno un ricovero per qualunque causa: 30% a 30 gg 45% a 60 gg 70% a 1 anno


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Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention. Arch Intern Med. 2012;172(2):112-117.


31/30db 16/2/2012

Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention. Arch Intern Med. 2012;172(2):112-117.

ISSCNESPS

32

SDO nazionali 2001‐2008 Pazienti con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 30gg, 60 gg e 1 anno

dal ricovero indice

ISSCNESPS

33

SDO nazionali 2001‐2008 Proporzione di pazienti dimessi con diagnosi di IMA complicato e

non complicato da scompenso, con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 60 gg

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

IMA non complicato IMA complicato

ISSCNESPS

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Considerazioni riassuntive

Diminuzione di incidenza dell’infarto (soprattutto dello STEMI) Resta alta la letalità extra‐ospedaliera Diminuisce la mortalità intra‐ospedaliera al ricovero indice

– Miglioramento delle terapie e riduzione di STEMI Resta invariata, ma in proporzione aumenta, la mortalità dopo la dimissione

(entro 30gg, 60gg e 1 anno)– Non sembra legata all’aumento dell’età dei pazienti ricoverati – Aumento della frequenza di scompenso nei pazienti dimessi vivi

I pz dimessi da un reparto di cardiologia muoiono meno di quelli dimessi da reparti di medicina

I dimessi vivi sono soggetti a nuovi ricoveri per varie cause: tra queste molto importante il ricovero per scompenso.

Il destino di un paziente colpito da infarto del miocardio e sopravvissuto al ricovero indice non è compiuto


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OSPEDALE SAN BARTOLOMEO DI SARZANA


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N Engl J Med 2010; 362:2155-2165

• Kaiser Permanente Northern California, large, integrated health care delivery system caring for more than 3 million persons who are broadly representative of the local and statewide population

• 46,086 hospitalizations for myocardial infarctions during 18,691,131 person-years of follow-up from 1999 to 2008


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Age- and Sex-Adjusted Incidence Rates of Acute Myocardial Infarction, 1999 to 2008


38/34db 16/2/2012

Characteristics of Hospitalized Patients with Incident Myocardial Infarction, 1999 to 2008


39/34db 16/2/2012

Odds Ratio for 30-Day Mortalityadjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV

risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is 1999.


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Peak Biomarker Levels during Hospitalization for Myocardial Infarction


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Previous Use of Medication on an Outpatient Basis


44/34db 16/2/2012

Circulation 2010;121:863-869

epidemiologia delle sindromi coronariche acute - tigullio cardio · 2015-07-28 · rischio relativo...

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