長期照護機構相關感染資料之收集與報表製作

主講人：馬偕紀念醫院淡水院區

感染管制中心 盧彥伶

主講人簡介

現職馬偕紀念醫院淡水院區感染管制護理師學歷國立台北護理學院經歷

馬偕紀念醫院 感染管制護理師馬偕紀念醫院 外科加護病房護理師

學習目標

藉由介紹相關感染資料收集及報表製作的方式，讓大家能進行感染報表分析、檢討、進行改善措施，期望能及早發現機構內發生感染個案及群聚事件的發生，保障住民及工作人員的安全。

課程大綱

監測目的

感染資料收集方式

整理資料

感染資料登錄電腦方式、報表製作

分析資料

改善措施及政策修訂

報告資料

前言

在一般護理之家評鑑、新北市政府衛生局一般護理之家感染管制作業查核中，都有加入感染管制需執行的評核指標，足以說明感染管制在人口密集機構之重要性。

醫療照護相關感染監測目的

醫療照護相關感染監測目的 1建立醫療照護相關感染率之基礎曲線。

早期發現感染群突發或特殊危險菌株。

對可能發生或已發生之群聚或群突發，訂定並實施感染管制政策。

評估感染管制措施執行之成效。

預防醫療照護相關感染，針對高危險病人、工作人員與傳染病採取預防措施，達最高成本效益。

醫療照護相關感染監測目的 2建立同仁對感染管制的概念與重視，協助觀察及提報疑似案例。

決定機構內感染管制重點研究方向。

作為機構政策性全面參考資料。

符合感染管制查核內容。

新北市政府衛生局101年度一般護理之家感染管制作業查核內容

五、有醫療照護相關感染監視及調查。

1、由感染管制員或受過感染管制訓練之護理人員，負責監測並採取必要之感染管制措施。(本項1分)

2、每日針對員工及住民發燒、咳嗽、腹瀉等症狀觀察並做成紀錄。(本項1分)

3、住民之罹病狀況及醫療照護相關感染需定期製做月報表及年報表。(本項1分)

醫療照護相關感染監測應具備的特性

醫療照護相關感染監測應具備的特性

感染控制監測

主動性

系統性

完整性

持續性

前瞻性

早期發現問題

規則且持續收集 感染資料的收集

遵循一致的感染管制定義

感控人員參與

醫療照護相關感染監測的方法

醫療照護相關感染監測的方法

全院性監測

感染管制師定期至單位查閱住院病人的病例

– 依醫療照護相關感染定義，判定是否為醫療照護相關感染。

選擇性監測感染控制監測

主動性

系統性

完整性

持續性

前瞻性

醫療照護相關感染監測資料之收集

醫療照護相關感染監測資料之收集

依據收案定義

資料訊息來源

收集資料之要素

依據收案定義

應依據定義收集感染個案資料，以增加資料的可信度及維持穩定性。

–目前疾病管制局已制定「長期照護機構感染收案定義」，將可提供長期照護機構一致性的監測。

–依據2001年美國再版之文獻報告中針對1991年長期照護機構各部位的感染定義進行監測。

長期照護機構感染收案定義

McGeer A, Campbell B, Emori TG, Hierholzer WJ, Jackson MM, NicolleLE, et al. Definitions of infection for surveillance in long-term care facilities. Am J Infect Control 1991;19:1-7.

機構內感染的定義：入住後才新產生的感染– 但不包括入住長照機構時即有或已潛伏的感染。

收案判定所依據原則主要來自於臨床發現、檢驗數據、診斷性檢查、病歷紀錄、醫師直接觀察及判斷的感染。

感染徵狀

呼吸道

皮膚 泌尿道 眼耳口鼻

腸胃道

全身感染

依據收案定義2008 醫療照護相關感染監測定義

(health care-associated infection, HAI)

不適用

泌尿道感染 Urinary Tract Infection UTI血流感染 Bloodstream Infection BSI肺炎 Pneumonia PNEU肺炎以外之下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection, Other Than

PneumoniaLRI

皮膚及軟組織感染 Skin and Soft Tissue Infection SST外科部位感染 Surgical Site Infection SSI心臟血管系統感染 Cardiovascular System Infection CVS骨和關節之感染 Bone and Joint Infection BJ中樞神經系統感染 Central Nervous System Infection CNS眼耳鼻喉或嘴部之感染 Eye, Ear, Nose, Throat, or Mouth Infection EENT腸胃系統感染 Gastrointestinal System Infection GI生殖系統感染 Reproductive Tract Infection REPR全身性感染 Systemic Infection SYS

資料訊息來源臨床上發現

-病人不適之主訴或觀察病人異常之臨床症狀，例如：發燒、發冷、紅腫熱痛…等。

檢驗室報告

-各種血液、體液、抗原、抗體試驗、各種顯微鏡檢查、細菌培養陽性。

診斷性的檢查

-各種內視鏡檢查、手術、病理檢查、放射線學診斷等。醫師診斷

-依診斷性檢查或臨床症狀判定病歷紀錄

-各種表單紀錄：體溫單、醫師紀錄、護理紀錄單機構外就醫時醫院所提供的感染診斷

資料訊息來源臨床上發現

-病人不適之主訴或觀察病人異常之臨床症狀，例如：發燒、發冷、紅腫熱痛…等。

檢驗室報告

-各種血液、體液、抗原、抗體試驗、各種顯微鏡檢查、細菌培養陽性。

診斷性的檢查

-各種內視鏡檢查、手術、病理檢查、放射線學診斷等。醫師診斷

-依診斷性檢查或臨床症狀判定病歷紀錄

-各種表單紀錄：體溫單、醫師紀錄、護理紀錄單機構外就醫時醫院所提供的感染診斷

收案判定所依據原則

臨床發現

–感染症狀是新的或劇烈惡化的，且必須考慮非感染的原因

–實驗室報告(微生物學和血清學研究結果)不能單獨作為感染依據,但可以作為支持感染證據

診斷性檢查

– 胸部X光可用於判定肺炎之依據

醫師直接觀察及判斷的感染

收集資料之要素-1

收案者：

– 由感染管制員或受過感染管制訓練之護理人員負責監測。

– 原則上一星期至少一次。– 若有群突發或特殊事情須隨訪視。

收集資料之要素-2

收案注意事項-1依照收案定義收案– 填寫症狀評估單

收案定義須固定不可隨意更改。– 影響感染率– 無法與以前做比較– 若因公告定義更新，必須

更改時，應於新的年度再更改且予以註記

收集資料之要素-2

收案注意事項-2感染人次以感染部位為單位，不以人為單位。

–若一個人有RTI、UTI則分別算兩次感染人次

實驗室報告(每一張收案卡只紀錄病人一個感染部位。

–若有不同感染部位須分開填寫

–痊癒後再次感染，算另外一次感染

評估感染症狀是新的或劇烈惡化的，

–必須排除非感染的原因所引起的症狀

收集資料之要素-2

收案注意事項-3微生物學和血清學研究結果不能單獨作為感染依據，但可以作為支持感染證據。

皮膚軟組織感染不可因菌種改變而再次收案。

呼吸道感染收案時，不能因痰培養結果而作為收案依據，需以臨床症狀符合收案定義做為依據。

醫療照護相關感染個案資料卡之內容

基本資料– 床號、病歷號、姓名、性別、年齡住院資料– 入住日期、出院日期、診斷– 死亡日期、死亡原因（與感染有關或無關）– 收案人員與感染有關之危險因子– 潛在性疾病：糖尿病、惡性腫瘤…等– 與此次感染有關檢查、手術或治療感染資料– 感染症狀描述、有無侵入性導管使用(紀錄放置或更換日期)– 感染部位、感染日期– 檢體種類及培養報告、抗生素敏感試驗報告、有無抗生素使

用

感染控制監測

主動性

系統性

完整性

持續性

前瞻性

完整性

感染個案資料卡之內容(範例)

3.與感染有關之危險因子

2.住院資料

1.基本資料

4.感染資料

感染控制監測

主動性

系統性

完整性

持續性

前瞻性

完整性

整理資料

整理資料

將感染資料登錄至電腦程式

– 微軟軟體運用：Excel– 院方資訊室寫程式– 外買軟體– 台灣臨床成效指標計畫(Taiwan Cliniclal Performancer

Indicator,TCPI) ：長期照護指標

繪製感染曲線及報表

– 依感染月份、部位、菌種分布…等– 月報表、季報表、年報表等

將感染資料登錄至電腦程式

感染資料登錄內容

– 輸入感染個案資料– 輸入分母資料

感染資料登錄內容

將感染收案卡上的資料內容

登錄至電腦程式將感染收案卡上

的資料內容登錄至電腦程式

感染資料登錄_ 運用Excel軟體(範例)

建立登錄資料之名詞定義– 或建立資料數據檔案譯碼簿(Codebook)

依序鍵入資料並製作醫療照護相關感染個案收案總表

月份/編號 基本資料入/出院日期

感染日/ 感染部位

菌種導管放置日期

感染資料登錄內容

輸入感染個案資料

輸入分母資料

-以住院 (或出院)人數為感染率分母（％）-以住院總人日數為感染發生密度分母（‰）

感染率的計算方式

感染率（％）

感染密度 Incidence density （‰）

100×的病人總數或出院某段時間內入院

次某段時間內發生感染人

)(

1000×總人日數某段時間內的病人住院

護相關感染人次某段時間內發生醫療照

感染密度計算範例

若該機構1月份住院總人日數為2078人次，感染個案數總數為6人次，其感染密度為？

1月份感染密度=

1000×總人日數某段時間內的病人住院

護相關感染人次某段時間內發生醫療照感染密度（‰）=

‰2078

6 2.891000 =×

電腦程式運算=

每月侵入性裝置的感染發生密度（）

1000×總人日數每月使用侵入性裝置的

染人次每月侵入性裝置引起感

例如：使用存留導尿管的泌尿道感染發生密度＝

1000×總人日數每月使用存留導尿管的

泌尿道感染人次每月使用存留導尿管的

1

3

感染資料登錄_ 運用資訊程式系統(範例)

11

3

1

3

1

2

5

4

將感染收案卡上的資料內容

登錄至電腦程式

66

產生各式報表 匯出功能

整理資料

將感染資料登錄至電腦程式– 微軟軟體運用：Excel– 院方資訊室寫程式– 外買軟體– 台灣臨床成效指標計畫(Taiwan Cliniclal

Performancer Indicator,TCPI) ：長期照護指標繪製感染曲線及報表– 依感染月份、部位、菌種分布…等– 月報表、季報表、年報表等

繪製感染曲線及報表

月報表

– 感染密度– 感染部位之分布年報表

–年感染率/感染發生密度

–月感染率/感染發生密度

– 感染各部位感染率/感染密度– 感染各部位分佈圖– 感染常見的致病菌

（一）醫療照護相關感染個案-收案月報表明細

統計感染個案資料形成報表

（二）醫療照護相關感染-感染密度月(年)報表統計

匯集12個月的月報表資料

臨床上常見的錯誤

年度的感染密度（‰） =12個月份的感染密度相加 ÷ 12

1000×人日數每月病房的病人住院總

人次每月病房發生院內感染

正確的算法年感染發生密度（‰） =

1000×人日數某年度內的病人住院總

相關感染人次某年度內發生醫療照護

1000×++

++=

2027....1827207810....66

‰22702

74 3.31000=×=

（三）醫療照護相關感染年感染密度

（四）醫療照護相關感染月感染密度

（五）醫療照護相關感染各部位感染密度

UTI:泌尿道感染RTI:呼吸道感染SYS:全身感染Skin:皮膚感染GITI:腸胃道感染EENTI:眼耳鼻口感染

1.91.5

0.50.1 0.1 0.1

0

1

2

3

UTI RTI SYS Skin GITI EENTISITE

INCI

DE

NCE

RA

TE*

‰

*Incidence rate is the number of isolates reported per 1,000 patient days.

（六）醫療照護相關感染各部位分佈圖

ALL INFECTIONS = 112

GITI1.8%

Skin2.7%

RTI35.7%

SYS12.5%

EENTI2.7%

UTI44.6%

UTI

RTI

Skin

GITI

EENTI

SYS

（八）醫療照護相關感染常見的00種致病菌

E.coliE.coli

分析資料

分析資料-1至少每週分析一次，以早期偵測感染集中或流行發生。

分析造成感染率變化的原因

1. 確認感染定義相同收案者不同

醫師異動

2. 確認檢驗的方法相同檢驗判讀方式改變

3. 病人狀況（嚴重度）不同4. 病房狀況（群突發）不同

分析資料-2

判讀

– 數據高不表示感控做的不好– 比較相同感染部位之個案其相關性（感染床位、日

期、抗生素敏感試驗）

– 探索相同菌種造成感染病人之相關性– 比較不同時段的感染率之波動–不與醫院之院內內感染互相比較

–不與不同之機構互相比較

– 判斷：某類感染個案是否有某些因素的相關或出現集中現象。

感染床位入/出院日期

感染日/ 感染部位

菌種

導管放置日期

分析

報告資料

將每月之感染情形分析後，回饋臨床單位，適時提出改善方案或評估感管措施執行成效等。

若有感染群突發時，應將事件發生及處理經過作成書面報告，並於感染管制委員會中或機構每月會議中報告及討論。

報告資料

醫療照護相關感染資料要做正確適宜的解釋，並適時的提供單位參考及進行改善。

檢討缺失並訂定/檢視感染管制計畫或新的感染管制政策。

作為未來研究方向及重點。 Plan（計畫） Do（執行）

Action（對策擬定並有改進）

Check （分析檢討）

有效的院內感染監視及感染管制

可減少急性照護機構約30%的院內感染。

在長期照護機構的效益則缺乏數據。

蘇麗香 劉碧隆 劉建衛 ：高雄縣境內長期照護機構感染管制現況調查分析 。感控雜誌2006;16:69-76。

1.（美國健康照護機構認證聯合委員會(The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations; JCAHO)及美國健康照護流行病學會(Society for Healthcare Epidemiology of America; SHEA)所屬之長期照護委員會(Long-Term-Care Committee)及感控專業人員協會(Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology; APIC)所屬之照護指引制訂委員會(Guidelines Committee) ）2.蘇麗香劉碧隆劉建衛：高雄縣境內長期照護機構感染管制現況調查分析。感控雜誌2006;16:69-76。

美國專家建議長期照護機構應比照急性照護機構，依據機構住民特性訂出適當的感染管制計畫。

內容包含：– 降低院內感染的風險（住民、訪客及照顧者）– 專人掌控感染管制業務– 常規監視院內感染個案– 感染個案資料通報– 感染資料分析及運用– 訂定標準的洗手政策– 預防衣物傳播感染之標準作業流程、環境清潔及廢棄物處理政策

– 群聚突發事件處理流程等等。

落實感控監測及措施落實感控監測及措施

預防機構內感染

及早發現機構內感染群聚事件

課程結束Thank You for Your Attention!