stud. med. iv anno 2005-06 malattie apparato cardiovascolare malattia ischemica cardiaca –sindromi...

Stud. Med. IV anno 2005-06

Malattie Apparato Cardiovascolare

• Malattia Ischemica Cardiaca – Sindromi Coronariche Acute– Sindromi Coronariche Croniche

• Scompenso (insufficienza) Cardiaco• Aritmie• Malattie Valvolari• Cardiomiopatie


Libro di Testo• From: "CLU Noce" • To: <[email protected]>• Subject: offerta Harrison• Date sent: Sat, 1 Oct 2005 11:24:30 +0200

• Le invio le offerte per gli studenti di medicina per quanto riguarda l‘ Harrison di medicina interna:

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• Grazie per la collaborazione. Distinti saluti

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ABBREVIAZIONI PER NOI

• MIC• CAD• IPT, DM• PA (PAS, PAD)• FC (HR)• CV• ATS• FE• PSC, ECO,TE

• 1V, 2V, 3V• TC, DA (IVA)• CX, DX• CORO, PTCA, CABG• FA• FV• DC shock• PM, SEF


MALATTIE CARDIOVASCOLARI ASSOCIATE AD ATEROSCLEROSI

• Malattie ischemiche cardiache (MIC)

• Attacchi Ischemici Transitori e Stroke (Ictus)

• Vasculopatie extra-coronariche (periferiche)

• Nefropatie vascolari


Transizione Epidemiologica delle Malattie CV

Mortalità per Malattie Cardiovascolari• Inizio 20° Secolo– ca. il 10% della Mortalità nel mondo

• Fine 20° Secolo– ca. il 50% nei Paesi Occidentali– ca. il 25% nei Paesi in Fase di Sviluppo

• Proiezioni per il 2020– Ca. 25 milioni di morti annualmente per Cardiaca per MIC– MIC supererà le malattie infettive come prima causa di

morte e di disabilità– 1 su tre morti


Transizione Epidemiologica delle Malattie CV

• Transizioni Economiche– Ricchezza e benessere; personali e collettive

• Transizioni Sociali– Strutture sociali

• Transizioni Demografiche

• Stretta relazione con forze economiche e sociali

Stadi della Transizione Epidemiologica

Stadio Descrizione % Morti CV

Tipo di MorteCV

Pestilenze e Carestie

Malnutrizione e Mal. Infettive

Alta mortalità infantile< 10% Reumatismo Cardiaco,

CMP postinfettive

Pandemie in Riduzione

Miglior. nella nutrizione e nella salute pubblica

Ridotta mortalità infantile

10-35%

Reumatismo, IPT,

MIC, Stroke

Mal. Degenerative

Aumento intoito calorico e di grassi

Ridotta attività fisica; Mal. Non Comun.

35-65%

MIC, Stroke

Mal. Degener. ritardate

Migliori terepie ed efficaci progr. di prevenzione; Ritardo di primi eventi

Mal. CV in soggetti più anziani

50% MIC, Stroke,

Scompenso cardiaco


Declino della Mortalità per Malattie Infettive nella Fase Iniziale della Transizione Epidemiologica

Cl


Distribuzione Di Malattie per Tre Regioni Economiche del Mondo

Regione Popolaz. (% totale)

Malattie CV

Mal. Non comunic.

Mal. Comunic.

ME sviluppati 798 (15.2)

44.6%

42.8% 6.4%

ME emergenti 346 (6.6)

54.6% 29.5%

5.6%

ME in sviluppo 4124 (78.3)

23.0% 24.3% 46.9%)


Mortalità per Malattie CV in differenti Etnie

Declino della Mortalità CV nella Fase Finale della Transizione Epidemiologica


Interventi per Transizione Epidemiologica delle Malattie CV

• Riduzione globale dei Fattori di Rischio sull’intera popolazione

• Identificazione di Bersagli appropriati: sottogruppi ad alto rischio nella popolazione

• Risorse specificamente dedicate per interventi a più alto costo di prevenzione secondaria


Fattori di Rischio nelle Malattie CV

Correlazione/evidenza derivata da studi: sperimentali, epidemiologici, clinici che hanno stabilito il ruolo di tratti come agenti eziologici relati alle malattie CV

Caratteristica di un individuo/gruppo/popolazione che è presente precocemente nella vita ed è associata con un aumentato rischio di sviluppare una futura malattia

Causalità: è presente prima della insorgenza della malattia; è plausibile biologicamente



• Framingham (MA)



•Relazione con con stili di vita: ex. fumo•Relazione con tratti ereditari: ex. sesso•Relazioni con misure di lab.: ex. livelli di glicemia

•Per alcuni fattori di rischio, la loro modificazione:

previene l’insorgenza di malattie CV in alcuni soggettiritarda l’insorgenza di malattie CV in alcuni soggettiriduce la progressione di malattia CV in alcuni pazienti


Fattori di Rischio

• Maggiori

• Secondari ed in evoluzione– Indici di rischio–Marcatori di rischio


Fattori di Rischio nelle Malattie CV•Non modificabili: età, sesso, razza, storia familiare di malattia ATS

•Comportamentali: stile di vita sedentario, dieta non sana, elevato consumo di alcoolici, fumo di sigaretta

•Fisiologici: relati ai precedenti, misurati clinicamente, gestiti farmacologicamente

Disordini Lipidici, Insulino-resistenza, Obesità, DM, IPT


Fattori di Rischio Secondari ed in Evoluzione

•Sono Marcatori (Indici) di Rischio che Identificano soggetti ad alto rischio per incorrere in malattie/eventi CV

-misure di infiammazione (C-RP)-Diatesi protrombotica ( fibrinogenemia)-Alter. Funzione Endoteliale ( reattività brachiale endotelio-dipendente)-Evid. Fisiologica di ATS (indice pressorio)-Evid. Doppler di ATS (I/M ratio carotidea, calcifazioni Coronariche)

•Non ancora testati per criteri di: costo-efficacia


Età come Fattore di Rischio Maggiore


Relazione di Sesso con Morte CV


Condizione di Sovrappeso è in aumento


Rilevanza di Consumo di Alcool per Mortalità

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