environmental burden diseases

8/19/2019 environmental burden diseases

1/64

1

A. Skenario

Environmental Burden Disease

Seorang dokter Puskesmas memberikan penyuluhan mengenai pentingnya peran

lingkungan dalam menyumbang tingginya tingkat kejadian penyakit di daerahnya.

Dalam presentasiny, dokter tersebut mengambil environmental burden disease dari

WHO dan member ontoh gambar lingkungan yang sering ditemui di !ilayahnya

sebagai berikut "


2/64

2

B. Klarifikasi Istilah (STEP 1)

#. Penyuluhan " proses pemberian bantuan berupa

in$ormasi%tindakan yang diberikan oleh

seorang ahlu kepada individu% kelompok

yang bermasalah.

&. 'ingkungan " sesuatu yang berada di luar atau di sekitar

makhluk hidup.(. WHO " )World Health Organi*ation+ salah satu

badan PBB yang bertindak sebagai

koordinator kesehatan umum

internasional.. Environmental burden disease " masalah yang dikaitkan dengan

$aktor lingkungan yang dapat diukur oleh

tingkat mortalitas, mordibilitas atau

indikator lain.


3/64

3

C. Rumusan Masalah (STEP 2)

#. Bagaimana kondisi lingkungan pada kasus tersebut-

&. n$ormasi apa saja yang didapatkan dari data yang disampaikan dokter

puskesmas tersebut-(. /pa yang disebut sebagai kesehatan lingkungan-

. Bagaimana standar lingkungan sehat-

0. Bagaimana pengaruh lingkungan terhadap proses penularan penyakit-1. Penyakit apa saja yang termasuk EBD-

2. /pa saja upaya penegahan EBD-

3. /pa peran tenaga kesehatan dalam menangani kasus EBD-

. Analisis Masalah (STEP !)

#. 4ondisi lingkungan pada kasus"

a. 4urang menjaga sanitasi

b. 4urang menjaga kesehatan. 4urang menjaga kebersihan

d. 4urangnya tingkat pendidikan

&. n$ormasi yang didapatkan dari kasus"a. /ngka kematian di ndonesia yang ukup tinggi

b. Sumber air yang teremar

. Perilaku masyarakat yang tidak sehatd. Sanitasi buruk

(. 4esehatan lingkungan adalah hal yang mempelajari dinamika hubungan

interakti$ antara kelompok masyarakat dan segala maam perubahan

komponen lingkungan hidup.

. Standar lingkungan kesehatan"

a. /ir bersih b. Sanitasi yang baik

. Pembuangan limbah yang dikelola

0.

a. 5isik"


4/64

4

6 /ir 6 7dara

6 8anah

b. Sosial"

6 Status sosial6 /dat istiadat

6 /gama

. Biologi"6 Serangga

6 9ektor

0. Penyakit EBD"6 SP/

6 8B:

6 n$luen*a6 :holera

6 5ilariasis6 DBD

6 ;alaria6 Diare

6 Disentri

6 :aingan6 Demam 8i$oid

1. Penegahan"

6 Primer 6 Sekunder

6 8ersier

2. 7paya tenaga kesehatan"

6 Skrining kesehatan6


5/64

5

&. Pola hidup yang tidak sehat sehingga menyebabkan angka kematian

yang ukup tinggi.

(. Sudah ukup jelas.

. ;asyarakat harus menerapkan PHBS"

a. Sumber air bersih b. Sanitasi baik

. amban bersih dan layak

i. ;enui tangan dengan air bersih dan sabun

0. Pengaruh lingkungan"6 Sebagai agen

6 Sebagai vetor 6 Peran politik termasuk kepada sosial1. Penegahan"

a. Primer " menegah a!itan penyakit sebelum berkembang.

b. Sekunder " diagnosis dini dan pengobatan dini sebelum penyakit

jadi kronis.

. 8ersier " melatih merehabilitasi pasien.

d. Penyakit menular"

o Primer" klonrinasi persediaan air dan imunisasi

o Sekunder" diagnosis dini dan pengobatan

o

8ersier" pemulihan in$eksi.e. Penyakit tidak menular"

o Primer" penyediaan makanan dan edukasi

o Sekunder" skrining missal penyakit kronis

o 8ersier" ketersediaan $asilitas layanan.


6/64

L

ing

k

un

g

a

nSe

h

at

E

BD

P

enc

e

ga

h

a

n

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

P

ato

&

is

i

o

log

i

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

'

isi

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

(

on

&

is

i

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

S t

a nd a$

L i n

g ku n

g a

n

S eh at

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

)

ekt

o

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

*

ese

$

+o

a

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

'

akt

o

$

P

enc

e

ga

h

a

n

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

P

ato

&

is

i

o

log

i

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

'

isi

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

(

on

&

is

i

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

S t

a nd a$

L i n

g ku n

g a

n

S eh at

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

)

ekt

o

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

*

ese

$

+o

a

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

D

e& i

n

is

i

P

enc

e

ga

h

a

n

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

P

ato

&

is

i

o

log

i

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

'

isi

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

(

on

&

is

i

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

S t

a nd a$

L i n

g ku n

g a

n

S eh at

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

)

ekt

o

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

*

ese

$

+o

a

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

P

e$a

n

ta

$

a

Pen

y

ak

i

P

enc

e

ga

h

a

n

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

P

ato

&

is

i

o

log

i

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

'

isi

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

(

on

&

is

i

k

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

S t

a nd a$

L i n

g ku n

g a

n

S eh at

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

)

ekt

o

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

*

ese

$

+o

a

$

S

osi

a

l

B

uda

y

a

W

HO

ndo

n

es

i

a

!

!

P

P

"

e#e

n

ke

s

A

i$

!

da$

a

%

ana

h

,

Skema

#. Sasaran Bela$ar (STEP %)

#. /pa saja penyakit EBD dan bagaimana pendekatan klinisnya-&. /pa saja standar kesehatan menurut peraturan di ndonesia-

(. Bagaimana data EBD terbaru-

. /pa saja program lingkungan dan penegahan penyakit berbasis lingkungan

)termasuk PHBS+-

&. Bela$ar Man'iri (STEP )

Belajar ;andiri.


7/64

-

. Pen$elasan (STEP *)

#. ;aam6maam penyakit EBD dan pendekatan klinis

/. n$eksi 9irus

1. emam Ber'arah en+ue (B)

Penyakit demam berdarah dengue )DBD+ merupakan salah satu

masalah kesehatan masyarakat di ndonesia yang jumlah penderitanya

enderung meningkat dan penyebarannya semakin luas. Penyakit DBD

merupakan penyakit menular yang terutama menyerang anak6anak.

)!idoyono, &?##+Di ndonesia penyaakit DBD masih merupakan masalah kesehatan

karena masih banyak daerah yang endemik. Daerah endemik DBD pada

umumnya merupakan sumber penyebaran penyakit ke !ilayah lain. Penyakit

DBD mempunyai perjalanan yang sangat epat dan sering menjadi $atal

karena banyak pasien yang meninggal akibat penangannya yang terlambat.

Demam berdarah dengue )DBD+ disebut juga dengue hemorrhagic fever

)DH5+, dengue fever )D5+, demam dengue )DD+, dan dengue shock )DSS+.

)!idoyono, &?##+

Etiolo+i 'an ,enularanPenyakit DBD disebabkan oleh virus dengue dari kelompok

Arbovirus B, yaitu arthropod-borne virus atau yang disebarkan oleh

arthropoda. 9irus ini termasuk genus Flavivirus dari $amili flaviviridae.

)!idoyono, &?##+

/da serotipe yaitu DE=6#, DE=6&, DE=6(, dan DE=6. Serotipe

DE=6( merupakan jenis yang sering dihubungkan dengan kasus6kasus parah.

n$eksi oleh salah satu serotipe yang bersangkutan, tetapi tidak untuk serotipe

yang lain. 4eempat jenis virus tersebut semuanya terdapat di ndonesia. DavidBylon )#22@+ melaporkan bah!a epidemiologi dengue disebabkan oleh tiga

$aktor utama, yaitu virus, manusia, dan nyamuk. 9ektor utama penyakit DBD

adalah nyamuk Aedes aegypti ) di daerah perkotaan+ dan Aedes albopictus ) di

daerah pedesaan+. =yamuk yang menjadi vektor penyakit DBD adalah


8/64

.

nyamuk yang menjadi terin$eksi saat menggigit manusia yang sedang sakit

dan viremia ) terdapat virus dalam darahnya+. )!idoyono, &?##+

9irus berkembang dalam tubuh nyamuk selama 36#? hari terutama

dalam kelenjar air liurnya, dan jika nyamuk ini menggigit orang lain makavirus dengue akan dipindahkan bersama air liur nyamuk. Dalam tubuh

manusia, virus ini akan berkembang selama 61 hari dan orang tersebut akan

mengalami sakit demam berdarah dengue. 9irus dengue memperbanyak diri

dalam tubuh manusia dan berada dalam darah selama satu minggu.

)!idoyono, &?##+

Ciri-iri n/amuk Aedes aegypti a'alah 0

• Sayap dan badannya belang6belang atau bergaris6garis putih

• Berkembang biar di air jernih yang tidak beralaskan tanah seperti bak

mandi, !, tempayan, drum, dan barang6barang yang menampung air

seperti kaleng, ban bekas, pot tanaman air, serta tempat minum

burung.

• >arak terbang kurang lebih #?? m.

• =yamuk betina bersi$at Amultiple biters

• 8ahan dalam suhu panas dan kelembaban tinggi.

#aktor ,en/earan kasus B antara lain 0

• Pertumbuhan penduduk

• 7rbanisasi yang tidak terkontrol

• 8ransportasi

&e$ala 'an Tan'a

Pasien penyakit DBD pada umumnya disertai dengan tanda6tanda berikut "


9/64

/

#. Demam selama &62 hari tanpa sebab yang jelas

&. ;ani$estasi perdarahan dengan tes


10/64

10

• ;eningkatkan peran serta masyarakat ) PS; + dalam

pemberantasan sarang nyamuk )PS=+

&. Sasaran

• Sasaran nasional )&???+ "

a. ;orbiditas di keamatan endemik DBD F& per #?.???

penduduk.

b. :5< F&,0

(. Strategi

• 4e!aspadaan dini

• Penanggulangan 4'B

• Peningkatan keterampilan petugas

• Penyuluhan

. 4egiatan

a. Pelaakan penderita ) penyelidikan epidemiologis, PE+, yaitu

kegiatan mendatangi rumah6rumah dari kasus yang dilaporkan

)indeks kasus+ untuk menari penderita lain dan memeriksa angka

jentik dalam radius kurang lebih #??m dari rumah indeks.

b. Penemuan dan pertolongan penderita, yaitu kegiatan menari

penderita lain. >ika terdapat tersangka kasus DBD maka harus

segera dilakukan penanganan kasus termasuk merujuk ke unit

pelayanan kesehatan )7P4+ terdekat.


11/64

11

. 'arvasidasi selekti$, yaitu kegiatan memberikan atau menaburkan

larvasida ke dalam penampungan air yang positi$ terdapat jentik

aedes.

d. 5ogging $ous )55+ yaitu kegiatan menyemprot dengan insektisida

)malation,losban+ untuk membunuh nyamuk de!asa dalam radius

# B+, yaitu kegiatan reguler tiga

bulan sekali, dengan ara mengambil sampel #??

rumah%desa%kelurahan. Pengambilan sampel dapat dilakukan

dengan ara random atau metode spiral )dengan rumah ditengah

sebagai pusatnya+ atau metode *ig6*ag. Dengan kegiatan ini akandidapatkan angka kepadatan jentik atau H ) house indek +

g. Pembentukan kelompok kerja )pokja+ DBD di semua level

administrasi, mulai dari desa, keamatan, sampai tingkat pusat.

h. Penggerakan PS= )pemberantasan sarang nyamuk+ dengan (;

)menutup dan menguras temppat penampungan air bersih,

mengubur barang bekas, dan membersihkan tempat yang

berpotensi bagi pengembangbiakkan nyamuk+ di daerah endemik

dan sporadik.

i. Penyuluhan tentang gejala a!al penyakit DBD, tindakan

penegahan, dan rujukan penderita. )!idoyono, &?##+


12/64

12

2. CIK43&435A

:hikungunya adalah penyakit mirip demam dengue yang disebabkan

oleh virus hikungunya dan ditularkan oleh nyamuk /edes aegypti dan aedes

a$rianus. 7ntuk pertama kalinya, virus hikungunya berhasil diidenti$ikasi di

a$rika timur pada tahun #@0&.hikungunya ditandai dengan demam, mialgia,

atau atralgia, ruam6ruam, leukopeni, dan lim$adenopati. ;eskipun !ilayah

serangannya luas dan penyebarannya epat, hikungunya jarang menimbulkan

kematian, setidaknya dari berbagai laporan 4'B yang terjadi di ndonesia.

Penyakit ini akan sembuh sendiri )sel$6limiting disease+. 4arena vektornya

nyamuk, hikungunya tergolong arthropod6borne disease, yaitu penyakit

byang disebarkan oleh arthropoda. )!idoyono, &?##+

Etiolo+i

9irus hikungunya adlaah virus yang termasuk dalam genus virus al$a

dari $amili togaviridae. 9irus ini berbentuk s$eris dengan ukuran diameter

sekitar &nm. 9irus ini bersama dengan virus OInyong6nyong dari genus virus

al$a dan virus penyebab JDemam =il BaratI dari genus virus $lavi

menyebabkan gejala penyakit mirip dengue. )!idoyono, &?##+

Sebelum menyerang manusia, &??6(?? tahun yang lalu, virus ini telah

menyerang primata di hutan dan padang savana di /$rika. He!an primata

yang sering terjangkit adalah baboon ) papio sp.+ dan cercophitecus sp.

Penularan

Seperti DBD, hikungunya endemik di daerah yang banyak ditemukan

kasus DBD. 4asus DBD pada !anita dan anak6anak lebih tinggi dengan

alasan mereka lebih banyak berada di rumah pada siang hari saat nyamuk

menggigit. 4'B hikungunya bersi$at mendadak dengan jumlah penderita

relati$ banyak. Selain manusia, virus hikungunya juga dapat menyerang

tikus, kelini, monyet, dan simpanse. )!idoyono, &?##+


13/64

13

;ekanisme penularan klasik terjadi apabila manusia yang sedang

viremia, yaitu biasanya terjadi dua hari sebelum demam sampai 0 hari setelah

demam. Digigit oleh aedes sp. Dalam !aktu 36#? hari )eKtrinsi inubation

period+. 9irus dalam kelenjar air liur nyamuk akan berkembang biak dan

kemudian ditularkan ke manusia lain yang digigit oleh nyamuk pada gigitan

berikutnya. Dalam tubuh manusia, virus memerlukan !aktu (62 hari )intinsi

inubation period+ untuk berkembang, sebelum akhirnya menimmbulkan

gejala klinis. Penularan hikungunya yang epat hingga terjadinya 4'B

dipengaruhi oleh "

#. Perubahan iklim dan uaa yang mempengaruhi perkembangan

pepulasi nyamuk.

&. ;obilisasi penduduk dari dan ke daerah yang terin$eksi.

(. Perilaku masyarakat.

. Sanitasi lingkungan yang berhubungan dengan tempat

berkembang baiknya nyamuk.

)!idoyono, &?##+

&E6A7A8 TA3A A3 IA&3SIS

;asa inkubasi hikungunya adalah &6#& hari dengan rata6rata (62 hari.

Lejala penyakit dia!ali dengan demam mendadak, kemudian diikuti

munulnya ruam kulit dan lim$adenopati, atralgia, mialgia, atau artritis yang

merupakan tanda dan gejala khas hikungunya. Penderita dapat mengeluhkan

nyeri atau ngilu saat berjalan kaki karena serangan pada sendi6sendi kaki.

Dibandingkan dengan DBD, gejala hikungunya munul lebih dini.

Perdarahan jarang terjadi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis

dan laboratorium, yaitu adanya antibodi g; dan gL dalam darah.

)!idoyono, &?##+


14/64

14

De$inisi kasus terdiri dari "

#. 4asus tersangka

4asus ini ditandai dengan gejala klinis seperti yang telah disebutkan di

atas, mulai dari demam mendadak hingga $oto$obia.

&. 4asus probable

ni merupakan gejala pada kasus tersangka, ditambah dengan hasil

laboratorium serologi yang positi$ dari sampel darah tunggal yang diambil

pada $ase akut maupun $ase penyembuhan.

(. 4asus on$irm

ni merupakan kasus probable dan salah satu dari hal berikut "

• Peningkatan titer antibodi kali pada pasangan sampel serum

darah.

• /ntibodi g; positi$

• solasi virus

• Hasil pemeriksaan


15/64

15

Pemeriksaan serologi yang lebih pasti dilakukan dengan rapid

diagnosti test )


16/64

1,

• 5isik, dengan (; plus.

• Biologi, dengan membakar ikan pemakan jentik di tempat

penampungan air.

• 4imia!i, dengan pemberian larvasida )pembasmi larva+.

(. Pemberantasan nyamuk

ini dilakukan untuk memutus rantai penularan dengan penyemprotan

)$ogging+ massal menggunakan insektisida air &kali dengan selang !aktu

# minggu.

)!idoyono, &?##+

!. CAMPAK

:ampak adalah suatu penyakit akut yang sangat menular yang disebabkan

oleh virus. :ampak disebut juga rubeola, morbili, atau measles. Penyakit ini

ditandai dengan gejala a!al demam, batuk, pilek, dan konjungtivis yang

kemudian diikuti dengan berak kemerahan pada kulit )rash+. :ampak biasanya

menyerang anak6anak dengan derajat ringan smapai sedang. Penyakit ini dapat

meninggalkan gejala sisa kerusakan neurologis akibat peradangan otak

)ense$alitis+. )!idoyono, &?##+

Etiolo+i

Penyakit ini disebabkan oleh virus ampak dari $amily paramyKovirus, genus

morbillivirus. 9irus ampak adalah virus


17/64

1-

mati. Pada suhu kamar sekalipun, virus ini akan kehilangan in$ektivitas sekitar

1? selama (60 hari. 9irus ampak mudah hanur oleh sinar ultraviolet.

)!idoyono, &?##+

Penularan

9irus ampak dengan mudah menularkan penyakit, virulensinya snagat tinggi

terutama pada anak6anak yang rentan dengan kontak keluarga, sehingga hampir

@? anak yang rentan akan tertular. :ampak ditularkan melalui droplet di udara

oleh penderita sejak # hari sebelum timbulnya gejala klinis sampai hari sesudah

munulnya ruam. ;asa inkubasinya antara #?6#& hari. )!idoyono, &?##+

bu yang pernah menderita ampak akan menurunkan kekebalannya kepada janin yang dikandungnya melalui plasenta, dan kekebalan ini bisa bertahan

sampai bayinya 61 bulan. Pada usia @ bulan bayi diharapkan membentuk

antibodinya sendiri seara akti$ setelah menerima vaksinasi ampak. Dalam

!aktu #& hari setelah in$eksi ampak menapai punak titer sekitar hari. g;

akan terbentuk dan epat menghilang, hingga akhirnya digantikan oleh gL.

)!idoyono, &?##+

&e$ala 'an tan'a

Sekitar #? hari setelah in$eksi, demam yang biasanya tinggi akan munul,diikuti

dengan kori*a, batuk, dan peradangan pada mata. Lejala penyakit ampak

dikategorikan dalam tiga stadium "

#. stadium masa inkubasi, berlangsung #?6#& hari.

&. stadium masa prodormal, yaitu munulnya gejala demam ringan hingga

sedang, batuk yang makin berat, kori*a, peradangan mata, dan munulnyaenantema atau berak koplik yang khas pada ampak, yaitu berak putih

pada mukosa pipi.


18/64

1.

(. Stadium akhir, ditandai oleh demam tinggi dan timbulnya ruam6ruam

kulit kemerahan yang dimulai dari belakang telinga dan kemudian

menyebar ke leher, muka, dan anggota gerak.

Dua hari kemudian suhu biasanya akan menurun dan gejala penyakit

mereda.


19/64

1/

#. 8erdapatnya kekebalan yang diba!a sejak lahir yang ebrasal dari antibodi

ibu. /ntibodi itu akan menetralisasi vaksin yang diberikan.

&. 8erjadi kerusakan vaksin akibat penyimpanan, pengangkutan, atau

penggunaan diluar pedoman.

)!idoyono, &?##+

B. n$eksi Parasit

1. Pen/akit Cain+

A. Askariasis

efinisi

/skariasis adalah penyakit yang di sebabkan oleh aing aing

gelang atau yang paling besar prevalensinya di antara penyakit

aing lainnya. Penyakit ini di perkirakan mengin$eksi lebih dari #

milliar orang. 8ingginya prealensi ni karena banyaknya telur di

sertai dengan daya tahan telur yang mengandung larva aing pada

keadaan tanah yang kondusi$.

Etiolo+i

/saris lumbrioides adalah aing yang ber!arna merah dan

berbentuk silinder dengan ukuran aing jantan #06&?m K (mm

dan betina &06(?m K mm. :aing betina mampu bertahan hidup

selama #6& tahun dengan memproduksi &1juta telur sekitar

&??.??? telur perhari. 7kuran telur ?61?Mm dan di lapisi pelapis

tebal sebagai pelindung terhadap situasi lingkungan yang tidak sesuai dengan telur dan dapat hidup dalam tanah sampai berbulan6

bulan bahkan sampai & tahun. in$eksi aing betina dalam usus

akan menghasilkan telur in$ertil.

aur hi'u,


20/64

20

8elur yang di keluarkan oleh aing melalui tinja pada lingkungan

yang sesuai dan berkembang menjadi embrio dan menjadi larva

yang in$ekti$ di dalam telur. /pabila telur itu tertelan oleh manusia

maka di dalam usus telur akan menetas menjadi larva, keluar dan

menembus dinding usus halus menjadi ke sistem peredaran darah.

'arva akan menuju ke paru, trakea, $aring dan tertelan masuk ke

dalam eoso$agus hingga sampai ke usus halus. 'arva menjadi

de!asa di usus halus. Pejalanan siklus hidup aing berlangsung

selama 1?62?hari.

&amar 1.1 'aur hi'u, Asaris 7umrioi'es ( 9i'o/ono8 2:11 )

Manifestasi klinik

a. 'arva


21/64

21

'arva yang bermigrasi menyebabkan batuk, demam,

eosino$ilia, dan gambaran in$iltrat pada $oto thorak yang

menghilang dalam ( minggu, di sebut sindrom loe$$ler.

b. :aing de!asa

:aing de!asa meyebabkan mual, penurunan na$su makan,

diare atau konstipasi, malnutrisi pada anak dan pada keadaan

berat dapat menimbulkan malabsorpsi serta obstruksi usus

apabila menggumpal. Penyumbatan lumen usus karena

banyaknya aing, aing berjalan ke jaringan hati sampai

muntah aing yang bisa menyumbat saluran na$as.

ia+nosis

Diagnosis di tegakkan bila di temukannya telur /.lumbrioides

dalam tinja atau keluarnya aing de!asa le!at muntah, batuk

ataupun tinja.

Pen+oatan

a. Pirantel pamoat, dosis tunggal #?mg%kgBB

b. ;eben*adol #??mg, & kali sekali selama ( hari

. /lbenda*ol )anak G&tahun+ ??mg & tablet dosis tunggal

B. Enteroiasis

efinisi

n$eksi aing kremi )enteribiasis+ lebih merupakan implikasi

sosial bagi anak dan keluarganya daripada masalah medis, karena

seara klinis in$eksi ini tidak berbahaya.


22/64

22

Etiolo+i

Enterobius vermiularis atau oKyuri vermiularis adalah aing

keil )#m+ ber!arna putih. Dalam sekali bereproduksi aing

dapat menghasilkan ##.??? butir telur. 8elur berbentuk asimetris,

elips pada satu sisi dan datar pada sisi lainnya dengan ukuran

telur (?61?Mm. Setelah mengalami proses pematangan, larva dapat

bertahan hidup dalam telur sampai &?hari.

aur hi'u,

:aing de!asa betina biasanya akan bermigrasi pada malam hari

ke daerah sekitar anus untuk bertelur. 8elur akan terdeposit disekitar area ini. Hal in akan menyebabkan rasa gatal di sekitar anus

)pruritus ani noktural+. /pabila di garuk maka penularan dapat

terjadi dari kuku jari tangan ke mulut )sel$6in$etion atau in$eki

dari diri sendiri+. ;etode penularan lainnya adalah dari orang ke

orang melalui pakaian. Penularan dapat terjadi dalam lingkungan

yang terkontaminasi aing kremi misalnya melalui debu rumah.

8elur menetas di usus halus selanjutnya akan bermigrasi ke daerah

sekitar anus )sekum atau aeum+ dan larva akan tinggal hingga

de!asa. Bia si$at in$eksinya adalah retnoin$eksi dari anus maka

telur akan menetas di sekitar anus selanjutnya larva akan berigrasi

ke kolon asenden, sekum, apendiks dan berkembang sampai

de!asa. Satu penelitian pada anak melaporkan bah!a ada ((

anak yang memiliki telur aing pada kuku jarinya.


23/64

23

&amar 2.1 aur i'u, o;/uris


24/64

24

sebelum buang air besar atau sebelum anus di bersihkan. Setelah di

lakukan pemeriksaan mikroskopik.

Pen+oatan

a. ;eben*adol dosis tunggal #??mg

b. Laram pipera*in

. 8iaben*adol

d. Pirvinium pamoat

2. #ilariasis

efinisi

5ilariasis adalah penyakit yang di sebabkan oleh in$eksi nematoda

yang tersebar di indonesia. 5ilariasis sering di sebut dengan

penyakit kaki gajah. Nang di sebabkan ole tiga spesies aing yaitu

!uheria banro$ti, Brugia malayi dan brugia timori yang di

tularkan melalui nyamuk ke manusia.

Etiolo+i

#. W. Brano$ti

Perioditas keberadaan mikro$ilia dalam darah tepi bergantung

spesies. W.brancoftri di temukan pada malam hari dan di

tularkan melalui nyamuk uleK uinue$asiatus di daerah

perkotaan dan nyamuk anopheles di daerah pedesaan.

Pertumbuhan dalam tubuh nyamuk sekitar & minggu pada

manusia bisa hingga 0 minggu.;ikro$ilia yang terhisap nyamuk akan masuk lambung,

melepaskan kulit dan menembus dinsingnya untuk bersarang


25/64

25

pada otot thoraks. :aing de!asa memproduksi ikro$ili yang

kemudian meninggalkan aing induk dan menembus dinding

pembuluh lim$e menuju ke pembuluh darah terdekat.

&. B. ;alayi dan B. 8imori

;ikro$ilia B.malayi memiliki periodisitas noktural dan

nonperiodik sedangkan B. 8imori bersi$at noktural. B.malayi di

tularkan melalui nyamuk anopheles barbitostris sedangkan

yang hidup pada manusia dan he!an di tularkan oleh nyamuk

mansoni. B. 8imori di tularkan oleh nyamuk anopheles

barbirostris. Daur hidup parasit sekitar #? hari dan dalam tubuh

manusia sekitar ( bulan. 5ase perembangan serupa degan W.

Brano$ti.

aur hi'u,

Siklus hidup W. Banro$ti dan B.malayi di mulai dari saat $ilaria

betina de!asa dalam pembuluh lim$e manusia memproduksi

sekitar 0?.??? mikro$ilia perhari ke dalam darah. =yamuk

kemudian menghisap mikrovilia pada saat mengigit manusia,

selanjutnya larva tersebut akan berkembang di dalam tubuh

nyamuk dan ketika nyamuk mengigit manusia larva in$ekti$akan

masuk ke dalam tubuh manusia. 'arva akan bermigrasi ke saluran

lin$e dan berkembang menjadi bentuk de!asa. ;ikrovilia dapat di

temukan di dalam darah tepi stelah 1 bulan6#tahun setelah

terin$eksi dan bia bertahan 06#?tahun. vektor utama $ilaria adalah

anopheles, uleK, mansonia dan aedes.


26/64

2,

&amar !.1 aur i'u, Parasit #ilariasis ( Anto8 2:1" )

Manifestasi klinik

;ani$estai klinis seara umum di bagi menjadi ( stadium, antara

lain "

#. Stadium tanpa gejala

Pada derah endemis di temukan hanya pembesaran kelenjar

lim$e terutama di ingunal sedangkan pada pemeriksaan darah

di temukan mikro$ilari dalam jumlah besar di sertai

eosino$illia.

&. Stadium peradangan )akut+

'im$angitis, in$lamasi eosino$ilia akut, demam, menggigil,

sakit kepala, muntah dan kelemahan tubuh. Stadium ini

berlangsung dari beberapa hari hingga minggu dan terutama

menyerang saluran lim$e tungkai, ketiak dan alat kelamin.


27/64

2-

/danya tropial pulmonary akibat respon imunologik berlebih

degan gejala mirip asma dan adanya spenomegali dan

hepatomegali.

ia+nosis

#. /namnesis

a.


28/64

2.

menyebabkan kematian. Dari pernyataan yang saya kutip dari

Wikipedia, berdsarkan data di dunia, penyakit malaria membunuh

anak setiap (? detik. Sekitar (??60?? juta orang terin$eksi dan

sekitar # juta orang meninggal karena penyakit ini setiap tahunnya.

@? kematian terjadi di /$rika, terutama pada anak6anak. =yamuk

yang menyebarkan parasit ini yaitu nyamuk betina yang

sebelumnya sudah terin$eksi oleh plasmodium. Selain melalui

nyamuk, penyakit malaria juga dapat menyebar melalui beberapa

hal seperti trans$usi darah, transplantasi organ, jarum suntuk yang

sudah terkontaminasi. bu hamil juga dapat menularkan penyakit

ini kepada bayinya.

Etiolo+i

Penyakit malaria disebabkan oleh parasit yang merupakan

golongan plasmodium. ;edia utama yang menjadi penyebar

penyakit ini yaitu nyamuk /nopheles betina. =yamuk ini terin$eksioleh parasit plasmodium dari gigitan yang dilakukan terhadap

seseorang yang sudah terin$eksi parasit tersebut. =yamuk tersebut

akan terin$eksi selama satu mingguan hingga !aktu makan

selajutnya. Pada saat makan, maka nyamuk ini menggigit orang

lain sekaligus menyuntikkan parasit plasmodium ke dalam darah

orang tersebut sehingga orang tersebut akan terins$eksi malaria.

/da jenis plasmodium yang dapat mengin$eksi manusia,

diantaranya yaitu"

#. Plasmodium ovale

&. Plasmodium malariae

http://www.penyebab-penyakit.com/2013/06/penyebab-penyakit-malaria-gejala.htmlhttp://www.penyebab-penyakit.com/2013/06/penyebab-penyakit-malaria-gejala.htmlhttp://www.penyebab-penyakit.com/2013/06/penyebab-penyakit-malaria-gejala.html


29/64

2/

(. Plasmodium $aliparum

. Plasmodium vivaK

aur hi'u,

Dalam siklus hidupnya plasmodium peneyebab malaria

mempunyai dua hospes yaitu pada manusia dan nyamuk. Siklus

aseksual plasmodium yang berlangsung pada manusia

disebut skizogoni dan siklus seksual plasmodium yang membentuk

sporo*oit didalam nyamuk disebut sporogoni.

#+ =yamuk Anopheles betina yang mengandung

sporo*oit Plasmodium sp. menggigit manusia, danmeninggalkan s,oro=oit di dalam jaringan darah manusia.

&+ ;elalui aliran darah, sporo*oit masuk ke jaringan hati )liver+.

Sporo*oit bereproduksi seara aseksual )pembelahan biner+

berkali6kali, dan tumbuh menjadi mero=oit.

(+ ;ero*oit menggunakan kompleks apeks )ujung sel+ untuk

menembus sel darah merah )eritrosit+ penderita.

+ ;ero*oit tumbuh dan bereproduksi aseksual )pembelahan

biner+ seara berulang6ulang sehingga terdapat banyak mero*oit

baru. ;ero*oit baru ini disebut juga tro,o=oit. 8ropo*oit keluar

setelah memeah sel darah merah dan mengin$eksi sel darah

merah lainnya, seara berulang6ulang dengan interval 3 2& jam

)tergantung pada spesiesnya+. /kibatnya penderita mengalami

demam dan menggigil seara periodik.

0+ Di dalam jaringan darah, beberapa mero*oit membelah dan

membentuk gametosit jantan )mikrogametosit+ dan gametosit

betina )makrogametosit+.


30/64

30

1+ Bila nyamuk Anopheles betina lainnya menggigit dan mengisap

darah penderita, maka mikrogametosit maupun makrogametosit

berpindah dan masuk ke dalam saluran penernaan nyamuk.

2+ Di dalam saluran penernaan nyamuk, mikrogametosit tumbuh

menjadi mikrogamet, dan makrogametosit tumbuh

menjadi makrogamet.

3+ ;ikrogamet dan makrogamet mengalami $ertilisasi sehingga

terbentuk *igot diploid )&n+ yang disebut juga ookinet. Peristi!a

ini merupakan reproduksi seara seksual.

@+ Ookinet masuk ke dalam dinding usus nyamuk

membentuk oosista yang berdinding tebal. Didalam oosista berkembang ribuan sporo*oit.

#?+ Sporo*oit keluar dari dinding usus dan berpindah ke kelenjar

ludah nyamuk. Sporo*oit akan mengalami siklus yang sama saat

nyamuk mengin$eksi orang sehat lainnya.

Siklus i'u, Plasmo'ium8 Siklus aseksual

Sporozoit in$eksius dari kelenjar ludah nyamuk anopheles betinadimasukkan kedalam darah manusia melalui tusukan nyamuk

tersebut. Dalam !aktu tiga puluh menit jasad tersebut memasuki

sel6sel parenkim hati dan dimulai stadium eksoeritrositik dari pada

daur hidupnya. Didalam sel hati parasit tumbuh

menjadi skizon dan berkembang menjadi merozoit )#?.???6

(?.??? merozoit , tergantung spesiesnya+ . Sel hati yang

mengandung parasit peah dan merozoit keluar dengan bebas,

sebagian di fagosit. Oleh karena prosesnya terjadi sebelum

memasuki eritrosit maka disebut stadium

preeritrositik atau eksoeritrositik yang berlangsung selama &

minggu. Pada P. Viva dan !vale, sebagian tropozoit hati tidak


31/64

31

langsung berkembang menjadi ski*on, tetapi ada yang menjadi

bentuk dorman yang disebut hipnozoit . "ipnozoit dapat tinggal

didalam hati sampai bertahun6tahun. Pada suatu saat bila imunitas

tubuh menurun, akan menjadi akti$ sehingga dapat

menimbulkan relaps )kekambuhan+.

Siklus eritrositik dimulai saat merozoit memasuki sel6sel darah

merah. Parasit tampak sebagai kromatin keil, dikelilingi oleh

sitoplasma yang membesar, bentuk tidak teratur dan mulai

membentuk tropozoit , tropo*oit berkembang

menjadi skizon muda, kemudian berkembang

menjadi skizon matang dan membelah banyak

menjadi merozoit. Dengan selesainya pembelahan tersebut sel

darah merah peah dan merozoit# pigmen dan sisa sel keluar dan

memasuki plasma darah. Parasit memasuki sel darah merah

lainnya untuk mengulangi

siklus skizogoni. Beberapa merozoit memasuki eritrosit dan

membentuk skizon dan lainnya membentuk gametosit yaitu bentuk

seksual )gametosit jantan dan betina+ setelah melalui &6(

siklus skizogoni darah.

Siklus i'u, Plasmo'ium8 Siklus seksual

8erjadi dalam tubuh nyamuk apabila nyamuk anopheles betina

menghisap darah yang mengandung gametosit. $ametosit yang

bersama darah tidak dierna. Pada makrogamet )jantan+ kromatin

membagi menjadi 163 inti yang bergerak kepinggir parasit.

Dipinggir ini beberapa $ilamen dibentuk seperti ambuk dan

bergerak akti$ disebut mikrogamet. Pembuahan terjadi karena

masuknya mikrogamet kedalam makrogamet untuk

membentuk zigot. %igot berubah bentuk seperti aing pendek


32/64

32

disebut ookinet yang dapat menembus lapisan epitel dan membran

basal dinding lambung. Ditempat ini ookinet membesar dan

disebut ookista. Didalam ookistadibentuk ribuan sporozoit dan

beberapa sporozoit menembus kelenjar nyamuk dan bila nyamuk

menggigit% menusuk manusia maka sporo*oit masuk kedalam

darah dan mulailah siklus pre eritrositik.

&amar ".1 Siklus i'u, Plasmo'ium ,en/ea malaria ( >i'o/ono8 2:11 )

Manifestasi klinis

Lejala malaria dapat dibagi menjadi & bagian ditinjau dari berat6

ringannya. Lejalanya yaitu sebagai berikut.

/. Lejala Penyakit ;alaria


33/64

33

nyeri pada otot, pegal6pegal. Pada gejala malaria ringan, dapat

dibagi menjadi ( stadium yaitu sebagai berikut.

#. Stadium dingin

Pada stadium dingin penderita merasakan dingin dan menggigil

yang luarbiasa, denyut nadi terasa semakin epat namun lemah,

bibir dan jari terlihat kebiruan, kulit kering, muntah6muntah yang

terjadi kurang lebih #0 menit hingga # jam.

&. Stadium demamPada stadium ini penderita merasakan panas, muka merah, kulit

kering, muntah dan kepala rasanya sangat sakit. Suhu tubuh

biasanya menapai ? derajat elius atau lebih. 4adang penderita

mengalami kejang6kejang. Lejala ini berlangsung biasanya &

hingga jam lebih.

(. Stadium berkeringat

Stadium berkeringat yaitu pengidap penyakit malaria ini selalu

berkeringat, suhu tubuh diba!ah rata6rata sehingga menyebabkan

suhu tubuh menjadi dingin. 4arena sering berkeringat, biasanya

sering merasakan haus dan kondisi tubuh sangat lemah.

B. Lejala Penyakit ;alaria Berat );alaria dengan 4omplikasi+

Penderita yang masuk dalam riteria ini biasanya sangat lemah

sekali. ;alaria berat dapat diketahui dengan melakukan

pemeriksaan laboratorium sendian darah tepi dan penderita juga

memiliki komplikasi sebagai berikut ini.


34/64

34

• 8idak sadarkan diri kadang hingga koma

• Sering mengigau

• Biara yang salah6salah )tidak terkontrol+

• 4ejang6kejang

• Suhu tubuh sangat tinggi

• Dehidrasi

• =a$as epat, sesak na$as

ia+nosis

/namnesis

#. 8rias malaria ) demam, menggigil, keringat dingin+, sakitkepala, mual muntah, diare dan nyeri otot

&.


35/64

35

#. Demam, konjungtiva puat, skelera ikterik, splenomegali,

hepatomegali

&. Pada malaria berat di temukan suhu rektal G?:, nadi epat

dan lemah, tekanan darah pada orang de!asa sistolik G2?

mmHg dan pada anak6anak sistolik G0? mmHg. 8akipnea,

penurunan kesadaran, tanda dehidrasi, tanda anemia berat,

tanda ikterik, ronki pada paru, hepatomegali, splenomegali,

gagal ginjal dengan oligura hingga anuria dan gangguan

neurologis.

Pen+oatan

Obat anti malaria dapat digunakan untuk menegah dan mengobati

malaria. ;alaria adalah penyakit yang sangat serius, dan penyakit

ini terdapat di beberapa negara. >adi jika /nda bepergian ke

daerah yang terdapat penyakit malaria, maka sangat penting

mempertimbangkan untuk minum obat sebelum /nda bepergian,

ketika /nda berada di daerah tujuan, dan setelah /nda pulang ke

rumah untuk mengurangi risiko in$eksi. Obat yang /nda minum

tergantung dari"

• Parasit malaria yang ada di negara atau daerah tujuan /nda.

•


36/64

3,

Hal yang penting adalah mengetahui jenis spesies parasit malaria

yang ada di negara%daerah tujuan. Hal ini karena komplikasi serius

dapat berkembang dengan epat pada orang yang

terin$eksi Plasmodium ) P . + falciparum. Pengobatan yang

diberikan didasarkan pada"

• >enis spesies parasit malaria. >ika terin$eksi dengan P . falciparum,

komplikasi yang menganam ji!a dapat berkembang dengan

epat. Sedangkan in$eksi yang disebabkan oleh tiga spesies

malaria yang lain, umumnya jarang menganam ji!a.

• 4epadatan parasit. >ika persentase sel darah merah yang terin$eksi

)kepadatan parasit+ di atas 0 , pengobatan mungkin dilakukan

dengan ara diberikan langsung ke pembuluh darah )intravena

atau 9+ daripada ara oral.

• 4ondisi kesehatan /nda.


37/64

3-

kondisi /nda bertambah parah. >ika tidak ada komplikasi, demam

/nda akan sembuh dalam (163 jam, dan sebagian besar parasit

akan hilang dari darah /nda dalam !aktu & atau ( hari.

Obat6obatan yang digunakan dapat berubah seiring

berkembangnya resistensi parasit malaria dan pengembangan

obat6obat baru.

Dokter atau departemen kesehatan setempat dapat berkonsultasi

dengan :D: untuk pedoman pengobatan khusus negara tujuan

perjalanan /nda. Obat6obat umum yang digunakan untuk

menegah malaria antara lain"

• Chloroquine. 'hloro&uine dapat digunakan untuk menegah

in$eksi P . falciparum dan P . viva di daerah tujuan dimana parasit

malaria belum dikon$irmasi resistensi terhadap chloro&uine.

• Mefloquine. (eflo&uine dapat digunakan untuk menegah in$eksi

malaria, keuali parasit malaria di daerah tujuan /nda resisten

terhadap me$louine. >angan minum meflo&uine jika /nda

memiliki ri!ayat depresi atau penyakit ji!a lainnya, kejang, atau

jenis masalah irama jantung tertentu.

• Doxycycline. )oycycline dapat digunakan jika /nda tidak dapat

menggunakan meflo&uine. Wanita yang sedang hamil dan anak di

ba!ah usia @ tahun tidak boleh minum obat ini.

• Primaquine. Prima&uine digunakan untuk menegah kekambuhan

dari malaria P . viva dan P . ovale. =amun sebelum

minum prima&uine, /nda harus diuji dulu untuk de$isiensi

dehidrogenase glukosa616$os$at.


38/64

3.

• Malarone. (alarone adalah kombinasi dari dua obat antimalaria

)atovauone dan proguanil+. (alarone digunakan untuk menegah

malaria yang disebabkan oleh P . falciparum.

at-oatan untuk Men+oati Infeksi Malaria

• Chloroquine adalah obat paling e$ekti$ untuk mengobati in$eksi

malaria yang disebabkan oleh parasit P . ovale atau P . malariae.

7ntuk menegah kekambuhan in$eksi yang disebabkan oleh kedua

parasit ini, terus minum chloro&uine setelah /nda meninggalkan

daerah dimana terdapat parasit tersebut. 'hloro&uine dapat juga

digunakan untuk mengobati

in$eksi P . falciparum dan P . viva pada daerah yang belum

dikon$irmasi resisten terhadap chloro&uine.

• Coartem adalah kombinasi dari dua obat artemeter dan

lume$antrine. Obat ini digunakan untuk mengobati malaria yang

disebabkan oleh P . $aliparum.

at-oatan untuk men+oati infeksi /an+ resisten terha'a, hloro?uine

4etika in$eksi malaria disebabkan oleh

parasit P . falciparum atau P . viva yang resisten terhadap

chloro&uine, maka pengobatan dapat menjadi lebih sulit.

Pengobatannya dilakukan dengan minum obat lain. Obat6obat lain

tersebut antara lain"

• (alarone, yang merupakan kombinasi dari dua obat antimalaria

)atovauone dan proguanil+. ;alarone digunakan untuk

mengobati malaria yang disebabkan oleh

parasit P . falciparum yang resisten terhadap chloro&uine.


39/64

3/

• )oycycline, untuk in$eksi yang disebabkan

oleh P . falciparum dan P . viva di 8hailand dan 4enya.

•

Quinine dengan antibiotik seperti doycycline, tetracycline, atau:lyndamyin untuk sebagian besar in$eksi P . falciparum. Obat ini

tidak boleh digunakan di /sia 8enggara, di mana e$ektivitas

uinine menurun. Obat ini hanya agak e$ekti$ di 8hailand.

• 'oartem, yang merupakan kombinasi dari dua obat artemeter dan

lume$antrine. 'oartemdigunakan untuk mengobati malaria yang

disebabkan oleh parasit P . falciparum yang resisten

terhadap chloro&uine.

/ntimalaria dapat diberikan seara intravena )9+ jika kita tidak

dapat minum obat seara oral. Pengobatan seara 9 juga

digunakan untuk malaria berat. Dalam situasi ini, &uinidine adalah

obat yang biasanya digunakan di /merika serikat.

Obati anak seara ra!at jalan dengan obat anti malaria lini

pertama, seperti yang direkomendasikan pada panduan nasional.

8erapi yang direkomendasikan WHO saat ini adalah kombinasi

artemisinin sebagai obat lini pertama )lihat rejimen yang dapat

digunakan di halaman berikut+. 4lorokuin dan Sul$adoksin6

pirimetamin tidak lagi menjadi obat anti malaria lini pertama

maupun kedua karena tingginya angka resistensi terhadap obat ini

di banyak negara untuk ;alaria $alsiparum.

Berikan pengobatan selama ( hari dengan memberikan rejimen

yang dapat dipilih di ba!ah ini "


40/64

40

o /rtesunat ditambah amodiakuin. 8ablet terpisah 0? mg artesunat

dan #0( mg amodiakuin basa )saat ini digunakan dalam program

nasional+

o /rtesunat " mg%kgBB%dosis tunggal selama ( hari

o /modiakuin " #? mg6basa%kgBB%dosis tunggal selama ( hariR

o Dehidroartemisinin ditambah piperakuin ) fied dose combination+.

o Dosis dehidroartemisin" &6 mg%kgBB, dan piperakuin" #16(&

mg%kgBB%dosis tunggal. Obat kombinasi ini diberikan selama tiga

hari.

o /rtesunat ditambah sul$adoksin%pirimetamin )SP+. 8ablet terpisah

0? mg artesunat dan 0?? mg sul$adoksin%&0 mg pirimetamin"o /rtesunat " mg%kgBB%dosis tunggal selama ( hari

o SP " &0 mg )Sul$adoksin+%kgBB%dosis tunggal

o /rtemeter%lume$antrin. 8ablet kombinasi yang mengandung &? mg

artemeter dan #&? mg lume$antrin"

o /rtemeter " (.& mg%kgBB%hari, dibagi & dosis

o 'ume$antrin " &? mg%kgBB

o 8ablet kombinasi ini dibagi dalam dua dosis dan diberikan selama

( hari.

o /modiakuin ditambah SP. 8ablet terpisah #0( mg amodiakuin

basa dan 0?? mg sul$adoksin%&0 mg pirimetamin

o /modiakuin " #? mg6basa%kgBB%dosis tunggal

o SP " &0 mg )Sul$adoksin+%kgBB%dosis tunggal

7ntuk ;alaria $alsiparum khusus untuk anak usia G # tahun

tambahkan primakuin ?.20 mg6basa%kgBB%dosis tunggal selama #

hari. 7ntuk vivaK, ovale dan malariae tambahkan primakuin basa

?.&0 mg%kgBB%hari dosis tunggal selama # hari.


41/64

41

:. n$eksi Bakteri

1. i,hteria

Penyebab " 'orynebacterium )iphteriae

;asa inkubasi " &60 hari tergantung berat ringannya penyakit.

Patogenesis " kuman di$teri masuk ke hidung atau mulut dimana baksil akan

menempel pada mukosa saluran na$as bagian atas,kadang6kadang kulit, mata, mukosa

genital.Setelah masa inkubasi kuman dgn orynephage akan menghasilkan toksin

yang mula6mula diabsorbsi oleh membran sel dan beredar di darah. 8erjadi selaput

yang putih%keabu 6abuan % membran dan bila diangkat terjadi perdarahan.

:ara penularan"

dari manusia le!at droplet in$etion atau perikan air liur atau na$as

)diretlangsung+ atau indirettidak langsung le!at air susu )jarang+.

Pengendalian )ontrol+ "

6 mmunisasi akti$ dengan toKoid

6 Pengobatan dengan /DS )/nti Diphteri Serum+

6 dan dengan suntikan Peniillin.

)!idoyono, &?##+

2. PERT4SSIS (BAT4K RE6A3) (BAT4K 1:: ARI)

T 8erdapat diseluruh dunia tetapi yang paling banyak didaerah tropis.

T Penyebab" *ordetella Pertussis.


42/64

42

T ;asa inkubasi " 16#? hari

T Lejala "batuk sampai kesulitan berna$as

T Penularan" dari manusia biasanya le!at airborne dan kontak langsung.

T Penegahan " imunisasi akti$ dengan killed vaine.

T Pengobatan" marolides seperti Erythromyine,


43/64

43

4ematian " ukup tinggi

Pengobatan " dengan antibiotika, /8S, sedativa.

Pene+ahan 0

pera!atan luka dan dengan imunisasi 88 )akti$+ "

6DP8 pada bayi )immunisasi dasar+

6D8 pada anak umur 0 tahun)booster+

688 pada ibu hamil dan anak usia #(tahun keatas

)!idoyono, &?##+

". T4BERC47SIS

Penyakit ini melanda seluruh dunia dan banyak terdapat didaerah tropis. /khir6

akhir ini munul kembali dan semakin banyak karena adanya $enomena ledakan

kasus H9%/DS dan kejadian ;D< ) multidrug ,esistance+. Penyakit tuberkulosis

merupakan penyakit in$eksi yang dapat menyerang berbagai organ atau jaringan

tubuh. :ontohnya adalah tuberkulosis paru, tuberkulosis paru ini merupakan bentuk

yang paling banyak terjadi saat ini. Penyebab penyakit tuberkulosis adalah bakteri

(ycobacterium tuberculosis dan (ycobacterium bovis. Bakteri ini mempunyai si$at

istime!a, yaitu dapat bertahan terhadap penuian !arna dengan asam dan alkohol,

sehingga sering disebut asil tahan asam (BTA), serta tahan terhadap *at kimia dan

$isik. 4uman tuberkulosis juga dapat tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersi$at

dorman dan aerob. )!idoyono, &?##+

T Lejala" batuk G & minggu.na$su makan berkurang,berkeringat malam hari,batuk

darah.


44/64

44

T 4omplikasi " dapat menyerang diluar paru6paru misalnya kulit,tulang sampai ke

otak.

T Pengobatan " dengan short term therapy.

STRATE&I TS (IRECT BSER@E TREATME3T SRTC4RSE)

4omitmen politik dari para pengambil keputusan.

#. Pemeriksaan dengan mikroskop binokuler dan ditemukan bakteri tahan asam.

&. 4etersediaan obat anti tb.

(. /danya P;O )Penga!as ;enelan%;inum Obat+.

.


45/64

45

. Sisipan bila pada phase intensi$ pengobatan dgn kategori atau selesai,

B8/ masih C

)!idoyono, &?##+

Pemerantasan T.

T /uan " Strategi DO8S.

T 8ujuan umum " ;emutus rantai penularan, sehingga tidak menjadi masalah

kesehatan masyarakat lagi.

Tu$uan Khusus0

#. :akupan penemuan kasus B8/ C ) :D


46/64

4,

demam, lidah typhoid )kotor+,gangguan saluran penernaan dan gangguan

kesadaran.

Diagnosa pasti " 'ab.Widal G#% &??

Kom,likasi0

perdarahan usus, per$orasi usus dan kematian, bisa sampai ke otak, dan jantung .

Penegahan " menjaga kebersihan makan minum

)!idoyono, &?##+

. Cholera (kolera8muntah-erak)

Sering terjadi di ndia, Pakistan, /sia tenggara, /$rika dan sebagian Eropa.

Penyakit holera ini disebabkan oleh bakteri Vibrio cholerae.

Lejala "

sedikit panas, muntah dan buang air besar seperti air tajin dengan bau khas sekali.

8imbul kekurangan airan )dehidrasi+ dari ringan sampai berat.

Penyebaran " melalui makanan,air dan lalat.

Pene+ahan0

diagnosis yang epat, isolasi, pelaakan sumber penularan, desin$eksi, kaporisasi

dan kebersihan lingkungan serta perorangan, 4E dan kerjasama lintas sektor.

*. /senteri 0

Dysenteri dibedakan menjadi dua, yaitu"

/. /senteri asiler.


47/64

4-

Sering terjadi diseluruh dunia terutama didaerah tropis. Disebabkan oleh

Shigella sp.

Lejala"

Buang air besar terus menerus disertai demam tinggi, terkadang buang air

besar disertai darah dan mengalami dehidrasi.

Penularan "

kontaminasi makanan oleh $ees%vomitus, serangga, lalat.

Penegahan "

/ir yang bersih, pembuangan $ees di jamban, penga!asan makanan dari

lalat, pengobatan terhadap penderita yang baik.

B. /senteri amoea.

Sering terjadi diseluruh dunia terutama didaerah tropis. Disebabkan oleh

ntamoeba histolytica.

Lejala "

diare ringan tidak berampur darah%berampur darah sedikit.

Penularan "

makanan yang terkontaminasi, lalat, tangan penjamah makanan.

Penegahan "

kebersihan perorangan yang baik, pembuangan $ees yang aman, air minum

yang baik, pengendalian vektor dan tikus, penuian bahan makanan.


48/64

4.

)!idoyono, &?##+

. Pla+ue ( Pest 8 Pes ).

4ejadian ini terjadi diseluruh dunia. >ika diindonesia kejadian tersering berada di

>ateng, >atim dan >abar)lereng gunung ;erapi, Bromo dan Burangrang+. Penyakit

ini disebabkan oleh ersinia Pestis.

Lejala "

Pembesaran kelenjar lymphe di pangkal paha, demam dan bisa meninggal karena

penyakit ini juga menyerang organ vital seperti paru6paru dan otak.

Sumber penularan "

8ikus dan pinjalnya.

Penularan "

le!at gigitan pinjal.

Penegahan "

Pemberantasan tikus, dan Pengendalian pinjal dengan pestisida.

)!idoyono, &?##+

&. Standar kesehatan

;enurut WHO )!orld healt organi*ation+, kesehatan lingkungan adalah suatu

keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dan lingkungan agar dapat

menjamin keadaan sehat dari manusia.

;enurut H/4' )himpunan ahli kesehatan 'ingkungan ndonesia+ kesehatan

lingkungan adalah suatu kondisi lingkungan yang mampu menopang keseimbangan


49/64

4/

ekologi yang dinamis anatara manusia dan lingkungannya untuk mendukung

terapainya kualitas hidup manusia yang sehat dan bahagia.

;enurut B/B U, pasal #1&, kesehatan lingkungan merupakan upaya

kesehatan lingkungan ditunjukan untuk me!ujudkan kualitas lingkungan yang sehat,

baik berbentuk $isik, kumia, biologi maupun sosial yang memungkinkan setiap orang

menapai derajat kesehatan yang setinggi6tingginya.

Ruan+ lin+ku, kesehatan lin+kun+an

;enurut !orld health organi*ation )WHO+ ada #2 ruang lingkup kesehatan

lingkungan, yaitu"

a+ Penyediaan air minum

b+ Pengelolaan air buangan dan pengendalian penemaran

+ Pembuangan sampah padat

d+ Pengendalian vektor

e+ Penegahan atau pengendalian penemaran tanah oleh eksekreta manusia

$+ Higiene makanan, termasuk higiene susu

g+ Pengendalian radiasi

h+ 4esehatan kerjai+ Pengendalian kebisingan

j+ Perumahan dan pemukiman

k+ /spek kesling dan transportasi udara

l+ Perenanaan daerah dan perkotaan

m+ Penegahan keelakaan

n+ Penegahan keelakaan

o+


50/64

50

(. Data EBD terbaru


51/64

51

&amar 4. 1 Environmental Burden of disesase globally ( WHO, 2014)


52/64

52

Dari data WHO diatas dapat digolongkan bah!a tingkat environmental

burden diseases di ndonesia ukup tinggi yakni menapai sekitar &? &0 dari

semua penyakit yang ada. Hal ini menunjukan begitu besar peran lingkungan dalam

pekembangan dan penularan sebuah penyakit. Dengan tingkat kematiannya menapai

0&.3?? kematian%tahun. Dengan $ator resiko yang berasal dari penemaran air,

sanitasi, dan higienitas yakni (#.2?? kematian%tahun, dari udara tertutup 0.(??

kematian%tahun dan akibat penemaran udara terbuka sekitar (&.(??%tahun.

7ntuk penyakit6penyakit berbasis lingkungan yang banyak terjadi di

ndonesia ada seperti Diare , SP/, malaria, penyakit dengan vetor, dan asma.

)WHO, &?#+

. Program lingkungan dan penegahan penyakit berbasis lingkungan

Pro+ram Kesehatan 7in+kun+an


53/64

53

4esehatan lingkungan yaitu program pelayanan kesehatan lingkungan puskesmas

untuk meningkatkan kesehatan lingkungan pemukiman melalui upaya sanitasi dasar,

penga!asan mutu lingkungan dan tempat umum termasuk pengendalian penemaran

lingkungan dengan peningkatan peran serta masyarakat. 8ujuan dari program

kesehatan lingkungan yaitu me!ujudkan mutu lingkungan hidup yang lebih sehat

melalui pengembangan sistem kesehatan ke!ilayahan untuk menggerakkan

pembangunan ber!a!asan kesehatan.

4egiatan pokok dan kegiatan indikati$ program ini meliputi"

#. Penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar"

• ;enyiapkan materi dan menyusun ranangan peraturan perundang6undangan,

dan kebijakan tentang penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar, dan

diseminasinya.

• ;enyiapkan materi dan menyusun perenanaan kebutuhan penyediaan sarana

air bersih dan sanitasi dasar.

• ;enyediakan kebutuhan penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar

sebagai stimulan.

• ;enyiapkan materi dan menyusun juklak%juknis%pedoman penyediaan sarana

air bersih dan sanitasi dasar.

• ;eningkatkan kemampuan tenaga, dan melakukan bimbingan, pemantauan

dan evaluasi kegiatan penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar.

• ;embangun dan mengembangkan kemitraan dan jejaring kerja in$ormasi dan

konsultasi teknis penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar.

• ;elakukan kajian upaya penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar.

• ;engembangkan sistem in$ormasi lingkungan sehat.


54/64

54

• ;eningkatkan dan mengembangkan klinik sanitasi.

• ;eningkatkan dan mengembangkan 7P8 dalam penyediaan sarana air bersih

dan sanitasi dasar.

• ;elaksanakan dukungan administrasi dan operasional pelaksanaan

penyediaan air bersih dan sanitasi.

&. Pemeliharaan dan penga!asan kualitas lingkungan"

• ;enyiapkan materi dan menyusun ranangan peraturan perundang6undangan

dan kebijakan tentang pemeliharaan dan penga!asan kualitas lingkungan, dan

diseminasinya.

• ;enyiapkan materi dan menyusun perenanaan kebutuhan pemeliharaan dan

penga!asan kualitas lingkungan.

• ;elakukan pemeliharaan dan penga!asan kualitas lingkungan terutama

dalam kerangka ke!aspadaan dini, kesiap6siagaan dan penanggulangan serta

pasa 4'B%Benana maupun kesehatan matra.

• ;enyiapkan materi dan menyusun juklak%juknis%pedoman untuk pemeliharaan

dan penga!asan kualitas lingkungan.

• ;eningkatkan kemampuan tenaga, dan melakukan bimbingan, pemantauan,

dan evaluasi kegiatan pemeliharaan dan penga!asan kualitas lingkungan.


konsultasi teknis pemeliharaan dan penga!asan kualitas lingkungan.

• ;elakukan kajian upaya pemeliharaan dan penga!asan kualitas lingkungan.


55/64

55

• ;engembangkan surveilans $aktor risiko lingkungan dan perilaku yang

berhubungan dengan lingkungan sehat.

•

;engembangkan upaya penga!asan lingkungan dan kesehatan kerja.

• ;eningkatkan dan mengembangkan 7P8 dalam pemeliharaan dan


• ;elaksanakan dukungan administrasi dan operasional pemeliharaan dan


)Depkes


56/64

5,


konsultasi teknis pengendalian dampak risiko penemaran lingkungan.

•

;elakukan analisis dampak dan risiko kesehatan terhadaprenana pembangunan serta melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap

dampak pembangunan.

• ;elakukan kajian upaya pengendalian dampak risiko penemaran lingkungan.

• ;enanggulangi 4ejadian 'uar Biasa yang berhubungan dengan lingkungan

dan keraunan.

• ;eningkatkan dan mengembangkan 7P8 dalam pengendalian dampak

risiko penemaran lingkungan.

• ;elaksanakan dukungan administrasi dan operasional pengendalian dampak

risiko penemaran lingkungan.

. Pengembangan !ilayah sehat"

• ;enyiapkan materi dan menyusun peraturan perundang6undangan dan

kebijakan tentang pengembangan !ilayah sehat dan diseminasinya.

• ;enyiapkan materi dan menyusun perenanaan kebutuhan pengembangan

!ilayah sehat.

• ;enyusun perenanaan terpadu ka!asan lingkungan spesi$ik

dan menyediakan kebutuhan pengembangan !ilayah sehat sebagai stimulan.

• ;enyiapkan materi dan menyusun juklak%juknis%pedoman pengembangan

!ilayah sehat.


57/64

5-

• ;eningkatkan kemampuan tenaga, dan melakukan bimbingan, pemantauan,

dan evaluasi kegiatan pengembangan !ilayah sehat.

•

;embangun dan mengembangkan kemitraan dan jejaring kerja in$ormasidan konsultasi teknis pengembangan !ilayah sehat.

• ;elakukan kajian upaya pengembangan !ilayah sehat.

• ;eningkatkan dan mengembangkan 7P8 dalam pengembangan !ilayah

sehat.

• ;elaksanakan dukungan administrasi dan operasional pengembangan !ilayah

sehat.

PBS

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat adalah !ujud keberdayaan masyarakat yang

sadar, mau dan mampu mempraktekkan PHBS. Dalam hal ini ada 0 program priontas

yaitu 4/, Li*i, 4esehatan 'ingkungan, Laya Hidup, Dana Sehat % /suransi

4esehatan atau >P4;. Sedangkan penyuluhan PHBS itu adalah upaya untuk

memberikan pengalaman belajar atau meniptakan suatu kondisi bagi perorangan,keluarga, kelompok dan masyarakat, dengan membuka jalur komunikasi,

memberikan in$ormasi dan melakukan edukasi, untuk meningkatkan pengetahuan,

sikap dan perilaku, melalui pendekatan pimpinan )/dvokasi+, bina suasana )Soial

Support+ dan pemberdayaan masyarakat )Empo!erment+.

Dengan demikian masyarakat dapat mengenali dan mengatasi masalahnya sendiri,

terutama dalam tatanan masing6masing, dan masyarakat dapat menerapkan ara6ara

hidup sehat dengan menjaga, memelihara dan meningkatkan kesehatannya.

In'ikator PBS

ndikator nasional PHBS ada #?, yaitu "


58/64

5.

#. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan.

&. ;emberi bayi /S Eksklusi$

(. ;enimbang balita setiap bulan

. ;enggunakan /ir Bersih

0. ;enui tangan dengan air bersih dan sabun

1. ;enggunakan jamban sehat

2. ;emberantas jentik di rumah

3. ;akan sayur dan buah setiap hari

@. ;elakukan akti$itas $isik setiap hari

#?. 8idak merokok di dalam rumah

4eterangan =D4/8O< PHBS"

#. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

Pertolongan pertama pada persalinan balita termuda dalam rumah tangga

dilakukan oleh tenaga kesehatan )dokter, bidan+.

&. ;emberi bayi /S Eksklusi$

Bayi termuda umur ? 1 bulan diberi /S saja sejak lahir sampai dengan &

jam terakhir.

(. ;enimbang balita setiap bulan

Balita )? 0@ bl+ ditimbang berat badannya seara rutin setiap bulan dan

diatat dalam 4;S. Penimbangan ke posyandu, puskesmas, pustu,


59/64

5/

. ;enggunakan /ir Bersih

arak

sumber air bersih dengan tempat penampungan limbah minimal #? m.

0. ;enui tangan dengan air bersih dan sabun

4ebiasaan anggota rumah tangga umur V 0 th untuk menui tangan dengan

air bersih dan sabun sebelum dan sesudah makan, sesudah buang air besar

)B/B+ dalam # minggu terakhir.

1. ;enggunakan jamban sehat

amban%kakus adalah bangunan yang dipergunakan untuk membuang tinja

atau kotoran manusia.tinja bagi keluarga. ;an$aat jamban adalah untuk

menegah penularan penyakit dan penemaran dari kotoran manusia.

Syarat jamban sehat"

a. 8idak menemari sumber air minum )jarak sumber air minum dengan

lubang penampungan minimum #? m, bila tidak memungkinkan perlu

konstruksi kedap air+.

b. 8idak berbau dan tinja tidak dijamak oleh serangga dan tikus

. 8idak menemari tanah di sekitarnya

d. ;udah dibersihkan

e. /man digunakan

$. Dilengkapi dinding dan atap pelindung


60/64

,0

g. :ukup penerangan

h. 'antai kedap air

i. 'uas ruangan ukup

j. 9entilasi ukup baik

k. 8ersedia air dan alat pembersih

2. ;emberantas jentik di rumah

8idak ditemukan jentik di semua tempat yang dapat menampung air baik di

dalam atau di lingkungan rumah.

3. ;akan sayur dan buah setiap hari

/nggota rumah tangga umur G #? th mengkonsumsi minimal ( porsi buah dan

& porsi sayuran setiap hari dalam # minggu terakhir

@. ;elakukan akti$itas $isik setiap hari

/nggota keluarga umur G #? th melakukan akti$itas $isik setiap hari minimal

(? menit dalam # minggu terakhir. /kti$itas $isik yang dimaksud adalah

kegiatan olah tubuh yang membuat tubuh menjadi lebih sehat " lari, jalan,

bersepeda kayuh, menimba air, dls.

#?. 8idak merokok di dalam rumah

/nggota keluarga umur G #? th tidak merokok di dalam rumah ketika berada

bersama anggota keluarga lainnya selama # bulan

terakhir.

##. Li*i Seimbang

/nggota


61/64

,1

b. ;engkonsumsi aneka ragam makanan

#&. ;emeriksakan kehamilan sesuai standar

bu hamil terakhir yang memeriksakan kehamilannya )4+ seara rutin./nggota


62/64

,2

#3. ;emiliki 8OL/

/nggota keluarga yang menanam%memiliki 8OL/ di pekarangan rumahnya

dan tahu peman$aatannya.

#@. 4ebiasaan gosok gigi

/nggota keluarga umur V 0 tahun yang gosok gigi setelah makan dan mau

tidur dalam # minggu terakhir.

Pene+ahan ,en/akit erasis lin+kun+an

Penegahan penyakit dating dari diri sendiri, individu dapat meminimalkan pola

hidup yang tidak sehat dan memaksimalkan pola hidup sehat. Diba!ah ini beberapa

tindakan penegahan untuk penyakit menular dan penyakit tidak menular,

diantaranya"

a+ ;enjaga kebersihan lingkungan

Di lingkungan kita banyak sekali hal6hal yang bias kita lihat dan evaluasi,

seperti, sampah dan kotoran yang menumpuk, drainase yang kotor serta ventilasi

atau lubang untuk pertukaran udara didalam rumah yang buruk bias menjadi

sebab timbulnya berbagai maam penyakit, khususnya penyakit saluran

pernapasan. )=otoatmodjo, &??2+

b+ :ui tangan dengan sabun

4ita tahu bah!a tangan adalah organ yang digunakan untuk berbagai aktivitas,

dan tangan beresiko sebagai perantara virus untuk masuk ke tubuh. 8angan

menjadi media perantara kuman maupun mikroorganisme yang lain. Saat kita

tanpa sengaja memegang bekas ludah atau kotoran, maka penyakit mudah sekali

masuk kedalam tubuh. )=otoatmodjo, &??2+

+ Olahraga yang teratur dan istirahat yang ukup

;embiasakan diri untuk melakukan kegiatan rutin dengan berolahraga dapat

membantu meningkatkan daya tahan tubuh. stirahat yang ukup membantu

tubuh agar tetap bugar. Pola makan yang seimbang, perlunya mengatur pola


63/64

,3

makan, terutama menu makanan sehat, hindari makanan yang bersesiko terhadap

kesehatan seperti, minuman bersoda dan beralkohol, makanan ringan%snak,

makanan olahan%makanan yang mengandung penga!et, makanan yang

mengandung =aC, makanan tinggi kolesterol, dsb. )=otoatmodjo, &??2+

d+ Pola hidup yang sehat

Selalu berpikir positip membantu kita terhindar dari stress. ;ulai melakukan

pendekatan terhadap agama dapat menenangkan emosi, menghindari pergaulan

bebas dan setia pada satu pasangan. )=otoatmodjo, &??2+

e+ Pemberian munisasi

Pemberian imunisasi lebih baik diberkan mulai sejak Balita untuk menegah

penularan penyakit. )=otoatmodjo, &??2+$+ =utrisi yang baik

Perkuat $ungsi tubuh dengan pola makanan yang bergi*i yang mengandung

tinggi protein, tinggi serat, tinggi mineral, dan sebisa mungkin hindari konsumsi

makanan%minuman yang dapat merugikan tubuh. )=otoatmodjo, &??2+

g+ ;elakukan promkes

• 4ampanye kesadaran kesehatan

• Promkes

• Pendidikan kesehatan masyarakat )=otoatmodjo, &??2+


64/64

,4

D/58/< P7S8/4/

Entjang, . &??2. /lmu 0esehatan (asyarakat . Bandung, P8 :itra /ditya Bakti.

5riis, ones

and Barlett Publishers.

=otoatmodjo, S. &??2. 0esehatan (asyarakat2 /lmu dan Seni. >akarta, P8 akarta, :v sagung seto.

8anto, hirs. Dkk . &?#. 4apita selekta kedokteran. >akarta, ;edia aesulapius 54

7.

Widoyono, ; P H. &?##. Penyakit +ropis2 pidemiologi# Penularan# Pencegahan 3

Pemberantasannya disi 0edua. >akarta, Erlangga.

environmental burden diseases

Documents