Epidemiología de la Hipertensión Arterial d. y de la ...hist. ?· METODOLOGIA Este estudio se llevó…

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<p>Epidemiologa de la Hipertensin Arterial </p> <p>d. y de la Isquemia Miocrdica* </p> <p>LUIS MENDEZ, RAFAEL ALVAREZ ALVA Y </p> <p>BLANCA R. ORDOEZ DE LA MORA3 </p> <p>En Mxico, como en otros pases, la frecuencia de los trastornos cardiovasculares no reumticos va siendo cada vez mayor. -4 ello contribuye, por una parte, la dis- minucin de las enfermedades transmisibles </p> <p>i y el consecuente incremento de la esperanza de vida de la poblacin, y por otra, el constante aumento de factores, conocidos y desconocidos, que estn conectados con la vida moderna y que predisponen, coadyuvan o determinan dichos padecimientos. </p> <p>Si bien la informacin que se tiene sobre la prevalencia de la hipertensinTarteria1 y de la isquemia miocrdica en nuestro medio es imprecisa, es posible apreciar su relevante significacin en determinadas zonas urbanas, mediante algunas observaciones y estudios parciales realizados. Asimismo, las estads- ticas de mortalidad, aunque no suelen ser </p> <p>7 la mejor fuente de informacin, pueden dar una idea sobre las aludidas enfermedades cardiovasculares, sobre todo si se comparan los datos recientes con los de aos anteriores. </p> <p>Es indiscutible la necesidad de investigar </p> <p>h el problema que en nuestro pas plantean los padecimientos sepalados, y, adems, obtener datos que, comparados con otros similares, permitan establecer la influencia de diversos factores, a fin de contar con una base tcnica para el estudio de medidas </p> <p>5 preventivas de estas enfermedades car- diovasculares no reumticas. </p> <p>Consciente de esta situacin, el Instituto </p> <p>1 Subdirector General Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social. </p> <p>2 Jefe del Departamento de Medicina Preventiva L del Instituto Mexicano del Seguro Social. </p> <p>3 Jefe de la Oficina de Epidemiologa y Bioesta- dstica del Instituto Mexicano del Seguro Social. </p> <p>Mexicano del Seguro Social, dise ull estudio con los siguientes propsitos : </p> <p>1) Hallar la prevalencia de la hipertensi.1 arterial y de la isquemia miocrdica en algunas reas del medio urbano de la Ciudad de Mxico. </p> <p>2) Establecer la mediana de presi6n arterial en la poblacin de ese medio, segkl algunas variables. </p> <p>3) Contribuir al conocimiento de la epidemiologa de la hipertensin arterial y de la isquemia miocrdica, mediante el anlisis de los factores que pudieran estar interviniendo en la distribucin y frecuencia de estas enfermedades. </p> <p>METODOLOGIA </p> <p>Este estudio se llev a cabo en do; Unidades de Habitacin del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ubi- cadas en la Ciudad de Mxico y donde reside una poblacin perteneciente a tres ej- tratos econmicosociales distintos. </p> <p>Se examin, en el curso del ao de 11361, a toda la poblacin de 30 ms aos de 1.~ Unidad Legaria y en el sector Sal1 Ramn y en las Torres, de la Unidad Independencia. </p> <p>Todas las personas fueron visitadas en su3 domicilios por pasantes de medicina previa- mente seleccionados y adiestrados, quienes anotaron, en cuestionarios especiales, dat3s de identificacin, condiciones fisicas gene- rales (peso, constitucin, etc.), hbitos (tabaco, alimentacin, actividad fsica, etc.), </p> <p>* Trabajo presentado en el IV Congreso Mun- dial de Cardiologa, celebrado en Mxico, D. F., Mxico, del 7 al 13 de octubre de 1982. </p> <p>237 </p> <p>208 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Septiembre 1964 </p> <p>ocupacin, educacin y otros pormenores socioeconmicos, antecedentes familiares y personales de posible patologa cardio- vascular. </p> <p>Inmediatamente despus, se midi la tensin arterial de cada una de estas per- sonas en ambos brazos, tanto en el decbito como en el ortostatismo y en apnea ins- piratoria y espiratoria. A las personas de 40 6 ms aos se les tom, adems, electro- cardiograma en las 12 derivaciones. </p> <p>La crtica de los datos recogidos estuvo a cargo de un mdico epidemilogo, antes de que se estableciera si las personas estaban sanas o enfermas. Se excluyeron de este estudio las personas que no tenan datos completos, quedando limitado a 1.000 personas de 30 6 ms aos que dieron datos utilizables. </p> <p>Un mdico cardilogo seleccion y estudi minuciosamente los casos cuya tensin arterial era mayor de 140-90, con trazos electrocardiogrficos anormales, o con sos- pecha clnica de patologa cardiovascular. Todos estos casos probables fueron objeto de examen clnico completo, incluso de un nuevo electrocardiograma, telerradiografa de trax y estudio del fondo de ojo, as como qumica sangunea y dosificacin de electr- litos, anlisis general de orina y biometra hemtica. </p> <p>La tabulacin de los datos la hizo el per- sonal administrativo, valindose de los com- putadores electrnicos del Instituto Mexi- cano del Seguro Social. </p> <p>Para la evaluacin de los resultados se recurri a los mtodos estadsticos ms comunes. </p> <p>Antes de sealar los resultados, conviene exponer algunas caractersticas generales de las 1.000 personas estudiadas, las cuales se distribuyeron en tres grupos : </p> <p>El grupo B, formado por personas de clase media superior residentes en las Torres, de la Unidad de Habitacin Independencia, en su mayora profesio- nales, tcnicos o dedicados a labores del hogar, con un promedio de ingreso anual per capita de 618,6 dlares. Un alto por- </p> <p>centaje de esta poblacin hizo estudios su- periores. </p> <p>El grupo C, abarca personas de clase media inferior, que habitan en el sector de San Ramn de la misma Unidad. Una proporcin elevada de estas personas son oficinistas o se dedican a labores del hogar, y su promedio anual de ingresos per capita es de 246,l dlares. </p> <p>El grupo D lo forman personas de clase baja superior, que viven en la Unidad de Habitacin Legaria y trabajan como obreros o se ocupan de labores domkticas. Su promedio anual de ingresos per capita es de 106,0 dlares. El 55 70 de esta poblacin adulta no complet la enseanza primaria, y el 20% eran analfabetos. </p> <p>RESULTADOS </p> <p>Los resultados obtenidos responden a cada uno de los fines asignados a este trabajo, que son: obtener la mediana de tensin arterial, la prevalencia de los trastornos investigados en funcin de algunas variables, y analizar algunos otros factores relacionados con aqullos. </p> <p>Mediana de presin arterial </p> <p>Por lo que se refiere a la presin arterial, la mediana de las 1.000 personas objeto de estudio fue de 128-84; el promedio de edad de 41,3 aos. Las curvas de distribucin normal de la tensin tomada en posicin decbito y en posicin ortostatismo, no variaron en grado significativo (Figura 1). </p> <p>Como era de esperar, la mediana de la tensin arterial es funcin creciente de la edad de la poblacin. Asf, de los 30 a los 39 aos, la mediana obtenida fue de 123-82; de los 40 a los 49 aos, de 132-86; de los 50 a 59 aos, de 141-89; y de los 60 en adelante, de 148-89 (Figura 2). </p> <p>En relacin con el sexo, se observa que la mediana de la presin arterial de personas menores de 50 aos, es ms alta entre hombres que entre mujeres; pero a edades </p> <p>I </p> <p>Mndez et al. . HIPERTENSION ARTERIAL E ISQUEMIA MIOCARDICA 209 </p> <p>FIGURA 1 -Presin arterial de la poblacin estu- </p> <p>diada. </p> <p>d NO. DE </p> <p>PERSONAS </p> <p>500 4 I I -- - -- EN EL ORIOSTATISMO - EN EL OECUBITO </p> <p>500 1 MINIMA </p> <p>PRESION ARTERIALcmm tlg, </p> <p>ms avanzadas, es mayor entre mujeres, lo que tal vez se deba a que es ms frecuente la obesidad en personas del sexo femenino de ms de 50 aos (Figura 3). </p> <p>Se compar la mediana de presin arterial con el peso de las personas estudiadas, y se observ que a mayor peso corresponde una mediana de presin arterial mayor tambin, tanto sistlica como diastlica (Cuadro l), lo que concuerda con otras observaciones hechas en Mxico y en el extranjero. </p> <p>Segn el estrato econmicosocial, aludido en prrafos anteriores, la tensin arterial es significativamente mayor entre personas cuyas condiciones de vida son mejores; pero </p> <p>* esta diferencia no es significativa si se halla la mediana por edades dentro de cada estrato. La variacin de la presin arterial de un estrato a otro se debe, sobre todo, a que hay ms personas de edad avanzada entre las clases altas (Cuadro 2). </p> <p>En relacin con todas estas cifras relativas A a la tensin arterial, procede aclarar que no </p> <p>se consideran definitivas y que es necesario estudiar un mayor nmero de personas, </p> <p>especialmente de determinados grupos de edad y peso. Estos estudios se prosiguen en- tre poblacin acogida a los beneficios del IMSS, fuera de las Unidades de Habitacin. </p> <p>Prevalencia de hipertensin arterial e isquemia </p> <p>miocrdica </p> <p>Ahora bien, en relacin con los hallazgos patolgicos encontrados en todos los indivi- duos estudiados, que, como se dijo, fueron </p> <p>FIGURA 2 - Presin arterial de lo poblacin segn </p> <p>edad. </p> <p>PRESICW ARTERIAL (mm.Hg) </p> <p>.-DD </p> <p>1 </p> <p>0 MAXIMA </p> <p>175 m MINIMA </p> <p>150. </p> <p>DD- -, 85 es 69 62 </p> <p>75- .. : </p> <p>50 25 1 </p> <p>OJ 30 cl 39 40 </p> <p>CUADRO 1 - Medianas de presin arterial segn </p> <p>peso corporal. </p> <p>Sistlica Diastblica (mm. Hg.) (mm. Iig ) </p> <p>___~ ____~ 1.32 40 a 49 126 80 </p> <p>50 a 59 126 82 60 a 69 128 84 70 a 79 131 86 80 a 89 136 88 90 y m&amp;3 139 89 </p> <p>T Presin arterial </p> <p>CUADRO 2 - Medianas de presin arterial segn edad </p> <p>y estrato econmicosocial. </p> <p>--. --~ __~~. </p> <p>30 a 39 40 a 49 50 a 59 GO y ms </p> <p>~------ Total </p> <p>- Estrato econmicosocial </p> <p>Edsrl en aos - - </p> <p>cumplidos Clase 9 Clase C Clase D media media baja </p> <p>superior inferior SptXlOr </p> <p>126-82 125-83 123-82 130-85 140-89 l </p> <p>133-86 131-85 140-89 140-89 </p> <p>155-88 144-89 144-89 -- </p> <p>132-85 130-84 127-83 - </p> <p>1.000 dc 30 6 ms anos, se seala lo si- guicrite : </p> <p>El ll,2 % de las personas dc este grupo tena hipertensin arterial, las ms de las veces poco aparente. As, siguiendo la clasificacin de Mndez, cl 68,8% de los casos eran de grado 1; el 16,9%, de grado II; cl 12,6%, dc grado III, y el 1,7 Y,, dc grado IV. </p> <p>Se encontr isquemia miocrdica en cl 5,O % dc las personas dc 40 ms aos, predominando la insuficiencia coronaria. S610 en 4 casos coincidieron ambos trastor- nos : isquemia miocrdica e hipertensin arterial, lo que resulta un tanto sorpren- dente, ya que, como es bien sabido, esta ltima predispone a la primera. </p> <p>La arteriosclerosis generalizada coin- cidi, como se esperaba, con la hipertensin arterial o la isquemia miocrdica, excepto en 2 casos. Su prevalencia fue dc 6,2 %, on cl </p> <p>210 BOJ,ETJE DE LA OFICINA SANITARIA PAN.AMERIC.2S.2 ' Sepiiembre 1.9G.f$ </p> <p>grupo estudiado, y en cl 0,3% SP hallaron accidentes vasculares cerebrales. </p> <p>Aunque no era objeto de este trabajo i estudiar otros trastornos cardiovasculares o no cardiovasculares, puede ser importante sealar que en el 4,6% de la poblacin estudiada, se descubri otro tipo dc cardio- pata, de naturaleza reumtica en el 95 %. En el 7,5 % de las 1.000 personas examina- das se encontraron otras enfermedades no L cardiovasculares (Figura 4). </p> <p>Debe hacerse resaltar un hecho impor- tante: un alto porcentaje de los casos descubiertos mediante este estudio des- conocfan su enfermedad. Como SC ve en la c Figura 5, este fenmeno se observa en todos los grupos de enfermedades, pero es muy ostensible en particular entre los casos de isquemia miocrdica: el 91,3 % de stos ignoraban su enfermedad, en tanto que el 76,0% del grupo de hipertensin arterial, el + 82,6 % del de otras enfermedades cardio- vasculares y el 813 % de enfermedades no cardiovasculares, no saban que estaban enfermos antes del presente estudio. </p> <p>Todos estos porccntajcs son sin duda elevados, y evidencian la utilidad de este tipo de estudios, que, adems de revelar el alcance del problema actual que plantean la i </p> <p>hipertensin arterial y la isquemia mio- crdica, pcrmitcn aplicar medidas pre- ventivas y curativas en fases tempranas de la enfermedad. </p> <p>La prevalencia de los padecimientos cardiovasculares investigados vara segn la edad de la poblacin objeto de estudio. </p> <p>En relacin con la hipertensin arterial, los cocficicntcs son: de 6,9 li, en personas de 30 a 39 aos dc edad; de 1X,7 % en las de 40 a 49 aos; y de 23,O X y de 19,O % en las de 50 a 59 anos y de 60 ms aos, respectiva- mente. El descenso observado en el dtimo grupo no alcanza significacin estadstica. </p> <p>Los ndices de morbilidad por isquemia miocrdica son de 2,5%, 7,0% y 13,6% entre las edades de 40 y 49 aos, 50 y 59 aos, y 60 6 ms aos (Figura 6). </p> <p>Concuerda con otras observaciones y </p> <p>L </p> <p>ilcndez et al. - HIPERTENSION ARTERIAL E ISQUEMIA MIOCARDICA 211 </p> <p>Coef.% </p> <p>FIGURA 4 - Padecimientos descubiertos en la poblacin estudiada. </p> <p>12 </p> <p>h-l </p> <p>PERSONAS ENFERMAS 195 Il,2 % PADECIMIENTOS REGISTRADOS 821 </p> <p>PERSONAS CON MAS DE UN DIAGNOSTICO 80 </p> <p>g-1 I I </p> <p>- GAADC - 6,2 % </p> <p>1 -5,6X </p> <p>- 4,6% </p> <p>INSUF. 3- CORON </p> <p>0,03 % a, n </p> <p>7,5% </p> <p>HIPERTENSION ISQUEMIA ARTERIOES- ACCIDENTE OTRAS CAPDIO- OTROS NO CAR- </p> <p>ARTERIAL MIOCARDICA CLEROSIS VASC.CEREB. PATIAS DIOVASCULARES </p> <p>GEN%UZA- , </p> <p>FIGURA 5 - Conocimiento previo de las enfermedades diagnosticadas. </p> <p>HIPERTENSION ARTERIAL ISQUEMIA MIOCARDICA </p> <p>cl </p> <p>CASOS DESCONOCIDOS PREVIAMENTE </p> <p>m </p> <p>CASOS CONOCIDOS PREVIAMENTE </p> <p>OTROS PADECIMIENTOS CARDIOVAS. OTROS PADECIMIENTOS NO CARDIOVASC, </p> <p>estudios, que los coeficientes de los dos padecimientos sean ms elevados al au- </p> <p>los coeficientes dentro de cada grupo de edad, ya que en personas del sexo femenino </p> <p>A mentar la edad de la poblacin. la edad promedio es mayos. Analizando En cuanto al sexo, fue necesario establecer dichas tasas se aprecia que, en trminos </p> <p>212 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA + Septiembre 1964 </p> <p>generales, entre las mujeres son ms ele- vadas las de hipertensin arterial y entre los hombres, las de isquemia miocrdica; sin embargo , slo es estadsticamente significativo el predominio sealado corres- pondiente a los grupos de edad de 50 a 59, y de 60 ms aos (Figura 7). </p> <p>Se calcularon los ndices correspondientes a ambas enfermedades segn los ingresos dc la poblacin examinada (Figura S), y se ha116 que a mayores ingresos corresponden coeficientes ms altos, tanto en lo que se </p> <p>FIGURA 6 - Coeficientes de hipertensin arterial e </p> <p>isquemia miocrdica segn edad. </p> <p>refiere a hipertensin arterial como a isquemia miocrdica; la diferencia ms significativa se hall6 entre personas cuyos ingresos anuales per capita eran menores de 200 dlares, que dieron coeficientes de 4,1% para hipertensin arterial y de 0,9 % para isquemia del miocardio, y las de ms de 200 dlares, cuyos fndices fueron de 17,1% y 13,7 %, respectivamente. </p> <p>Cabe pensar que las personas de mayores ingresos son las de ms edad, y que es precisamente la edad la causa de que este grupo de personas presente alto coeficiente de ambos tipos de trastornos; pero ajustando los ndices por edad e ingresos, se mantienen significativamente ms elevados en el grupo con ingresos mayores de 200 dlares por ao y por persona. </p> <p>Segn la ocupacin de los examinados, el ndice de hipertensin arterial y el de is- quemia miocrdica fueron, respectivamente, de 15,9 % y 5,6% entre profesionales y tcnicos; de 12,7 % y 8,O % entre oficinistas; de ll ,4 % y 6,2...</p>

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